2025年結(jié)核病患者健康管理培訓(xùn)試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.以下哪類肺結(jié)核患者是主要的社會(huì)傳染源？A.痰涂片陰性患者B.痰培養(yǎng)陽(yáng)性但涂片陰性患者C.痰涂片陽(yáng)性患者D.結(jié)核性胸膜炎患者2.結(jié)核病患者健康管理服務(wù)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)納入管理的肺結(jié)核患者的第一次入戶隨訪應(yīng)在患者到位（確診并啟動(dòng)治療）后多少天內(nèi)完成？A.3天B.7天C.14天D.21天3.結(jié)核病規(guī)范治療的核心原則是？A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、單一、足量、間斷、短期C.中期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程D.晚期、單一、足量、間斷、長(zhǎng)期4.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等癥狀，最可能與哪種抗結(jié)核藥物相關(guān)？A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.鏈霉素（SM）D.乙胺丁醇（EMB）5.以下哪項(xiàng)不屬于結(jié)核病患者健康檔案應(yīng)包含的內(nèi)容？A.患者基本信息（姓名、性別、聯(lián)系方式等）B.診斷證明、治療方案及調(diào)整記錄C.隨訪評(píng)估記錄（癥狀、藥物不良反應(yīng)、依從性等）D.患者家庭經(jīng)濟(jì)收入證明6.對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行痰標(biāo)本采集指導(dǎo)時(shí)，正確的做法是？A.留取夜間睡眠時(shí)的痰液B.留取清晨第一口深咳痰（約3-5ml）C.留取唾液代替痰液D.標(biāo)本采集后24小時(shí)內(nèi)送檢7.結(jié)核病患者治療期間，基層醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者連續(xù)漏服抗結(jié)核藥物超過(guò)幾天時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)？A.1天B.2天C.3天D.5天8.以下哪項(xiàng)是耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義？A.至少對(duì)異煙肼耐藥B.至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥C.至少對(duì)鏈霉素和乙胺丁醇耐藥D.至少對(duì)三種一線抗結(jié)核藥物耐藥9.結(jié)核病患者健康教育中，重點(diǎn)需強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容不包括？A.規(guī)范服藥的重要性（不可自行停藥或漏服）B.痰液處理方法（用紙包裹后焚燒或深埋）C.治療期間可正常參與集體活動(dòng)D.定期復(fù)查肝腎功能及痰菌的意義10.兒童肺結(jié)核患者健康管理中，需特別關(guān)注的藥物不良反應(yīng)是？A.聽力損傷（鏈霉素）B.視神經(jīng)炎（乙胺丁醇）C.周圍神經(jīng)炎（異煙肼）D.以上均是11.結(jié)核病患者治療完成后，需進(jìn)行治愈或完成療程的判定。其中“治愈”的標(biāo)準(zhǔn)是？A.治療結(jié)束時(shí)痰涂片檢查陰性B.治療期間至少2次痰涂片檢查陰性（其中1次在治療結(jié)束時(shí)）C.治療結(jié)束后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)D.治療全療程完成，無(wú)論痰菌結(jié)果12.對(duì)居家治療的肺結(jié)核患者，家庭內(nèi)防護(hù)措施錯(cuò)誤的是？A.患者單獨(dú)居住一室，保持通風(fēng)B.家人與患者近距離接觸時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩C.患者使用的餐具與家人分開，煮沸消毒15分鐘D.患者咳嗽時(shí)用手直接捂住口鼻13.以下哪項(xiàng)不屬于結(jié)核病患者健康管理服務(wù)的考核指標(biāo)？A.肺結(jié)核患者規(guī)范管理率B.肺結(jié)核患者治療成功率C.肺結(jié)核患者耐藥篩查率D.肺結(jié)核患者家庭收入增長(zhǎng)率14.結(jié)核病患者出現(xiàn)藥物性肝損傷時(shí)，以下處理原則錯(cuò)誤的是？A.立即停用所有抗結(jié)核藥物B.監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、總膽紅素等）C.給予保肝藥物（如還原型谷胱甘肽）D.肝損傷恢復(fù)后，逐步重新引入抗結(jié)核藥物（從單一藥物開始）15.關(guān)于結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的建議是？A.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入（避免加重肝臟負(fù)擔(dān)）B.每日能量攝入應(yīng)達(dá)到30-35kcal/kg體重C.多吃腌制食品補(bǔ)充鹽分D.治療期間需完全戒酒，但可少量飲用含酒精飲料二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.結(jié)核病患者健康管理的服務(wù)對(duì)象包括？A.確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者（包括耐多藥患者）B.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性的密切接觸者C.結(jié)核性胸膜炎患者D.非活動(dòng)性肺結(jié)核患者（陳舊性病灶）2.基層醫(yī)生在隨訪肺結(jié)核患者時(shí)，需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括？A.癥狀變化（如咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等）B.藥物不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、皮疹、視力下降等）C.治療依從性（是否按醫(yī)囑服藥、漏服次數(shù)）D.家庭支持情況（家屬是否監(jiān)督服藥、居住環(huán)境等）3.以下哪些情況提示肺結(jié)核患者可能發(fā)生了耐藥？A.規(guī)律治療2個(gè)月后痰涂片仍陽(yáng)性B.治療期間癥狀反復(fù)或加重（如再次出現(xiàn)發(fā)熱、咯血）C.既往有結(jié)核病治療史（尤其是未完成療程者）D.密切接觸過(guò)耐多藥肺結(jié)核患者4.結(jié)核病患者健康教育的形式可包括？A.面對(duì)面講解（門診或入戶隨訪時(shí)）B.發(fā)放宣傳手冊(cè)（含圖文、二維碼鏈接健康科普視頻）C.微信群/QQ群推送科普信息（需經(jīng)患者同意）D.組織患者參加健康講座（需做好防護(hù)，避免交叉感染）5.對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的健康管理，需額外關(guān)注的內(nèi)容有？A.胸腔積液吸收情況（通過(guò)超聲或胸片評(píng)估）B.是否合并肺結(jié)核（需進(jìn)行痰菌檢查）C.糖皮質(zhì)激素使用的注意事項(xiàng)（如逐漸減量、監(jiān)測(cè)血糖）D.關(guān)節(jié)疼痛等藥物不良反應(yīng)（如吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥）6.以下哪些措施可提高肺結(jié)核患者的治療依從性？A.簡(jiǎn)化治療方案（如固定劑量復(fù)合制劑）B.加強(qiáng)患者教育（解釋不規(guī)范治療的后果）C.建立隨訪提醒機(jī)制（電話、短信、家庭醫(yī)生上門）D.對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物及交通補(bǔ)貼7.結(jié)核病患者治療期間需定期復(fù)查的項(xiàng)目包括？A.痰涂片或痰培養(yǎng)（評(píng)估療效）B.肝功能（ALT、AST）C.腎功能（血肌酐、尿素氮）D.胸部X線或CT（評(píng)估病灶變化）8.家庭醫(yī)生在結(jié)核病患者健康管理中的職責(zé)包括？A.協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)院完成患者的診斷、治療方案制定B.對(duì)患者進(jìn)行入戶隨訪，記錄健康檔案C.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)轉(zhuǎn)診D.對(duì)患者家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣教9.以下關(guān)于耐多藥肺結(jié)核患者健康管理的描述，正確的是？A.需納入更嚴(yán)格的隨訪管理（如每月至少1次隨訪）B.治療周期通常為18-24個(gè)月（較普通肺結(jié)核更長(zhǎng)）C.二線抗結(jié)核藥物（如氟喹諾酮類、注射類藥物）的不良反應(yīng)更復(fù)雜（如關(guān)節(jié)痛、心電圖QT間期延長(zhǎng)）D.患者需全程住院治療，不可居家管理10.結(jié)核病患者出現(xiàn)大咯血（24小時(shí)咯血量＞300ml）時(shí)，正確的處理措施是？A.立即讓患者取患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺）B.給予垂體后葉素靜脈滴注（高血壓、孕婦禁用）C.緊急聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診（途中保持呼吸道通暢）D.鼓勵(lì)患者用力咳嗽，促進(jìn)血塊排出三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.肺結(jié)核患者治療期間，若癥狀明顯緩解（如不咳嗽、不發(fā)熱），可自行減少藥物劑量。（）2.痰涂片陰性的肺結(jié)核患者無(wú)需進(jìn)行隔離，可正常參與集體活動(dòng)。（）3.結(jié)核病患者健康檔案應(yīng)至少保存15年（自最后一次隨訪結(jié)束起）。（）4.對(duì)肺結(jié)核患者的密切接觸者（如共同居住者），需進(jìn)行癥狀篩查、PPD試驗(yàn)和胸部X線檢查。（）5.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎（手腳麻木、刺痛）可通過(guò)補(bǔ)充維生素B6緩解。（）6.結(jié)核性腦膜炎患者需延長(zhǎng)抗結(jié)核治療療程（通常12-18個(gè)月）。（）7.結(jié)核病患者治療期間可以接種新冠疫苗（滅活疫苗或重組亞單位疫苗）。（）8.耐多藥肺結(jié)核患者的治療方案必須包含至少4種敏感抗結(jié)核藥物。（）9.結(jié)核病患者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)（如剝脫性皮炎）時(shí)，應(yīng)立即停用所有可疑藥物并轉(zhuǎn)診。（）10.非結(jié)核分枝桿菌肺?。∟TM）與肺結(jié)核的癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)相似，需通過(guò)痰培養(yǎng)+菌種鑒定鑒別。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范中“全程管理”的具體內(nèi)容。2.列舉肺結(jié)核患者治療期間常見的5種藥物不良反應(yīng)及其對(duì)應(yīng)的藥物。3.說(shuō)明對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行家庭防護(hù)指導(dǎo)的核心要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述耐多藥肺結(jié)核患者健康管理的特殊注意事項(xiàng)。5.如何對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行“治療依從性”的評(píng)估？請(qǐng)列出具體評(píng)估方法。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，45歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，痰中帶血1周”就診，胸部CT提示“雙上肺斑片狀陰影，可見空洞”，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽(yáng)）”，給予2HRZE/4HR方案（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇強(qiáng)化期2個(gè)月，異煙肼、利福平鞏固期4個(gè)月）?；颊咧委?個(gè)月后，因自覺(jué)癥狀緩解（無(wú)咳嗽、痰血），自行停用吡嗪酰胺和乙胺丁醇，僅服用異煙肼和利福平。3個(gè)月后復(fù)查痰涂片仍陽(yáng)性，胸部CT顯示空洞增大。問(wèn)題：（1）分析患者治療失敗的主要原因。（2）針對(duì)該患者，下一步應(yīng)采取哪些健康管理措施？案例2：患者李某，女，28歲，教師，確診“肺結(jié)核（涂陰）”，規(guī)律服藥2周后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴惡心、嘔吐，自測(cè)肝功能ALT180U/L（正常值0-40U/L）。問(wèn)題：（1）患者出現(xiàn)了哪些藥物不良反應(yīng)？最可能的致病藥物是什么？（2）作為家庭醫(yī)生，應(yīng)如何處理？請(qǐng)列出具體步驟。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.C5.D6.B7.C8.B9.C10.D11.B12.D13.D14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.BCD9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.全程管理的具體內(nèi)容包括：（1）患者確診后，基層機(jī)構(gòu)7天內(nèi)完成第一次入戶隨訪，了解患者基本信息、治療方案及用藥情況；（2）強(qiáng)化期（通常2個(gè)月）每10天隨訪1次（電話或入戶），評(píng)估癥狀、不良反應(yīng)、依從性；（3）鞏固期（通常4個(gè)月）每1個(gè)月隨訪1次；（4）治療結(jié)束后，隨訪評(píng)估治愈或完成療程情況（痰菌結(jié)果、癥狀轉(zhuǎn)歸）；（5）對(duì)失訪患者及時(shí)追蹤（聯(lián)系家屬、村/居委會(huì)協(xié)助），2周未追蹤到則報(bào)告上級(jí)機(jī)構(gòu)；（6）所有隨訪信息錄入電子健康檔案，與定點(diǎn)醫(yī)院共享。2.常見藥物不良反應(yīng)及對(duì)應(yīng)藥物：（1）周圍神經(jīng)炎（手腳麻木、刺痛）——異煙肼；（2）肝損傷（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸）——異煙肼、利福平；（3）聽力下降、耳鳴——鏈霉素；（4）視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）——乙胺丁醇；（5）高尿酸血癥（關(guān)節(jié)疼痛）——吡嗪酰胺；（6）胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）——利福平、吡嗪酰胺（任選5種）。3.家庭防護(hù)指導(dǎo)核心要點(diǎn)：（1）居住環(huán)境：患者單獨(dú)居住一室，保持每日通風(fēng)（至少3次，每次30分鐘），避免密閉；（2）個(gè)人衛(wèi)生：咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋口鼻，痰液用紙包裹后焚燒或深埋（不可隨地吐痰）；（3）物品消毒：餐具煮沸消毒15分鐘，床單、衣物陽(yáng)光下暴曬4-6小時(shí)；（4）密切接觸者防護(hù)：家屬與患者近距離接觸時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩（每4小時(shí)更換），避免共用餐具、水杯；（5）兒童/老人防護(hù)：避免患者與嬰幼兒、老年人（免疫力低下者）密切接觸。4.耐多藥肺結(jié)核患者健康管理特殊注意事項(xiàng)：（1）隨訪頻率更高：強(qiáng)化期每月至少1次入戶隨訪，鞏固期每2周至少1次；（2）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)更嚴(yán)格：二線藥物（如氟喹諾酮類、注射劑）需監(jiān)測(cè)心電圖（QT間期）、聽力、腎功能等；（3）治療周期更長(zhǎng)（18-24個(gè)月），需重點(diǎn)關(guān)注依從性（避免因療程長(zhǎng)而自行停藥）；（4）家屬篩查：所有密切接觸者需進(jìn)行痰菌檢查、胸部CT，排除耐藥結(jié)核感染；（5）營(yíng)養(yǎng)支持：因長(zhǎng)期用藥消耗大，需指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食（每日蛋白質(zhì)1.5-2g/kg體重）；（6）心理支持：耐多藥患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)診至心理科。5.治療依從性評(píng)估方法：（1）直接詢問(wèn)：通過(guò)隨訪時(shí)詢問(wèn)患者“是否按醫(yī)囑服藥？近3天是否漏服？”；（2）藥品計(jì)數(shù)法：核對(duì)剩余藥品數(shù)量與應(yīng)服數(shù)量的差異（如應(yīng)服30片，剩余5片，提示漏服5片）；（3）服藥日記：指導(dǎo)患者或家屬記錄每日服藥時(shí)間（可結(jié)合手機(jī)鬧鐘提醒功能）；（4）間接觀察：觀察患者癥狀變化（如規(guī)律服藥者癥狀應(yīng)逐漸緩解）；（5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間（規(guī)范治療2個(gè)月痰涂片應(yīng)轉(zhuǎn)陰）；（6）電子監(jiān)測(cè)：使用智能藥盒（記錄打開時(shí)間）或APP提醒（患者確認(rèn)服藥）。五、案例分析題案例1答案：（1）治療失敗的主要原因：①患者自行減少藥物（停用吡嗪酰胺和乙胺丁醇），違反“聯(lián)合”治療原則，導(dǎo)致耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加；②未完成強(qiáng)化期療程（僅1個(gè)月），病灶未充分控制；③基層醫(yī)生隨訪不足（未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者漏服藥物）；④患者健康知識(shí)缺乏（誤認(rèn)為癥狀緩解即可減藥）。（2）下一步健康管理措施：①立即聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，明確是否發(fā)生耐藥；②重新制