護(hù)理質(zhì)量考核表（通用版）考核周期：年__月（月度/季度）考核科室：____________被考核護(hù)理單元/個人：________________考核人：________________（護(hù)理部/科室護(hù)士長）考核日期：____年__月__日總分：100分（合格線：85分）一、考核說明本考核表圍繞“基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、安全管理質(zhì)量、服務(wù)與滿意度、文書質(zhì)量”五大核心維度，設(shè)置20項(xiàng)具體考核指標(biāo)，兼顧通用性與可操作性；評分采用“量化評分+定性描述”結(jié)合，每項(xiàng)指標(biāo)按“優(yōu)秀（90%-100%）、良好（80%-89%）、合格（60%-79%）、不合格（＜60%）”四級評定，標(biāo)注扣分項(xiàng)需附具體案例說明；考核結(jié)果與護(hù)理人員績效、評優(yōu)評先掛鉤，不合格項(xiàng)需在5個工作日內(nèi)制定整改計劃，護(hù)理部跟蹤整改效果。二、護(hù)理質(zhì)量考核明細(xì)一級維度二級指標(biāo)考核內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)分值考核方式實(shí)際得分扣分項(xiàng)說明一、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（25分）1.患者清潔護(hù)理1.口腔護(hù)理：昏迷/禁食患者每日2次，口腔黏膜無潰瘍、異味（5分，缺1次扣2分）；2.皮膚護(hù)理：臥床患者每2小時翻身1次，無壓瘡（5分，出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡扣3分，Ⅱ期及以上全扣）；3.床單位管理：床單整潔、無污漬，物品擺放規(guī)范（2分，不達(dá)標(biāo)1項(xiàng)扣1分）。12現(xiàn)場查看患者、翻閱護(hù)理記錄2.生活護(hù)理落實(shí)1.進(jìn)食協(xié)助：不能自理患者喂食姿勢正確，無嗆咳（4分，出現(xiàn)嗆咳扣2分）；2.排泄護(hù)理：導(dǎo)尿/造口患者護(hù)理符合規(guī)范，無感染（5分，出現(xiàn)感染全扣）；3.活動指導(dǎo)：協(xié)助患者翻身、下床活動，動作輕柔（4分，操作粗暴扣2分）。13現(xiàn)場觀察、患者訪談二、?？谱o(hù)理質(zhì)量（30分）1.專科操作規(guī)范1.靜脈輸液：穿刺成功率≥95%，固定牢固，無外滲（6分，外滲1例扣3分）；2.氧療護(hù)理：氧流量符合醫(yī)囑，氧療裝置清潔，記錄完整（5分，流量不符扣2分，無記錄扣3分）；3.專科設(shè)備使用：如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等操作正確，參數(shù)設(shè)置與醫(yī)囑一致（6分，參數(shù)錯誤全扣）。17抽查操作視頻、核對醫(yī)囑2.病情觀察與處置1.生命體征監(jiān)測：按醫(yī)囑頻次測量（如術(shù)后每30分鐘-1小時1次），記錄及時準(zhǔn)確（5分，漏測1次扣2分）；2.癥狀處置：患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等癥狀，及時評估并落實(shí)干預(yù)措施（4分，未處置扣4分）；3.專科并發(fā)癥預(yù)防：如術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)（4分，未落實(shí)1項(xiàng)扣2分）。13查閱護(hù)理記錄、現(xiàn)場提問三、安全管理質(zhì)量（20分）1.患者安全防護(hù)1.跌倒/墜床預(yù)防：高風(fēng)險患者佩戴標(biāo)識，床欄拉起，環(huán)境無障礙物（5分，未落實(shí)1項(xiàng)扣2分）；2.用藥安全：雙人核對醫(yī)囑，藥品標(biāo)簽清晰，無過期藥（6分，出現(xiàn)用藥錯誤全扣）；3.消毒隔離：手衛(wèi)生依從性≥90%，無菌操作符合規(guī)范（4分，手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)1人次扣1分）。15現(xiàn)場抽查、查看監(jiān)控2.應(yīng)急處置能力1.急救物品管理：急救車“五定”（定人、定物、定地、定量、定期消毒）落實(shí)，物品完好率100%（3分，缺1項(xiàng)扣1分）；2.應(yīng)急響應(yīng)：如患者突發(fā)心跳驟停，3分鐘內(nèi)啟動急救流程（2分，超時扣2分）。5突擊檢查、模擬演練四、服務(wù)與滿意度（15分）1.護(hù)理服務(wù)態(tài)度1.溝通交流：使用文明用語，耐心解答患者疑問（4分，患者投訴態(tài)度差扣3分）；2.隱私保護(hù)：操作時遮擋患者，不隨意泄露病情（3分，泄露隱私全扣）；3.人文關(guān)懷：關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予情感支持（3分，患者反饋無關(guān)懷扣2分）。10患者滿意度調(diào)查、現(xiàn)場訪談2.患者滿意度1.住院患者滿意度≥95%（3分，每低1%扣0.5分）；2.出院患者回訪滿意度≥90%（2分，每低1%扣0.4分）。5分析滿意度報表、電話回訪五、文書質(zhì)量（10分）1.護(hù)理記錄完整性1.記錄及時：病情變化、操作后30分鐘內(nèi)完成記錄（3分，延遲1次扣1分）；2.內(nèi)容準(zhǔn)確：無涂改、錯別字，數(shù)據(jù)與醫(yī)囑一致（3分，錯誤1處扣1分）。6隨機(jī)抽查護(hù)理文書（≥5份）2.文書規(guī)范性1.書寫格式：符合《病歷書寫基本規(guī)范》，簽名清晰（2分，格式錯誤1處扣1分）；2.專科記錄：如產(chǎn)科、ICU等?？谱o(hù)理記錄符合?？埔?guī)范（2分，不達(dá)標(biāo)全扣）。4對照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)檢查三、考核結(jié)果與整改考核等級評定：□優(yōu)秀（95-100分）：授予“月度護(hù)理質(zhì)量之星”，績效加10分；□良好（85-94分）：績效加5分，持續(xù)優(yōu)化薄弱指標(biāo)；□合格（60-84分）：績效不加分，需提交整改計劃，1周后復(fù)評；□不合格（＜60分）：績效扣5分，暫停獨(dú)立上崗，重新培訓(xùn)考核。主要問題與整改要求：主要問題（扣分項(xiàng)前3項(xiàng)）整改措施責(zé)任人整改時限復(fù)評結(jié)果1.2.3.四、考核簽字確認(rèn)被考核人簽字日期考核人簽字日期護(hù)理部審核意見審核人簽字日期____年__月__日____年__月__日____年__月__日五、?？蒲a(bǔ)充說明專科科室（如兒科、手術(shù)室、精神科）可在本