2025年藥師職業(yè)技能培訓(xùn)考試題庫(kù)及答案一、單選題（每題1分，共20題）1.依據(jù)《中國(guó)藥典》2025年版，關(guān)于藥品貯藏條件中“陰涼處”的定義，正確的是A.不超過(guò)20℃B.避光且不超過(guò)20℃C.2-10℃D.0-30℃答案：A解析：《中國(guó)藥典》2025年版凡例規(guī)定，陰涼處指溫度不超過(guò)20℃；涼暗處指避光且不超過(guò)20℃；冷處指2-10℃；常溫指10-30℃。2.患者因高血壓合并糖尿病就診，處方開具厄貝沙坦氫氯噻嗪片（每片含厄貝沙坦150mg、氫氯噻嗪12.5mg），藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的潛在風(fēng)險(xiǎn)是A.高尿酸血癥B.低血糖C.高血鉀D.心動(dòng)過(guò)緩答案：A解析：氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致血尿酸升高，糖尿病患者本身尿酸代謝易異常，需警惕高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)。厄貝沙坦為ARB類藥物，可輕度升高血鉀，但與小劑量氫氯噻嗪聯(lián)用可部分抵消此作用，故高血鉀風(fēng)險(xiǎn)較低。3.關(guān)于生物利用度的描述，錯(cuò)誤的是A.是評(píng)價(jià)藥物制劑質(zhì)量的重要指標(biāo)B.絕對(duì)生物利用度以靜脈注射劑為參比C.相對(duì)生物利用度以其他非靜脈途徑的制劑為參比D.生物利用度僅指藥物進(jìn)入血液循環(huán)的速度答案：D解析：生物利用度包括藥物進(jìn)入血液循環(huán)的速度（達(dá)峰時(shí)間）和程度（AUC），二者共同反映制劑中藥物被吸收利用的情況。4.患者因社區(qū)獲得性肺炎使用莫西沙星注射液（0.4gqd），用藥第3天出現(xiàn)心悸、心電圖QT間期延長(zhǎng)（520ms），最可能的原因是A.藥物致低鉀血癥B.莫西沙星的心臟毒性C.患者合并先天性長(zhǎng)QT綜合征D.藥物劑量過(guò)大答案：B解析：莫西沙星屬于喹諾酮類藥物，具有濃度依賴性QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其在劑量≥0.4g/d或與其他延長(zhǎng)QT間期藥物聯(lián)用時(shí)需警惕。患者用藥后短期內(nèi)出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，首先考慮藥物本身的心臟毒性。5.依據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，新的藥品不良反應(yīng)是指A.藥品說(shuō)明書中未載明的不良反應(yīng)B.以前未發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)C.嚴(yán)重程度超過(guò)已知情況的不良反應(yīng)D.發(fā)生頻率顯著增加的不良反應(yīng)答案：A解析：《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》第二十九條規(guī)定，新的藥品不良反應(yīng)是指藥品說(shuō)明書中未載明的不良反應(yīng)；說(shuō)明書中已有描述但發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說(shuō)明書描述不一致或更嚴(yán)重的，按新的藥品不良反應(yīng)處理。6.關(guān)于特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（特醫(yī)食品）的管理，錯(cuò)誤的是A.需經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)B.標(biāo)簽和說(shuō)明書應(yīng)標(biāo)明“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”字樣C.可在大眾媒體進(jìn)行廣告宣傳D.適用于存在特定醫(yī)療狀況的人群答案：C解析：《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊(cè)管理辦法》規(guī)定，特醫(yī)食品廣告應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)廣告法》和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得對(duì)其安全性、營(yíng)養(yǎng)充足性進(jìn)行虛假、夸大宣傳，且不得在大眾傳播媒介或者公共場(chǎng)所發(fā)布聲稱全部或者部分替代母乳的嬰兒特醫(yī)食品廣告。7.患者服用華法林（INR目標(biāo)值2.0-3.0）期間，因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬緩釋膠囊（0.3gbid），藥師應(yīng)提醒的主要風(fēng)險(xiǎn)是A.增加華法林代謝，降低抗凝效果B.減少華法林吸收，降低血藥濃度C.競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合，增強(qiáng)抗凝作用D.抑制血小板功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)答案：D解析：布洛芬為非甾體抗炎藥，可抑制血小板環(huán)氧化酶，減少血栓素A2生成，降低血小板聚集功能；同時(shí)，華法林通過(guò)抑制維生素K依賴凝血因子發(fā)揮抗凝作用。二者聯(lián)用可協(xié)同增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)INR及出血傾向。8.關(guān)于中藥注射劑的使用原則，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的劑量、療程使用B.需單獨(dú)配伍，禁止與其他藥品混合滴注C.用藥前應(yīng)詢問(wèn)患者過(guò)敏史D.可根據(jù)臨床需要超劑量使用答案：D解析：《中藥注射劑臨床使用基本原則》明確要求嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥；嚴(yán)格掌握用法用量及療程，按照藥品說(shuō)明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用，不超劑量、過(guò)快滴注或長(zhǎng)期連續(xù)用藥。9.患者診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，處方甲巰咪唑片（10mgtid），藥師應(yīng)重點(diǎn)提示的不良反應(yīng)是A.粒細(xì)胞減少B.低血糖C.骨質(zhì)疏松D.便秘答案：A解析：甲巰咪唑的主要不良反應(yīng)為血液系統(tǒng)毒性（粒細(xì)胞減少或缺乏）、皮疹、肝損傷等，其中粒細(xì)胞減少最常見，發(fā)生率約0.1%-0.5%，需提醒患者定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。10.關(guān)于疫苗冷鏈管理，錯(cuò)誤的是A.疫苗運(yùn)輸過(guò)程中溫度記錄間隔不超過(guò)60分鐘B.接收疫苗時(shí)需核對(duì)疫苗名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期C.疫苗儲(chǔ)存溫度應(yīng)控制在2-8℃D.運(yùn)輸工具需配備自動(dòng)溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)答案：A解析：《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》及相關(guān)冷鏈管理規(guī)范規(guī)定，疫苗運(yùn)輸過(guò)程中溫度記錄間隔不超過(guò)30分鐘，儲(chǔ)存期間每日記錄2次（上午和下午各1次）。11.患者因慢性心力衰竭長(zhǎng)期服用地高辛（0.125mgqd），近日因上呼吸道感染使用克拉霉素（0.5gbid），藥師應(yīng)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是A.地高辛血藥濃度降低B.地高辛血藥濃度升高C.克拉霉素療效降低D.心力衰竭加重答案：B解析：克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制腸道P-糖蛋白及CYP3A4酶，減少地高辛的腸肝循環(huán)和代謝，導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高，增加中毒風(fēng)險(xiǎn)（如心律失常、惡心嘔吐等）。12.關(guān)于藥品召回的分級(jí)，一級(jí)召回是指A.使用該藥品可能引起暫時(shí)的或者可逆的健康危害B.使用該藥品可能引起嚴(yán)重健康危害C.使用該藥品一般不會(huì)引起健康危害，但由于其他原因需要收回D.使用該藥品可能引起輕度健康危害答案：B解析：《藥品召回管理辦法》第十四條規(guī)定，根據(jù)藥品安全隱患的嚴(yán)重程度，藥品召回分為三級(jí)：一級(jí)召回（使用可能引起嚴(yán)重健康危害）、二級(jí)召回（可能引起暫時(shí)或可逆健康危害）、三級(jí)召回（一般不會(huì)引起健康危害但需收回）。13.患者因過(guò)敏性鼻炎使用布地奈德鼻噴霧劑（64μg/噴，2噴/次，qd），藥師應(yīng)提示的主要用藥注意事項(xiàng)是A.用藥后立即平躺B.用藥前需清潔鼻腔C.長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致血壓升高D.與頭孢類藥物聯(lián)用需間隔2小時(shí)答案：B解析：鼻用糖皮質(zhì)激素使用前應(yīng)清潔鼻腔（如擤凈鼻涕），確保藥物有效接觸鼻黏膜；用藥后避免立即擤鼻，以免藥物流出。長(zhǎng)期使用可能引起鼻黏膜干燥、鼻出血，全身性不良反應(yīng)（如血壓升高）罕見。14.關(guān)于妊娠期藥物安全性分級(jí)（FDA），屬于X級(jí)的是A.青霉素B.利巴韋林C.對(duì)乙酰氨基酚D.硫酸鎂答案：B解析：FDA妊娠分級(jí)中，X級(jí)為動(dòng)物或人類研究證實(shí)可致胎兒異常，妊娠期禁用（如利巴韋林、異維A酸）；A/B級(jí)相對(duì)安全（如青霉素、對(duì)乙酰氨基酚）；C級(jí)為權(quán)衡利弊使用；D級(jí)為有風(fēng)險(xiǎn)但利大于弊時(shí)使用（如硫酸鎂）。15.患者診斷為2型糖尿病，HbA1c8.5%，BMI30kg/m2，無(wú)其他并發(fā)癥，首選的降糖藥物是A.二甲雙胍B.胰島素C.格列齊特D.阿卡波糖答案：A解析：《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》推薦，若無(wú)禁忌證，二甲雙胍為2型糖尿病一線首選藥物，尤其適用于超重或肥胖患者（BMI≥24kg/m2）。16.關(guān)于藥品效期管理，正確的是A.近效期藥品指距離有效期不足6個(gè)月的藥品B.藥品出庫(kù)應(yīng)遵循“近效期先出”原則C.效期標(biāo)注為“202512”的藥品，有效期至2025年12月31日D.拆零藥品的效期按原包裝效期標(biāo)注答案：B解析：近效期藥品通常指距離有效期不足12個(gè)月的藥品（部分企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月）；效期標(biāo)注為“202512”的藥品，有效期至2025年12月31日；拆零藥品的效期應(yīng)按原包裝效期標(biāo)注，并在拆零標(biāo)簽上注明；藥品出庫(kù)應(yīng)遵循“先進(jìn)先出、近效期先出”原則，避免過(guò)期藥品使用。17.患者服用奧美拉唑（20mgqd）治療胃潰瘍，藥師應(yīng)提示的服藥時(shí)間是A.餐前30分鐘B.餐后立即C.睡前D.餐中答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）需在餐前30分鐘服用，此時(shí)胃壁細(xì)胞處于活躍狀態(tài)，藥物能更好地與H+/K+-ATP酶結(jié)合，抑制胃酸分泌。18.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，屬于特殊使用級(jí)的是A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿莫西林克拉維酸鉀D.阿奇霉素答案：B解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物包括具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、需要嚴(yán)格控制使用以避免耐藥性產(chǎn)生、新上市且臨床資料少的藥物（如碳青霉烯類、糖肽類、第四代頭孢菌素等）。美羅培南屬于碳青霉烯類，為特殊使用級(jí)；頭孢呋辛（二代頭孢）、阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方）、阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）屬于非限制使用級(jí)或限制使用級(jí)。19.患者因缺鐵性貧血服用硫酸亞鐵片（0.3gtid），藥師應(yīng)提示避免同服的食物是A.橙汁B.瘦肉C.牛奶D.菠菜答案：C解析：牛奶中含有大量鈣、磷離子，可與鐵離子形成沉淀，減少鐵的吸收；橙汁富含維生素C，可促進(jìn)鐵吸收；瘦肉中的血紅素鐵吸收率高；菠菜含草酸，可能影響非血紅素鐵吸收，但影響小于牛奶。20.關(guān)于處方保存期限，錯(cuò)誤的是A.普通處方保存1年B.急診處方保存1年C.麻醉藥品處方保存3年D.醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年答案：A解析：《處方管理辦法》第五十條規(guī)定，普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年；醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年；麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年。二、多選題（每題2分，共10題）1.關(guān)于藥品不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告的責(zé)任主體，包括A.藥品生產(chǎn)企業(yè)B.藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.患者個(gè)人答案：ABC解析：《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》第三條規(guī)定，藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是ADR報(bào)告的責(zé)任主體，患者個(gè)人可通過(guò)上述主體或直接向藥品監(jiān)管部門報(bào)告，但非法定責(zé)任主體。2.患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，處方包含沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑，藥師應(yīng)提示的用藥順序是A.先使用短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）B.再使用抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）C.最后使用吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德）D.順序不影響療效答案：ABC解析：COPD吸入劑使用順序通常為：短效β2受體激動(dòng)劑（快速緩解癥狀）→抗膽堿能藥物（擴(kuò)張氣道）→吸入性糖皮質(zhì)激素（抗炎），以確保藥物充分到達(dá)靶器官。3.關(guān)于老年人用藥特點(diǎn)，正確的是A.肝腎功能減退，藥物代謝清除率降低B.血漿白蛋白減少，游離藥物濃度升高C.對(duì)中樞抑制藥物敏感性降低D.用藥依從性較差答案：ABD解析：老年人肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力下降；血漿白蛋白減少，導(dǎo)致與蛋白結(jié)合率高的藥物游離濃度升高；對(duì)中樞抑制藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥）敏感性增高；因記憶力減退、多重用藥等原因，依從性較差。4.關(guān)于胰島素保存，正確的是A.未開封的胰島素應(yīng)冷藏（2-8℃）B.已開封的胰島素可室溫（≤30℃）保存4周C.避免冷凍D.運(yùn)輸時(shí)需保持冷鏈答案：ABCD解析：胰島素需避光、避熱，未開封時(shí)冷藏（2-8℃），不可冷凍；已開封的筆芯或瓶裝胰島素可在室溫（≤30℃）保存4周（具體以說(shuō)明書為準(zhǔn)）；運(yùn)輸過(guò)程中需維持冷鏈，防止溫度過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致失效。5.關(guān)于中藥配伍禁忌，屬于“十八反”的是A.甘草反甘遂B.烏頭反貝母C.藜蘆反人參D.丁香反郁金答案：ABC解析：“十八反”口訣為“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，即烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥?！岸∠惴从艚稹睂儆凇笆盼贰?。6.關(guān)于高血壓合并慢性腎臟病患者的降壓目標(biāo)，正確的是A.尿蛋白＜1g/d時(shí)，目標(biāo)值＜140/90mmHgB.尿蛋白≥1g/d時(shí)，目標(biāo)值＜130/80mmHgC.老年患者可適當(dāng)放寬至＜150/90mmHgD.所有患者均需降至＜120/80mmHg答案：ABC解析：《中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）》推薦，高血壓合并慢性腎臟病患者，尿蛋白＜1g/d時(shí)血壓目標(biāo)＜140/90mmHg；尿蛋白≥1g/d或糖尿病患者目標(biāo)＜130/80mmHg；年齡≥65歲的老年患者可放寬至＜150/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg。7.關(guān)于兒童用藥劑量計(jì)算方法，常用的有A.按體重計(jì)算（mg/kg）B.按體表面積計(jì)算（mg/m2）C.按年齡估算（如Fried公式）D.按成人劑量比例計(jì)算答案：ABCD解析：兒童用藥劑量計(jì)算方法包括按體重（最常用）、體表面積（更準(zhǔn)確）、年齡（如Fried公式：嬰兒劑量=月齡×成人劑量/150）、成人劑量比例（如1-6歲劑量=成人劑量×1/3-1/2）等。8.關(guān)于藥品質(zhì)量驗(yàn)收，需要檢查的內(nèi)容包括A.藥品外觀性狀B.包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書C.批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期D.運(yùn)輸過(guò)程中的溫度記錄（需冷鏈的藥品）答案：ABCD解析：藥品質(zhì)量驗(yàn)收需核對(duì)藥品外觀（如有無(wú)破損、變色、沉淀等）、包裝完整性、標(biāo)簽和說(shuō)明書是否符合規(guī)定（如藥品名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)等），冷鏈藥品還需檢查運(yùn)輸溫度記錄是否符合要求。9.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的特點(diǎn)，正確的是A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)INRB.主要通過(guò)腎臟排泄（達(dá)比加群、利伐沙班）C.與食物相互作用較少（阿哌沙班）D.逆轉(zhuǎn)劑已上市（如依達(dá)賽珠單抗、andexanetalfa）答案：ABCD解析：NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班）無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)；達(dá)比加群約80%經(jīng)腎臟排泄，利伐沙班約35%經(jīng)腎臟排泄；阿哌沙班受食物影響?。荒孓D(zhuǎn)劑包括依達(dá)賽珠單抗（達(dá)比加群）、andexanetalfa（Xa因子抑制劑）等。10.關(guān)于疫苗接種禁忌，正確的是A.對(duì)疫苗成分過(guò)敏者禁忌接種B.急性感染期應(yīng)暫緩接種C.免疫功能缺陷者禁忌接種減毒活疫苗D.妊娠期禁忌接種所有疫苗答案：ABC解析：妊娠期并非所有疫苗禁忌，滅活疫苗（如流感疫苗、乙肝疫苗）在必要時(shí)可接種；減毒活疫苗（如麻疹、風(fēng)疹疫苗）妊娠期禁忌。其他選項(xiàng)均為正確禁忌或暫緩接種情況。三、判斷題（每題1分，共10題）1.藥品說(shuō)明書中“禁忌”項(xiàng)是指禁止使用該藥品的情況，“慎用”項(xiàng)是指需權(quán)衡利弊后使用。（）答案：√解析：“禁忌”為絕對(duì)禁止使用的情況，“慎用”為需密切觀察、權(quán)衡利弊后使用，可能發(fā)生不良反應(yīng)但并非絕對(duì)禁忌。2.患者服用地西泮期間飲酒，可增強(qiáng)中樞抑制作用，導(dǎo)致呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)增加。（）答案：√解析：地西泮為苯二氮?類藥物，與酒精聯(lián)用可協(xié)同抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加嗜睡、呼吸抑制甚至昏迷風(fēng)險(xiǎn)。3.胰島素筆用針頭可重復(fù)使用，只要未污染。（）答案：×解析：胰島素筆用針頭為一次性使用，重復(fù)使用可能導(dǎo)致針頭堵塞、感染、疼痛加劇，甚至斷針風(fēng)險(xiǎn)，需每次更換。4.中藥飲片裝斗前需復(fù)核，不同批號(hào)的飲片可混斗。（）答案：×解析：《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定，中藥飲片裝斗前應(yīng)做質(zhì)量復(fù)核，不得錯(cuò)斗、串斗；裝斗后應(yīng)保持清潔，不同批號(hào)的飲片不得混斗。5.患者因腹瀉服用蒙脫石散，應(yīng)與其他藥物間隔1-2小時(shí)服用，避免影響吸收。（）答案：√解析：蒙脫石散具有吸附作用，與其他藥物同服可能吸附藥物，降低療效，需間隔1-2小時(shí)服用。6.萬(wàn)古霉素屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，需一日多次給藥以維持有效血藥濃度。（）答案：×解析：萬(wàn)古霉素屬于濃度依賴性抗菌藥物（但接近時(shí)間依賴性），其殺菌效果與峰濃度相關(guān)，通常推薦一日1次給藥（腎功能正常者），但需根據(jù)血藥濃度調(diào)整。7.患者診斷為細(xì)菌性結(jié)膜炎，處方左氧氟沙星滴眼液（6次/日），藥師應(yīng)提示癥狀緩解后即可停藥。（）答案：×解析：抗菌藥物需按療程使用，癥狀緩解后立即停藥可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或耐藥，應(yīng)遵醫(yī)囑完成療程（通常7-10天）。8.藥品批發(fā)企業(yè)可以向個(gè)人消費(fèi)者銷售處方藥。（）答案：×解析：《藥品流通監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)不得向未取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的單位或個(gè)人銷售藥品（包括處方藥），個(gè)人消費(fèi)者需通過(guò)零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥。9.患者服用甲氨蝶呤（每周1次）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，藥師應(yīng)提示補(bǔ)充葉酸以減少不良反應(yīng)。（）答案：√解析：甲氨蝶呤通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶發(fā)揮作用，可導(dǎo)致葉酸缺乏，補(bǔ)充葉酸（如每周1次，劑量5-10mg，與甲氨蝶呤間隔24小時(shí)）可減少口腔炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行配制中藥制劑并在市場(chǎng)上銷售。（）答案：×解析：《中醫(yī)藥法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑只能在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，未經(jīng)批準(zhǔn)不得在市場(chǎng)上銷售或變相銷售。四、案例分析題（共2題，每題15分）案例1：患者，男，68歲，身高170cm，體重75kg，診斷為：①2型糖尿病（病程10年，HbA1c8.2%）；②高血壓3級(jí)（極高危，血壓最高180/110mmHg，目前規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在150/95mmHg左右）；③慢性腎功能不全（CKD3期，血肌酐180μmol/L，eGFR40ml/min·1.73m2）。處方：鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo格列美脲片2mgqdpo苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo阿托伐他汀鈣片20mgqnpo問(wèn)題1：分析處方中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并說(shuō)明理由。問(wèn)題2：提出優(yōu)化建議（包括藥物選擇、劑量調(diào)整、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等）。答案：?jiǎn)栴}1：潛在風(fēng)險(xiǎn)分析：（1）二甲雙胍在CKD3期患者中的使用風(fēng)險(xiǎn)：二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排泄，CKD3期（eGFR30-59ml/min·1.73m2）患者需謹(jǐn)慎使用，eGFR＜45ml/min時(shí)需減量，eGFR＜30ml/min時(shí)禁用。該患者eGFR40ml/min，屬于CKD3b期，使用常規(guī)劑量（0.5gtid）可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。（2）格列美脲的低血糖風(fēng)險(xiǎn)：患者年齡68歲，腎功能減退，格列美脲主要經(jīng)肝臟代謝（60%）和腎臟排泄（40%），腎功能不全可能導(dǎo)致藥物蓄積，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（尤其老年患者對(duì)低血糖感知能力下降）。（3）血壓控制未達(dá)標(biāo)：患者為高血壓極高危（合并糖尿病、CKD），血壓目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg，目前血壓150/95mmHg未達(dá)標(biāo)，需調(diào)整降壓方案。問(wèn)題2：優(yōu)化建議：（1）降糖藥物調(diào)整：-停用二甲雙胍，換用腎損傷風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，如達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑，eGFR≥20ml/min即可使用，可降低心血管和腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)）；或利格列?。―PP-4抑制劑，主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量）。-格列美脲換用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，如西格列汀（DPP-4抑制劑）或瑞格列奈（餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全影響?。＃?）降壓方案調(diào)整：-加用RAAS抑制劑（如厄貝沙坦），厄貝沙坦可降低尿蛋白、延緩CKD進(jìn)展，與氨氯地平聯(lián)用有協(xié)同降壓作用（注意監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀，若血肌酐升高＞30%需停用）。目標(biāo)血壓＜130/80mmHg。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-血糖：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbA1c（每3個(gè)月1次）。-腎功能：血肌酐、eGFR、尿白蛋白/肌酐比（每3-6個(gè)月1次）