胸腔閉式引流護理操作規(guī)范培訓(xùn)一、概述胸腔閉式引流是胸外科常見的一項重要診療技術(shù)，通過將引流管一端置入胸腔內(nèi)，另一端接入無菌水封瓶或閉式引流裝置，利用重力引流或負(fù)壓吸引原理，排出胸腔內(nèi)的氣體、液體（血液、滲液、膿液等），以恢復(fù)胸腔負(fù)壓，促進肺復(fù)張，預(yù)防和治療縱隔移位及肺受壓，改善呼吸和循環(huán)功能。規(guī)范的護理操作是保證引流效果、預(yù)防并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本培訓(xùn)旨在系統(tǒng)梳理胸腔閉式引流護理的規(guī)范流程與核心要點，提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)與實踐能力。二、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.氣胸：包括自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、醫(yī)源性氣胸，尤其是中大量氣胸、張力性氣胸。2.血胸或血氣胸：胸腔內(nèi)積血，需排出積血、促進肺復(fù)張、觀察出血量。3.膿胸：排出胸腔內(nèi)膿液，控制感染，促進肺復(fù)張及膿腔閉合。4.開胸手術(shù)后：常規(guī)引流，以排出術(shù)后胸腔內(nèi)積氣、積液，利于肺復(fù)張和切口愈合。5.其他：如胸腔積液（結(jié)核性、癌性等）需持續(xù)引流或胸膜腔內(nèi)給藥治療者。（二）禁忌癥胸腔閉式引流無絕對禁忌癥，但對于凝血功能障礙、嚴(yán)重出血傾向、穿刺部位感染或腫瘤等情況，應(yīng)謹(jǐn)慎操作或在糾正凝血功能、控制感染等前提下進行，并做好充分準(zhǔn)備。三、操作前準(zhǔn)備（一）評估患者1.病情評估：詳細(xì)了解患者病史、診斷、生命體征（尤其是呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度）、胸痛程度、呼吸困難程度、胸部體征（如有無皮下氣腫、氣管位置）。2.心理狀態(tài)評估：評估患者對胸腔閉式引流的認(rèn)知程度、焦慮恐懼等情緒，做好解釋與心理疏導(dǎo)。3.皮膚評估：評估穿刺部位皮膚有無破損、感染、瘢痕、皮疹等。4.輔助檢查結(jié)果：查看胸部X線片、CT、B超等，明確積液/積氣部位、量及性質(zhì)，以指導(dǎo)引流管置入位置。（二）環(huán)境準(zhǔn)備1.操作環(huán)境應(yīng)清潔、安靜、光線充足，必要時進行空氣消毒。2.調(diào)節(jié)室溫至適宜，保護患者隱私，避免不必要的人員走動。（三）用物準(zhǔn)備1.引流裝置：根據(jù)患者情況及引流目的準(zhǔn)備胸腔閉式引流瓶（單瓶、雙瓶或三瓶式）或一次性無菌閉式引流裝置。檢查引流裝置是否完好，有無破損、漏氣。2.引流管：根據(jù)引流目的及患者年齡選擇合適型號的引流管（如橡膠管、硅膠管，成人常用16-24F，兒童酌減）。3.穿刺包：（若護士參與穿刺配合）通常包含無菌鑷子、止血鉗、手術(shù)刀、紗布、洞巾等。4.無菌物品：無菌手套、無菌生理鹽水或滅菌注射用水（用于引流瓶水封）、碘伏、酒精、2%利多卡因（局部麻醉用，醫(yī)生準(zhǔn)備）、無菌紗布、膠布、敷貼。5.其他：治療車、治療盤、彎盤、止血帶、剪刀、別針、聽診器、搶救藥品及設(shè)備（如氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀）。（四）醫(yī)護人員準(zhǔn)備1.衣帽整潔，洗手，戴口罩、帽子。2.熟悉操作流程及注意事項，核對醫(yī)囑，明確引流目的。3.與醫(yī)生共同核對患者信息，確認(rèn)引流部位。四、操作流程與護理要點（一）核對與解釋1.攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名、住院號。2.再次向患者及家屬解釋操作目的、過程、配合要點及可能出現(xiàn)的不適，取得理解與配合，簽署知情同意書（若為操作前已完成，則簡要復(fù)述）。（二）體位擺放1.氣胸引流：通常取半臥位或坐位，手臂上抬抱頭或置于枕后，充分暴露穿刺側(cè)胸部。2.液胸/血胸/膿胸引流：通常取半臥位或側(cè)臥位，患側(cè)在上，使引流部位處于最高位，利于引流。3.對于不能坐起的患者，可根據(jù)引流部位采取適當(dāng)臥位，確保患者舒適且便于操作。（三）穿刺點定位與消毒（醫(yī)生操作，護士配合）1.定位：*氣胸：一般選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間。*液胸/血胸/膿胸：一般選擇患側(cè)腋中線或腋后線第6-8肋間，或根據(jù)B超/影像學(xué)定位。2.消毒：以穿刺點為中心，用碘伏螺旋式消毒皮膚，直徑≥15cm，消毒2-3遍，待干。（四）連接引流裝置（關(guān)鍵步驟）1.檢查引流瓶：打開無菌引流瓶包裝，檢查有無破損、裂縫。2.配置水封瓶：向水封瓶內(nèi)注入無菌生理鹽水或滅菌注射用水至指定刻度（通常有標(biāo)記線）。將引流管的長玻璃管一端插入水封瓶液面下2-3cm，確保水封作用。若為雙瓶或三瓶式，按說明書連接吸引瓶及負(fù)壓調(diào)節(jié)瓶。3.檢查裝置密閉性：關(guān)閉引流管末端的夾子，將引流瓶倒置，觀察有無液體漏出；或連接后擠壓引流管，觀察水封瓶內(nèi)有無氣泡逸出及水柱波動，確認(rèn)裝置無漏氣。4.固定引流瓶：將引流瓶妥善固定于床旁地面的架子上或床沿，確保引流瓶低于患者胸腔引流口平面____cm，防止瓶內(nèi)液體反流進入胸腔引起感染。（五）配合穿刺置管（醫(yī)生操作，護士配合）1.協(xié)助醫(yī)生鋪無菌洞巾，打開穿刺包，傳遞所需用物（如局麻藥、手術(shù)刀、止血鉗、引流管等）。2.當(dāng)醫(yī)生置入引流管并確認(rèn)有氣體或液體引出后，協(xié)助醫(yī)生用止血鉗固定引流管，連接引流管末端至已準(zhǔn)備好的閉式引流裝置。3.松開引流管末端的夾子，觀察引流是否通暢，有無氣泡逸出或液體引出。（六）固定引流管1.皮膚固定：引流管置入后，立即用無菌紗布覆蓋穿刺點，再用寬膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄙN妥善固定引流管于胸壁皮膚上，固定點應(yīng)距穿刺點3-5cm，避免牽拉。固定要牢固，同時注意患者舒適，避免壓迫皮膚或限制肢體活動。2.長度適宜：預(yù)留適當(dāng)長度的引流管，以患者翻身或活動時不牽拉為宜，過長易扭曲、受壓，過短則易牽拉脫出。3.管道標(biāo)識：在引流管上清晰標(biāo)識管道名稱、置入日期、深度。（七）術(shù)后即時護理1.觀察與記錄：立即觀察患者生命體征、面色、呼吸情況，聽診雙肺呼吸音。記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，以及引流是否通暢（有無氣泡逸出、水柱波動）。2.胸部X線檢查：遵醫(yī)囑協(xié)助患者行床旁或外出胸部X線檢查，以確認(rèn)引流管位置及肺復(fù)張情況。3.舒適與安全：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，將引流管妥善放置，避免受壓、扭曲、折疊。指導(dǎo)患者初期床上活動注意事項。五、引流期間護理（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.嚴(yán)密監(jiān)測：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，尤其注意呼吸型態(tài)的改變。2.癥狀觀察：觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、胸痛加重等情況，警惕引流不暢或病情變化。3.胸部體征：定期聽診雙肺呼吸音，觀察有無皮下氣腫（尤其頸部、胸部）、氣管是否居中。（二）引流裝置的觀察與維護1.引流液觀察：*顏色：正常情況下，引流液顏色由深變淺，血性液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或淡黃色。若引流液持續(xù)鮮紅色、量多，提示可能有活動性出血；若為乳白色，警惕乳糜胸。*性質(zhì)：觀察引流液是清亮、渾濁、膿性或含有絮狀物。*量：準(zhǔn)確記錄24小時引流量，觀察其動態(tài)變化。若術(shù)后早期每小時引流量超過100ml且持續(xù)3小時以上，提示有活動性出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.水柱波動觀察：*正常波動：水封瓶內(nèi)長管中的水柱隨呼吸上下波動，波動范圍約4-6cm。吸氣時水柱上升，呼氣時水柱下降，或在咳嗽、深呼吸時波動明顯。*波動異常：*水柱無波動或波動微弱：可能為引流管堵塞、受壓、扭曲、折疊，或肺已完全復(fù)張、胸腔內(nèi)負(fù)壓消失。*水柱持續(xù)上升且伴有呼吸困難：可能為肺不張或胸腔內(nèi)殘腔過大。3.保持引流管通暢：*妥善固定：確保引流管固定牢固，避免患者翻身、活動時牽拉、扭曲、受壓或脫出。*體位引流：鼓勵患者取半臥位，以利于呼吸和引流。病情允許時，可協(xié)助患者床上適當(dāng)活動，如翻身、坐起，但應(yīng)避免引流管過度牽拉。*擠壓引流管：根據(jù)引流液黏稠度及引流量，遵醫(yī)囑定時（如每1-2小時或每4小時）由近及遠(yuǎn)擠壓引流管，防止血凝塊或膿塊堵塞。擠壓方法：雙手握住引流管距插管處10-15cm，一手固定，另一手緩慢擠壓引流管，然后緩慢松開，交替進行。避免暴力擠壓，以防損傷肺組織。*避免受壓扭曲：檢查引流管有無受壓（如被患者身體壓住、被床檔夾閉）、扭曲、折疊，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。4.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染：*保持引流裝置密閉：引流管與引流瓶連接處應(yīng)緊密，無漏氣。更換引流瓶或引流液時，需先夾閉引流管近心端，操作過程嚴(yán)格無菌，防止空氣進入胸腔或逆行感染。*更換引流瓶：引流瓶內(nèi)液體接近滿時或根據(jù)醫(yī)囑及時更換。更換時，兩人配合，先夾閉引流管，消毒連接處，取下舊瓶，連接新瓶，確認(rèn)無誤后再松開夾子。記錄更換時間及引流液情況。*保持穿刺點敷料清潔干燥：觀察穿刺點敷料有無滲血、滲液、污染，若有應(yīng)及時更換。更換敷料時，嚴(yán)格無菌操作，并注意觀察穿刺點有無紅腫、滲液、皮下氣腫。*引流瓶位置：始終保持引流瓶低于胸腔引流口平面，禁止將引流瓶抬高至胸部以上水平，防止瓶內(nèi)液體倒流入胸腔。患者下床活動時，應(yīng)將引流瓶妥善固定在專用布袋內(nèi)，低于腰部。5.疼痛護理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽時用手輕輕按住引流管處胸壁，以減輕疼痛。（三）患者體位與活動指導(dǎo)1.體位：以半臥位為主，鼓勵患者在床上適當(dāng)活動，如翻身、四肢活動，以促進肺擴張和引流。2.活動：病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患者床邊坐起或適當(dāng)行走。行走時，引流瓶應(yīng)低于腰部，用手扶住引流管，避免牽拉。告知患者活動時注意保護引流管，避免脫出。（四）并發(fā)癥的觀察與處理1.引流不暢或堵塞：表現(xiàn)為無引流液引出、水柱無波動、患者呼吸困難無改善或加重。處理：檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊，調(diào)整體位，適當(dāng)擠壓引流管。若懷疑血塊或膿塊堵塞，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用生理鹽水低壓沖洗（需謹(jǐn)慎，避免壓力過大導(dǎo)致肺損傷或感染擴散），無效時考慮更換引流管。2.皮下氣腫：表現(xiàn)為穿刺點周圍、頸部、胸部甚至腹部皮膚腫脹，觸之有握雪感或捻發(fā)感。少量皮下氣腫可自行吸收，明顯或進展迅速的皮下氣腫，應(yīng)報告醫(yī)生，檢查引流管是否通暢、有無漏氣，必要時重新調(diào)整引流管位置或切開引流。3.出血：包括穿刺點出血和胸腔內(nèi)出血。穿刺點少量滲血可加壓包扎；若引流液持續(xù)鮮紅、量多，或患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白等休克表現(xiàn)，提示胸腔內(nèi)大出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。4.感染：表現(xiàn)為體溫升高、寒戰(zhàn)、引流液渾濁、有異味、穿刺點紅腫熱痛或有膿性分泌物。處理：嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強引流管護理，必要時更換引流裝置。5.引流管脫出：*緊急處理：立即用無菌紗布或手指（戴無菌手套）捏緊引流口周圍皮膚，封閉引流口，防止空氣進入胸腔，然后報告醫(yī)生，協(xié)助進一步處理（如重新置管）。*預(yù)防：妥善固定引流管，加強巡視，向患者及家屬強調(diào)注意事項。6.復(fù)張性肺水腫：多因短期內(nèi)大量胸腔積液或積氣被迅速引出，肺組織快速復(fù)張所致。表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音。應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予吸氧、取半臥位、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。六、拔管指征與護理（一）拔管指征1.引流液明顯減少，24小時引流量＜50ml（膿胸則需更少或轉(zhuǎn)為清亮），或無氣體逸出（對于氣胸患者，夾管24-48小時后復(fù)查胸部X線，肺組織復(fù)張良好，無氣胸復(fù)發(fā)）。2.患者呼吸困難癥狀消失，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。3.胸部X線或CT檢查顯示胸腔內(nèi)無明顯積氣、積液，肺已完全復(fù)張。4.水柱波動消失或僅有微弱波動，聽診患側(cè)呼吸音恢復(fù)。（二）拔管方法與護理1.拔管前準(zhǔn)備：向患者解釋拔管過程及配合要點，消除緊張情緒。準(zhǔn)備無菌紗布、碘伏、膠布或敷貼。2.拔管：*協(xié)助患者取半臥位或坐位，深吸氣后屏氣（或囑患者在呼氣末屏氣），醫(yī)生迅速拔除引流管，同時護士立即用無菌凡士林紗布或厚無菌紗布覆蓋傷口，并加壓包扎固定。*對于咳嗽反射強的患者，可在拔管前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥物。3.拔管后護理：*觀察病情：密切觀察患者生命體征、呼吸情況、有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、皮下氣腫等。*傷口護理：觀察拔管后傷口有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，定期更換。*活動指導(dǎo)：拔管后初期避免劇烈活動，鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，促進肺功能恢復(fù)。*復(fù)查：遵醫(yī)囑在拔管后復(fù)查胸部X線，確認(rèn)肺復(fù)張情況。七、健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬解釋胸腔閉式引流的目的、重要性及配合要點。2.體位與活動指導(dǎo)：告知患者適宜的體位，指導(dǎo)其在床上及下床活動時如何保護引流管，避免牽拉、脫出、受壓。3.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等肺功能鍛煉方法，以促進肺復(fù)張。4.自我觀察：教會患者及家屬觀察引流液顏色、量的變化，以及呼吸困難、胸痛、皮下氣腫等異常情況，如有異常及時告知醫(yī)護人員。5.管道保護：強調(diào)引流瓶位置必須低于胸腔，不可倒置或抬高。6.心理支持：鼓勵患者表達(dá)感受，給予心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.出院指導(dǎo)：拔管后指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈運動，加強營養(yǎng)，預(yù)防感冒。告知復(fù)診