體檢人群眼健康篩查及健康管理專(zhuān)家共識(shí)(2024)摘要視功能障礙嚴(yán)重影響個(gè)體的健康水平及生活質(zhì)量，同時(shí)帶來(lái)沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。眼健康篩查通過(guò)綜合的眼部評(píng)估，可以對(duì)大多數(shù)致盲性眼病進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)，降低相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)。眼底影像學(xué)檢查能夠無(wú)創(chuàng)性觀察視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和神經(jīng)血管改變，發(fā)現(xiàn)高血壓和高血糖等全身性疾病的早期損害，在防盲和系統(tǒng)性慢病防治中具有重要作用。為了使健康管理中心的成年人眼健康體檢工作更加規(guī)范有序，《體檢人群眼健康篩查及健康管理專(zhuān)家共識(shí)(2024)》制訂委員會(huì)和《中華健康管理學(xué)雜志》編輯委員會(huì)共同組織眼科學(xué)、健康管理學(xué)及老年病學(xué)領(lǐng)域的多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行了充分研討論證，共同制訂了本共識(shí)。該共識(shí)規(guī)范了成年人眼健康體檢的實(shí)施路徑、眼健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理以及眼科影像學(xué)報(bào)告書(shū)寫(xiě)原則，強(qiáng)調(diào)信息化策略在眼健康篩查中的應(yīng)用，旨在通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化詞庫(kù)、數(shù)據(jù)共享機(jī)制和人工智能的多維價(jià)值，使基于健康管理中心的眼病早期篩查及眼健康管理工作更加科學(xué)和規(guī)范，推動(dòng)眼健康的具體實(shí)施。前言“眼健康”是近年全球衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期開(kāi)展防盲治盲工作的基礎(chǔ)上提出的新概念。眼健康的定義是最大限度提高視力、增進(jìn)整體健康和福祉、社會(huì)包容和生活質(zhì)量。視力損害與盲有許多原因，需要宣傳、預(yù)防、治療和康復(fù)干預(yù)，每個(gè)人都可從中受益，其成本效益比高。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)提出的普遍眼健康全球行動(dòng)計(jì)劃的愿景是建立任何人都不應(yīng)當(dāng)無(wú)故發(fā)預(yù)糾正，而且讓所有需要眼保健的人都能接2020年，全球估計(jì)有5.96億人患有遠(yuǎn)視力障礙，其中4300萬(wàn)人患盲，受影響的大部分人(90%)生活在低收入和中等收入國(guó)家。預(yù)計(jì)到2050年，遠(yuǎn)視力障礙人數(shù)可能激增至8.95億，其中6100萬(wàn)人將視覺(jué)損傷及盲的患病率不斷增加，1990—2017年，我國(guó)由盲導(dǎo)致的傷殘損失壽命年(Disability-adjustedLife-years,DALY)增加了—2025年)》中，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)強(qiáng)調(diào)了眼健康作為公民整體群體(兒童青少年和老年人)的篩查和防治工作，特別強(qiáng)調(diào)了通過(guò)早健康篩查及健康管理專(zhuān)家共識(shí)(2024)》制訂委員會(huì)和《中華健康管1.成立共識(shí)制訂委員會(huì)：自2024年6月組織了眼科學(xué)、健康管時(shí)間為2024年11月，最終形成了本共識(shí)。diseasesscreening”“highmyopiaprogression”“hypertension-relatedretinopathy”“diabeticretinopathyocularhealth”英文關(guān)鍵詞，以及“眼健康”“健康管理”和“機(jī)問(wèn)卷設(shè)計(jì)基于Likert9分量表，評(píng)分范圍從1(完全不同意)到9 (完全同意),分為三檔：1~3分(不同意),4~6分(中立),7~9分(同意),用于衡量專(zhuān)家對(duì)每項(xiàng)建議的支持程度。研究小組對(duì)問(wèn)卷且中位數(shù)>8時(shí)為“強(qiáng)烈推薦”;若上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中只滿(mǎn)足一個(gè)則為“推薦”;若兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均未滿(mǎn)足，則為“未達(dá)成共識(shí)”。最終達(dá)成10條專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)。第二部分【共識(shí)1】健康管理中心眼健康體檢推薦開(kāi)展電腦驗(yàn)光及眼底照【共識(shí)2】針對(duì)成年體檢人群，眼健康篩查的重點(diǎn)對(duì)象包括：≥40歲人群、慢性病人群(如糖尿病、高血壓、高脂血癥等)、高度【共識(shí)3】近視性視網(wǎng)膜病變、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老及干預(yù)至關(guān)重要【強(qiáng)烈推薦】。有效減少視覺(jué)損傷及其相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次確提出眼科檢查應(yīng)作為體檢的必選項(xiàng)目。2023年頒布的《健康體檢基本項(xiàng)目專(zhuān)家共識(shí)2022》進(jìn)一步完善了健康體檢方案，再次強(qiáng)調(diào)了高血壓篩查、2型糖尿病篩查及其他血管性疾病篩查將眼底作為基礎(chǔ)在視網(wǎng)膜微血管病變，從而評(píng)估心、腦、腎但針對(duì)我國(guó)185家較大規(guī)模的健康體檢中心的調(diào)查顯示，目前我國(guó)大多數(shù)健康管理中心的眼科體檢仍不完善，90%以上體檢中心的眼科檢查主要為視力及裂隙燈檢查，配備眼底照相的健康管理中心僅為37.6%。檢查結(jié)果僅能為視力損傷、眼表疾病和白內(nèi)障的診斷提供依視患病率高達(dá)90%。根據(jù)我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告，2019年我國(guó)盲和中重度視覺(jué)損傷患者合計(jì)達(dá)到5928萬(wàn)，其中未矯正的屈光不正是主要原因之一，影響了2728萬(wàn)人，這一問(wèn)題亟需關(guān)注。許多人尚未意識(shí)詳細(xì)評(píng)估和個(gè)性化矯正。在《高度近視防控專(zhuān)家共識(shí)(2023)》中，普查工作流程專(zhuān)家共識(shí)(2019)》中，電腦驗(yàn)光也被列為普查的關(guān)鍵而，目前我國(guó)配備電腦驗(yàn)光檢查設(shè)備的健康管理中心不足20%,這在健康管理中心眼健康篩查獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)在于：(1)覆蓋范圍廣：康篩查，有助于提高早期診斷率。(2)系統(tǒng)性全身檢查：常規(guī)體檢素，促使早期干預(yù)和綜合管理。(3)機(jī)會(huì)性篩查：提供了進(jìn)行機(jī)會(huì)升。中等度和重度視力下降的發(fā)病率在50歲之前分別為0.81%~0.99%和0.06%~0.07%,而在50歲之后則分別增加到4.65%~5.78%和0.44%~0.59%。隨著年齡的增加，慢性病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這進(jìn)一步1.≥40歲人群：已逐漸進(jìn)入老化階段。全身性慢性病以及致盲早期篩查和干預(yù)對(duì)≥40歲人群尤為重要。美國(guó)眼科協(xié)會(huì)建議，≥402.慢性病人群：患有慢性病(如糖尿病、高血壓、高脂血癥等)的人群也是眼健康篩查的重點(diǎn)對(duì)象。這些慢性病與眼病(如糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變等)有密切關(guān)系。針對(duì)2型糖尿病患者數(shù)高度化的趨勢(shì)，2022年北京市高招視力不良檢出率為88.38%,中招視力不良檢出率為81.56%。高度近視眼增多伴隨著病理性近視眼如美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署、中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)、我國(guó)妊娠期高血壓疾病診療指南(2020),產(chǎn)婦(通常指≥35歲的孕婦)。高齡產(chǎn)婦更容易患上妊娠期糖尿病第三部分【共識(shí)4】推薦視力、電腦驗(yàn)光、眼壓、裂隙燈檢查、免散瞳彩【共識(shí)5】眼健康體檢報(bào)告應(yīng)包含對(duì)檢查所見(jiàn)正?；虍惓＝Y(jié)果的報(bào)告及個(gè)人健康管理檔案的必備項(xiàng)目，包括視力、電腦驗(yàn)光、眼壓、(距離5m)。3.眼內(nèi)壓檢查：使用非接觸眼壓計(jì)連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。4.裂隙燈檢查：瞼緣和睫毛、結(jié)膜、角膜、前房(中心前房和周邊前房深度)、虹膜、瞳孔(形狀、大小、對(duì)光反應(yīng))、晶狀體。及定量分析等缺點(diǎn)。推薦使用45°單張眼底像。眼底像的中心應(yīng)位水平居中，屈光間質(zhì)混濁者單張眼底像上至少應(yīng)能良好地顯示視盤(pán)、視網(wǎng)膜主干血管、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、黃斑中心凹等結(jié)構(gòu)清晰可辨。治療史有所了解，同時(shí)需要了解重要的全身慢性疾病史，如高血壓、在OCT圖像采集過(guò)程中，需注意以下幾點(diǎn)：(1)圖像質(zhì)量：眼質(zhì)量檢測(cè)應(yīng)合格。(2)圖像類(lèi)型：OCT圖像通常分為偽彩圖和灰度圖，灰度圖的影像質(zhì)量通常優(yōu)于偽彩圖，應(yīng)優(yōu)先使用。(3)屈光間量下降。因此，應(yīng)盡量減少這些干擾。(4)為確保獲得最佳的OCT(二)超廣角眼底照相其重要。在免散瞳(瞳孔直徑≥2mm)下對(duì)視網(wǎng)膜一次性?huà)呙璺秶_(dá)到200°,覆蓋80%視網(wǎng)膜面積，可觀察到渦靜脈以前的視網(wǎng)膜遠(yuǎn)周(三)眼球光學(xué)生物測(cè)量測(cè)量。數(shù)據(jù)采集應(yīng)重復(fù)3次以上并取平均值，2次測(cè)量值的差異超過(guò)(一)眼科影像報(bào)告的閱片要點(diǎn)閱片醫(yī)師應(yīng)由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的眼科醫(yī)師依靠前節(jié)裂隙燈檢變窄(提示可疑青光眼),黃斑區(qū)金箔樣反光(提示黃斑前膜),黃斑區(qū)可見(jiàn)玻璃膜疣(提示年齡相關(guān)性黃斑變性)。對(duì)于僅憑單張眼底盤(pán)、盤(pán)沿形態(tài)、盤(pán)周、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層)、視網(wǎng)膜血管改變、黃斑包括視網(wǎng)膜厚度變化(變薄或變厚)及病變部位(視網(wǎng)膜前、視網(wǎng)膜內(nèi)及視網(wǎng)膜下),反射性質(zhì)變化主要包括強(qiáng)反射、中反射、弱反射三括黃斑地形圖，及經(jīng)過(guò)黃斑中心凹的垂直及水平B掃描圖像。眼有明確病灶，須包含至少一張以病灶為中心的B掃描圖像。(二)眼健康體檢報(bào)告的多維思維觀果可分為五大類(lèi)：代謝性疾病、先天性疾病/異常、變性及營(yíng)養(yǎng)不良—2018年北京同仁醫(yī)院健康管理中心對(duì)12829例受檢者的篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，≥50歲人群中高度近視眼底改變、可疑青光眼、糖尿病視網(wǎng)而在<50歲人群中的比例分別為0.5%、1.2%、0.1%和0。后極部脈絡(luò)膜萎縮來(lái)確定是否有病理性近視，最后根據(jù)是否有脈絡(luò)膜新生血管、黃斑劈裂等判斷病變的嚴(yán)重程度和是否需要臨床干預(yù)。第四部分眼健康篩查人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理【共識(shí)6】眼健康篩查人群應(yīng)建立眼健康檔案，進(jìn)行前后對(duì)比動(dòng)態(tài)追蹤隨訪(fǎng)，并開(kāi)展眼健康相關(guān)知識(shí)健康教育【強(qiáng)烈推薦】?！竟沧R(shí)7】根據(jù)眼健康篩查結(jié)果將體檢人群分為正常人群、眼病風(fēng)險(xiǎn)人群、眼底慢病人群、確診其他眼病人群，給予相應(yīng)的分級(jí)管理【推薦】?！竟沧R(shí)8】糖尿病、高血壓等慢性病對(duì)眼底疾病有顯著影響，應(yīng)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)發(fā)布的《健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專(zhuān)家初步共識(shí)》提出的“宏觀與微觀兩個(gè)層面上開(kāi)展系統(tǒng)研究，以構(gòu)建完善、高效的健康管理學(xué)科體系”,通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對(duì)個(gè)體或群體的整體健康狀態(tài)及其影響健康的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)和持續(xù)追蹤的醫(yī)學(xué)行為和過(guò)程。在眼健康體檢中，這一概念同樣適用，通過(guò)系統(tǒng)的檢查、評(píng)估和干預(yù)措施，預(yù)防和控制眼健康問(wèn)題，為不同風(fēng)險(xiǎn)群體制定合適的體檢頻率和項(xiàng)目，從而在不增加風(fēng)險(xiǎn)的情況下，盡早發(fā)現(xiàn)眼部疾病，提供個(gè)性化的眼管理和健康建議，提升個(gè)體的整體健康水平。眼健康管理的主要內(nèi)容包括：風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估和分類(lèi)、建立眼健康檔案、體檢-臨床轉(zhuǎn)診干預(yù)途徑、高風(fēng)險(xiǎn)人群及眼病人群定期追蹤隨訪(fǎng)、眼健康相關(guān)知識(shí)科普宣教。根據(jù)眼健康篩查結(jié)果可以將人群分為不同的風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)，從而制定更加精準(zhǔn)和有效的管理和干預(yù)措施。1.定義：眼健康篩查結(jié)果顯示眼底無(wú)明顯異常，視力、眼壓均在正常范圍內(nèi)，或存在不伴功能改變的先天性異常(如有髓神經(jīng)纖維或視盤(pán)血管襻),無(wú)任何癥狀或主訴。此類(lèi)人群沒(méi)有遺傳性眼病家族史和其他已知的眼部健康風(fēng)險(xiǎn)因素。2.管理建議：建議每1~2年進(jìn)行1次常規(guī)眼科檢查。3.健康教育：提供關(guān)于預(yù)防常見(jiàn)眼病和保持眼健康的教育材料，建議每工作或閱讀30~40min休息5~10min,使用電子設(shè)備時(shí)保持適當(dāng)距離，并定期進(jìn)行全身健康檢查，預(yù)防可能影響眼部健康的全身二、眼病風(fēng)險(xiǎn)人群1.定義：眼健康篩查結(jié)果顯示輕微異常，可能存在早期或潛在的眼部疾病，但目前不影響視功能。這類(lèi)異常包括先天性大視杯、高度近視眼底改變、干性年齡相關(guān)性黃斑變性、早期黃斑前膜等。2.管理建議：建議每6~12個(gè)月進(jìn)行眼科隨訪(fǎng)檢查，完善檢查如OCT,并建立詳細(xì)的眼健康檔案，以便觀察和監(jiān)測(cè)早期病變的進(jìn)展。3.健康教育：教育患者識(shí)別眼部不適或視力變化的早期癥狀，以便及時(shí)就醫(yī)，強(qiáng)調(diào)保持良好的用眼習(xí)慣和健康的生活方式。三、眼底慢病人群1.定義：根據(jù)2024年發(fā)布的《我國(guó)主要眼底病慢病管理專(zhuān)家共識(shí)》糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫、年齡相關(guān)性黃斑變性(主要指新生血管性黃斑變性)、病理性近視、視網(wǎng)膜靜脈阻塞和高血壓性視網(wǎng)膜病變屬于眼底慢病的范疇。2.管理建議：建議立即眼底專(zhuān)科就診，根據(jù)病情完善相關(guān)檢查(如OCT、OCT血管成像、熒光素血管造影等)。3.多學(xué)科協(xié)作：與內(nèi)分泌科、心血管科等相關(guān)科室合作，對(duì)病情進(jìn)行綜合管理。4.健康教育：告知體檢者及時(shí)就診相關(guān)內(nèi)科，重視眼底病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)治療。強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療和定期隨訪(fǎng)的重要性。鼓勵(lì)患者通過(guò)報(bào)刊、書(shū)籍、電視及醫(yī)院公眾號(hào)等途徑，了解和更新疾病知識(shí)，增強(qiáng)體檢者的依從性。1.定義：眼健康篩查結(jié)果顯示存在其他類(lèi)型的眼部疾病，包括除眼底慢病以外的其他眼部疾病。如中期以上白內(nèi)障、可疑青光眼、視網(wǎng)膜色素變性等。2.管理建議：需要專(zhuān)科就診和進(jìn)一步的診斷和治療，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度制定個(gè)性化的治療方案。3.健康教育：教育患者了解其具體眼病的特點(diǎn)和可能的發(fā)展過(guò)程，強(qiáng)調(diào)定期隨訪(fǎng)和規(guī)范治療的重要性。第五部分利用信息化策略?xún)?yōu)化健康體檢眼健康篩查【共識(shí)9】信息化策略可提高眼健康篩查的高效性和準(zhǔn)確性，同共享機(jī)制的建立以及人工智能的多維價(jià)值是信息化的核心組成部分【共識(shí)10】人工智能系統(tǒng)能夠自動(dòng)識(shí)別和分類(lèi)眼底圖像中的病用詞不一致而導(dǎo)致的誤解。詞庫(kù)要以診斷為引導(dǎo)，例如“黃斑前膜”“糖尿病視網(wǎng)膜病變”,確保同一種眼病在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記錄和報(bào)條可以顯著提高體檢閱片的效率度，減少人為手工錄入錯(cuò)誤。此建立和