2025年第三季度護理文書考試題及答案一、單選題1.護理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、（）A.詳盡B.完整C.規(guī)范D.清晰答案：B解析：護理文書書寫要求客觀、真實、準確、及時、完整，這是保證護理文書質(zhì)量的基本要求，完整能全面反映患者的護理信息，所以選B。2.體溫單40-42℃之間的相應(yīng)時間欄內(nèi)縱行填寫的內(nèi)容是（）A.入院時間B.手術(shù)時間C.分娩時間D.以上都是答案：D解析：在體溫單40-42℃之間的相應(yīng)時間欄內(nèi)縱行填寫入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等時間，所以以上選項都正確，選D。3.首次護理記錄單一般要求在患者入院后（）內(nèi)完成A.4小時B.6小時C.8小時D.24小時答案：D解析：首次護理記錄單通常要求在患者入院后24小時內(nèi)完成，以便及時記錄患者入院時的基本情況和護理評估信息，選D。4.護理記錄單中“P”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評估答案：A解析：在護理記錄單的PIO格式中，“P”代表問題（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表結(jié)果（Outcome），所以選A。5.下列關(guān)于護理文書書寫用筆的要求，正確的是（）A.體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等用藍黑墨水筆書寫B(tài).體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等用碳素墨水筆書寫C.體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等用紅色墨水筆書寫D.體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等用藍墨水筆書寫答案：B解析：護理文書書寫中，體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等需用碳素墨水筆書寫，碳素墨水筆書寫的字跡保存時間長，不易褪色，選B。6.醫(yī)囑處理后，在醫(yī)囑本上標記的“√”表示（）A.已轉(zhuǎn)抄B.已執(zhí)行C.已停止D.已校對答案：A解析：醫(yī)囑處理后，在醫(yī)囑本上標記“√”表示已轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)的執(zhí)行單上，選A。7.手術(shù)護理記錄單是指巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后（）內(nèi)完成A.1小時B.2小時C.3小時D.24小時答案：D解析：手術(shù)護理記錄單應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)完成，以準確記錄手術(shù)中的護理情況和器械、敷料使用情況，選D。8.下列不屬于護理文書的是（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.病例討論記錄D.手術(shù)護理記錄單答案：C解析：護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等，病例討論記錄主要是醫(yī)護人員對病例進行討論的記錄，不屬于護理文書范疇，選C。9.護理文書中患者的診斷應(yīng)使用（）A.英文診斷B.中文診斷C.國際疾病分類代碼D.以上都可以答案：B解析：護理文書中患者的診斷應(yīng)使用中文診斷，以便準確、清晰地記錄患者病情，中文診斷更符合國內(nèi)醫(yī)療記錄的規(guī)范和要求，選B。10.護理記錄單中記錄患者的出入量時，入量不包括（）A.飲水量B.輸液量C.食物中的含水量D.嘔吐物量答案：D解析：入量是指進入患者體內(nèi)的液體量，包括飲水量、輸液量、食物中的含水量等；嘔吐物量屬于出量，不屬于入量，選D。11.護理文書書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)（）A.用涂改液涂改B.刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.在錯字上劃雙橫線，就近書寫正確的文字，并簽全名D.重新抄寫該頁護理文書答案：C解析：護理文書書寫中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)在錯字上劃雙橫線，就近書寫正確的文字，并簽全名，以保證原始記錄的可追溯性，不能用涂改液、刮、粘、涂等方式，一般也無需重新抄寫整頁，選C。12.下列關(guān)于護理文書保管的說法，錯誤的是（）A.住院期間護理文書由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管B.門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年C.住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年D.護理文書可以隨意借閱答案：D解析：護理文書保管有嚴格規(guī)定，住院期間由醫(yī)療機構(gòu)保管，門（急）診病歷檔案保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年，護理文書不能隨意借閱，需按照規(guī)定的程序和權(quán)限進行查閱和復(fù)印等操作，選D。13.護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，正確的做法是（）A.立即執(zhí)行B.復(fù)誦一遍，確認無誤后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去C.先執(zhí)行，再補寫醫(yī)囑D.拒絕執(zhí)行答案：B解析：護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)誦一遍，確認無誤后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去，以確保醫(yī)囑執(zhí)行的準確性和安全性，不能立即執(zhí)行或先執(zhí)行再補寫醫(yī)囑，在緊急情況下符合規(guī)定的口頭醫(yī)囑應(yīng)執(zhí)行而不是拒絕，選B。14.下列關(guān)于體溫單繪制的說法，錯誤的是（）A.口腔溫度以藍“●”表示B.腋下溫度以藍“×”表示C.直腸溫度以藍“○”表示D.物理降溫半小時后所測溫度以紅“○”表示答案：D解析：物理降溫半小時后所測溫度以紅“●”表示，而不是紅“○”，口腔溫度用藍“●”，腋下溫度用藍“×”，直腸溫度用藍“○”表示，所以選D。15.護理記錄單中記錄患者的病情變化時，應(yīng)重點記錄（）A.生命體征的變化B.癥狀和體征的變化C.治療和護理措施的效果D.以上都是答案：D解析：護理記錄單記錄患者病情變化時，生命體征、癥狀和體征的變化以及治療和護理措施的效果都應(yīng)重點記錄，這些信息能全面反映患者的病情動態(tài)，選D。16.醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和備用醫(yī)囑，下列屬于長期醫(yī)囑的是（）A.一級護理B.阿托品0.5mgimstC.地西泮5mgpososD.血常規(guī)答案：A解析：長期醫(yī)囑是指有效時間在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后才失效的醫(yī)囑，一級護理屬于長期醫(yī)囑；阿托品0.5mgimst是臨時醫(yī)囑（立即執(zhí)行），地西泮5mgposos是臨時備用醫(yī)囑，血常規(guī)是臨時醫(yī)囑，選A。17.護理文書中記錄患者的用藥情況時，不包括（）A.藥物名稱B.藥物劑量C.藥物生產(chǎn)廠家D.用藥時間答案：C解析：護理文書記錄用藥情況時，應(yīng)記錄藥物名稱、劑量、用藥時間、用法等信息，藥物生產(chǎn)廠家一般不是必須記錄的內(nèi)容，選C。18.下列關(guān)于護理文書質(zhì)量控制的說法，錯誤的是（）A.護理文書質(zhì)量控制應(yīng)建立三級質(zhì)控體系B.護士長每周進行護理文書質(zhì)量檢查C.護理部每月進行護理文書質(zhì)量檢查D.護理文書質(zhì)量控制只關(guān)注書寫的規(guī)范性，不關(guān)注內(nèi)容的準確性答案：D解析：護理文書質(zhì)量控制應(yīng)建立三級質(zhì)控體系（護士自控、護士長監(jiān)控、護理部總控），護士長每周、護理部每月進行護理文書質(zhì)量檢查，質(zhì)量控制不僅要關(guān)注書寫規(guī)范性，更要關(guān)注內(nèi)容的準確性，內(nèi)容準確才能真正反映患者病情和護理情況，選D。19.護理記錄單中記錄患者的心理狀態(tài)時，不包括（）A.情緒B.睡眠C.飲食D.對疾病的認知答案：C解析：飲食屬于患者的生活狀況，不屬于心理狀態(tài)范疇，記錄患者心理狀態(tài)時應(yīng)包括情緒、睡眠、對疾病的認知等方面，選C。20.下列關(guān)于護理文書電子化的說法，正確的是（）A.護理文書電子化可以提高工作效率B.護理文書電子化可以減少錯誤率C.護理文書電子化可以實現(xiàn)信息共享D.以上都是答案：D解析：護理文書電子化具有提高工作效率、減少錯誤率、實現(xiàn)信息共享等優(yōu)點，能使護理工作更加便捷、準確和高效，選D。二、多選題1.護理文書的作用包括（）A.反映患者的病情變化B.為醫(yī)療、護理教學(xué)和科研提供重要資料C.作為評價護理質(zhì)量的依據(jù)D.在醫(yī)療糾紛中作為法律依據(jù)答案：ABCD解析：護理文書能如實反映患者病情變化，為醫(yī)護人員了解病情提供依據(jù)；其記錄的內(nèi)容可作為教學(xué)和科研的資料；能體現(xiàn)護理工作的質(zhì)量和水平，可作為評價護理質(zhì)量的依據(jù)；在醫(yī)療糾紛中，護理文書是重要的法律證據(jù)，所以ABCD都正確。2.體溫單的繪制內(nèi)容包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓答案：ABCD解析：體溫單繪制內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，還包括大便次數(shù)、出入量、體重等信息，這些內(nèi)容能綜合反映患者的生命體征和基本生理狀況，所以ABCD都對。3.護理記錄單的書寫要求包括（）A.及時B.準確C.客觀D.連續(xù)答案：ABCD解析：護理記錄單書寫要求及時記錄患者病情變化，內(nèi)容準確無誤，客觀反映實際情況，并且要保持記錄的連續(xù)性，這樣才能為護理工作提供可靠的依據(jù)，所以ABCD都符合要求。4.醫(yī)囑的處理原則包括（）A.先急后緩B.先臨時后長期C.先執(zhí)行后轉(zhuǎn)抄D.三查七對答案：ABD解析：醫(yī)囑處理原則為先急后緩，優(yōu)先處理緊急醫(yī)囑；先臨時后長期，先執(zhí)行臨時醫(yī)囑；執(zhí)行醫(yī)囑要嚴格執(zhí)行三查七對制度，而應(yīng)是先轉(zhuǎn)抄后執(zhí)行，所以選ABD。5.護理文書中記錄患者的過敏史時，應(yīng)記錄（）A.過敏藥物名稱B.過敏反應(yīng)的表現(xiàn)C.過敏發(fā)生的時間D.采取的處理措施答案：ABCD解析：記錄患者過敏史時，應(yīng)詳細記錄過敏藥物名稱、過敏反應(yīng)表現(xiàn)、過敏發(fā)生時間以及采取的處理措施，這些信息對后續(xù)治療和護理非常重要，能避免再次發(fā)生過敏情況，所以ABCD都要記錄。6.下列屬于護理文書范疇的有（）A.護理評估單B.健康教育記錄單C.壓瘡評估報告表D.跌倒/墜床評估表答案：ABCD解析：護理評估單、健康教育記錄單、壓瘡評估報告表、跌倒/墜床評估表等都屬于護理文書，它們從不同方面記錄了患者的護理相關(guān)信息，有助于全面了解患者情況和開展護理工作，所以ABCD都正確。7.護理文書書寫中，關(guān)于日期和時間的書寫規(guī)范，正確的有（）A.日期采用年、月、日的順序書寫B(tài).時間采用24小時制記錄C.日期和時間之間用“/”分隔D.記錄時間精確到分鐘答案：ABD解析：護理文書書寫中，日期按年、月、日順序書寫，時間用24小時制記錄且精確到分鐘，日期和時間之間一般用空格分隔，而不是“/”，所以選ABD。8.護理記錄單中記錄患者的疼痛情況時，應(yīng)記錄（）A.疼痛的部位B.疼痛的性質(zhì)C.疼痛的程度D.緩解疼痛的措施及效果答案：ABCD解析：記錄患者疼痛情況時，疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及緩解疼痛的措施和效果都應(yīng)詳細記錄，這些信息有助于醫(yī)護人員準確判斷疼痛原因并采取有效的治療和護理措施，所以ABCD都要記錄。9.手術(shù)護理記錄單應(yīng)記錄的內(nèi)容包括（）A.患者的基本信息B.手術(shù)名稱C.術(shù)中用藥情況D.器械和敷料的清點情況答案：ABCD解析：手術(shù)護理記錄單要記錄患者基本信息、手術(shù)名稱、術(shù)中用藥情況以及器械和敷料的清點情況等，這些內(nèi)容能完整反映手術(shù)過程中的護理情況，所以ABCD都正確。10.護理文書質(zhì)量控制的方法包括（）A.定期檢查B.不定期抽查C.終末質(zhì)量控制D.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制答案：ABCD解析：護理文書質(zhì)量控制可通過定期檢查和不定期抽查的方式，同時進行終末質(zhì)量控制（對完成的護理文書進行整體評價）和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（對護理文書書寫過程進行監(jiān)控），以保證護理文書質(zhì)量，所以ABCD都正確。三、判斷題1.護理文書可以多人共同簽名。()答案：錯誤解析：護理文書應(yīng)一人簽署全名，以明確責(zé)任，不能多人共同簽名，所以該說法錯誤。2.體溫單上的大便次數(shù)，未解大便記“0”。()答案：正確解析：體溫單上大便次數(shù)記錄時，未解大便記“0”，這是體溫單記錄的規(guī)范要求，所以該說法正確。3.護理記錄單可以使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫。()答案：正確解析：護理記錄單為準確表達內(nèi)容，可以使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，但應(yīng)避免使用模糊或不規(guī)范的詞匯，所以該說法正確。4.臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內(nèi)，一般只執(zhí)行一次。()答案：正確解析：臨時醫(yī)囑是指有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次，所以該說法正確。5.護理文書書寫時可以使用鉛筆。()答案：錯誤解析：護理文書書寫需用碳素墨水筆或藍黑墨水筆，鉛筆書寫的字跡容易褪色，不能保證記錄的永久性和可靠性，所以該說法錯誤。6.護理記錄單中記錄患者的病情時，應(yīng)避免使用模糊不清的詞語。()答案：正確解析：護理記錄單要準確記錄病情，使用模糊不清的詞語會影響對患者病情的判斷和醫(yī)護人員之間的溝通，所以應(yīng)避免，該說法正確。7.手術(shù)護理記錄單可以在手術(shù)后一周內(nèi)完成。()答案：錯誤解析：手術(shù)護理記錄單應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)完成，以保證記錄的及時性和準確性，所以該說法錯誤。8.醫(yī)囑處理后，應(yīng)在醫(yī)囑本上注明執(zhí)行時間并簽全名。()答案：正確解析：醫(yī)囑處理后，注明執(zhí)行時間并簽全名，可明確責(zé)任和保證醫(yī)囑執(zhí)行的可追溯性，所以該說法正確。9.護理文書中記錄患者的出入量時，應(yīng)精確到毫升。()答案：正確解析：記錄患者出入量精確到毫升能更準確地反映患者的液體平衡情況，為治療和護理提供準確依據(jù)，所以該說法正確。10.護理文書的保管期限和病歷的保管期限相同。()答案：正確解析：護理文書是病歷的重要組成部分，其保管期限和病歷保管期限相同，門（急）診病歷檔案保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年，所以該說法正確。四、填空題1.護理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用_墨水筆或_墨水筆。答案：藍黑；碳素解析：護理文書書寫要求使用藍黑墨水筆或碳素墨水筆，以保證記錄的字跡清晰、持久。2.體溫單上的血壓單位是____。答案：mmHg解析：體溫單上血壓單位通常采用mmHg（毫米汞柱），這是臨床上常用的血壓計量單位。3.護理記錄單的PIO格式中，“I”代表____。答案：措施解析：在護理記錄單的PIO格式中，“I”代表措施（Intervention），用于記錄針對問題所采取的護理措施。4.長期備用醫(yī)囑的縮寫是____。答案：prn解析：長期備用醫(yī)囑縮寫為prn，指有效時間在24小時以上，必要時用，兩次執(zhí)行之間有間隔時間限制。5.護理文書中記錄患者的飲食情況時，應(yīng)記錄飲食的_和_。答案：種類；量解析：記錄患者飲食情況時，飲食的種類和量能反映患者的營養(yǎng)攝入情況，對評估患者健康狀況有重要意義。6.醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和____。答案：備用醫(yī)囑解析：醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和備用醫(yī)囑（包括長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑）。7.護理記錄單中記錄患者的睡眠情況時，應(yīng)記錄睡眠的_和_。答案：時間；質(zhì)量解析：記錄患者睡眠情況，睡眠的時間和質(zhì)量能體現(xiàn)患者的休息狀況，對病情觀察和護理有重要參考價值。8.手術(shù)護理記錄單應(yīng)在手術(shù)_后_內(nèi)完成。答案：結(jié)束；24小時解析：手術(shù)護理記錄單需在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)完成，確保及時準確記錄手術(shù)中的護理信息。9.護理文書中記錄患者的用藥情況時，應(yīng)記錄藥物的_、_、____和用法。答案：名稱；劑量；用藥時間解析：記錄用藥情況時，藥物名稱、劑量、用藥時間和用法是基本要素，能準確反映患者的用藥情況。10.護理文書保管應(yīng)遵循_、_、____的原則。答案：安全；完整；便于查閱解析：護理文書保管要保證安全，防止丟失、損壞和泄露；要保持完整，確保記錄信息不缺失；還要便于查閱，方便醫(yī)護人員和相關(guān)人員獲取信息。五、簡答題1.簡述護理文書的重要性。(1).反映患者病情：護理文書能及時、準確地記錄患者的病情變化，包括生命體征、癥狀和體征等，為醫(yī)護人員了解患者病情提供重要依據(jù)。(2).指導(dǎo)護理工作：詳細的護理記錄能為護理人員制定護理計劃、采取護理措施提供參考，保證護理工作的連續(xù)性和有效性。(3).評價護理質(zhì)量：通過對護理文書的檢查和分析，可以評價護理工作的質(zhì)量和水平，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時改進。(4).教學(xué)和科研資料：護理文書中的病例資料可以作為教學(xué)案例，用于護理教學(xué)和培訓(xùn)，同時也為護理科研提供數(shù)據(jù)支持。(5).法律依據(jù)：在醫(yī)療糾紛中，護理文書是重要的法律證據(jù)，能證明醫(yī)護人員的醫(yī)療行為是否符合規(guī)范和標準。2.簡述體溫單的繪制方法。(1).體溫繪制：口腔溫度用藍“●”表示，腋下溫度用藍“×”表示，直腸溫度用藍“○”表示，相鄰兩次體溫用藍線相連。(2).脈搏繪制：用紅“●”表示，相鄰兩次脈搏用紅線相連。如體溫與脈搏在同一縱格內(nèi)時，先畫體溫符號，外畫紅圈表示脈搏。(3).呼吸繪制：用藍“●”表示，相鄰兩次呼吸可不連線。也可用數(shù)字表示，在呼吸欄內(nèi)上下交錯書寫。(4).血壓繪制：以分數(shù)式表示，收縮壓在上，舒張壓在下，填入相應(yīng)時間欄內(nèi)。(5).其他內(nèi)容：大便次數(shù)、出入量、體重等按要求填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。3.簡述護理記錄單的書寫內(nèi)容和要求。書寫內(nèi)容：-(1).患者的基本信息，如姓名、年齡、診斷等。-(2).病情變化，包括生命體征、癥狀和體征的改變。-(3).治療和護理措施的執(zhí)行情況及效果。-(4).患者的心理狀態(tài)和情緒變化。-(5).患者的飲食、睡眠、排泄等生活情況。-(6).患者及家屬的健康教育情況。書寫要求：-(1).及時：在規(guī)定時間內(nèi)完成記錄，確保信息的及時性。-(2).準確：內(nèi)容準確無誤，數(shù)據(jù)精確，描述客觀。-(3).客觀：如實記錄觀察到的情況，避免主觀臆斷。-(4).完整：記錄內(nèi)容全面，不遺漏重要信息。-(5).規(guī)范：使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，書寫工整，字跡清晰。-(6).連