泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

（-）術(shù)前評(píng)估

1.健康史包括患者的一般資料、現(xiàn)病史、家族史、既往史等。

2.身體狀況包括病變部位及全身狀況，重要臟器功能及各種檢查

結(jié)果。

3.心理及社會(huì)支持狀況包括對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力及

社會(huì)支持系統(tǒng)。

（二）術(shù)后評(píng)估

1.手術(shù)情況包括手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中情況及引流管的數(shù)量

及位置。

2.身體狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估生命體征，引流管是否通暢，引流物的顏色、

性狀及量，切口及引流管出口情況，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3.身體及認(rèn)知狀況患者及家屬對(duì)于術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握，是否擔(dān)

心并發(fā)癥及預(yù)后，社會(huì)支持能力如何。

【護(hù)理問(wèn)題】

①排尿異常②疼痛③潛在并發(fā)癥：出血、感染④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于

機(jī)體需要量⑤自我形象紊亂⑥健康知識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】

除執(zhí)行普外科一般護(hù)理常規(guī)外，還應(yīng)注意以下護(hù)理。

（一）術(shù)前護(hù)理

1.病情觀察觀察患者有無(wú)排尿異常、尿液異常，尿道口分泌物、疼

痛、腫塊及性功能情況。老年患者注意心、肺等重要器官的功能變化。

尿失禁患者注意保持局部皮膚的清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉

盆底肌的收縮功能，進(jìn)而提高膀胱括約肌的收縮力，減輕尿失禁的程

度。

2.鼓勵(lì)患者多飲水一般每日飲水量為2000~3000ml,預(yù)防泌尿系感

染及尿鹽沉積。腎功能不全、高血壓、青光眼等患者應(yīng)限制飲水量。

3.準(zhǔn)確記錄出入量分別記錄日、夜尿量，定時(shí)測(cè)血壓。保持出入量

平衡，積極防治高血壓，防止發(fā)生意外。

4.飲食指導(dǎo)了解患者所患疾病種類及飲食要求，指導(dǎo)患者合理進(jìn)

食。老年患者易發(fā)生便秘，應(yīng)指導(dǎo)其多食用粗纖維、易消化食物，或

輔以緩瀉劑，以保持排便通暢。

5.做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備手術(shù)前備皮并清潔手術(shù)野皮膚。盆腔手術(shù)者術(shù)

前應(yīng)留置尿管。根據(jù)手術(shù)方式做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁

水4~6小時(shí)，以免術(shù)中嘔吐，并減輕術(shù)后腹脹。行回腸代輸尿管、結(jié)

腸或回腸代膀胱，術(shù)前5天開(kāi)始進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天改流

質(zhì)飲食；術(shù)前3天口服抗生素，睡前肥皂水灌腸，手術(shù)日晨清潔灌腸。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.觀察傷口及引流管出口處有無(wú)出血、滲血、漏尿等情況。對(duì)于出血

量多、進(jìn)行性血壓下降者應(yīng)查找原因并及時(shí)處理，必要時(shí)做好再次手

術(shù)準(zhǔn)備。

2.正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，合理安排補(bǔ)液，注意輸液速度及藥物副作用。

3.手術(shù)后6~8小時(shí)不能自行排尿者應(yīng)行誘導(dǎo)排尿或針刺療法，無(wú)效時(shí)

行導(dǎo)尿術(shù)。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患者是否能夠平穩(wěn)渡過(guò)圍術(shù)期。

2.患者及家屬能否保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病及身體的改變。

3.患者及家屬是否掌握疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)。

【健康教育】

根據(jù)不同疾病及手術(shù)方式進(jìn)行健康教育，取得患者及家屬的配合。

附一各種導(dǎo)尿管的護(hù)理

【目的】

尿路內(nèi)常用的引流管有腎造瘦管、恥骨上膀胱造屢管和尿道內(nèi)留置導(dǎo)

尿管。經(jīng)手術(shù)或經(jīng)皮穿刺腎造瘦（永久性或暫時(shí)性）適用于腎積水、

腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘦（永久性或暫時(shí)性）

適用于梗阻性或腎經(jīng)源性膀胱排空障礙所致的尿潴留、尿道損傷、泌

尿系統(tǒng)手術(shù)或不能經(jīng)尿道插管引流尿液的患者。留置導(dǎo)尿常用于危

重、截癱、尿潴留、尿失禁、盆腔手術(shù)等患者，以觀察、引流尿液;

泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，系作為持續(xù)引流、沖洗和治療之用。

【護(hù)理措施】

1.妥善固定固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。尿?/p>

內(nèi)Foley尿管者，氣囊注水10~20ml可起到固定作用；腎、膀胱

造瘦管于術(shù)后兩周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙可

引起感染影響術(shù)后恢復(fù)。

2.定時(shí)觀察根據(jù)病情定時(shí)觀察尿液的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造

瘦管及尿道排出的尿量、24小時(shí)總尿量，以判斷雙腎功能。

3.保持有效引流引流管長(zhǎng)度適中，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓或堵塞。

對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的患者首次放出尿液量不超過(guò)

1000ml,并采用間歇引流，危重或腎功能不全者采用持續(xù)引流法。

若引流不暢，先用手?jǐn)D壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；腎造

屢管沖洗必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。

4.防止逆行感染

(1)無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。

(2)保持瘦口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管

者，每天消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。

(3)定時(shí)放出集尿袋內(nèi)的尿液，按時(shí)更換連接管和集尿袋。

(4)長(zhǎng)期置管者應(yīng)定時(shí)更換。腎、膀胱造屢者，首次換管時(shí)間為術(shù)后

3?4周，此后每2~3周換管1次。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換一次，

蕈形尿管兩周更換一次。拔管4小時(shí)后再安置。

(5)盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及換管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操

作。

(6)定期檢查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。

(7)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000~3000ml,以保證足夠的尿量,

起到內(nèi)沖洗作用。

5.根據(jù)病情拔管

（1）腎造屢管需在手術(shù)12天以后拔除，拔管前先閉管2?3天，若患

者無(wú)患側(cè)腰痛、漏尿、發(fā)熱等，或經(jīng)腎造瘦管注入造影劑，證

明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔管。

（2）膀胱造屢管應(yīng)在手術(shù)后10天以后拔除，拔管前應(yīng)先行夾管實(shí)

驗(yàn)，待試行排尿通暢2?3天后才可拔除。長(zhǎng)期留置膀胱造疹管

的患者，可采取適時(shí)夾管、間歇引流的方式，以訓(xùn)練膀胱排尿、

儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。

（3）留置導(dǎo)尿管拔出時(shí)間根據(jù)病種決定：腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔

除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8?10拔除；前尿道吻合

術(shù)后2?3周、后尿道復(fù)位術(shù)后3?4周拔除。

附二雙J管的護(hù)理

【目的】

起到支架和內(nèi)引流的作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗

阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時(shí)，集合系統(tǒng)不與外界直接

相通，可避免腎造瘦所引起的出血、感染；因無(wú)外引流管的限制和不

適感，患者可早起下床活動(dòng)，有利術(shù)后康復(fù)。

雙J管的應(yīng)用范圍：輸尿管梗阻的治療促使輸尿管結(jié)石自發(fā)排出；輸

尿管鏡檢查、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡術(shù)后；腎盂輸尿管連接部狹

窄的切開(kāi)與重建；惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻；輸尿管部位手術(shù)后。

【護(hù)理措施】

1.防止尿液反流應(yīng)留置導(dǎo)尿管7~10天，持續(xù)開(kāi)放引流尿液，保持

引流通暢，防止扭曲、堵塞；術(shù)后待血壓平穩(wěn)后采用斜坡臥位，

有利于上尿路創(chuàng)口愈合；避免不必要的膀胱沖洗以減少尿液反流

的機(jī)會(huì)；拔除導(dǎo)尿管前，囑患者多飲水，拔除導(dǎo)尿管后立位排尿,

及時(shí)排空膀胱，勿憋尿，以免膀胱過(guò)度充盈；積極治療慢性咳嗽、

便秘，以減輕腹壓，避免尿液反流。注意飲食以調(diào)節(jié)尿液酸堿度,

防止尿中鹽類沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管，同時(shí)密切觀察和準(zhǔn)

確記錄引流量，對(duì)排尿后腰痛不能緩解者，切勿捶打腰部，應(yīng)取

側(cè)臥位并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.預(yù)防感染為預(yù)防泌尿系感染，術(shù)后應(yīng)多飲水，每天飲水

2000~3000ml,以達(dá)到尿路自潔的作用；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每

天清洗會(huì)陰，更換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部的清潔干燥；口服抗生素，

尤其對(duì)女性患者在留管期間，建議維持服用小劑量的抗生素；堿

化尿液；避免置管時(shí)間太長(zhǎng)，可明顯減少雙J管梗阻的發(fā)生；復(fù)

查尿細(xì)菌培養(yǎng)，無(wú)菌后方可拔除導(dǎo)尿管，對(duì)排尿后腰痛不能緩解

者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查，是否由于雙J管引流不暢所致。

3.減少膀胱刺激正及其他不適做好心理護(hù)理，向患者說(shuō)明原因，消

除其顧慮，鼓勵(lì)進(jìn)行自我護(hù)理，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、改變體位

等以分散注意力，使患者精神放松，減輕心理負(fù)擔(dān)；囑患者多飲

水，少活動(dòng)；調(diào)整雙J管的位置，使放置雙J管時(shí)膀胱端長(zhǎng)度適

當(dāng)，減輕對(duì)膀胱的刺激，同時(shí)盡可能早期拔除雙J管，防止結(jié)垢

形成。

4.預(yù)防結(jié)垢與結(jié)石形成強(qiáng)調(diào)對(duì)留置雙J管患者的登記隨訪，以免留

置延期甚至遺忘；飲食指導(dǎo)，為了減少雙J管內(nèi)尿鹽的沉積，教

會(huì)患者如何飲水：①每日飲水量》2000ml(2000"2500ml)；②平

均飲水；③注意加強(qiáng)飲水的兩個(gè)時(shí)段，第一時(shí)段為晚上睡前飲水

約300ml,夜間排尿后繼續(xù)飲水200ml,第二時(shí)段為清晨起床后空

腹飲水300ml；合理搭配膳食，多吃素食，每日攝入150g肉類為

宜，過(guò)多可增加尿鈣的排出和尿酸的水平，少吃菠菜、豆制品、

竹筍、可可等含草酸較高的食物；不酗酒，不飲大量濃茶，少飲

含糖的飲料。預(yù)防雙J管結(jié)垢與結(jié)石形成的方法是增加水分的攝

入量，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，必要時(shí)預(yù)防性服用抗生素，定期X線復(fù)

查，及時(shí)換管與拔管。

5.血尿術(shù)后觀察患者首次尿色，觀察尿液的顏色與尿量，鼓勵(lì)其多

飲水，囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑及時(shí)給與輸液、抗感染、止血，

經(jīng)治療后血尿消失。同時(shí)向患者及家屬解釋出現(xiàn)血尿的相關(guān)因素,

使其能夠科學(xué)的認(rèn)識(shí)，解除緊張心理。

6.出院指導(dǎo)留置雙J管期間，須嚴(yán)密隨訪，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，

注意有無(wú)上尿路梗阻癥狀和體征，可做B超、尿路造影、腎動(dòng)態(tài)

顯像檢查進(jìn)行評(píng)估，其中B超簡(jiǎn)單易行。

【健康教育】

1.出院后避免過(guò)多活動(dòng)，避免雙J管與尿路粘膜摩擦，并勤飲水增

加尿量，防止尿液濃縮。

【透析護(hù)理措施】

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，培訓(xùn)患者和家屬進(jìn)行透析操作，正確記錄出入量、

性狀。

2.灌注時(shí)速度應(yīng)慢，透析液溫度適宜。

3.觀察患者全身情況及排出液性狀、超濾情況并記錄。

4.并發(fā)癥觀察及護(hù)理

(1)腹膜炎：患者腹痛、體溫升高、排出液有渾濁時(shí),應(yīng)考慮為腹

膜炎的坑能，應(yīng)及時(shí)留取腹透液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，并應(yīng)用抗生素。

(2)導(dǎo)管出口處感染：如有紅、腫熱、分泌物，應(yīng)及時(shí)留取分泌物

做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，并使用抗生素。

(3)排液不暢：檢查管路有無(wú)打折、堵塞、漂浮。

(4)營(yíng)養(yǎng)不良：指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)(如瘦肉、雞蛋、牛奶、

魚(yú))、富含維生素(如蔬菜、水果)的食物。

5.鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈及增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。

6.長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

【健康教育】

參加“血液透析”健康教育。

單純性腎囊腫

囊性腎病變是人體最多見(jiàn)的囊性疾病，分為遺傳性和非遺傳性兩大

類。遺傳性病變以多囊腎多見(jiàn)。非遺傳性疾病中則以單純性腎囊腫多

見(jiàn)，占囊性腎疾病的70%左右。單純性腎囊腫直徑小于4cm不用處理,

可定期隨訪。當(dāng)囊腫較大、繼發(fā)感染、出血、腎實(shí)質(zhì)明顯受壓或疑有

惡性變時(shí)，應(yīng)行外科手術(shù)治療。

【護(hù)理評(píng)估】

（-）術(shù)前評(píng)估

1.健康史及相關(guān)因素。

2.囊腫的位置、大小及數(shù)量，有無(wú)觸痛、活動(dòng)度情況；有無(wú)血尿。

3.重要臟器功能狀況。

4.輔助檢查，包括特殊檢查及有關(guān)手術(shù)耐受性檢查的結(jié)果。

5.心理和社會(huì)支持狀況。

（二）術(shù)后評(píng)估

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液情況。

2.生命體征，尤其是血壓變化。

3.切口愈合及傷口敷料情況。

4.引流管放置位置，引流物的色、質(zhì)、量。

5.術(shù)后活動(dòng)及飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況，

6.術(shù)后電解質(zhì)、腎功能等情況。

7.有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

【護(hù)理問(wèn)題】

①恐懼、焦慮②疼痛③腹脹④潛在并發(fā)癥：感染、腎功能不全、出

血⑤健康知識(shí)缺乏。

【護(hù)理措施】

(一)術(shù)前護(hù)理

1.指導(dǎo)患者臥床休息，選擇高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食品。

2.協(xié)助完成各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，腎部分切除者常規(guī)交叉配血、備血。

了解健側(cè)腎功能。

3.發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，多飲水，監(jiān)測(cè)體溫變化。并進(jìn)行物理降溫

或遵醫(yī)囑藥物降溫，觀察降溫效果。

4.多與患者及家屬交流，減輕其焦慮及恐懼，取得合作。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.體位：血壓平穩(wěn)后可取半臥位。腎部分切除者應(yīng)臥床休息7~10天。

2.飲食：待胃腸功能恢復(fù)后，可從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至正常飲食。

3.嚴(yán)密觀察腎功能：留置導(dǎo)尿管，腎切除者嚴(yán)格記錄尿量，觀察尿

液性質(zhì)，若術(shù)后6小時(shí)仍無(wú)排尿或24小時(shí)尿量減少，應(yīng)考慮健腎

功能有障礙的可能，應(yīng)通知醫(yī)師處理。

4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

(1)預(yù)防術(shù)后出血

①密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和體溫

②觀察切口引流管狀況：若術(shù)后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，

伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師

處理。

(2)預(yù)防感染

①觀察體溫變化。

②觀察傷口及引流管內(nèi)引流物的量及形狀，保持引流管通暢，加強(qiáng)

術(shù)后護(hù)理，保持傷口干燥。

③臥床期間鼓勵(lì)并協(xié)助患者定時(shí)翻身，給予翻身，囑患者將痰液及

時(shí)咳出，防止發(fā)生肺部感染。

5.遵醫(yī)囑應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)損害或毒性較輕的抗生素，保護(hù)腎功能。

6.行腹腔鏡手術(shù)者，術(shù)后執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。觀察患者腹脹情

況，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，指導(dǎo)患者選擇易消化飲

食。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.術(shù)后腹脹是否得到改善。

2.患者的恐懼與焦慮是否減輕。

3.患者是否發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥；若發(fā)生，是否得到及時(shí)處理。

【健康教育】

1.保證充分的休息，適當(dāng)鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.患者定期復(fù)查B超、CT,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。

3.應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，注意保護(hù)健腎功能。

腎結(jié)石

腎結(jié)石多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)，可表現(xiàn)為典型的鹿

角形或珊瑚形。臨床上多發(fā)生在青壯年，年齡在21~50歲最多，左右

側(cè)發(fā)病相似，雙側(cè)結(jié)石占10%o以腎絞痛伴血尿?yàn)榈湫团R床表現(xiàn)，有

少數(shù)患者僅表現(xiàn)為活動(dòng)后鏡下血尿，感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿。結(jié)石可引起

嚴(yán)重的腎積水，繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿，雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)

可導(dǎo)致無(wú)尿。主要手術(shù)方式有腎切開(kāi)取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

等。本節(jié)主要講述腎切開(kāi)取石術(shù)的護(hù)理措施。

【護(hù)理評(píng)估】

（-）術(shù)前評(píng)估

1.有無(wú)腰腹部鈍痛或腎絞痛病史及血尿、尿中排出沙石史，有無(wú)惡

心、嘔吐，

2.飲食中有無(wú)飲食異常史（如偏食豆腐、菠菜一類事物），有無(wú)使用

可以引起結(jié)石的藥物，有無(wú)體液流失史、慢性泌尿系感染史、甲

狀旁腺功能亢進(jìn)史、長(zhǎng)期臥床史。

3.既往有無(wú)類似癥狀發(fā)作，治療方法及檢查結(jié)果。

4.各種常規(guī)檢查判斷腎功能及結(jié)石位置、大小、形態(tài)：如腹部平片、

泌尿系B超、泌尿系CT等。

5.各臟器功能，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，能否耐受手術(shù)。

6.心里及社會(huì)支持狀況。

（二）術(shù)后評(píng)估

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液情況。

2.生命體征，意識(shí)狀態(tài)。

3.切口愈合及敷料情況。

4.各種引流管的位置，引流物的色、質(zhì)、量。

5.術(shù)后飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況，

6.術(shù)后各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果。

【護(hù)理問(wèn)題】

①腎絞痛②排尿異常③潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、出血、尿瘦、切

口感染④健康知識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】

（-）非手術(shù)治療

1.大量飲水，保持每日飲水量在3000ml以上，飲水量在全天平均分

配。睡前應(yīng)飲水250ml,以增加尿量。結(jié)石合并感染時(shí)，應(yīng)使用抗

生素控制感染。

2.按醫(yī)囑給患者煎服中藥利尿溶石，如腎石通、友來(lái)特等。

3.觀察尿量及尿色，每次排尿于玻璃瓶?jī)?nèi)，仔細(xì)觀察碎石排除的情

況。

4.適當(dāng)增加體育活動(dòng)，如跳躍等可使結(jié)石易于排出。

5.出現(xiàn)疼痛時(shí)可適當(dāng)給予解痙鎮(zhèn)痛劑。

6.協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，如腎功能檢查，X線腹部平片檢查前一晚需口

服緩瀉劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

（二）手術(shù)治療

包括腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎切開(kāi)取石術(shù)。

1.密切觀察生命體征，每30~60分鐘測(cè)量1次，直至病情穩(wěn)定。

2.術(shù)后常留置腎造屢管、腎周引流管和留置導(dǎo)尿管，應(yīng)妥善固定好

引流管，嚴(yán)防脫出、扭

曲、受壓，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。當(dāng)腎造瘦管引流液呈

鮮紅色時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)量并給予止血藥物。

3.術(shù)后當(dāng)天取平臥位，前.6小時(shí)為去枕平臥位，麻醉清醒及血壓平穩(wěn)

后可改為低破半臥位或患側(cè)臥位，以利于滲出物引流，絕對(duì)臥床休息

12天以上，防止腎下垂及術(shù)后繼發(fā)出血。

4.術(shù)后及時(shí)給予止痛藥物，避免患者因疼痛而躁動(dòng)加重術(shù)后出血等并

發(fā)癥的發(fā)生，可采用止痛劑或自控鎮(zhèn)痛泵止痛。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)輸

液滴速。

5.觀察有無(wú)尿瘦的發(fā)生，保持腎造屢管及尿管的通暢，當(dāng)腎周引流液

呈尿色時(shí)提示有尿嘍發(fā)生，可先采取保守治療，若病情變化可行手術(shù)

治療。

6.術(shù)后應(yīng)早期足量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)注意補(bǔ)足液體量，增加

尿量達(dá)到內(nèi)沖洗的作用。

7.指導(dǎo)患者飲食，恢復(fù)腸道排氣后，給予富有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，多

飲水，少吃高鈣及高草酸鹽飲食。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患者疼痛是否緩解和消失，結(jié)石有無(wú)排出，身心舒適感是否增

強(qiáng)。

2.血尿是否減輕或停止。

3.有無(wú)感染、尿疹等并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，是否得到及時(shí)治療.。

4.腎功能是否維持正常范圍。

【健康教育】

1.鼓勵(lì)患者多飲水，適當(dāng)增加活動(dòng)量。根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食。

2.遵醫(yī)囑口服藥物預(yù)防結(jié)石的形成。

3.伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者需積極治療；長(zhǎng)期臥床者行肢體功能

鍛煉，防止骨脫鈣。

4.定期復(fù)查，及時(shí)拔除雙J管。

輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石自行脫落或體外沖

擊波后結(jié)石碎塊降落所致，約占上尿路結(jié)石的65%O腹部絞痛伴

血尿是其特征性臨床表現(xiàn)。其他癥狀包括惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高

熱、排石史等。手術(shù)方式有輸尿管鏡取石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)

等。

【護(hù)理評(píng)估】

1.有無(wú)輸尿管絞痛病史及血尿史，有無(wú)惡心、嘔吐。

2.飲食中有無(wú)偏食豆腐、菠菜類事物，有無(wú)甲狀旁腺功能亢進(jìn)史、

長(zhǎng)期臥床史。

3.既往有無(wú)類似發(fā)作，治療方法及檢查結(jié)果。

4.各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解結(jié)石情況及對(duì)尿路的影響，判斷腎

功能。

5.心里及社會(huì)支持狀況。

（三）術(shù)后評(píng)估

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液情況。

2.生命體征，意識(shí)狀態(tài)。

3.切口愈合及敷料情況。

4.各種引流管的位置，引流物的色、質(zhì)、量。

5.術(shù)后飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況，

6.各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果。

【護(hù)理問(wèn)題】

①疼痛②舒適改變③排尿異常④體溫過(guò)高⑤潛在并發(fā)癥：尿瘦、切口

感染⑥健康知識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療

1.大量飲水，日飲水量3000ml以上，飲水量在全天平均分配。睡前

飲水25ml,以增加尿量。結(jié)石合并感染時(shí)，使用抗生素控制感染。

2.按醫(yī)囑給患者煎服中藥利尿溶石，如腎石通、友來(lái)特等。

3.觀察尿量及尿色，每次排尿于玻璃瓶?jī)?nèi)，仔細(xì)觀察碎石排除的情況。

4.適當(dāng)增加體育活動(dòng)，如跳躍等可使結(jié)石易于排出。

5.出現(xiàn)疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予解痙鎮(zhèn)痛劑。

（二）術(shù)后護(hù)理（輸尿管切開(kāi)取石術(shù)）

1.密切觀察病情變化，測(cè)量生命體征并及時(shí)記錄。麻醉清醒、血壓平

穩(wěn)后取半臥位或患側(cè)臥位，以利于引流。

2.做好引流管護(hù)理：術(shù)后需留置腎造瘦管、輸尿管吻合口引流管、導(dǎo)

尿管及雙J管，應(yīng)妥善固定各管路，保證有效引流。觀察并記錄引流

液性狀及量，注意有無(wú)出血。

3.尿瘦的觀察：一般術(shù)后都有不同程度的尿液漏出。若輸尿管切開(kāi)取

石術(shù)患者術(shù)后漏尿在3周以上，應(yīng)作膀胱鏡輸尿管內(nèi)插管作內(nèi)支架，

可促使輸尿管壁切口愈合而停止漏尿。

4.預(yù)防感染：尿液引流不暢和殘余結(jié)石是導(dǎo)致泌尿系感染的主要原

因。應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫及行血常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

5.腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡至正常飲食。鼓

勵(lì)患者多飲食，保持大便通暢。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患者疼痛是否緩解和消失，結(jié)石有無(wú)排出，身心舒適感是否增強(qiáng)。

1.血尿是否減輕或停止。

2.有無(wú)感染、尿瘦等并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，是否得到及時(shí)治療工

3.患者能否掌握預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法。

【健康教育】

參見(jiàn)“腎結(jié)石”健康教育。

腎損傷

腎臟深藏于腎窩，受到腰肌、脊柱、肋骨、腹壁及腹腔臟器的保

護(hù)，正常腎臟有「2cm的活動(dòng)度，故腎臟不易受損。腎損傷分為腎挫

傷（腎實(shí)質(zhì)輕微受損）、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷。臨床

表現(xiàn)為血尿、疼痛、發(fā)熱、腰腹部腫塊甚至休克、死亡。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）非手術(shù)治療評(píng)估

1.受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、暴力性質(zhì)，強(qiáng)度、作用部位。

2.腎損傷的表現(xiàn)、程度和分類，有無(wú)血尿，失血、休克的相關(guān)癥狀。

3.輔助檢查及手術(shù)耐受性。

4.心理及社會(huì)支持狀況。

（二）術(shù)后評(píng)估

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液情況。

2.生命體征，意識(shí)狀態(tài)。

3.切口愈合及敷料情況。

4.引流管的位置，引流物的色、質(zhì)、量。

5.術(shù)后進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況，

6.并發(fā)癥的預(yù)防及處理。

【護(hù)理問(wèn)題】

①有出血的危險(xiǎn)②體溫過(guò)高③疼痛④排尿異常⑤恐懼、焦慮⑥健康知

識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療

1.絕對(duì)臥床休息2?4周，即使血尿消失，仍需臥床休息至規(guī)定時(shí)間；

過(guò)早過(guò)多下床活動(dòng)，有可能再度發(fā)生出血。

2.病情觀察

（1）每2?4小時(shí)留取尿液于試管內(nèi)，觀察血尿顏色深淺變化，若

顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重。

(2)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激癥狀的輕

重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說(shuō)明有進(jìn)行

性出血或尿外滲。

(3)定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化。

(4)定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染。

3.維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡：及時(shí)進(jìn)行輸液，保持足夠尿量,

在并請(qǐng)?jiān)试S下鼓勵(lì)患者經(jīng)口攝入；應(yīng)用止血藥，減少或控制出血。

根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克發(fā)生。

4.有手術(shù)指征者，在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重患

者盡量少搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷和休克。

5.主動(dòng)關(guān)心、幫助患者和家屬了解治愈疾病的方法，解釋手術(shù)治療

的必要性和重要性，解除思想顧慮，以取得配合。

6.對(duì)癥處理：高熱者給予物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可

遵醫(yī)囑給與止痛、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛、避免躁動(dòng)而加重出血。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利于引流和呼吸。

腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后患者需臥床休息2?4周，骨盆骨折者需

臥床6~8周。

2.腎損傷術(shù)后患者，需禁食2?3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。

3.定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。

加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防

感染發(fā)生。

4.保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流液的量、顏色、性狀及氣味。

個(gè)引流管應(yīng)妥善固定，保持引流通暢。翻身活動(dòng)時(shí)避免引流管被拉

出、扭曲、引流袋接口脫落；引流管一般術(shù)后3?4天拔除，若發(fā)生

感染或尿瘦則延長(zhǎng)拔管時(shí)間。

5.做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防感染。

【護(hù)理評(píng)估】

1.組織灌注量是否正常，生命體征是否平穩(wěn)。

2.術(shù)后傷口愈合情況、血尿及尿外滲恢復(fù)情況，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)書(shū)否正

常，傷口有無(wú)感染。

3.患者的恐懼、焦慮書(shū)否減輕，情緒是否穩(wěn)定

【健康教育】

1、大部分腎挫裂傷患者經(jīng)非手術(shù)療法可治愈。腎挫裂傷后需絕對(duì)臥

床休息，因?yàn)槟I組織比較脆弱，損傷后4?6周腎挫裂傷才趨于愈合，

過(guò)早活動(dòng)易使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血?；謴?fù)后2?3個(gè)月

不宜從事重體力勞動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對(duì)損傷創(chuàng)面的刺激

3.經(jīng)常觀察尿液顏色、排尿通暢程度及傷側(cè)腎局部有無(wú)脹痛感覺(jué)，發(fā)

現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)復(fù)查

4.血尿停止、腫塊消失后5年內(nèi)定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

5.嚴(yán)重組織損傷致腎臟切除術(shù)后，患者應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎臟。

尿道損傷

尿道損傷多見(jiàn)于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界，分為

前后兩段：前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。

前尿道損傷多發(fā)生在球部，后尿道損傷多在膜部，早期處理不當(dāng)常發(fā)

生尿道狹窄、尿瘦等并發(fā)癥。尿道損傷分為尿道挫傷、尿道裂傷、尿

道斷裂、尿外滲。臨床表現(xiàn)為疼痛、尿道出血、排尿困難、血腫以及

尿外滲、感染、休克。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）非手術(shù)治療評(píng)估

1.受傷的時(shí)間、地點(diǎn)，暴力性質(zhì)、強(qiáng)度、作用部位

2.尿道損傷的表現(xiàn)、程度和分類，疼痛、尿道出血及排尿困難情況

3.輔助檢查及手術(shù)耐受性。

4.心理及社會(huì)支持狀況。

（二）術(shù)后評(píng)估

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液情況。

2.生命體征，意識(shí)狀態(tài)

3.切口愈合及傷口敷料情況。

4.引流管位置及引流液的顏色、性質(zhì)及量。

5.術(shù)后進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，

6.并發(fā)癥的預(yù)防及處理。

【護(hù)理問(wèn)題】

①排尿困難②疼痛③出血④潛在并發(fā)癥：感染、尿道狹窄⑤健康知

識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】

(-)非手術(shù)治療護(hù)理

1.迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑及時(shí)采取輸液、輸血、止血等抗休

克措施。

2.可試留置導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管順利插入，則留置導(dǎo)尿1周。若導(dǎo)尿失

敗，可行恥骨上膀胱穿刺或膀胱造樓。2?3周后尿道檢查無(wú)尿外滲、

排尿通暢即可拔除膀胱造瘦管。做好導(dǎo)尿管、膀胱造屢管的護(hù)理。

3.囑患者禁止自行排尿，以免加重尿外滲。

4.積極做好尿道修補(bǔ)、吻合或尿道會(huì)師術(shù)前準(zhǔn)備。

5.關(guān)心患者，做好解釋工作，消除恐懼心理。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.密切觀察生命體征，防止休克。術(shù)后留置導(dǎo)尿管2~3周，以利于尿

道損傷的修護(hù)。

2.留置導(dǎo)尿管的期間應(yīng)做好引流管的護(hù)理，保持引流通暢，觀察引流

液的量和性狀。傷口有無(wú)紅腫，及時(shí)更換敷料和消除引流物，積極預(yù)

防泌尿系統(tǒng)感染。

3.球部斷裂行尿道會(huì)師術(shù)的患者需臥床1周。因臥床時(shí)間較長(zhǎng)，為保

持大便通暢，應(yīng)選擇富含纖維素的食物，并適當(dāng)床上活動(dòng)，必要時(shí)遵

醫(yī)囑服用緩瀉劑。

4.合并骨盆骨折者，應(yīng)做好牽引護(hù)理。觀察有無(wú)臟器、神經(jīng)、血管損

傷及休克等并發(fā)癥出現(xiàn)。

5.了解血、尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。加強(qiáng)損傷局部

的護(hù)理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患者疼痛是否減輕。

2.排尿困難癥狀是否減輕或消失。

3.患者的恐懼、焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。

4.是否堅(jiān)持尿道擴(kuò)張治療:有無(wú)晚期尿道狹窄出現(xiàn)。

【健康教育】

1.拔除導(dǎo)尿管后，需定期做尿道擴(kuò)張術(shù)，以預(yù)防尿道狹窄。先每周1

次，持續(xù)1月后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。交待患者若出現(xiàn)尿線細(xì)、尿

痛、排尿不暢需及時(shí)復(fù)診。

2.晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘦患者，需等待3?6個(gè)月后損傷

部位瘢痕軟化再行成形或修補(bǔ)術(shù)。

3.避免刺激性食物，多食水果、蔬菜，防止便秘；多飲水，每日飲

水量不少于2500ml。

前列腺增生癥

前列腺增生癥（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是老

年男性常見(jiàn)病。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲

以后出現(xiàn)臨床癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)尿頻等膀胱刺激癥狀、夜尿增多、排

尿困難，在失代償期可出現(xiàn)慢性尿潴留、腎積水、慢性腎功能不全。

當(dāng)殘余尿量多于60ml時(shí)應(yīng)手術(shù)治療一，目前常采用經(jīng)尿道前列腺切除

術(shù)（TURP）.

［護(hù)理評(píng)估］

（一）術(shù)前評(píng)估

1.既往排尿困難情況及治療過(guò)程，有無(wú)其他伴隨病變。

2.排尿困難程度及尿頻、尿潴留情況。

3.尿路梗阻時(shí)間及程度，判斷腎功能不全的程度。

4.各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果，如腎功能、前列腺特異性抗原，泌尿系B超、

殘余尿量、尿動(dòng)力學(xué)檢查等。

（二）術(shù)后評(píng)估

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、補(bǔ)液情況，電切手術(shù)中出入液量。

2.生命體征，術(shù)后疼痛情況。

3.注意膀胱造瘦管、留置導(dǎo)尿管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿

程度及持續(xù)時(shí)間。

4.術(shù)后是否出現(xiàn)膀胱痙攣，有無(wú)TUR綜合征表現(xiàn)。

5.各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果。

【護(hù)理問(wèn)題】

①排尿異常②疼痛③有出血的危險(xiǎn)④潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、腎

功能不全、TUR綜合征⑤健康知識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)

2.做好患者心理護(hù)理，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.提供高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。腎功能減退者給

低鹽、低蛋白飲食，以減少腎臟負(fù)擔(dān)。多吃蔬菜、水果，必要時(shí)

應(yīng)用緩瀉劑和灌腸，以免因長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢及慢性尿潴留

而至便秘。

4.膀胱殘余尿多者及腎功能不全者，術(shù)前應(yīng)持續(xù)導(dǎo)尿7?10天充分引

流尿液，多飲水以控制感染和改善腎功能。

5.術(shù)前口服乙烯雌酚2?3mg,每日3次，使前列腺收縮，減少手術(shù)中

出血。

6.前列腺增生者60%并發(fā)心血管疾病，注意全身情況，防止突發(fā)意外。

停止吸煙，以免術(shù)后咳嗽，并防止肺炎、肺不張。

7.手術(shù)日晨肥皂水灌腸1次。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.病情觀察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術(shù)刺激可引起

血壓下降或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)及生命體

征。

2.術(shù)后臥位：平臥2天后改半臥位，將氣囊導(dǎo)尿管適當(dāng)向外牽拉，

固定于大腿內(nèi)側(cè)，并應(yīng)維持一定牽拉力，將氣囊壓迫前列腺窩，

起到壓迫止血的作用。防止患者坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，氣囊移位而

失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。

3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，

1?2天后無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食，適量粗纖維食物及新鮮蔬菜水

果，避免用力排便。

4.膀胱沖洗：①術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3?5天。沖洗速度可

根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。若血尿顏色深紅或逐漸加

深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。②確保沖洗管道

通暢，若引流不暢應(yīng)行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成過(guò)度膀胱充

盈、痙攣而加重出血。③準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量

-沖洗量。

5.預(yù)防膀胱痙攣：膀胱痙攣時(shí)表現(xiàn)為膀胱區(qū)壓痛，可適當(dāng)應(yīng)用嗎啡

等鎮(zhèn)痛劑或口服硝苯地平片等。

6.不同手術(shù)方式的護(hù)理。

(1)經(jīng)尿道切除術(shù)(TUR)：術(shù)后易發(fā)生TUR綜合癥，原因是術(shù)中

大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥,

患者可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重

者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，

給予利尿劑、脫水劑對(duì)癥處理。TUR術(shù)后2~3天尿液顏色清澈,

即可拔除膀胱造嘍管；5?7天可拔除留置導(dǎo)尿。

(2)開(kāi)放手術(shù)：恥骨后引流管后3?4天待引流量很少時(shí)拔除，恥骨

上前列腺切除術(shù)后5?7日、恥骨后前列腺切除術(shù)后7?9天拔除

導(dǎo)尿管。術(shù)后10?14天，若排尿通暢拔除膀胱造瘦管，然后用

凡士林油紗布填塞瘦口，排尿時(shí)用手指壓迫摟口敷料以防漏尿,

一■般2~3天愈合。

7.預(yù)防感染：早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒液棉球擦拭尿道外口2

次，防治感染。

8.患者于術(shù)后1周拔出尿管后，可出現(xiàn)短暫的尿失禁，多在10天左

右愈合，為防止尿失禁，可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練。

9.預(yù)防并發(fā)癥

(1)術(shù)后1周逐漸下床活動(dòng)。避免增加腹壓及便秘，積極治療咳嗽,

禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。

(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，預(yù)防心肺并發(fā)癥。

(3)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，防治下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。在停

止膀胱沖洗后協(xié)助患者下床活動(dòng)，注意觀察有無(wú)呼吸困難等肺栓塞癥

狀。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.排尿是否恢復(fù)正常，排尿是否通暢、能否控制。

2.疼痛是否減輕

3.患者是否發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

【健康教育】

1.非手術(shù)治療的患者應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起的急

性尿潴留。

2.預(yù)防出血術(shù)后1?2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車、

性生活等，防止繼發(fā)性出血。

3.排尿功能訓(xùn)練若有溢尿現(xiàn)象，患者應(yīng)有意識(shí)的經(jīng)常鍛煉盆底肌、

肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。

4.自我觀察TURP術(shù)后有可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線逐漸變

細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。有狹窄者定

期行尿道擴(kuò)張。術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3~6個(gè)月。因此，術(shù)后可

能仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水。

5.門診隨訪定期行尿液檢查、復(fù)查尿流率及殘余尿量。

6.心理護(hù)理前列腺切除術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)逆行射精，不影響性交。部分

患者可出現(xiàn)陽(yáng)痿，可先采取心理治療一，查明病因，在進(jìn)行針對(duì)性

治療。

腎結(jié)核

腎結(jié)核好發(fā)于20?40歲的青壯年，男性多于女性。約90%為單側(cè)

性，僅10%為雙側(cè)性。若機(jī)體抵抗力強(qiáng)，多數(shù)能自行愈合，臨床上并

不出現(xiàn)癥狀，但在尿中可查出結(jié)核桿菌，稱為病理腎結(jié)核。膀胱刺激

癥狀是腎結(jié)核最重要也是最早出現(xiàn)的癥狀；其次是血尿，為全程血尿;

此外還表現(xiàn)為膿尿、腹痛及全身癥狀，如貧血、消瘦、低熱、盜汗、

血沉加快等。晚期可引起輸尿管和腎積水，并發(fā)展為全腎積膿、雙側(cè)

腎積水，甚至尿毒癥等。

【護(hù)理評(píng)估】

1.有無(wú)肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)核病史。

2.有無(wú)膀胱刺激癥狀、血尿、膿尿等情況。

3.有無(wú)腰酸、腰痛（多位隱痛），偶有絞痛或其他全身癥狀。

4.腎損害情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)腎結(jié)核，抗結(jié)核藥物的治療效果。

5.各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果，如結(jié)核菌素試驗(yàn)，腎功功能等。

6.飲食及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)慢性消耗導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。

7.抗結(jié)核藥物治療的效果及副作用。

8.對(duì)疾病的認(rèn)知情況及心理和社會(huì)支持狀況。

(-)術(shù)后評(píng)估

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液情況。

2.生命體征，腎切除者尤應(yīng)注意血壓變化。意識(shí)狀態(tài)、末梢循環(huán)情況。

3.各引流管的位置，引流物的色、質(zhì)、量。

4.術(shù)后藥物治療的效果及副作用。

5.術(shù)后進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善。

6.健側(cè)腎功能情況。

【護(hù)理問(wèn)題】

①恐懼、焦慮②疼痛③排尿異常④體溫過(guò)高⑤營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體

需要量⑥潛在并發(fā)癥：腎積水、腎功能不全⑦健康知識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】

(一)非手術(shù)治療的護(hù)理

1.心理護(hù)理：由于結(jié)核病病程較長(zhǎng)，患者情緒容易低落，對(duì)治療和

生活的信心不足，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。消除疑慮，促進(jìn)早日恢復(fù)健

康。

2.結(jié)核是慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消

化飲食，以增強(qiáng)抵抗力，使病灶早日愈合。

3.毒性癥狀明顯者，必須臥床休息，隨著癥狀減輕可以下床活動(dòng)。

輕癥患者可以在堅(jiān)持抗結(jié)核治療下（不要過(guò)于勞累）從事輕體力

勞動(dòng)。

4.督促正確服藥、觀察藥物反應(yīng)，用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。

5.需行手術(shù)治療者應(yīng)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.腎切除者血壓平穩(wěn)后可取半臥位并鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。腎部分切

除術(shù)后患者應(yīng)臥床休息7?14天，減少活動(dòng)，以避免繼發(fā)性出血或

腎下垂。

2.嚴(yán)密觀察生命體征及有無(wú)術(shù)后出血的跡象。腹帶包扎傷口，妥善

固定引流管，觀察記錄引流液量和顏色、性狀。

3.因手術(shù)刺激后腹膜，患者多有腹脹，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食易

消化流質(zhì)飲食。注意補(bǔ)足液體量及營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿

平衡。

4.觀察健腎功能。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察第1次排尿的時(shí)間、

尿量、顏色。

5.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，鼓勵(lì)患者翻身。有效咳

嗽、多飲水，預(yù)防肺部及泌尿系感染。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.排尿是否正常，有無(wú)膀胱刺激癥狀。

2.有無(wú)體溫升高，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是否正常。

3.腎功能是否正?；蛴袩o(wú)好轉(zhuǎn)。

4.體液能否維持在正常范圍，有無(wú)脫水癥狀今體征，血壓是否平穩(wěn)。

【健康教育】

1.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，以增強(qiáng)機(jī)

體抵抗力。

2.術(shù)后堅(jiān)持抗結(jié)核治療）注意觀察藥物的副作用，定期復(fù)查肝腎功

能、尿常規(guī)及尿結(jié)核菌，勿使用和慎用對(duì)腎臟有害的藥物。

附睪炎

附睪炎有急性和慢性之分，發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，以一側(cè)多見(jiàn)，是男性

生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)生在中青年，大多由鄰近器官感染蔓延所致。

患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴(yán)重，甚至對(duì)行動(dòng)有一定影響，疼痛可

向同側(cè)腹股溝區(qū)以及下腹部放射，并伴有全身不適及高熱。當(dāng)炎癥較

重時(shí)，可波及睪丸，陰囊皮膚可發(fā)生紅腫。

【護(hù)理評(píng)估】

1.有無(wú)局部紅腫、墜脹、疼痛。

2.有無(wú)全身感染癥狀。

【護(hù)理問(wèn)題】

①疼痛②感染③健康知識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】

1.治療附睪疼痛給予現(xiàn)利多卡因10~20ml由睪丸上端處行精索局部

封閉，可起到止痛解除墜脹作用。

2.急性附睪炎患者臥床休息，托起陰囊，以減輕疼痛。早期可將冰

袋放在附睪處，防止腫脹，晚期可用熱敷，以促進(jìn)局部血運(yùn)，加

速炎癥消退。

3.尊醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。臨床上多選用廣譜抗生素及對(duì)格蘭陰性

菌效果較佳的抗生素。應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)注意用藥時(shí)間，觀察用藥

效果。

4.附睪炎性包塊增大，陰囊皮膚紅腫且有波動(dòng)感，形成膿腫則須行

切開(kāi)引流。因留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致本病者，應(yīng)拔除尿管。

5.急性期期間要避免性沖動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免加重感染和癥狀。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.紅腫、墜脹感是否消失

2.疼痛是否減弱或消失，

3.全身狀況良好。

【健康教育】

1.改善飲食結(jié)構(gòu)，防止高膽固醇類食物的攝入。

2.避免食用辛辣刺激食物及飲酒，生活規(guī)律，保持大便通暢。

3.保持心情舒暢，勿過(guò)度勞累，應(yīng)適當(dāng)參加體育活動(dòng)，防止感冒。

尿道下裂

尿道下裂是胚胎期尿道溝從后向前閉合不全而造成的先天性畸

形，是泌尿生殖系統(tǒng)比較常見(jiàn)的先天性發(fā)育異常。根據(jù)尿道外口的位

置可將尿道下裂分為陰莖型、陰囊型、會(huì)陰型三類。主要臨床表現(xiàn)為

尿道口位置異常，患者不能站立排尿，陰莖腹側(cè)彎曲。手術(shù)分兩期，

第一期為陰莖矯正術(shù)，第二期為尿道成形術(shù)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.患者及家屬的承受能力及反應(yīng)。

2.血、尿常規(guī)及局部皮膚情況，有無(wú)感染癥狀。

（三）術(shù)后評(píng)估

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、補(bǔ)液情況。

2.生命體征，疼痛情況

3.引流管放置的位置，引流物的顏色、性質(zhì)、量。

4.術(shù)后尿道功能恢復(fù)情況

【護(hù)理問(wèn)題】

①自我形象改變②疼痛③潛在并發(fā)癥：感染④健康知識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理

1.遵醫(yī)囑行常規(guī)化驗(yàn)，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。

2.術(shù)前3天清洗會(huì)陰部每日兩次，對(duì)包皮長(zhǎng)者要翻轉(zhuǎn)清洗。術(shù)前1

天備皮，范圍包括腹部和兩側(cè)大腿及會(huì)陰部皮膚，沐浴。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后床上放置支被架，保護(hù)傷口及術(shù)區(qū)敷料，防止受壓。

2.全麻術(shù)后，為防止患兒抓傷傷口。應(yīng)制動(dòng)肘關(guān)節(jié)，可用夾板固定,

并請(qǐng)家長(zhǎng)配合。

3.密切觀察生命體征變化。觀察陰莖的腫脹程度，如發(fā)現(xiàn)陰莖迅速

腫脹，提示有出血的可能；若陰莖頭充血、水腫、顏色發(fā)維等提

示血運(yùn)不佳，應(yīng)通知醫(yī)師處理。

4.會(huì)陰造瘦的患者，飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、少渣飲食為主，1

周內(nèi)不吃蔬菜或含纖維多的水果。通過(guò)飲食控制，避免術(shù)后1周

內(nèi)排便。膀胱造樓的患者，術(shù)后可以不控制飲食和排便。

5.傷口感染是造成尿道成形術(shù)失敗的主要原因。術(shù)后第2天開(kāi)始自

會(huì)陰部向尿道遠(yuǎn)端輕輕擠壓，排出尿道內(nèi)分泌物及膿液，保持手

術(shù)部位輔料清潔、干燥；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

6.妥善固定尿管，保持通暢；尿管同時(shí)起到支架作用，進(jìn)行各項(xiàng)操

作時(shí)注意保護(hù)尿管，防止?fàn)坷摮觥?/p>

7.預(yù)防感冒和便秘，鼓勵(lì)患者多飲水促進(jìn)傷口愈合。7歲以上患者需

使用乙烯雌酚，防止陰莖勃起。導(dǎo)致繼發(fā)出血和疼痛。

8.一般術(shù)后7天拆線，拆線后觀察患者排尿情況，若患者排尿通暢,

排尿成直線，無(wú)不適主訴，可拔除尿路造瘦管。若出現(xiàn)排尿困難

應(yīng)及早行尿道擴(kuò)張術(shù)。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患者是否已矯正陰莖下彎，形成正位尿道開(kāi)口。

2.陰莖外觀是否接近正常，患者能否站立排尿，尿線粗。

3.是否發(fā)生感染。

【健康教育】

術(shù)后「2個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。

腎癌

腎癌通常指腎細(xì)胞癌，也稱腎腺癌，占原發(fā)腫瘤的85%。占成人惡

性腫瘤的3%。該病好發(fā)年齡在50?60歲，男女之比為2:1,無(wú)明顯的

種族差異。常見(jiàn)癥狀為間歇、無(wú)痛性肉眼血尿，腫瘤較大時(shí)可在腰腹

部觸及腫塊。手術(shù)治療方式為單純性腎切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史及相關(guān)因素。

2.腫塊位置，大小及數(shù)量，有無(wú)觸痛、活動(dòng)度情況；血尿程度，排

尿型態(tài)。

3.重要臟器功能狀況，有無(wú)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。

4.輔助檢查：包括特殊檢查及有關(guān)手術(shù)耐受性檢查的結(jié)果。

5.心理及社會(huì)支持狀況。

（三）術(shù)后評(píng)估

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液情況。

2.生命體征，尤其是血壓變化

3.切口愈合及傷口敷料情況

4.引流管放置位置，引流液的顏色、性質(zhì)、量。

5.術(shù)后活動(dòng)及飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況。

6.術(shù)后電解質(zhì)、腎功能等情況。

7.有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

【護(hù)理問(wèn)題】

①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量②恐懼、焦慮③疼痛④體溫過(guò)高⑤潛

在并發(fā)癥：感染、出血⑥健康知識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】

(-)術(shù)前護(hù)理

1.指導(dǎo)患者臥床休息，選擇高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。對(duì)胃腸功能

障礙者，術(shù)前通過(guò)靜脈途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持，貧血者可予多次輸血

以提高血紅蛋白水平及患者抵抗力，保證術(shù)后順利康復(fù)。多飲水

可稀釋尿液，以免血塊堵塞尿路。

2,每天監(jiān)測(cè)血壓，血壓控制在正常范圍。

3.協(xié)助完成各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，常規(guī)交叉配血、備血。了解健側(cè)腎功

能。

4.發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息、多飲水、監(jiān)測(cè)體溫變化。給予物理降溫或

遵醫(yī)囑行藥物降溫，觀察降溫效果。

5.多與患者及家屬交流，減輕其焦慮及恐懼，取得合作。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.體位：血壓平穩(wěn)后可取半臥位。腎癌根治、腹膜后淋巴結(jié)清掃患

者應(yīng)臥床休息5~7天。

2.患者胃腸功能恢復(fù)后，可從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至正常飲食。

3.嚴(yán)密觀察腎功能：留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格記錄尿量，觀察第一次排尿

的時(shí)間、尿量、顏色。若術(shù)后6小時(shí)仍無(wú)排尿或24小時(shí)尿量減少,

考慮健腎功能有障礙，應(yīng)通知醫(yī)師處理。

4.并發(fā)癥的預(yù)防及處理

(1)預(yù)防術(shù)后出血

①密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和體溫。

②觀察腎周、窩引流管狀況：若術(shù)后引流量較多，色鮮紅且很快凝

固，同時(shí)伴血壓下降，脈搏增快，常提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)

師處理。

③止血和輸血：遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物；對(duì)出血量大、血容量不足的

患者給予輸液和輸血；處理后仍未停止出血者，做好手術(shù)止血的

準(zhǔn)備。

(3)預(yù)防感染

①觀察體溫變化情況。

②觀察傷口及引流管內(nèi)引流物的量及形狀，保持引流管通暢，加強(qiáng)

術(shù)后護(hù)理，保持傷口干燥。

③臥床期間鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，給予拍背，囑患者將痰液及時(shí)咳

出，防止發(fā)生肺部感染。

5.選擇對(duì)腎無(wú)損害或毒性較輕的抗生素并遵醫(yī)囑應(yīng)用，保護(hù)腎功能。

6.行腹腔鏡癌腫切除者，術(shù)后執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察腎功

能及傷口引流情況，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否得到改善。

2.患者的恐懼及焦慮是否減輕。

3.患者是否發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，若發(fā)生，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和

處理。

【健康教育】

1.保證充足的休息，適當(dāng)鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.由于腎癌對(duì)放、化療均不敏感，生物治療是此類患者康復(fù)期的主要

治療方法。在用藥期間可能有發(fā)熱、乏力等不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)

就醫(yī)，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

3.本病的近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，患者需定期性復(fù)查B超、CT和血尿常

規(guī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)征象。

4.在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，注意保護(hù)健腎功能。

輸尿管腫瘤

輸尿管腫瘤在所有泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤占0.9%?1.6%,男女之比為

2:1.發(fā)病年齡在50?70歲，75%發(fā)生在輸尿管中下段。以移行上皮行

腫瘤為主(即乳頭狀瘤，乳頭狀癌及實(shí)體性癌)，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移及

浸潤(rùn)。其臨床表現(xiàn)以血尿及疼痛為主?；颊叽婊盥逝c癌腫的分期有密

切關(guān)系，可行手術(shù)治療。

【護(hù)理評(píng)估】

(-)術(shù)前評(píng)估

1.血尿的程度，疼痛的部位、程度、性質(zhì)。

2.有無(wú)患側(cè)腎積水、腎功能不全等。

3.全身狀況，有無(wú)貧血、消化道癥狀等，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，各重要臟器功

能。

4.各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果，如腎功能，CT等。

5.心理及社會(huì)支持狀況。

(二)【術(shù)后評(píng)估】+

1.麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸液情況。

2.生命體征，意識(shí)狀態(tài)。

3.引流管放置位置，引流管的顏色、性質(zhì)、量。

4.切口愈合及輔料情況。

5.術(shù)后活動(dòng)、飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況。

6.各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果。

【護(hù)理問(wèn)題】

(1)焦慮、恐懼；(2)疼痛(3)潛在并發(fā)癥：出血感染(4)健康知

識(shí)缺乏。

【護(hù)理措施】

(-)術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.向患者及家屬做好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)的目的及手術(shù)后可能的并

發(fā)癥。

3.患者以臥床休息為主。改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、

易消化的飲食，保持水電解質(zhì)的平衡。

4.協(xié)助完成各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)。

5.觀察并記錄尿量，血尿的消退情況。

6.術(shù)前一天晚進(jìn)流質(zhì)飲食，睡前灌腸一次，以減少腸道糞塊的積聚。

手術(shù)日晨禁飲食，并給予止血藥物、抗生素，預(yù)防手術(shù)中出血、

術(shù)后感染。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.血壓平穩(wěn)后取半臥位，便于各種引流管的引流，并使腹腔臟器下

移，盡快消除恥骨后無(wú)效腔，以免發(fā)生積液和感染。

3.患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可有流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食。

4.保持尿管通暢，若有血塊阻塞管道，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗，壓

力勿過(guò)大，以免造成吻合口漏。

5.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

6.做好術(shù)前病情觀察。

(1)觀察尿液?；颊吣蛞褐谐а獕K，囑患者多飲水，保持尿管通

暢，以免血塊堵塞尿道。

(2)密切觀察生命體征，并做好記錄。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患者的疼痛是否在獲得適當(dāng)處理后減輕。

2.能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并采取措施。

【健康教育】

1.保持心情舒暢，戒煙戒酒，改變不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感

染。

2.注意勞逸結(jié)合，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。1個(gè)月后可參加力所能及的工作,

避免情緒不穩(wěn)定及操勞過(guò)度，防止復(fù)發(fā)。

3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，按時(shí)拔出雙j管，如有不適及時(shí)就診。

膀胱癌

膀胱癌發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中占第一位，高發(fā)年齡為

50?70歲，男女之比為4:1。常見(jiàn)癥狀為無(wú)痛性肉眼血尿，多為全程

血尿，常間歇發(fā)作，血尿嚴(yán)重時(shí)常有血塊，或排除洗肉水樣尿液或腐

肉組織，大多數(shù)患者的腫瘤僅局限于膀胱，只有15%的病例出現(xiàn)遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移。手術(shù)反方式有經(jīng)尿道電切術(shù)、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切

開(kāi)腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、單純膀胱切除術(shù)、根治性膀胱切除

術(shù)、

【護(hù)理評(píng)估】

（-）術(shù)前評(píng)估

1.健康史及相關(guān)因素：吸煙史、長(zhǎng)期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)史。

2.有無(wú)消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，有無(wú)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。

3.輔助檢查：膀胱鏡所見(jiàn)腫瘤位置、大小、數(shù)量、組織病理學(xué)檢查

結(jié)果。

4.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及全身臟器功能。

5.有無(wú)盆腔膿腫、尿瘦、直腸損傷、腸瘦、腸梗阻等并發(fā)癥。

6.心理和社會(huì)支持狀況。

（二）【術(shù)后評(píng)估】

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、補(bǔ)液情況。

2.生命體征，意識(shí)狀態(tài)。

3.引流管放置位置，引流物色、質(zhì)、量。

4.術(shù)后進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)支持。

5.切口愈合及敷料情況。

6.患者對(duì)術(shù)后身體變化的接受程度。

【護(hù)理問(wèn)題】

①恐懼、焦慮；②自我形象紊亂；③排尿異常(膀胱刺激征、血尿);

④疼痛；⑤潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿?qū)?、腸梗阻和腸瘦、造口壞

死、鄰近器官損傷等；⑥健康知識(shí)缺乏。

【護(hù)理措施】

(-)術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

1.做好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)的目的及教會(huì)患者手術(shù)后自我護(hù)理的方

法，加強(qiáng)溝通，解除顧慮。

2.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血，保持水電解質(zhì)的平衡。給予高熱

量、高蛋白、易消化少渣飲食。囑患者多飲水、勤排尿，以免血

塊引起尿路堵塞。

3.常帶準(zhǔn)備：行膀胱全切、腸道代膀胱術(shù)的患者按大腸癌術(shù)前腸道

準(zhǔn)備進(jìn)行。

4.擬行輸尿管皮膚造口術(shù)的患者，術(shù)前徹底清潔腹壁皮膚，有利于

成形皮膚乳頭的成活和防止感染。

5.術(shù)前行留置尿管。膀胱有嚴(yán)重感染者，通過(guò)導(dǎo)尿管用抗生素反復(fù)

沖洗膀胱，并保留200?300ml沖洗液于膀胱內(nèi)，有利于手術(shù)中辨

認(rèn)膀胱。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.血壓平穩(wěn)后取半臥位，便于各種引流管的引流，并使腹腔臟器下

移，盡快消除恥骨無(wú)效死腔，以免發(fā)生積液和感染。

3.根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行飲食指導(dǎo)。行膀胱部分切除術(shù)和膀胱全切雙輸

尿管皮膚造口術(shù)后，待肛門排氣后可進(jìn)食富含維生素及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲

食。腸道代膀胱術(shù)后應(yīng)暫禁食，利于腸道吻合口的愈合。腸蠕動(dòng)恢復(fù)

后，可有流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后6

小時(shí)可正常飲食。

4.保持尿管通暢，若有腸道分泌物或血塊阻塞管道，可用無(wú)菌生理

鹽水沖洗，壓力不要過(guò)大，以免造成吻合口漏。

5.妥善固定各種引流管，觀察引流管的形狀和量，及時(shí)擠壓引流管。

如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

6.做好術(shù)后病情觀察

(1)觀察尿液、腸道代膀胱術(shù)后患者尿液中常出現(xiàn)腸道的粘液，呈

白色絮狀物。囑患者多飲水，保持尿路通暢，以免粘液阻塞尿道。

(2)尿流改道術(shù)后應(yīng)觀察患者有無(wú)高氯性酸中毒。若患者出現(xiàn)口苦、

頭暈、食欲減退、惡心嘔吐等，為高氯性酸中毒的表現(xiàn)，可服用小蘇

打1?2g/次，每日3次進(jìn)行預(yù)防。

(3)定期復(fù)查鉀、鈉、氯，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)給與糾正。

7.造屢口護(hù)理

(1)檢查造瘦口顏色、性狀、大小，是否腫脹鮮紅。若造瘦口顏色

灰暗且發(fā)絹時(shí)，可能為血液供應(yīng)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

(2)觀察造摟口引流袋內(nèi)尿液的顏色及形狀。量，一般尿液顏色應(yīng)

由血性逐漸變清澈，且伴有黏膜分泌物。

(3)造口袋開(kāi)口應(yīng)剪裁大小合適，與皮膚應(yīng)黏貼緊密，按時(shí)更換。

更換造口袋時(shí)應(yīng)評(píng)估造口及周圍皮膚，有無(wú)皮膚刺激癥狀。更換造口

袋時(shí)應(yīng)防止尿液外漏。

(4)教會(huì)患者及家屬造口的自我管理。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患者的恐懼及焦慮是否減輕。

2.患者能否接受自我形象改變的事實(shí)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

3.是否發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，若發(fā)生，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處

理。

【健康教育】

1.適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。戒煙，避免接觸苯胺類致癌物

質(zhì)。

2.術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物，膀胱保留術(shù)后能憋尿者，即行膀胱

灌注免疫抑制劑BCG(卡介苗)或抗癌藥物，可預(yù)防或延緩腫

瘤復(fù)發(fā)。膀胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi)2小時(shí)，并每半

小時(shí)變換體位，俯、仰、左、右側(cè)臥位各半小時(shí)。

3.尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，選擇合適的造口袋，避免接尿

器的邊緣壓迫造瘦口。保持造口周圍的皮膚清潔干燥，定期更換

尿袋。

4.定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)征象。

前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，其發(fā)病

率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)腫瘤增大

阻塞尿道時(shí)可出現(xiàn)良性前列腺增生之臨床表現(xiàn)，血尿并不常見(jiàn)，晚期

可出現(xiàn)鄰近器官受累、病理性骨折、截癱等?？尚惺中g(shù)或內(nèi)分泌治療。

【護(hù)理評(píng)估】

(-)術(shù)前評(píng)估

1.健康史，有無(wú)重要臟器功能異常，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2.排尿困難程度及尿頻、尿潴留情況。

3.有無(wú)腎功能不全表現(xiàn)。

4.各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果：如B超、CT等。

(二)【術(shù)后評(píng)估】

1.麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液情況。

2.生命體征，意識(shí)狀態(tài)等。

3.進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

4.術(shù)后各種引流管的放置位置，引流物的顏色、性質(zhì)和量。

5.各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果。

6.切口愈合及敷料情況。

【護(hù)理問(wèn)題】

（1）排尿困難；（2）潛在并發(fā)癥：出血、切口感染；（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào):

低于機(jī)體需要量；（4