牙體牙髓病學(xué)考題集前言本考題集旨在幫助口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)者及臨床醫(yī)師鞏固和檢驗牙體牙髓病學(xué)的理論知識與臨床應(yīng)用能力。內(nèi)容涵蓋齲病、非齲性牙體硬組織疾病、牙髓病、根尖周病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療等核心知識點(diǎn)。題目類型包括選擇題、簡答題，力求全面考察對學(xué)科重點(diǎn)、難點(diǎn)的掌握程度。建議讀者在系統(tǒng)學(xué)習(xí)后進(jìn)行自測，以查漏補(bǔ)缺，提升專業(yè)素養(yǎng)。---一、齲病（一）選擇題1.以下哪項不是齲病發(fā)生的四聯(lián)因素理論中的要素？A.致齲微生物B.敏感宿主C.碳水化合物D.時間E.遺傳因素*答案：E**解析：齲病發(fā)生的四聯(lián)因素包括致齲微生物（主要是變形鏈球菌等）、適宜的底物（碳水化合物）、易感的宿主（牙齒和唾液環(huán)境）以及足夠的作用時間。遺傳因素可能通過影響宿主的易感性（如牙釉質(zhì)發(fā)育、唾液分泌等）間接起作用，但并非四聯(lián)因素的核心組成部分。*2.按齲壞程度，齲病可分為淺齲、中齲和深齲。關(guān)于中齲的臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是：A.病變已達(dá)牙本質(zhì)淺層B.一般無自發(fā)痛C.對冷熱酸甜等刺激敏感，刺激去除后癥狀立即消失D.可見明顯的齲洞形成E.探診時可有酸痛感*答案：D**解析：中齲時，病變已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)牙體表面有齲洞形成，但在早期釉質(zhì)未完全破壞時，可能僅表現(xiàn)為色澤改變或淺層脫礦，未必形成明顯的肉眼可見齲洞。其他選項均為中齲的典型表現(xiàn)。*3.下列哪種齲病類型多見于兒童乳牙？A.平滑面齲B.窩溝齲C.根面齲D.線性釉質(zhì)齲E.靜止齲*答案：D**解析：線性釉質(zhì)齲多見于兒童乳牙的鄰面，尤其是上頜前牙區(qū)，表現(xiàn)為沿釉質(zhì)生長線擴(kuò)展的齲損，呈線形。窩溝齲雖也常見于兒童，但并非乳牙特有。根面齲多見于老年人及牙周病患者。*（二）簡答題1.簡述齲病的診斷方法及其主要依據(jù)。*參考答案思路：*齲病的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。**視診：*觀察牙齒表面有無色澤改變（白堊色、墨浸色）、形態(tài)缺損（齲洞）。**探診：*用探針探查齲損部位的硬度、范圍，有無探痛、敏感，齲洞的深度及有無穿髓點(diǎn)。**溫度刺激試驗：*利用冷、熱刺激檢查患牙有無敏感或疼痛反應(yīng)，以判斷齲壞是否累及牙本質(zhì)及牙髓狀態(tài)。**X線檢查：*對于鄰面齲、潛行性齲、根部齲及判斷齲壞深度、有無繼發(fā)齲、根尖周組織情況等具有重要價值，可顯示釉質(zhì)及牙本質(zhì)的透射影像。**（必要時）牙髓活力測試：*對于深齲或疑似影響牙髓者，通過牙髓活力電測試或牙髓溫度測試判斷牙髓活力狀態(tài)。---二、非齲性牙體硬組織疾?。ㄒ唬┻x擇題1.牙本質(zhì)過敏癥的主要臨床表現(xiàn)是：A.自發(fā)性疼痛B.咬合痛C.刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失D.持續(xù)性鈍痛E.夜間痛*答案：C**解析：牙本質(zhì)過敏癥主要表現(xiàn)為牙齒受到外界刺激（如冷、熱、酸、甜、機(jī)械摩擦或咬硬物）時出現(xiàn)的短暫、尖銳的疼痛或不適，刺激去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性疼痛。這與牙髓炎癥所致的疼痛有明顯區(qū)別。*2.關(guān)于楔狀缺損，下列說法錯誤的是：A.常見于中老年人的前磨牙和尖牙區(qū)B.典型表現(xiàn)為牙頸部的“V”形或“U”形缺損C.刷牙方式不當(dāng)（橫刷法）是主要病因之一D.一般無明顯癥狀，深達(dá)牙本質(zhì)可出現(xiàn)敏感或疼痛E.缺損較深者，修復(fù)時無需墊底即可直接充填*答案：E**解析：楔狀缺損若較深，已達(dá)牙本質(zhì)深層，接近牙髓腔時，直接充填可能刺激牙髓導(dǎo)致敏感或疼痛，甚至引起牙髓炎癥。因此，在修復(fù)時應(yīng)根據(jù)缺損深度和患者癥狀，選擇合適的墊底材料保護(hù)牙髓后再進(jìn)行充填。*（二）簡答題1.簡述牙隱裂的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。*參考答案思路：***病因：**牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)（如窩溝、釉板、牙尖斜面）是隱裂的易感因素。*牙尖斜面過大，在咬合時產(chǎn)生的水平分力增加。*創(chuàng)傷性咬合（如咬硬物、夜磨牙、牙列不齊導(dǎo)致的咬合創(chuàng)傷）。*溫度驟變，如進(jìn)食過冷過熱食物。*不當(dāng)?shù)闹委?，如過度磨除牙體組織、充填物過大形成應(yīng)力集中。**臨床表現(xiàn)：**好發(fā)于磨牙，尤其是上頜第一磨牙。*癥狀可因隱裂深度而異：表淺的隱裂可無明顯癥狀；較深者可有咬合不適或咬合痛，尤其在咬到特定部位時出現(xiàn)尖銳疼痛（定點(diǎn)性咀嚼痛）；累及牙髓時可出現(xiàn)牙髓炎癥狀（自發(fā)痛、冷熱刺激痛、放射痛等）；嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙冠劈裂甚至牙根縱裂。*檢查：用探針輕劃牙面可能鉤住隱裂處引起疼痛；涂以碘酊可使裂紋著色更易發(fā)現(xiàn)；咬合紙檢查可找到咬合高點(diǎn)；冷熱測試可幫助判斷牙髓狀態(tài)。**治療原則：**淺表隱裂，無明顯癥狀者：可涂布脫敏劑或復(fù)合樹脂封閉裂紋。*有咬合不適或牙本質(zhì)敏感癥狀，但未累及牙髓者：可調(diào)磨過高牙尖，降低咬合接觸，然后行復(fù)合樹脂粘接修復(fù)，或考慮做帶環(huán)保護(hù)后充填。*已累及牙髓者：應(yīng)行根管治療，治療后及時做全冠修復(fù)，防止牙冠劈裂。*若牙冠已劈裂至齦下較深或牙根縱裂，無法保留時，則需拔除。---三、牙髓病（一）選擇題1.急性牙髓炎（化膿期）的疼痛特點(diǎn)不包括：A.自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛B.夜間疼痛加重C.溫度刺激可加劇疼痛，冷刺激有時可緩解D.疼痛不能定位，可放射至同側(cè)頭面部E.咬合痛明顯*答案：E**解析：急性化膿性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)包括自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈跳痛，夜間加重，溫度刺激（尤其是熱刺激）加劇疼痛，冷刺激有時可暫時緩解（牙髓腔內(nèi)壓力因膿液液化而暫時降低），疼痛呈放散性，不能準(zhǔn)確定位患牙。咬合痛明顯多見于根尖周炎或牙體劈裂等情況，非急性牙髓炎的典型表現(xiàn)。*2.牙髓壞死的臨床表現(xiàn)，以下哪項是錯誤的？A.患牙一般無自覺癥狀B.牙冠可變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤C.牙髓活力測試無反應(yīng)D.叩診可有輕度不適或疼痛E.X線片顯示根尖周組織無明顯異?；蚋庵苣ぴ鰧?答案：D**解析：牙髓壞死患牙，因牙髓神經(jīng)已失去活力，一般無明顯自覺癥狀，也無叩痛。若牙髓壞死后繼發(fā)根尖周炎，則可出現(xiàn)叩痛。其他選項均為牙髓壞死的典型表現(xiàn)。*（二）簡答題1.請詳述可復(fù)性牙髓炎與不可復(fù)性牙髓炎的鑒別診斷要點(diǎn)。*參考答案思路：*可復(fù)性牙髓炎與不可復(fù)性牙髓炎的鑒別主要基于臨床表現(xiàn)、牙髓活力測試反應(yīng)以及病史。**癥狀：**可復(fù)性牙髓炎：受到冷熱酸甜等刺激時，立即出現(xiàn)短暫的疼痛或不適，刺激去除后，疼痛迅速消失，無自發(fā)性疼痛。*不可復(fù)性牙髓炎：*急性（包括漿液性、化膿性）：有自發(fā)性劇痛，陣發(fā)性發(fā)作或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，夜間痛，溫度刺激加劇疼痛（化膿期冷刺激可能暫時緩解），疼痛不能定位。*慢性：多無明顯自發(fā)痛，但可有長期的冷熱刺激痛史，疼痛可定位，或有急性發(fā)作史。也可表現(xiàn)為咬合不適或輕度叩痛。**牙髓活力測試：**可復(fù)性牙髓炎：冷測（或熱測）時，患牙出現(xiàn)一過性敏感，刺激去除后疼痛立即消失。電活力測試反應(yīng)與正常對照牙相似或稍敏感。*不可復(fù)性牙髓炎：*急性：冷、熱測均產(chǎn)生劇烈疼痛，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間。*慢性：冷、熱測可表現(xiàn)為敏感、遲鈍或遲緩性痛。電活力測試反應(yīng)可能異常（敏感或遲鈍）。**叩診：**可復(fù)性牙髓炎：叩診（-）。*不可復(fù)性牙髓炎：慢性閉鎖性牙髓炎或已波及根尖周組織者，叩診可有輕度不適（±）或輕度疼痛（+）。**治療原則指導(dǎo)意義：**可復(fù)性牙髓炎：治療原則是去除刺激因素，保護(hù)牙髓，行安撫治療或間接蓋髓術(shù)，觀察牙髓恢復(fù)情況，爭取保留活髓。*不可復(fù)性牙髓炎：牙髓炎癥已不可逆，治療原則是摘除牙髓，行根管治療術(shù)。---四、根尖周?。ㄒ唬┻x擇題1.急性化膿性根尖周炎最常見的排膿途徑是：A.通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿B.通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿C.通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿D.經(jīng)上頜竇或鼻腔排膿E.以上途徑幾率均等*答案：A**解析：急性化膿性根尖周炎時，根尖周組織的膿液最常見的排膿途徑是突破骨膜，到達(dá)黏膜下或皮下，形成黏膜下膿腫或皮下膿腫，最終破潰引流。這種途徑相對阻力較小。通過根管從冠部缺損處排膿需要根管通暢且冠部有足夠大的開口。通過牙周袋排膿多見于有嚴(yán)重牙周病的患牙。經(jīng)上頜竇或鼻腔排膿較少見，與解剖位置相關(guān)。*2.慢性根尖周肉芽腫在X線片上的典型表現(xiàn)是：A.根尖部圓形或橢圓形邊界清晰的透射影，周圍有骨質(zhì)硬化帶B.根尖部不規(guī)則形透射影，邊界模糊，周圍骨質(zhì)無明顯改變C.根尖部透射影伴有大小不等的鈣化斑D.根尖部局限性骨質(zhì)致密阻射影E.牙根吸收，根尖部透射影*答案：A**解析：慢性根尖周肉芽腫的X線特征為根尖部有一圓形或橢圓形的低密度透射區(qū)，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致密。這是其與根尖周膿腫（邊界模糊）和根尖周囊腫（邊界清晰、有致密骨白線包繞，透射區(qū)較大）的重要鑒別點(diǎn)之一。*（二）簡答題1.簡述根管治療術(shù)的核心步驟及其目的。*參考答案思路：*根管治療術(shù)的核心步驟包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。**根管預(yù)備(RootCanalPreparation)：***目的：*徹底清除根管內(nèi)的感染牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、牙本質(zhì)碎屑；去除根管壁感染的牙本質(zhì)層；并將根管預(yù)備成具有一定錐度、光滑通暢的形態(tài)，以利于根管沖洗、消毒和嚴(yán)密充填。**主要內(nèi)容：*包括開髓（建立直線通路）、拔髓、確定工作長度、根管擴(kuò)大成形（使用機(jī)械和化學(xué)方法）、根管沖洗（常用生理鹽水、次氯酸鈉等）。**根管消毒(RootCanalDisinfection)：***目的：*進(jìn)一步殺滅根管內(nèi)殘存的微生物，消除根管內(nèi)的炎癥，為根管充填創(chuàng)造一個清潔、無菌的環(huán)境，防止再感染。**方法：*目前多采用“一次法”或“主導(dǎo)封閉劑消毒”，即通過徹底的根管預(yù)備和沖洗達(dá)到消毒目的，或在根管內(nèi)封入刺激性小、抗菌效果好的藥物（如氫氧化鈣糊劑），封閉一定時間后再進(jìn)行充填。**根管充填(RootCanalObturation)：***目的：*將根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉，隔絕根管與根尖周組織的交通，防止細(xì)菌再次侵入根管引起感染，同時為根尖周組織的愈合提供一個穩(wěn)定的環(huán)境。**方法：*常用冷側(cè)方加壓或垂直加壓充填技術(shù)，使用牙膠尖作為主充填材料，配合根管封閉劑將根管三維嚴(yán)密充填。---五、牙髓病及根尖周病的診斷與鑒別診斷（一）選擇題1.當(dāng)一顆患牙同時存在牙髓炎和根尖周炎的癥狀和體征時，其診斷應(yīng)首先考慮為：A.可復(fù)性牙髓炎B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎急性發(fā)作D.急性根尖周炎E.慢性根尖周炎急性發(fā)作*答案：C或E(需結(jié)合病史和主要癥狀)**（若以急性牙髓炎癥狀為主，同時伴有根尖周炎體征，如叩痛，則考慮C；若以急性根尖周炎的劇烈咬合痛、腫脹、叩痛明顯為主，追溯病史可能有慢性牙髓炎或根尖周炎史，則考慮E。本題設(shè)計略欠嚴(yán)謹(jǐn)，但考察核心是兩者的聯(lián)系與鑒別。）**更傾向于在急性期，若能明確判斷牙髓已壞死，則為E；若牙髓尚有活力且炎癥劇烈，則C。通常，急性根尖周炎多由牙髓壞死繼發(fā)，但若為慢性牙髓炎急性發(fā)作，炎癥迅速波及根尖周，也可同時出現(xiàn)牙髓和根尖周癥狀。臨床上需仔細(xì)詢問病史、檢查。*（二）簡答題1.簡述急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷要點(diǎn)。*參考答案思路：*急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛均可表現(xiàn)為劇烈的疼痛，有時易混淆，鑒別要點(diǎn)如下：**疼痛性質(zhì)：**急性牙髓炎：自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛尖銳，可因冷熱刺激誘發(fā)或加重，化膿期冷刺激可暫時緩解。*三叉神經(jīng)痛：驟然發(fā)生的閃電樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘，突發(fā)突止。**疼痛誘因：**急性牙髓炎：冷熱刺激、食物嵌入等可誘發(fā)。*三叉神經(jīng)痛：常存在“扳機(jī)點(diǎn)”，觸碰面部特定區(qū)域（如口角、鼻翼、頰黏膜等）或咀嚼、說話、刷牙等動作可誘發(fā)。**疼痛持續(xù)時間：**急性牙髓炎：疼痛持續(xù)時間較長，陣發(fā)性發(fā)作，緩解期相對較短，尤其在夜間。*三叉神經(jīng)痛：疼痛持續(xù)時間短暫，發(fā)作間歇期完全正常。**溫度刺激：**急性牙髓炎：對溫度刺激敏感，可誘發(fā)或加劇疼痛。*三叉神經(jīng)痛：溫度刺激一般不誘發(fā)疼痛。**定位：**急性牙髓炎：疼痛不能準(zhǔn)確定位，可沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射，但患者能指出患牙區(qū)域。*三叉神經(jīng)痛：疼痛嚴(yán)格局限于三叉神經(jīng)某分支分布區(qū)域，患者能明確指出疼痛部位。**伴隨癥狀：**急性牙髓炎：可伴有患牙齲壞、充填物、隱裂等牙體硬組織疾病，牙髓活力測試異常。*三叉神經(jīng)痛：無牙體疾病，牙髓活力測試正常。**治療反應(yīng)：**急性牙髓炎：開髓引流后疼痛可明顯緩解。*