2025年內(nèi)分泌系統(tǒng)實(shí)踐操作試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、簡述采集血清樣本進(jìn)行內(nèi)分泌激素檢測時，從采集到分離血清過程中需要注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及原因。二、某患者因“乏力、怕冷、體重增加”就診，醫(yī)生懷疑甲狀腺功能減退。你負(fù)責(zé)檢測其血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），選擇的是化學(xué)發(fā)光免疫分析法。請簡述該方法的原理，并說明在操作過程中，為確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確，需要重點(diǎn)檢查或控制哪些儀器性能參數(shù)及試劑指標(biāo)。三、某患者因“多飲、多尿、體重下降”就診，醫(yī)生懷疑糖尿病。你使用葡萄糖氧化酶法測定其空腹靜脈血血糖濃度為28.0mmol/L。請根據(jù)此結(jié)果，簡要分析可能的臨床意義，并說明在檢測過程中，為避免因標(biāo)本問題導(dǎo)致結(jié)果假性增高，需要注意排除哪些情況。四、在進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）時，除了需要準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化的試劑和校準(zhǔn)品外，操作本身還有哪些關(guān)鍵要求？請至少列出三項(xiàng)。五、一位護(hù)士在采集患者血樣時，不慎將少量空氣注入抗凝管中。如果該樣本用于檢測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）或某些需要測定細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)濃度的項(xiàng)目，可能會產(chǎn)生什么影響？請分別說明。六、實(shí)驗(yàn)室收到一份疑似庫欣綜合征的病例樣本，醫(yī)生要求檢測24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）。請簡述UFC測定的原理（無需詳述具體方法），并說明在樣本接收、處理和保存過程中，哪些因素可能影響UFC的檢測結(jié)果？七、在進(jìn)行促甲狀腺激素（TSH）放免測定時，如果標(biāo)準(zhǔn)曲線線性不佳，可能的原因有哪些？請至少列舉兩種。八、某患者因“月經(jīng)不調(diào)”就診，醫(yī)生懷疑多囊卵巢綜合征（PCOS），建議檢測血清睪酮水平。你選擇使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測。請簡述該方法的基本原理，并說明在操作過程中，如何判斷儀器是否處于良好的工作狀態(tài)？九、解釋“鉤狀效應(yīng)”現(xiàn)象，并說明在檢測極低或極高濃度的內(nèi)分泌激素時，如何采取措施以盡量避免或減輕鉤狀效應(yīng)的影響？十、某實(shí)驗(yàn)室正在使用全自動生化分析儀檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），發(fā)現(xiàn)某患者樣本的ALT結(jié)果顯著高于儀器給出的參考范圍。除了考慮可能存在肝功能損傷外，從實(shí)驗(yàn)操作角度分析，還可能由哪些因素導(dǎo)致結(jié)果假性升高？請至少列出三種。試卷答案一、答：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：①采集后立即使用合適的分離管（含促凝劑）；②避免劇烈振蕩標(biāo)本管；③室溫下靜置足夠時間（通常15-30分鐘）使血液完全凝固；④使用合適的離心機(jī)及離心參數(shù)（轉(zhuǎn)速/時間），確保血清與血細(xì)胞充分分離；⑤分離后及時吸取上清血清，避免吸到管底沉淀或脂肪層；⑥蓋緊管蓋，防止血清蒸發(fā)或污染。原因：上述環(huán)節(jié)旨在保證血液凝固完全、血細(xì)胞破壞最小化、減少脂血/溶血干擾、保證血清標(biāo)本的純凈度和穩(wěn)定性，從而獲得準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。二、答：化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）原理：利用酶標(biāo)記的抗體/抗原與樣本中的待測激素結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，加入底物后，酶催化底物發(fā)生化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，發(fā)光強(qiáng)度與樣本中待測激素濃度成正比，通過檢測發(fā)光信號強(qiáng)度定量激素。為確保結(jié)果準(zhǔn)確，需重點(diǎn)檢查/控制：①儀器光源強(qiáng)度和穩(wěn)定性；②化學(xué)發(fā)光檢測單元的靈敏度；③背景信號抑制能力；④溫控系統(tǒng)（反應(yīng)孵育和檢測溫度）的準(zhǔn)確性；⑤定標(biāo)曲線的線性范圍和擬合度（R2值）；⑥校準(zhǔn)品的批間差在允許范圍內(nèi)；⑦試劑的效期、濃度和穩(wěn)定性。三、答：28.0mmol/L的空腹血糖濃度顯著高于正常參考范圍，提示患者可能患有糖尿?。ㄈ?型或2型糖尿?。┗蛱幱谔悄虿⊥Y酸中毒等急性并發(fā)癥期?？赡艿呐R床意義還包括應(yīng)激狀態(tài)下的血糖升高、某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ鐜煨谰C合征、肢端肥大癥）等。檢測過程中需注意排除導(dǎo)致結(jié)果假性增高的因素，如：①標(biāo)本采集不當(dāng)（如采血時間過晚、未空腹、采血過程中肌肉活動）；②標(biāo)本處理不當(dāng)（如室溫放置時間過長導(dǎo)致血糖降解、溶血）；③試劑或校準(zhǔn)品問題（如過期、批間差過大）；④儀器故障；⑤患者服用影響血糖的藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑）。四、答：IRT操作的關(guān)鍵要求包括：①嚴(yán)格控制樣本處理和加樣時間，確保各時間點(diǎn)樣本處理時間一致；②保證所有試劑（促胰液素等刺激劑）和樣本在檢測前達(dá)到統(tǒng)一的體溫（通常37℃）；③確保加樣準(zhǔn)確無誤，特別是樣本和刺激劑的體積；④嚴(yán)格控制樣本和試劑的用量，確保在各自檢測通道內(nèi)的濃度在有效范圍內(nèi)；⑤防止樣本間交叉污染。五、答：空氣注入抗凝管可能產(chǎn)生的影響：①用于CBC檢測：空氣進(jìn)入血液可能形成微氣泡，干擾血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測定，導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積等結(jié)果偏低，白細(xì)胞形態(tài)可能異常；②用于測定細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)濃度（如細(xì)胞內(nèi)游離鈣）：空氣可能影響細(xì)胞膜的完整性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏，使得測得的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)濃度結(jié)果假性增高。六、答：UFC測定原理簡述：收集24小時尿液，測定尿液中游離皮質(zhì)醇的含量，通常采用放免法或化學(xué)發(fā)光法。影響因素包括：①樣本收集：漏尿、污染或收集時間不足/過長都會影響尿量，進(jìn)而影響結(jié)果濃度；②樣本處理：未充分混勻尿液可能導(dǎo)致沉淀物干擾測定；未正確分裝或保存（如冷藏）可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇降解或被細(xì)菌代謝；③標(biāo)化：未按體重或體表面積標(biāo)化UFC結(jié)果，無法準(zhǔn)確比較不同個體或同一個體不同時期的差異。七、答：TSH放免測定標(biāo)準(zhǔn)曲線線性不佳的可能原因：①試劑/標(biāo)記抗體/抗體抗體反應(yīng)不完全或存在干擾物質(zhì)；②標(biāo)準(zhǔn)品或樣本稀釋過程中出現(xiàn)誤差（如倍比稀釋錯誤）；③儀器問題（如光電倍增管靈敏度不穩(wěn)定、基線漂移）；④封板膜或反應(yīng)管不潔或存在氣泡影響結(jié)合；⑤加樣過程存在誤差或交叉污染。八、答：電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA）原理簡述：利用酶標(biāo)記的抗體/抗原與樣本中的待測激素結(jié)合，加入底物（如酶促反應(yīng)產(chǎn)生電子供體），在電場作用下發(fā)生電化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，通過檢測emittedelectrons的強(qiáng)度定量激素。判斷儀器狀態(tài)良好：①檢查儀器自檢是否通過；②確認(rèn)并校準(zhǔn)電極（如pH、溫度）；③檢查并確認(rèn)光源和探測器功能正常；④使用質(zhì)控品，其結(jié)果在允許范圍內(nèi)；⑤測定校準(zhǔn)品，確保校準(zhǔn)曲線線性良好（R2值達(dá)標(biāo)）；⑥觀察樣本加樣過程是否順暢，無堵塞。九、答：鉤狀效應(yīng)：當(dāng)樣本中待測分析物濃度極高時，由于結(jié)合位點(diǎn)飽和，導(dǎo)致結(jié)合反應(yīng)不再成正比，使得測定結(jié)果反而低于實(shí)際濃度，呈現(xiàn)“S”型曲線，類似鉤狀。避免/減輕方法：①適當(dāng)稀釋樣本后重新檢測；②選擇更靈敏的檢測方法或儀器；③采用兩步法或預(yù)孵育法減少高濃度分析物對結(jié)合位點(diǎn)的競爭。十、答：可能導(dǎo)致ALT結(jié)果假性升高的因素：①標(biāo)本溶血：紅細(xì)胞中的AL