成人ICU鎮(zhèn)痛治療規(guī)范解讀在成人重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）中，患者往往面臨著嚴(yán)重的生理創(chuàng)傷與心理應(yīng)激，疼痛作為一種常見(jiàn)且劇烈的應(yīng)激源，不僅給患者帶來(lái)主觀痛苦，更可能通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)對(duì)機(jī)體造成多系統(tǒng)負(fù)面影響，延緩康復(fù)進(jìn)程，甚至增加死亡率。因此，規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療是ICU整體治療策略中不可或缺的核心環(huán)節(jié)，其目標(biāo)在于減輕患者痛苦、緩解應(yīng)激反應(yīng)、改善器官功能、促進(jìn)早期康復(fù)。然而，鎮(zhèn)痛治療在臨床實(shí)踐中仍存在評(píng)估不及時(shí)、藥物選擇不當(dāng)、劑量調(diào)整不精準(zhǔn)等問(wèn)題，亟需我們基于現(xiàn)有規(guī)范與指南，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行深入解讀與應(yīng)用。一、鎮(zhèn)痛理念的更新：從“被動(dòng)止痛”到“主動(dòng)干預(yù)”傳統(tǒng)觀念中，ICU鎮(zhèn)痛常被視為一種“附屬”治療，側(cè)重于在患者主訴疼痛或出現(xiàn)明顯躁動(dòng)時(shí)才予以干預(yù)?，F(xiàn)代鎮(zhèn)痛理念則強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，倡導(dǎo)早期、主動(dòng)、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛策略。這意味著鎮(zhèn)痛治療應(yīng)在患者進(jìn)入ICU后盡早啟動(dòng)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)給予干預(yù)，而非等待疼痛升級(jí)。同時(shí)，鎮(zhèn)痛不再僅僅是“消除疼痛”，更要關(guān)注患者的舒適度、睡眠質(zhì)量、呼吸功能、循環(huán)狀態(tài)及心理狀態(tài)的綜合改善，追求“恰當(dāng)”而非“完全”的鎮(zhèn)痛效果，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜帶來(lái)的副作用。二、疼痛評(píng)估：鎮(zhèn)痛治療的“導(dǎo)航系統(tǒng)”準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估是制定和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案的前提與基礎(chǔ)，堪稱鎮(zhèn)痛治療的“導(dǎo)航系統(tǒng)”。規(guī)范強(qiáng)調(diào)，所有ICU患者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)估。對(duì)于能夠自主表達(dá)的患者，數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）是臨床最常用的工具，操作簡(jiǎn)便且易于理解。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)分，并記錄評(píng)估結(jié)果。而對(duì)于無(wú)法有效溝通的患者，如使用呼吸機(jī)、意識(shí)障礙或認(rèn)知功能受損者，則需采用行為疼痛評(píng)估量表，如行為疼痛量表（BPS）或重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）。這些量表通過(guò)觀察患者的面部表情、肢體活動(dòng)、呼吸機(jī)同步性或發(fā)聲情況等客觀指標(biāo)來(lái)綜合判斷疼痛程度。值得注意的是，疼痛評(píng)估應(yīng)貫穿于鎮(zhèn)痛治療的全過(guò)程，在患者入院時(shí)、鎮(zhèn)痛方案調(diào)整后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后以及患者病情變化時(shí)，均需及時(shí)評(píng)估并記錄，確保鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)優(yōu)化。三、鎮(zhèn)痛策略與藥物選擇：個(gè)體化與多模式的有機(jī)結(jié)合ICU患者的鎮(zhèn)痛治療絕非簡(jiǎn)單的藥物使用，而是需要根據(jù)患者的具體情況，如疼痛原因、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病、肝腎功能狀態(tài)等，制定個(gè)體化的多模式鎮(zhèn)痛方案。多模式鎮(zhèn)痛是當(dāng)前的主流策略，其核心思想是聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或技術(shù)，以達(dá)到協(xié)同增效、減少單一藥物劑量及不良反應(yīng)的目的。例如，將阿片類藥物與非甾體抗炎藥（NSAIDs）、對(duì)乙酰氨基酚或某些輔助鎮(zhèn)痛藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林）聯(lián)合使用。阿片類藥物仍是ICU中中重度疼痛治療的基石。常用藥物包括芬太尼、瑞芬太尼、嗎啡、羥考酮等。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)選擇合適的藥物。例如，瑞芬太尼因其起效快、作用時(shí)間短、代謝不受肝腎功能影響等特點(diǎn)，適用于短期、需快速調(diào)整劑量的患者；而芬太尼脂溶性高、作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，常用于持續(xù)靜脈輸注。嗎啡則需注意其活性代謝產(chǎn)物可能在腎功能不全患者體內(nèi)蓄積。使用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注呼吸抑制、低血壓、胃腸蠕動(dòng)減弱、譫妄等不良反應(yīng)，并做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理。非阿片類鎮(zhèn)痛藥物在多模式鎮(zhèn)痛中扮演著重要角色。對(duì)乙酰氨基酚具有解熱鎮(zhèn)痛作用，無(wú)明顯胃腸刺激和血小板抑制作用，可作為輕中度疼痛的基礎(chǔ)用藥或聯(lián)合用藥。NSAIDs通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用，但其在ICU患者中的應(yīng)用需謹(jǐn)慎評(píng)估，尤其是老年患者、有胃腸道潰瘍病史、腎功能不全或凝血功能障礙者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和劑量，避免長(zhǎng)期大劑量使用。區(qū)域阻滯技術(shù)如超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，具有鎮(zhèn)痛效果確切、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在條件允許的情況下，應(yīng)積極推廣應(yīng)用于合適的ICU患者，如肋骨骨折、術(shù)后鎮(zhèn)痛等。四、特殊人群與臨床難點(diǎn)的考量ICU患者群體復(fù)雜多樣，對(duì)于老年、肥胖、肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等特殊患者的鎮(zhèn)痛治療，更需細(xì)致考量。例如，老年患者對(duì)藥物的敏感性增加，代謝能力下降，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢滴定，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。肥胖患者的藥物分布容積和清除率可能發(fā)生改變，給藥劑量需結(jié)合理想體重或校正體重計(jì)算，并關(guān)注藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)。肝腎功能不全患者應(yīng)避免或慎用經(jīng)肝腎代謝的藥物，選擇對(duì)器官功能影響較小的藥物，并根據(jù)器官功能調(diào)整劑量。此外，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的平衡、譫妄的預(yù)防與管理、以及如何在保障鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)促進(jìn)患者早期活動(dòng)，都是ICU臨床實(shí)踐中需要不斷探索和優(yōu)化的難點(diǎn)問(wèn)題。結(jié)語(yǔ)成人ICU鎮(zhèn)痛治療規(guī)范為我們提供了循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)框架，但規(guī)范的生命在于實(shí)踐中的靈活運(yùn)用。作為ICU醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)深刻理解鎮(zhèn)痛治療的重要性，熟練掌握疼痛評(píng)估方法，合理選擇鎮(zhèn)痛策略與藥物，關(guān)注患者個(gè)體差異，實(shí)施動(dòng)態(tài)