輕型卒中臨床診療中國(guó)專家共識(shí)(最新版)輕型卒中(minorischemicstroke,MIS),名字雖輕，內(nèi)涵深重。通常指缺血性卒中，以NIHSS評(píng)分≤5分定義，分為致殘性和非例從43.1%升至51.7%,但1年復(fù)發(fā)率達(dá)13.2%,病死率6.3%,高于全球數(shù)據(jù)(復(fù)發(fā)率5.1%,病死率1.8%)。危害嚴(yán)重：國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，輕型卒中90天內(nèi)早期卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)18.5%(一般卒中約為4%),高達(dá)27.2%的輕型卒中患者出院時(shí)遺留不同程度的殘障，影像學(xué)(DWI)陽(yáng)性的輕型卒中患者10年死亡風(fēng)險(xiǎn)接近30%。診療現(xiàn)狀不佳：輕型卒中存在到院率低、治療率低、約30%預(yù)后共識(shí)圍繞診斷和治療的10個(gè)臨床問(wèn)題，采用GRADE系統(tǒng)形中診療。臨床問(wèn)題推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)致殘性輕型卒中靜脈溶栓B級(jí)(弱)非致殘性輕型卒中抗栓4.5h內(nèi)可選擇靜脈溶栓或雙聯(lián)抗血小板B級(jí)(弱)管內(nèi)治療合并M1段閉塞可考慮取栓；神經(jīng)功能惡C級(jí)(強(qiáng))/C級(jí)(弱)/C級(jí)(弱)問(wèn)題1:如何定義輕型卒中、致殘性輕型卒中和非致殘性輕型卒中?(1)建議輕型卒中以NIHSS評(píng)分≤5分來(lái)定義(A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推(2)建議將輕型卒中分為致殘性和非致殘性。完全偏盲(NIHSS問(wèn)題3得分≥2分);嚴(yán)重失語(yǔ)(NIHSS問(wèn)題9得分≥2分);忽視(NIHSS問(wèn)題11得分≥1分);任何無(wú)法持續(xù)性抵抗重力的肢體無(wú)力(NIHSS問(wèn)題6或7得分≥2分);任何功能缺損導(dǎo)致NIHSS總分>5分；任何被醫(yī)生和患者認(rèn)為是潛在致殘的功能缺損，如不能進(jìn)行日常生活的基本活動(dòng)(洗澡、獨(dú)立行走、如廁、個(gè)人衛(wèi)生和進(jìn)食)或重返工作崗位等。除以上情況之外為非致殘性輕型卒中(A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。問(wèn)題2:致殘性輕型卒中急性期是否應(yīng)進(jìn)行靜脈溶栓?推薦意見(jiàn)：(1)對(duì)于發(fā)病4.5h內(nèi)的急性致殘性輕型卒中，推薦進(jìn)行靜脈溶栓治療(A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。(2)對(duì)于發(fā)病4.5h以上的急性致殘性輕型卒中，在多模式影像學(xué)指導(dǎo)下可以考慮進(jìn)行靜脈溶栓治療，但需要進(jìn)一步明確其獲益(B級(jí)證據(jù)，弱推薦)。問(wèn)題3:非致殘性輕型卒中急性期靜脈溶栓及抗栓方案如何選擇?推薦意見(jiàn)：(1)對(duì)于發(fā)病4.5h內(nèi)的非致殘性輕型卒中患者，靜脈溶栓可能會(huì)改善臨床結(jié)局，雙聯(lián)抗血小板治療的療效不劣于靜脈溶栓，應(yīng)根據(jù)患者的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，選擇靜脈溶栓或者雙聯(lián)抗血小板治療(B級(jí)證據(jù)，弱推薦)。(2)對(duì)于發(fā)病4.5h內(nèi)合并顱內(nèi)大血管重度狹窄或閉塞的非致究證據(jù)(B級(jí)證據(jù)，弱推薦)。療?推薦意見(jiàn)：不建議進(jìn)行積極的血管內(nèi)治療(C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。(2)對(duì)于發(fā)病24h內(nèi)的LVO所致急性致殘性輕型卒中患者，若合理的(C級(jí)證據(jù)，弱推薦)。(3)對(duì)于LVO所致的急性輕型缺血性卒中患者，若選擇標(biāo)準(zhǔn)藥證據(jù)，弱推薦)。問(wèn)題5:輕型卒中是否可以在靜脈溶栓后24h內(nèi)啟動(dòng)抗血小板治療?后24h內(nèi)使用抗血小板藥物，需進(jìn)一步明確其有效性及安全性；使用靜脈注射替羅非班可能是安全的(D級(jí)證據(jù)，弱推薦)。問(wèn)題6:超過(guò)24h的急性非心源性輕型卒中，是否可進(jìn)行雙聯(lián)72h內(nèi)使用雙聯(lián)抗血小板治療可能獲益，但會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。而其他病因的輕型卒中在發(fā)病24h以上使用雙聯(lián)抗血小板治療的獲益證據(jù)不足(A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。問(wèn)題7:目前有哪些量表可預(yù)測(cè)輕型卒中早期進(jìn)展及預(yù)后不良?(1)由于NIHSS評(píng)分的局限性，單獨(dú)使用該評(píng)分預(yù)測(cè)輕型卒中據(jù)，弱推薦)。(2)對(duì)于伴顱內(nèi)大血管閉塞的輕型卒中，推薦使用ENDi評(píng)分評(píng)估卒中的早期進(jìn)展(B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。ENDi(EarlyNeurologicalDeteriorationofPresumedIschemicOrigin)評(píng)分是一種用于預(yù)測(cè)輕型卒中合并大血管閉塞 (LVO)患者在接受靜脈溶栓(IVT)治療后，因缺血導(dǎo)致的早期神經(jīng)ENDi的定義：在靜脈溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)，NIHSS(美衛(wèi)生研究院卒中量表)評(píng)分升高≥4分，且復(fù)查影像學(xué)檢查無(wú)腦實(shí)質(zhì)(3)評(píng)估輕型卒中1年及以上再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦使用ESRS或SPI評(píng)分(C級(jí)證據(jù)，弱推薦)。(4)評(píng)估輕型卒中3個(gè)月內(nèi)再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦使用ABCD2或ABCD3-I評(píng)分(C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。預(yù)測(cè)量表(C統(tǒng)計(jì)量=0.76)。ESRS/SPI-Ⅱ:預(yù)測(cè)1年以上卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(AUC=0.62-0.63)。ABCD2/ABCD3-I:預(yù)測(cè)3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ABCD2AUC=0.62)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值閉塞部位頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)或M1段3分0分血栓長(zhǎng)度1分0分ENDi評(píng)分的總分范圍為0到4分，根據(jù)得分可以預(yù)測(cè)患者發(fā)生問(wèn)題8:輕型卒中發(fā)生神經(jīng)功能惡化后，應(yīng)該進(jìn)行哪些影像學(xué)評(píng)估?(1)輕型卒中患者發(fā)生神經(jīng)功能惡化(NIHSS評(píng)分增加≥2分或運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加≥1分)后，推薦立即完成頭顱CT平掃或磁共振平掃 (D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)?；騇RA檢查，有條件者同步完成腦CT灌注或多模式MRI評(píng)估缺血半暗帶，決定是否可行再灌注治療(C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。問(wèn)題9:應(yīng)該如何有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)輕型卒中患者發(fā)生神經(jīng)功能惡化?級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。(2)輕型卒中患者發(fā)生END后，發(fā)病48h內(nèi)使用阿加曲班聯(lián)合抗血小板治療是合理的(B級(jí)證據(jù)，弱推薦)。起效迅速(在具有正常清除率的個(gè)體中達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間僅為1～3小時(shí)),半衰期短(半衰期為39～51分鐘),且出血率低。臨2,3,4-四氫喹啉環(huán)，主要通過(guò)膽道系統(tǒng)經(jīng)糞便排出，故在患者肝功(3)輕型卒中患者發(fā)生END后，發(fā)病72h內(nèi)靜脈注射替羅非班序貫口服抗血小板藥物可能是合理的(C級(jí)證據(jù)，弱推薦)。問(wèn)題10:伴有心房顫動(dòng)的輕型卒中患者何時(shí)啟動(dòng)抗凝治療?推薦意見(jiàn)：血的嚴(yán)重程度和出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行選擇。若梗死灶直徑小于1.5cm,在發(fā)病48h內(nèi)選擇