2025年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)高級職稱考試試題(附答案)一、單選題1.下列哪種細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中呈淡藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)有細(xì)小的嗜天青顆粒，核呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)細(xì)致，核仁1-2個(gè)()A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.嗜堿性粒細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞E.單核細(xì)胞答案：E解析：單核細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中呈淡藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)有細(xì)小的嗜天青顆粒，核呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)細(xì)致，核仁1-2個(gè)。中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有許多細(xì)小的淡紫紅色中性顆粒；嗜酸性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、略帶折光性的嗜酸性顆粒；嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒；淋巴細(xì)胞可分為大、小淋巴細(xì)胞，小淋巴細(xì)胞核圓形，染色質(zhì)粗糙致密，無核仁，胞質(zhì)極少，大淋巴細(xì)胞胞質(zhì)較多，可含少量嗜天青顆粒。2.下列關(guān)于血沉的敘述，錯(cuò)誤的是()A.血沉受多種因素的影響B(tài).血沉加快的根本原因在于紅細(xì)胞的聚集性C.妊娠、月經(jīng)期血沉可加快D.惡性腫瘤時(shí)血沉多正常E.炎癥時(shí)血沉可增快答案：D解析：血沉受多種因素影響，其加快的根本原因在于紅細(xì)胞的聚集性。妊娠、月經(jīng)期由于生理性因素，血沉可加快；炎癥時(shí)，血漿中纖維蛋白原等急性時(shí)相蛋白增多，可使血沉增快。而惡性腫瘤時(shí)，尤其是惡性腫瘤晚期，血沉多明顯加快，并非正常。3.下列哪項(xiàng)不是血小板的生理功能()A.黏附功能B.聚集功能C.釋放功能D.吞噬功能E.血塊收縮功能答案：D解析：血小板具有黏附、聚集、釋放、血塊收縮等生理功能。吞噬功能是白細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等）的功能，血小板不具備吞噬功能。4.正常成人腦脊液中白細(xì)胞數(shù)一般不超過()A.1×10?/LB.5×10?/LC.10×10?/LD.20×10?/LE.30×10?/L答案：C解析：正常成人腦脊液中白細(xì)胞數(shù)一般不超過10×10?/L，兒童稍高，一般不超過15×10?/L。5.下列哪種疾病可出現(xiàn)血性胸腔積液()A.心力衰竭B.肝硬化C.結(jié)核性胸膜炎D.腎病綜合征E.肺炎旁胸腔積液答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎時(shí)，炎癥可侵犯胸膜血管，導(dǎo)致血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出，從而出現(xiàn)血性胸腔積液。心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征主要引起漏出液，一般為淡黃色清亮液體；肺炎旁胸腔積液多為滲出液，但血性少見。6.下列關(guān)于血糖的敘述，錯(cuò)誤的是()A.血糖是指血液中的葡萄糖B.空腹血糖濃度正常范圍為3.9-6.1mmol/LC.血糖的來源主要有食物的消化吸收、肝糖原分解和糖異生D.血糖的去路主要有氧化分解、合成糖原、轉(zhuǎn)化為脂肪和氨基酸等E.胰島素是升高血糖的激素答案：E解析：胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，它可以促進(jìn)細(xì)胞攝取葡萄糖、加速葡萄糖的氧化分解、促進(jìn)糖原合成、抑制糖異生等，從而降低血糖水平。血糖是指血液中的葡萄糖，空腹血糖濃度正常范圍為3.9-6.1mmol/L，其來源主要有食物的消化吸收、肝糖原分解和糖異生，去路主要有氧化分解、合成糖原、轉(zhuǎn)化為脂肪和氨基酸等。7.下列哪種酶在急性心肌梗死時(shí)最早升高()A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）E.肌紅蛋白（Mb）答案：E解析：在急性心肌梗死時(shí)，各種心肌損傷標(biāo)志物升高時(shí)間不同。肌紅蛋白（Mb）在急性心肌梗死后2-3小時(shí)開始升高，是最早升高的標(biāo)志物；肌酸激酶（CK）在發(fā)病后3-8小時(shí)開始升高；肌酸激酶同工酶（CK-MB）在發(fā)病后3-6小時(shí)開始升高；乳酸脫氫酶（LDH）在發(fā)病后8-18小時(shí)開始升高；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在發(fā)病后6-12小時(shí)開始升高。8.下列關(guān)于血脂的敘述，錯(cuò)誤的是()A.血脂是血漿中所含脂質(zhì)的總稱B.血脂包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等C.膽固醇主要由肝臟合成D.甘油三酯主要來源于食物的消化吸收E.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化答案：D解析：甘油三酯主要由肝臟和脂肪組織合成，食物的消化吸收只是其來源之一。血脂是血漿中所含脂質(zhì)的總稱，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等。膽固醇主要由肝臟合成，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其升高有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。9.下列哪種免疫球蛋白是五聚體結(jié)構(gòu)()A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM答案：E解析：IgM是五聚體結(jié)構(gòu)，是分子量最大的免疫球蛋白，在機(jī)體早期免疫防御中發(fā)揮重要作用。IgA有單體和二聚體等形式；IgD為單體；IgE為單體；IgG為單體，是血清中含量最高的免疫球蛋白。10.下列關(guān)于補(bǔ)體的敘述，錯(cuò)誤的是()A.補(bǔ)體是一組具有酶活性的蛋白質(zhì)B.補(bǔ)體系統(tǒng)可通過經(jīng)典途徑、旁路途徑和MBL途徑激活C.補(bǔ)體激活后可產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，如溶菌、溶解靶細(xì)胞等D.補(bǔ)體的含量隨年齡變化不大E.補(bǔ)體成分大多由肝臟合成答案：D解析：補(bǔ)體的含量隨年齡變化有一定波動(dòng)，新生兒補(bǔ)體含量較低，約為成人的50%-60%，一般在生后6-12個(gè)月，補(bǔ)體各成分濃度才能達(dá)到成人水平。補(bǔ)體是一組具有酶活性的蛋白質(zhì)，可通過經(jīng)典途徑、旁路途徑和MBL途徑激活，激活后可產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，如溶菌、溶解靶細(xì)胞等。補(bǔ)體成分大多由肝臟合成。二、多選題1.下列哪些屬于中性粒細(xì)胞的功能()A.趨化作用B.吞噬作用C.殺菌作用D.免疫調(diào)節(jié)作用E.產(chǎn)生抗體答案：ABCD解析：中性粒細(xì)胞具有趨化作用，可向炎癥部位游走；具有吞噬作用，能吞噬細(xì)菌、異物等；具有殺菌作用，可通過多種方式殺滅病原體；還具有免疫調(diào)節(jié)作用。而產(chǎn)生抗體是B淋巴細(xì)胞的功能，中性粒細(xì)胞不具備產(chǎn)生抗體的能力。2.下列關(guān)于尿液檢查的敘述，正確的有()A.正常尿液中可含有少量蛋白質(zhì)B.尿糖陽性不一定是糖尿病C.尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥酸中毒D.尿膽紅素陽性提示可能有肝膽疾病E.尿比重可反映腎臟的濃縮和稀釋功能答案：ABCDE解析：正常尿液中可含有少量蛋白質(zhì)，一般不超過150mg/24h。尿糖陽性除了見于糖尿病外，還可見于腎性糖尿、應(yīng)激性糖尿等情況。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，尿酮體可呈陽性。尿膽紅素陽性提示可能有肝膽疾病，如肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等。尿比重可反映腎臟的濃縮和稀釋功能，通過測定尿比重可以初步了解腎臟的功能狀態(tài)。3.下列哪些因素可影響酶活性測定結(jié)果()A.底物濃度B.溫度C.pH值D.抑制劑E.激活劑答案：ABCDE解析：底物濃度在一定范圍內(nèi)與酶促反應(yīng)速度呈正相關(guān)，但過高或過低的底物濃度都會(huì)影響酶活性測定結(jié)果。溫度對酶活性影響較大，每種酶都有其最適溫度，偏離最適溫度會(huì)使酶活性降低。pH值也會(huì)影響酶的活性，不同的酶有其最適pH值。抑制劑可抑制酶的活性，使測定結(jié)果降低；激活劑可增強(qiáng)酶的活性，使測定結(jié)果升高。4.下列關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的敘述，正確的有()A.腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)B.甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的特異性標(biāo)志物C.癌胚抗原（CEA）升高可見于多種惡性腫瘤D.前列腺特異抗原（PSA）是診斷前列腺癌的特異性標(biāo)志物E.糖類抗原125（CA125）在卵巢癌患者中可明顯升高答案：ACE解析：腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的重要標(biāo)志物，但不是特異性標(biāo)志物，在其他一些疾病如生殖系統(tǒng)腫瘤、肝炎、肝硬化等也可能升高。癌胚抗原（CEA）升高可見于多種惡性腫瘤，如結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等。前列腺特異抗原（PSA）不是診斷前列腺癌的特異性標(biāo)志物，在前列腺增生、前列腺炎等疾病時(shí)也可輕度升高。糖類抗原125（CA125）在卵巢癌患者中可明顯升高，常用于卵巢癌的輔助診斷和病情監(jiān)測。5.下列關(guān)于自身抗體的敘述，正確的有()A.自身抗體是指針對自身組織、細(xì)胞及成分的抗體B.自身抗體可分為器官特異性自身抗體和非器官特異性自身抗體C.抗核抗體（ANA）是一種非器官特異性自身抗體D.自身抗體的存在一定意味著患有自身免疫性疾病E.自身抗體可通過多種機(jī)制導(dǎo)致組織損傷答案：ABCE解析：自身抗體是指針對自身組織、細(xì)胞及成分的抗體，可分為器官特異性自身抗體和非器官特異性自身抗體?？购丝贵w（ANA）是一種非器官特異性自身抗體，可在多種自身免疫性疾病中出現(xiàn)。自身抗體的存在不一定意味著患有自身免疫性疾病，在某些生理情況下或其他疾病時(shí)也可能出現(xiàn)低滴度的自身抗體。自身抗體可通過多種機(jī)制導(dǎo)致組織損傷，如激活補(bǔ)體、介導(dǎo)細(xì)胞毒作用等。三、判斷題1.網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中含有核糖體等嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)煌焦油藍(lán)染色后可見藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。()答案：√解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，由于其胞質(zhì)中含有核糖體等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)等活體染色后，這些嗜堿性物質(zhì)可被染成藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。2.糞便隱血試驗(yàn)陽性一定提示有消化道出血。()答案：×解析：糞便隱血試驗(yàn)陽性除了見于消化道出血外，還可能因攝入動(dòng)物血、肉類、鐵劑等導(dǎo)致假陽性結(jié)果。因此，糞便隱血試驗(yàn)陽性不一定提示有消化道出血，需要進(jìn)一步檢查排除其他因素。3.血清總蛋白降低一定是肝臟合成功能受損。()答案：×解析：血清總蛋白降低的原因有多種，除了肝臟合成功能受損外，還可見于蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多（如腎病綜合征大量蛋白尿、燒傷等）、消耗增加（如惡性腫瘤、重癥結(jié)核等）等情況。4.間接免疫熒光法檢測抗核抗體時(shí)，底物片上細(xì)胞核出現(xiàn)熒光，提示抗核抗體陽性。()答案：√解析：間接免疫熒光法檢測抗核抗體時(shí)，以組織切片或培養(yǎng)細(xì)胞為底物，當(dāng)患者血清中存在抗核抗體時(shí)，可與底物片上的細(xì)胞核抗原結(jié)合，再加入熒光標(biāo)記的二抗，可使細(xì)胞核出現(xiàn)熒光，提示抗核抗體陽性。5.流式細(xì)胞儀可用于細(xì)胞免疫表型分析、細(xì)胞周期分析等。()答案：√解析：流式細(xì)胞儀是一種對單細(xì)胞或其他生物粒子進(jìn)行多參數(shù)、快速定量分析和分選的技術(shù)。它可以通過檢測細(xì)胞表面或內(nèi)部的抗原、核酸等標(biāo)志物，進(jìn)行細(xì)胞免疫表型分析；還可以根據(jù)細(xì)胞內(nèi)DNA含量，進(jìn)行細(xì)胞周期分析等。四、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。(1).血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。MCV、MCH、MCHC均低于正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。(2).骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞增多。幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，有“核老漿幼”現(xiàn)象。粒系和巨核系一般正常。(3).鐵代謝檢查：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。血清鐵蛋白降低，是診斷缺鐵性貧血最敏感、最可靠的指標(biāo)。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞減少或消失。(4).紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：游離原卟啉升高。2.簡述尿液干化學(xué)分析儀檢測尿蛋白的原理及注意事項(xiàng)。原理：尿蛋白檢測采用pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法。在pH3.2的條件下，溴酚藍(lán)產(chǎn)生的陰離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）結(jié)合發(fā)生顏色變化，顏色深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。注意事項(xiàng)：(1).標(biāo)本必須新鮮，避免細(xì)菌污染導(dǎo)致假陽性或假陰性結(jié)果。(2).尿液pH值對結(jié)果有影響，當(dāng)尿液pH>8.0時(shí)，可出現(xiàn)假陽性；當(dāng)尿液pH<3.0時(shí)，可出現(xiàn)假陰性。(3).本法主要對白蛋白敏感，對球蛋白、本周蛋白等不敏感，因此不能檢測出以球蛋白為主的蛋白尿。(4).多種藥物及其他物質(zhì)可干擾檢測結(jié)果，如青霉素、慶大霉素等可使結(jié)果呈假陽性，大劑量維生素C可使結(jié)果呈假陰性。3.簡述心肌損傷標(biāo)志物在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用。(1).肌紅蛋白（Mb）：在急性心肌梗死后2-3小時(shí)開始升高，6-9小時(shí)達(dá)高峰，24-36小時(shí)恢復(fù)正常。其升高早，但特異性較差，主要用于早期排除急性心肌梗死。(2).肌酸激酶同工酶（CK-MB）：在發(fā)病后3-6小時(shí)開始升高，10-24小時(shí)達(dá)高峰，2-3天恢復(fù)正常。CK-MB對急性心肌梗死診斷的特異性較高，其升高水平與梗死面積成正比，可用于診斷急性心肌梗死和判斷梗死范圍。(3).肌鈣蛋白（cTn）：包括cTnI和cTnT，在發(fā)病后3-6小時(shí)開始升高，cTnI10-24小時(shí)達(dá)高峰，5-7天恢復(fù)正常；cTnT10-24小時(shí)達(dá)高峰，10-15天恢復(fù)正常。cTn是診斷急性心肌梗死的確定性標(biāo)志物，特異性高，持續(xù)時(shí)間長，可用于急性心肌梗死的早期診斷和病情監(jiān)測。(4).乳酸脫氫酶（LDH）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：在急性心肌梗死后8-18小時(shí)開始升高，LDH24-72小時(shí)達(dá)高峰，6-10天恢復(fù)正常；AST24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-6天恢復(fù)正常。由于其升高時(shí)間較晚，特異性較差，目前在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用逐漸減少。4.簡述免疫電泳技術(shù)的原理及應(yīng)用。原理：免疫電泳技術(shù)是將區(qū)帶電泳和免疫擴(kuò)散相結(jié)合的一種免疫學(xué)分析技術(shù)。先將抗原在瓊脂凝膠中進(jìn)行區(qū)帶電泳，使不同的抗原成分根據(jù)其電荷、分子量等差異分離成不同的區(qū)帶。然后在與電泳方向平行的槽中加入相應(yīng)的抗體，使抗原和抗體在凝膠中擴(kuò)散并相互結(jié)合，形成肉眼可見的沉淀線。應(yīng)用：(1).血清蛋白的分析：可用于檢測血清中各種蛋白質(zhì)的成分和含量，如檢測免疫球蛋白的異常增多或減少，診斷多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等疾病。(2).抗原抗體的純度鑒定：判斷抗原或抗體的純度，若抗原或抗體不純，可出現(xiàn)多條沉淀線。(3).抗原抗體的性質(zhì)研究：通過觀察沉淀線的位置、形狀等，了解抗原抗體的分子量、電荷等性質(zhì)。(4).疾病的診斷和鑒別診斷：在自身免疫性疾病、感染性疾病等的診斷和鑒別診斷中具有重要價(jià)值。5.簡述微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集的基本原則。(1).早期采集：在疾病的早期，病原體數(shù)量較多，容易檢測到，因此應(yīng)盡早采集標(biāo)本。(2).無菌采集：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免標(biāo)本被污染。采集標(biāo)本的器具、容器等應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的滅菌處理。(3).適量采集：采集的標(biāo)本量應(yīng)足夠，以保證檢測的準(zhǔn)確性。但也不宜過多，以免增加患者的痛苦和檢測成本。(4).正確采集部位：根據(jù)不同的疾病和病原體，選擇正確的采集部位。如呼吸道感染應(yīng)采集痰液、咽拭子等；泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)采集中段尿等。(5).及時(shí)送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，一般要求在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋４娲胧?，如冷藏、保溫等?6).標(biāo)記清晰：標(biāo)本容器上應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、年齡、性別、科別、床號、采集時(shí)間等信息，以便于識(shí)別和追溯。五、案例分析題患者，男性，55歲。因胸痛、胸悶2小時(shí)入院。患者于2小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛、胸悶，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。1.該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？最可能的診斷：急性心肌梗死。進(jìn)一步檢查：(1).心電圖：是診斷急性心肌梗死的重要方法，可