頸椎損傷急救處理規(guī)定一、概述

頸椎損傷是指頸椎骨骼、椎間盤、韌帶或神經(jīng)受損傷的情況，可能伴隨頸部疼痛、活動受限、麻木、無力甚至癱瘓等癥狀。急救處理的目標(biāo)是快速、準(zhǔn)確地評估傷情，防止二次損傷，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本規(guī)定旨在為頸椎損傷的初步急救提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指南。

二、急救處理流程

（一）現(xiàn)場評估與安全措施

1.確認(rèn)環(huán)境安全：確保急救現(xiàn)場無進(jìn)一步危險(xiǎn)（如交通、火源等）。

2.檢查傷者意識與呼吸：輕拍傷者并大聲詢問，觀察呼吸頻率與節(jié)律。如無呼吸或意識喪失，立即啟動心肺復(fù)蘇（若具備資質(zhì)）。

3.保持傷者靜止：避免不必要的移動，特別是懷疑頸椎損傷時。

（二）初步處理步驟

1.固定頸椎：

(1)使用硬頸托或頸圍固定頸部，若無專業(yè)設(shè)備，可用卷起的衣物或毛巾環(huán)繞頸部，用布條交叉固定。

(2)固定時避免過度壓迫氣管，確保傷者仍能正常呼吸。

2.體位擺放：

(1)讓傷者保持仰臥位，頭部與身體保持水平，避免傾斜。

(2)在傷者頭側(cè)放置軟枕或卷起的衣物，以維持頸椎中立位。

3.疼痛管理：

(1)如傷者清醒且無呼吸困難，可給予非處方止痛藥（如布洛芬），劑量遵醫(yī)囑。

(2)避免給予鎮(zhèn)靜劑或酒精，可能影響后續(xù)診斷。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

1.轉(zhuǎn)運(yùn)方式：

(1)使用硬質(zhì)擔(dān)架，確保頸部固定裝置有效。

(2)若無擔(dān)架，由3-4人平托傷者（頭、頸、背、臀、腿協(xié)同操作），避免扭轉(zhuǎn)。

2.途中監(jiān)護(hù)：

(1)每隔5-10分鐘檢查傷者呼吸與意識狀態(tài)。

(2)保持環(huán)境通風(fēng)，避免過度保暖或受涼。

三、禁忌操作

（一）禁止隨意調(diào)整傷者頭部或頸部。

（二）避免讓傷者自行坐起或站立。

（三）禁止喂食或飲水，以防誤吸。

四、緊急聯(lián)系與后續(xù)處理

（一）立即聯(lián)系急救中心（如120），提供傷者基本信息與現(xiàn)場情況。

（二）記錄傷者癥狀（如疼痛部位、麻木范圍、大小便功能等），供醫(yī)生參考。

（三）抵達(dá)醫(yī)院后，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如X光、CT或MRI）。

五、注意事項(xiàng)

（一）急救者需保持冷靜，避免因緊張導(dǎo)致操作失誤。

（二）若傷者出現(xiàn)呼吸困難、劇烈頭痛或意識持續(xù)惡化，立即告知急救人員。

（三）定期培訓(xùn)急救技能，確保操作規(guī)范。

一、概述

頸椎損傷是指頸椎骨骼、椎間盤、韌帶或神經(jīng)受損傷的情況，可能伴隨頸部疼痛、活動受限、麻木、無力甚至癱瘓等癥狀。急救處理的目標(biāo)是快速、準(zhǔn)確地評估傷情，防止二次損傷，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本規(guī)定旨在為頸椎損傷的初步急救提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指南。重點(diǎn)在于限制頸椎的移動，防止損傷加重，同時維持傷者的基本生命體征穩(wěn)定。準(zhǔn)確、及時的急救處理對后續(xù)治療和康復(fù)至關(guān)重要。

二、急救處理流程

（一）現(xiàn)場評估與安全措施

1.確認(rèn)環(huán)境安全：急救人員在接近傷者前，首先需評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全。需注意是否存在潛在危險(xiǎn)源，例如交通擁堵、不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、電線、火源、化學(xué)泄漏等。若存在不安全因素，必須先排除或設(shè)置警示，確保自身和傷者的安全后再進(jìn)行急救操作。安全是有效施救的前提。

2.檢查傷者意識與呼吸：輕拍傷者肩部并大聲詢問其是否清醒，觀察其有無反應(yīng)。同時，快速檢查傷者的呼吸頻率、節(jié)律和深度。正常呼吸應(yīng)為平穩(wěn)、均勻。若傷者無反應(yīng)且無正常呼吸，或呼吸微弱、不規(guī)則，應(yīng)立即啟動心肺復(fù)蘇（若具備資質(zhì)和培訓(xùn)），并立即呼救。

3.保持傷者靜止：頸椎損傷后，任何不必要的移動都可能導(dǎo)致脊髓進(jìn)一步損傷，引發(fā)嚴(yán)重后果，如截癱。因此，必須最大限度地減少傷者的移動。操作時應(yīng)使用平穩(wěn)、輕柔的方式，若需移動（如從車內(nèi)轉(zhuǎn)移到擔(dān)架上），應(yīng)由至少兩名助手協(xié)同操作，遵循統(tǒng)一的指令，保持傷者身體呈直線，同步移動。

（二）初步處理步驟

1.固定頸椎：這是急救處理中最關(guān)鍵的一步，目的是維持頸椎的穩(wěn)定，防止其發(fā)生移位。

(1)使用專業(yè)設(shè)備：首選使用硬質(zhì)頸托（CervicalCollar）或頸圍。若現(xiàn)場有急救箱或?qū)Ｓ迷O(shè)備，應(yīng)立即為傷者佩戴。佩戴時應(yīng)確保頸托大小合適，能托住下頜骨前方，但不壓迫氣管，傷者仍能正常呼吸。調(diào)整松緊度以能插入1-2指為宜。

(2)無專業(yè)設(shè)備時的替代方法：在缺乏專業(yè)頸托的情況下，可臨時采用替代方法?？梢允褂镁砥鸬暮衩?、衣物或書本，形成圓柱形，環(huán)繞在傷者頸部，然后用布條、皮帶或手帕進(jìn)行“8”字形或交叉捆綁固定。固定時需注意力度，既要能有效限制頭頸部活動，又不能過緊影響血液循環(huán)和呼吸?？烧埩硪晃恢謪f(xié)助固定，確保穩(wěn)定性。

(3)固定體位：固定頸椎后，應(yīng)注意保持傷者頭部與身體軀干的基本alignment（一致性）?？梢栽趥哳^部的兩側(cè)放置相同高度的小軟枕或卷起的衣物，輕輕支撐頭部，幫助維持頸椎的中立位，避免過度前屈、后伸或側(cè)屈。

2.體位擺放：

(1)基本體位：優(yōu)先讓傷者采取仰臥位。這種體位有助于維持頸椎的穩(wěn)定，便于觀察呼吸和進(jìn)行急救操作。

(2)頭部支撐：如前所述，在頭側(cè)放置軟枕或卷起的衣物是關(guān)鍵。枕頭的高度應(yīng)適中，剛好支撐住頭部，使其重量由枕頭承擔(dān)一部分，減輕頸椎的應(yīng)力。調(diào)整枕頭位置，使傷者的頭部、頸部和上胸椎大致保持在一條直線上。避免使用過高或過低的枕頭，也不宜使用過多枕頭導(dǎo)致頭部過度后仰。

3.疼痛管理：

(1)評估疼痛：詢問傷者頸痛的部位、性質(zhì)（銳痛、鈍痛、燒灼痛等）、程度（可使用0-10分?jǐn)?shù)字評分法），以及是否放射到手臂或肩膀。記錄這些信息有助于后續(xù)醫(yī)生診斷。

(2)藥物使用：若傷者清醒、能夠吞咽且無呼吸困難，可以給予非處方類的解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬（Ibuprofen）或?qū)σ阴０被樱≒aracetamol/Acetaminophen）。給藥前需確認(rèn)傷者無藥物過敏史，且無胃潰瘍等禁忌癥。通常成人劑量為布洛芬400-800mg，每4-6小時一次；對乙酰氨基酚500-1000mg，每6-8小時一次。注意不要超過單次或每日最大劑量。兒童劑量需根據(jù)體重計(jì)算。藥物只能緩解癥狀，不能治療損傷本身。

(3)非藥物方法：可在允許的情況下，讓傷者微調(diào)體位，尋找相對舒適的姿勢，但前提是不能移動頸椎。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

1.轉(zhuǎn)運(yùn)方式：

(1)使用硬質(zhì)擔(dān)架：這是轉(zhuǎn)運(yùn)頸椎損傷傷者的首選工具。確保傷者的頸椎固定裝置（頸托）已妥善固定。將傷者平穩(wěn)地移上擔(dān)架，過程中始終保持頸部穩(wěn)定，避免扭轉(zhuǎn)或晃動。

(2)無硬質(zhì)擔(dān)架時的替代方法：若現(xiàn)場只有軟擔(dān)架或必須徒手搬運(yùn)，應(yīng)采取平托法。需要3-4名助手，分別托住傷者的頭部、頸部、胸部、腹部、臀部和大腿下方。所有助手需聽從統(tǒng)一指揮，動作協(xié)調(diào)，同步將傷者抬起并轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備上或安全區(qū)域。搬運(yùn)過程中，始終保持傷者身體成一條直線，頭頸部與軀干同步移動，絕對禁止讓頭部脫離支撐或發(fā)生晃動。

2.途中監(jiān)護(hù)：

(1)生命體征監(jiān)測：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急救人員（或同行人員）需持續(xù)監(jiān)測傷者的意識狀態(tài)、呼吸頻率和節(jié)律、血壓（若條件允許）。特別留意有無呼吸急促、困難、紫紺（口唇發(fā)紫）或呼吸停止的跡象。

(2)保持環(huán)境適宜：確保傷者處于通風(fēng)良好的環(huán)境中。根據(jù)天氣情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)體溫，避免過熱或過冷，防止傷者不適或并發(fā)癥。可在傷者額頭放置濕毛巾降溫，或提供保暖衣物。

(3)保持固定：每隔一段時間（如每15-30分鐘，或根據(jù)路況和傷者情況調(diào)整）檢查一次頸托或固定物是否松動，確保持續(xù)有效固定頸椎。若固定物松動，需在安全情況下及時重新固定。

三、禁忌操作

在頸椎損傷的急救過程中，必須嚴(yán)格禁止以下操作，以避免造成不可逆的神經(jīng)損傷：

（一）禁止隨意搬動或調(diào)整頭部/頸部：任何非必要的、粗暴的頭部或頸部搬動、旋轉(zhuǎn)、牽引或按摩都是絕對禁止的。即使是為了檢查傷情（如觀察瞳孔反應(yīng)），也應(yīng)極其輕柔，或在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，且優(yōu)先考慮不移動頸椎的方式評估。

（二）禁止讓傷者自行坐起或站立：頸椎不穩(wěn)定時，讓傷者自行改變體位會增加頸椎移位的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)始終保持其仰臥位，并在下方墊高下肢以減輕腦部充血（若懷疑腦損傷，但頸椎損傷本身也需保持平臥和頭高位）。

（三）禁止喂食或飲水：頸椎損傷可能導(dǎo)致吞咽困難或誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加。在未明確意識狀態(tài)和頸椎穩(wěn)定性之前，禁止給予任何食物和水。

（四）禁止嘗試復(fù)位：切勿嘗試自行復(fù)位可能存在的頸椎脫位或半脫位。這必須在醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)醫(yī)生在X光等影像學(xué)檢查指導(dǎo)下進(jìn)行。

（五）禁止使用不合適的固定物：如使用太松或太緊的布條，或用繃帶環(huán)繞頸部過緊影響血供，都是錯誤的。

四、緊急聯(lián)系與后續(xù)處理

（一）立即尋求專業(yè)醫(yī)療幫助：一旦懷疑有頸椎損傷，應(yīng)立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫挘ㄈ?20或相應(yīng)緊急服務(wù)號碼）。在等待急救人員期間，繼續(xù)進(jìn)行現(xiàn)場急救和監(jiān)護(hù)。向接線員清晰說明事故情況、傷者人數(shù)、傷情（如意識狀態(tài)、有無呼吸困難）以及已采取的措施。

（二）信息記錄與溝通：在急救人員和醫(yī)生到達(dá)前，盡可能詳細(xì)地記錄傷者的基本信息（姓名、年齡、性別等，若可知）、受傷時間、受傷機(jī)制（如何受傷）、傷后出現(xiàn)的主要癥狀和體征變化（如意識變化、疼痛程度加劇等）。這些信息對于后續(xù)診療非常有價(jià)值。與到達(dá)的急救人員清晰、準(zhǔn)確地交接傷情和已做的處理。

（三）配合專業(yè)檢查與治療：急救人員或醫(yī)院醫(yī)生到達(dá)后，會進(jìn)行專業(yè)的評估，可能包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、創(chuàng)傷性體格檢查，并安排必要的影像學(xué)檢查，如頸椎X光片、CT掃描或MRI檢查，以明確診斷損傷的類型和程度。需積極配合醫(yī)生的治療方案，可能包括進(jìn)一步的專業(yè)固定（如放置頸托、牽引或手術(shù)）、藥物治療、疼痛管理以及后續(xù)的康復(fù)治療。

五、注意事項(xiàng)

（一）保持冷靜，規(guī)范操作：急救人員在現(xiàn)場應(yīng)盡量保持冷靜，清晰的頭腦有助于做出正確的判斷和操作。嚴(yán)格按照急救流程執(zhí)行，避免因緊張而采取錯誤或粗暴的動作。不熟悉的操作不要輕易嘗試。

（二）觀察病情變化，及時報(bào)告：在轉(zhuǎn)運(yùn)和等待期間，密切觀察傷者的生命體征和意識狀態(tài)。若出現(xiàn)呼吸困難加重、意識障礙加深、肢體活動能力突然惡化、劇烈頭痛、嘔吐增多、頸部腫脹加劇等變化，應(yīng)立即告知隨行