手術室消毒護理原則一、概述

手術室是進行外科手術的關鍵場所，其環(huán)境衛(wèi)生直接影響手術效果和患者安全。消毒護理是手術室管理的重要組成部分，旨在殺滅或清除環(huán)境中的病原微生物，降低感染風險。本指南詳細闡述手術室消毒護理的基本原則、操作流程及注意事項，以確保手術環(huán)境的潔凈與安全。

二、消毒護理基本原則

（一）環(huán)境清潔與消毒

1.手術室環(huán)境需保持高度清潔，定期進行徹底清掃，包括地面、墻面、門窗及手術器械的清潔。

2.消毒工作應在手術結束后立即進行，優(yōu)先采用物理消毒方法（如紫外線照射）和化學消毒劑（如含氯消毒液）相結合的方式。

3.高風險區(qū)域（如手術臺、無影燈）需重點消毒，確保消毒劑作用時間不少于30分鐘。

（二）人員管理與行為規(guī)范

1.進入手術室的人員需嚴格遵守無菌操作原則，穿戴潔凈手術衣、口罩、手套等防護用品。

2.限制非必要人員進入手術室，所有人員需進行手部消毒并更換專用鞋套。

3.手術團隊成員需在術前、術中及術后多次進行手部消毒，避免交叉感染。

（三）手術器械與物品消毒

1.可重復使用的手術器械需經過高溫高壓滅菌（如autoclave滅菌，溫度121℃，壓力15psi，時間15-20分鐘）。

2.無法高溫滅菌的物品（如布類、一次性用品）應一次性使用或采用化學消毒液浸泡（如過氧化氫消毒液，浸泡時間60分鐘）。

3.消毒后的器械需進行質量檢查，確保無殘留污漬或化學殘留。

三、消毒操作流程

（一）術前準備階段

1.手術室空氣消毒：術前2小時開啟空氣凈化系統(tǒng)，使用紫外線燈照射30分鐘，或噴灑超低容量噴霧消毒劑（如季銨鹽類消毒液）。

2.手術區(qū)域消毒：用75%酒精或碘伏對手術切口周圍皮膚進行徹底消毒，消毒范圍應超出手術區(qū)域5厘米，操作需由專業(yè)人員完成。

3.器械準備：檢查所有手術器械的消毒狀態(tài)，確保包裝完好且在有效期內。

（二）術中防護措施

1.實時監(jiān)測環(huán)境參數：使用空氣粒子計數器監(jiān)測空氣潔凈度（≥3.5×104CFU/m3），使用溫濕度計確保環(huán)境穩(wěn)定（溫度22-26℃，濕度40%-60%）。

2.定時更換消毒劑：根據消毒劑使用說明，及時補充或更換，避免濃度不足。

3.增加消毒頻次：對于長時間手術，每2小時對手術臺及周圍環(huán)境進行補充消毒。

（三）術后處理要點

1.清潔與消毒：手術結束后立即撤除手術器械，用消毒液擦拭手術臺表面，并清理血漬、體液殘留。

2.高風險區(qū)域重點消毒：手術器械需分類處理，耐熱器械高溫滅菌，不耐熱器械化學浸泡。

3.記錄與追溯：詳細記錄消毒時間、消毒劑種類及濃度、操作人員等信息，便于后續(xù)審核。

四、注意事項

（一）消毒劑選擇與使用

1.優(yōu)先選用高效消毒劑，如含氯消毒液（有效氯濃度500-1000mg/L）、季銨鹽類消毒液（濃度50-200mg/L）。

2.避免消毒劑交叉配伍，需嚴格按照說明書比例混合，避免失效。

3.對金屬器械使用酸性消毒劑（如過氧化氫）時需注意腐蝕風險，定期檢查器械表面。

（二）人員培訓與監(jiān)督

1.定期對手術室消毒護理人員進行專業(yè)培訓，考核內容包括消毒流程、消毒劑使用方法及感染控制知識。

2.設立消毒質量監(jiān)督小組，每日抽查消毒記錄及環(huán)境樣本，確保符合標準。

3.對發(fā)現的問題及時整改，并分析原因，避免同類問題重復發(fā)生。

（三）應急預案

1.若發(fā)生消毒劑泄漏，需立即疏散人員，用吸水材料覆蓋污染區(qū)域，并按說明進行中和處理。

2.對于突發(fā)感染事件，啟動手術室感染控制預案，隔離污染區(qū)域并加強消毒頻次。

3.建立快速響應機制，確保消毒問題能在30分鐘內得到處理。

（續(xù)）三、消毒操作流程

（一）術前準備階段

1.手術室環(huán)境凈化與消毒：

空氣凈化：手術開始前至少2小時，關閉門窗，停止室內人員走動，以減少人流對潔凈空氣層的擾動。啟動空氣凈化系統(tǒng)（層流或空氣凈化器），確?？諝饬飨蚍弦?guī)定（如單向流從潔凈區(qū)流向污染區(qū)）。使用空氣粒子計數器在不同高度（離地1米、離地3米）和關鍵區(qū)域（手術臺中心、手術器械臺）進行采樣，計數結果需符合潔凈手術室標準（例如，≥3.5×10^4CFU/m3，具體標準依據實際潔凈級別）。

紫外線消毒（可選補充）：在空氣凈化運行的同時或之后，可使用紫外線燈對室內空氣和物體表面進行照射消毒，特別是對難以觸及的區(qū)域。照射時間不少于30分鐘，確保燈管清潔且功率足夠。注意人員必須在紫外線燈關閉后才能進入。

化學消毒霧化（表面補充消毒）：對于高風險區(qū)域或特殊手術，可在術前1小時使用超低容量噴霧器，均勻噴灑合規(guī)的氣溶膠消毒劑（如季銨鹽類或雙鏈季銨鹽類消毒劑），確保消毒液沉降覆蓋所有表面。噴灑后保持區(qū)域封閉，作用時間不少于60分鐘，待消毒劑揮發(fā)后才能進行手術準備。

地面與墻面消毒：使用中性清潔劑配合拖把或濕抹布徹底清潔地面，去除可見污物和血漬。隨后，使用500-1000mg/L有效氯的含氯消毒液或200-500mg/L季銨鹽類消毒液，用拖把或抹布擦拭地面和墻面下沿、踢腳線等區(qū)域，確保消毒范圍覆蓋手術區(qū)域周邊至少1米。對墻面，應特別注意清潔高處角落和低處與地面接觸區(qū)域。

2.手術區(qū)域皮膚消毒：

術前準備：手術室護士在麻醉師協(xié)助下，確?；颊咭亚鍧嵠つw，必要時使用抗菌沐浴露進行全身清潔。

消毒劑選擇：選用對人體皮膚刺激性小的消毒劑，如0.5%氯己定乙醇溶液（含70%乙醇）、2%聚維酮碘溶液或0.1%苯扎氯銨溶液。避免使用對組織有損傷的消毒劑。

消毒范圍與方法：以手術切口為中心，向周圍擴大至少15-20厘米（約5-7個手掌寬度）的范圍進行消毒。消毒順序應由手術切口中心向外周單向擦拭，避免來回涂抹導致污染。對于毛發(fā)部位，需剃除毛發(fā)后再行消毒。

消毒步驟（以氯己定為例）：

(1)用無菌生理鹽水或清水清潔手術區(qū)域皮膚，擦干。

(2)取適量消毒液于無菌紗布或一次性消毒棉球上，均勻涂抹于消毒區(qū)域。

(3)按照從中心向外的原則，用力擦拭，確保皮膚角質層被充分浸潤。

(4)確保消毒液在皮膚上停留足夠時間以達到殺菌目的，通常為1-3分鐘（依據具體消毒劑說明書）。

(5)消毒完成后，無需再次擦干，可直接進行手術鋪巾。

特殊部位消毒：對口腔、會陰等特殊部位，需使用針對性消毒劑（如1%碘伏）并遵循相應操作規(guī)范。

3.手術器械與物品準備與消毒：

器械清點與檢查：由器械護士與手術醫(yī)生共同清點所有手術器械的種類、數量，檢查器械功能是否完好，有無損壞、銹蝕。確保每個部件配套齊全。

器械清洗：對所有可重復使用器械，必須先進行徹底清洗。遵循“先洗后泡、先易后難”的原則，使用酶洗劑或洗滌劑配合超聲波清洗機或人工清洗，確保去除血漬、組織碎屑和油脂。清洗后用流動水沖洗干凈，無明顯泡沫。

器械滅菌：

高溫高壓滅菌（首選）：將清洗干燥的器械打包，放入滅菌包裝內（如醫(yī)用無紡布袋、金屬筒），確保包內器械分布合理，留有蒸汽穿透空間。根據器械類型和包裝材質，選擇合適的滅菌參數（常用參數：溫度121℃，壓力15psi/1.05kg/cm2，時間15-20分鐘，具體時間需考慮器械大小和包裝厚度，遵循滅菌程序驗證結果）。滅菌后，檢查并記錄滅菌標識（如B-D測試合格、滅菌日期時間、有效期等）。

其他滅菌方法（特殊情況）：對于不宜高溫滅菌的器械，可選用環(huán)氧乙烷滅菌（作用時間通常為36-48小時，需嚴格遵循操作規(guī)程和通風要求）、過氧化氫等離子體滅菌（作用時間5-10分鐘，適用于不耐熱、不耐濕的電子儀器等）或甲醛熏蒸（已較少使用，需注意人員和環(huán)境安全）。

一次性物品檢查：檢查所有一次性無菌物品（如手套、手術衣、巾單、吸引管、電刀筆等）的包裝是否完好、無破損、無過期，滅菌標識是否清晰有效。

無菌物品擺放：將滅菌后的器械和一次性無菌物品放置在無菌器械臺或專用柜內，保持無菌狀態(tài)，直至使用前。

（二）術中防護措施

1.維持環(huán)境潔凈度：

限制人員流動：嚴格控制手術室內非必要人員進出，所有進入人員需更換潔凈手術室專用鞋套，并遵守出入規(guī)定（通常遵循“潔凈區(qū)單向流動”原則）。

減少人員活動：手術團隊成員在手術過程中應盡量減少不必要的走動和談笑，避免快速轉身或大幅度動作，以減少氣溶膠的播散。

動態(tài)監(jiān)測：術中可定時（如每1小時）對手術區(qū)域空氣粒子濃度進行監(jiān)測，確保持續(xù)符合潔凈標準。

2.手術器械與物品管理：

無菌器械臺維護：器械臺覆蓋的無菌巾應保持干燥、完整，如被血液或體液浸濕或污染，應立即更換。器械護士需保持器械臺面整潔有序，無菌物品不得放置在器械臺邊緣以下區(qū)域。

無菌物品使用核查：使用無菌物品前，必須再次核對名稱、滅菌標識（有效期、批號等），檢查包裝有無破損、滲漏。遵循“先進先出”原則。

器械傳遞規(guī)范：器械傳遞應使用無菌器械托盤或無菌器械傳遞車，避免直接接觸。器械護士應站在無菌區(qū)與有菌區(qū)之間，使用無菌技術進行器械傳遞。

3.體液與廢棄物管理：

引流與收集：手術中產生的體液、血液等應使用專門的無菌吸引管和吸引瓶收集，避免飛濺。吸引瓶應定期更換，防止溢出。

廢棄物分類處理：按照醫(yī)療廢棄物分類標準，將手術中產生的各類廢棄物（如沾染血液的紗布、棉球、一次性用品等）收集到指定的銳器盒或一般醫(yī)療廢物袋中，貼好標簽，交由專業(yè)機構處理。

空氣處理：對于可能產生大量氣溶膠的操作（如使用電鉆、電刀），應評估其潛在污染風險，必要時采取局部空氣凈化措施（如增加局部排風）。

4.定時補充消毒：

空氣消毒補充：對于長時間（超過4小時）或污染風險高的手術，術中可使用移動式紫外線消毒車或重復進行化學消毒霧化，以補充消毒效果。

表面消毒補充：如手術臺表面有大量血漬或體液噴濺，需在手術間關閉時使用消毒液進行擦拭補充消毒。

（三）術后處理要點

1.手術區(qū)域清理：

初步清理：手術結束后，待麻醉師確認患者情況穩(wěn)定，可開始初步清理手術臺上的血液、體液、組織碎片等可見污染物。使用吸水性能好的無菌巾或專用清潔工具。

徹底消毒：初步清理后，需對手術區(qū)域及器械臺進行徹底消毒?？墒褂?00-1000mg/L有效氯的含氯消毒液或200-500mg/L季銨鹽類消毒液，對臺面、器械、所有接觸過的非無菌物品表面進行擦拭或噴霧消毒。確保消毒液作用時間不少于30分鐘。

特殊污染處理：如手術涉及特殊感染（如MRSA、VRE等），需使用特定消毒劑（如含氯消毒液提高濃度至2000-4000mg/L）或遵循特殊感染控制流程進行消毒。

2.器械處理：

初步清洗：手術器械從手術室撤回后，應立即進行初步清洗，去除表面的大量污漬和血塊。如器械上殘留化學消毒劑，可用清水沖洗。

分類處理：根據器械材質和污染情況，進行分類打包。耐熱器械打包后送交環(huán)氧乙烷滅菌或高壓滅菌；不耐熱器械（如塑料件、電子設備）需遵循特定清潔和消毒程序后進行包裝。

清洗質量檢查：清洗后的器械需進行質量檢查，確保無污漬、無銹跡、無化學殘留物?？赏ㄟ^目視檢查、內窺鏡檢查等方式進行。

3.環(huán)境終末消毒：

空氣排放：手術結束后，繼續(xù)運行空氣凈化系統(tǒng)至少30分鐘，以排放室內污濁空氣。

地面與物體表面消毒：再次使用消毒液對地面、墻面、手術臺邊緣、器械臺、儀器設備表面等進行擦拭或噴灑消毒，特別是清潔和更換拖把、抹布等清潔工具。

醫(yī)療廢物處置：將手術過程中產生的所有醫(yī)療廢物按照規(guī)定進行分類、收集、標識和暫存，交由有資質的廢物處理公司轉運處置。

清潔工具處理：清潔用拖把、抹布等工具需與手術區(qū)域使用的工具分開，清潔后單獨清洗、消毒（如使用含氯消毒液浸泡30分鐘）并晾干，存放在指定位置。

4.記錄與反饋：

消毒記錄：詳細記錄每次手術的消毒工作，包括消毒劑名稱、濃度、作用時間、操作人員、環(huán)境監(jiān)測結果（如空氣粒子計數、B-D測試）等。所有記錄需清晰、準確、及時。

質量評估：手術室管理人員定期對消毒記錄和現場操作進行抽查和評估，確保各項消毒措施落實到位。

問題反饋：如在消毒過程中發(fā)現任何問題（如消毒劑配制錯誤、器械清洗不徹底、環(huán)境監(jiān)測超標等），需立即記錄、分析原因并采取糾正措施，必要時進行根本原因分析（RCA），防止問題再次發(fā)生。

（續(xù)）四、注意事項

（一）消毒劑選擇與使用

1.消毒劑性能與適用性：

殺滅譜：根據預期目標微生物選擇合適的消毒劑。例如，季銨鹽類對細菌和真菌效果較好，但對親脂性病毒（如HIV、HBV）和親水性病毒（如諾如病毒）效果有限；含氯消毒劑具有廣譜殺菌能力，但對金屬有腐蝕性，且受pH值影響較大。

穩(wěn)定性：選用穩(wěn)定性好的消毒劑，注意生產日期和有效期，避免使用過期或變質的消毒液。光、熱、pH值、有機物都會影響消毒劑穩(wěn)定性。

安全性：優(yōu)先選用對人體皮膚和黏膜刺激性小的消毒劑。了解所用消毒劑的毒性等級和安全操作要求，必要時佩戴適當的個人防護用品（如手套、護目鏡）。

2.消毒劑配制與管理：

精確配制：嚴格按照消毒劑說明書規(guī)定的比例配制，使用量杯或電子秤精確稱量。對于濃溶液稀釋，需使用純凈水或蒸餾水，避免使用硬水。

標簽標識：所有配制好的消毒液必須貼上清晰標簽，注明名稱、濃度、配制日期、有效期（通常為1-2周，具體依據消毒劑種類和儲存條件）、配制人等信息。

儲存條件：消毒劑應存放在陰涼、干燥、避光的地方，避免與還原劑、酸類、堿類等物質混放。不同種類消毒劑應分開儲存，防止相互反應失效或產生有害物質。

濃度監(jiān)測：定期使用試紙或儀器檢測消毒液的有效濃度，確保其在有效范圍內。例如，使用pH試紙檢測含氯消毒液的pH值，確保其在推薦范圍內（通常為4-6），以維持其殺菌活性。

3.消毒劑相互作用：

避免混合：嚴禁將不同種類或品牌的消毒劑隨意混合使用，除非說明書明確說明可以或必須混合。不正確的混合可能產生有毒氣體或降低殺菌效果。

有機物影響：消毒劑作用效果受有機物（如血液、膿液、分泌物）影響較大。高濃度有機物會消耗消毒劑，保護微生物。因此，對于有機物污染嚴重的表面，應先使用清水沖洗（如含氯消毒劑建議先沖洗再消毒）或使用預清潔步驟。

（二）人員管理與行為規(guī)范

1.進入標準與著裝：

區(qū)分區(qū)域：嚴格區(qū)分潔凈區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，人員進入不同區(qū)域需更換相應的防護用品。進入潔凈手術部的人員必須更換專用拖鞋或鞋套。

著裝要求：在潛在污染區(qū)或污染區(qū)，必須穿戴工作服、工作帽、口罩。進入潔凈手術部，需先在潛在污染區(qū)穿戴好，然后進入緩沖間更換潔凈手術衣、戴好無菌手套、口罩（通常要求能遮蓋口鼻）、護目鏡或面屏，最后戴上一次性鞋套，方可進入潔凈區(qū)。

行為準則：在手術區(qū)域內應保持安靜、動作輕柔、步履緩慢，避免快速轉身、打噴嚏或咳嗽時口鼻朝向無菌物品。不在手術區(qū)域飲食、吸煙或進行其他非手術活動。

2.手衛(wèi)生與消毒：

手衛(wèi)生時機：遵循“五Moment”原則（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后），確保在正確的時機進行手衛(wèi)生。

手衛(wèi)生方法：優(yōu)先使用含酒精的速干手消毒劑進行手部消毒。揉搓時間不少于20秒，確保雙手所有表面（指尖、指縫、掌心、手背、拇指、指尖）均被覆蓋。使用后的紙巾一次性使用并妥善處理。

洗手時機：當手部有明顯污垢、油脂或接觸了血液、體液、排泄物、分泌物時，必須使用洗手液和流動水進行徹底洗手，整個過程不少于40-60秒。

3.無菌技術操作：

無菌觀念：時刻保持無菌觀念，明確無菌物品與非無菌物品的界限，不接觸無菌物品的邊緣和內部，不跨越無菌區(qū)。

操作原則：遵循無菌操作基本原則，如手臂保持在胸前、身體靠近無菌區(qū)、使用無菌持物鉗傳遞無菌物品、保持無菌物品包裝完整等。

錯誤識別與糾正：能夠識別常見的無菌技術錯誤（如手觸碰到無菌物品、物品掉落地面后繼續(xù)使用等），并及時糾正或報告。

4.培訓與考核：

定期培訓：手術室工作人員需定期接受手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物處理等相關知識和技能的培訓。

技能考核：通過理論考試和實踐操作考核，評估工作人員對消毒護理原則和操作規(guī)范的掌握程度。考核不合格者需進行補訓和再次考核。

持續(xù)改進：鼓勵工作人員參與質量改進活動，分享經驗，提出改進建議，不斷提升消毒護理質量。

（三）應急預案

1.消毒劑泄漏應急：

立即響應：發(fā)現消毒劑泄漏（如液體灑落、氣體泄漏），立即通知所有在場人員，并根據泄漏范圍和性質評估風險。

人員疏散：如果泄漏量大或消毒劑具有刺激性，應立即疏散受影響區(qū)域的人員，并向上級或相關部門（如安全管理部門）報告。

控制措施：

小范圍泄漏：佩戴適當的個人防護用品（手套、護目鏡），用吸附材料（如吸水棉、沙土）覆蓋泄漏物，小心清除吸附物至專用容器中，再用清水擦拭被污染區(qū)域，最后進行常規(guī)消毒。

大范圍泄漏：啟動更高級別的應急響應，可能需要關閉區(qū)域電源，使用專業(yè)通風設備進行空氣置換，由專業(yè)人員進行處理。

通風換氣：消毒劑泄漏處理完畢后，加強區(qū)域通風，確?？諝庵杏泻ξ镔|濃度降至安全水平后方可恢復工作。

記錄與評估：詳細記錄泄漏事件的處理過程、影響范圍、采取措施及后果，并評估是否需要啟動根本原因分析。

2.人員意外暴露應急：

皮膚接觸：如不慎皮膚接觸刺激性消毒劑，立即脫去被污染的衣物，用大量流動清水沖洗接觸部位至少15分鐘。如有不適，及時就醫(yī)。

眼睛接觸：如消毒劑濺入眼中，立即用大量流動清水或生理鹽水沖洗眼睛至少15分鐘，沖洗時需翻開上下眼瞼。立即尋求眼科醫(yī)生幫助。

吸入暴露：如吸入消毒劑蒸氣或氣溶膠，迅速離開污染區(qū)域，轉移到空氣新鮮處休息。如出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，及時就醫(yī)。

報告與記錄：無論暴露程度如何，均需立即向主管或相關部門報告，并詳細記錄暴露時間、消毒劑種類、接觸部位、癥狀等信息。

3.突發(fā)感染事件應急：

事件識別：如果手術中或術后出現疑似感染擴散的情況（如患者術后出現不明原因的嚴重感染、多名手術患者出現類似癥狀等），應立即啟動感染控制應急預案。

隔離措施：立即隔離感染患者或疑似感染患者，限制其活動范圍，防止交叉?zhèn)鞑ァξ廴緟^(qū)域進行封鎖和標識。

加強消毒：提高污染區(qū)域和可能受污染區(qū)域的消毒頻次和消毒劑濃度，對密切接觸者進行追蹤和評估。

專業(yè)評估：聯(lián)系感染控制專家或相關部門，對事件進行評估，分析傳播途徑和風險，制定并實施控制措施。

信息通報：根據事件性質和規(guī)定，可能需要向內部管理層或外部監(jiān)管機構通報事件情況。

4.其他突發(fā)情況：

設備故障：如空氣凈化系統(tǒng)、壓力蒸汽滅菌器等關鍵設備發(fā)生故障，應立即停止相關區(qū)域的手術或消毒工作，通知維修人員處理。期間需采取臨時替代措施或關閉區(qū)域。

自然災害：如發(fā)生火災、水災等自然災害，優(yōu)先保障人員安全，按照應急預案關閉電源、水源，疏散設備和物品，待情況穩(wěn)定后評估損失并恢復工作。

總結：

手術室消毒護理是一項系統(tǒng)性、專業(yè)性很強的工作，涉及環(huán)境、器械、人員等多個方面。嚴格執(zhí)行上述原則和操作流程，是預防和控制手術部位感染、保障患者安全、提高手術成功率的關鍵。所有手術室工作人員都應深刻理解并熟練掌握這些原則，并將其貫徹到日常工作的每一個細節(jié)中，不斷學習，持續(xù)改進，以適應不斷發(fā)展的感染控制要求。

一、概述

手術室是進行外科手術的關鍵場所，其環(huán)境衛(wèi)生直接影響手術效果和患者安全。消毒護理是手術室管理的重要組成部分，旨在殺滅或清除環(huán)境中的病原微生物，降低感染風險。本指南詳細闡述手術室消毒護理的基本原則、操作流程及注意事項，以確保手術環(huán)境的潔凈與安全。

二、消毒護理基本原則

（一）環(huán)境清潔與消毒

1.手術室環(huán)境需保持高度清潔，定期進行徹底清掃，包括地面、墻面、門窗及手術器械的清潔。

2.消毒工作應在手術結束后立即進行，優(yōu)先采用物理消毒方法（如紫外線照射）和化學消毒劑（如含氯消毒液）相結合的方式。

3.高風險區(qū)域（如手術臺、無影燈）需重點消毒，確保消毒劑作用時間不少于30分鐘。

（二）人員管理與行為規(guī)范

1.進入手術室的人員需嚴格遵守無菌操作原則，穿戴潔凈手術衣、口罩、手套等防護用品。

2.限制非必要人員進入手術室，所有人員需進行手部消毒并更換專用鞋套。

3.手術團隊成員需在術前、術中及術后多次進行手部消毒，避免交叉感染。

（三）手術器械與物品消毒

1.可重復使用的手術器械需經過高溫高壓滅菌（如autoclave滅菌，溫度121℃，壓力15psi，時間15-20分鐘）。

2.無法高溫滅菌的物品（如布類、一次性用品）應一次性使用或采用化學消毒液浸泡（如過氧化氫消毒液，浸泡時間60分鐘）。

3.消毒后的器械需進行質量檢查，確保無殘留污漬或化學殘留。

三、消毒操作流程

（一）術前準備階段

1.手術室空氣消毒：術前2小時開啟空氣凈化系統(tǒng)，使用紫外線燈照射30分鐘，或噴灑超低容量噴霧消毒劑（如季銨鹽類消毒液）。

2.手術區(qū)域消毒：用75%酒精或碘伏對手術切口周圍皮膚進行徹底消毒，消毒范圍應超出手術區(qū)域5厘米，操作需由專業(yè)人員完成。

3.器械準備：檢查所有手術器械的消毒狀態(tài)，確保包裝完好且在有效期內。

（二）術中防護措施

1.實時監(jiān)測環(huán)境參數：使用空氣粒子計數器監(jiān)測空氣潔凈度（≥3.5×104CFU/m3），使用溫濕度計確保環(huán)境穩(wěn)定（溫度22-26℃，濕度40%-60%）。

2.定時更換消毒劑：根據消毒劑使用說明，及時補充或更換，避免濃度不足。

3.增加消毒頻次：對于長時間手術，每2小時對手術臺及周圍環(huán)境進行補充消毒。

（三）術后處理要點

1.清潔與消毒：手術結束后立即撤除手術器械，用消毒液擦拭手術臺表面，并清理血漬、體液殘留。

2.高風險區(qū)域重點消毒：手術器械需分類處理，耐熱器械高溫滅菌，不耐熱器械化學浸泡。

3.記錄與追溯：詳細記錄消毒時間、消毒劑種類及濃度、操作人員等信息，便于后續(xù)審核。

四、注意事項

（一）消毒劑選擇與使用

1.優(yōu)先選用高效消毒劑，如含氯消毒液（有效氯濃度500-1000mg/L）、季銨鹽類消毒液（濃度50-200mg/L）。

2.避免消毒劑交叉配伍，需嚴格按照說明書比例混合，避免失效。

3.對金屬器械使用酸性消毒劑（如過氧化氫）時需注意腐蝕風險，定期檢查器械表面。

（二）人員培訓與監(jiān)督

1.定期對手術室消毒護理人員進行專業(yè)培訓，考核內容包括消毒流程、消毒劑使用方法及感染控制知識。

2.設立消毒質量監(jiān)督小組，每日抽查消毒記錄及環(huán)境樣本，確保符合標準。

3.對發(fā)現的問題及時整改，并分析原因，避免同類問題重復發(fā)生。

（三）應急預案

1.若發(fā)生消毒劑泄漏，需立即疏散人員，用吸水材料覆蓋污染區(qū)域，并按說明進行中和處理。

2.對于突發(fā)感染事件，啟動手術室感染控制預案，隔離污染區(qū)域并加強消毒頻次。

3.建立快速響應機制，確保消毒問題能在30分鐘內得到處理。

（續(xù)）三、消毒操作流程

（一）術前準備階段

1.手術室環(huán)境凈化與消毒：

空氣凈化：手術開始前至少2小時，關閉門窗，停止室內人員走動，以減少人流對潔凈空氣層的擾動。啟動空氣凈化系統(tǒng)（層流或空氣凈化器），確?？諝饬飨蚍弦?guī)定（如單向流從潔凈區(qū)流向污染區(qū)）。使用空氣粒子計數器在不同高度（離地1米、離地3米）和關鍵區(qū)域（手術臺中心、手術器械臺）進行采樣，計數結果需符合潔凈手術室標準（例如，≥3.5×10^4CFU/m3，具體標準依據實際潔凈級別）。

紫外線消毒（可選補充）：在空氣凈化運行的同時或之后，可使用紫外線燈對室內空氣和物體表面進行照射消毒，特別是對難以觸及的區(qū)域。照射時間不少于30分鐘，確保燈管清潔且功率足夠。注意人員必須在紫外線燈關閉后才能進入。

化學消毒霧化（表面補充消毒）：對于高風險區(qū)域或特殊手術，可在術前1小時使用超低容量噴霧器，均勻噴灑合規(guī)的氣溶膠消毒劑（如季銨鹽類或雙鏈季銨鹽類消毒劑），確保消毒液沉降覆蓋所有表面。噴灑后保持區(qū)域封閉，作用時間不少于60分鐘，待消毒劑揮發(fā)后才能進行手術準備。

地面與墻面消毒：使用中性清潔劑配合拖把或濕抹布徹底清潔地面，去除可見污物和血漬。隨后，使用500-1000mg/L有效氯的含氯消毒液或200-500mg/L季銨鹽類消毒液，用拖把或抹布擦拭地面和墻面下沿、踢腳線等區(qū)域，確保消毒范圍覆蓋手術區(qū)域周邊至少1米。對墻面，應特別注意清潔高處角落和低處與地面接觸區(qū)域。

2.手術區(qū)域皮膚消毒：

術前準備：手術室護士在麻醉師協(xié)助下，確?；颊咭亚鍧嵠つw，必要時使用抗菌沐浴露進行全身清潔。

消毒劑選擇：選用對人體皮膚刺激性小的消毒劑，如0.5%氯己定乙醇溶液（含70%乙醇）、2%聚維酮碘溶液或0.1%苯扎氯銨溶液。避免使用對組織有損傷的消毒劑。

消毒范圍與方法：以手術切口為中心，向周圍擴大至少15-20厘米（約5-7個手掌寬度）的范圍進行消毒。消毒順序應由手術切口中心向外周單向擦拭，避免來回涂抹導致污染。對于毛發(fā)部位，需剃除毛發(fā)后再行消毒。

消毒步驟（以氯己定為例）：

(1)用無菌生理鹽水或清水清潔手術區(qū)域皮膚，擦干。

(2)取適量消毒液于無菌紗布或一次性消毒棉球上，均勻涂抹于消毒區(qū)域。

(3)按照從中心向外的原則，用力擦拭，確保皮膚角質層被充分浸潤。

(4)確保消毒液在皮膚上停留足夠時間以達到殺菌目的，通常為1-3分鐘（依據具體消毒劑說明書）。

(5)消毒完成后，無需再次擦干，可直接進行手術鋪巾。

特殊部位消毒：對口腔、會陰等特殊部位，需使用針對性消毒劑（如1%碘伏）并遵循相應操作規(guī)范。

3.手術器械與物品準備與消毒：

器械清點與檢查：由器械護士與手術醫(yī)生共同清點所有手術器械的種類、數量，檢查器械功能是否完好，有無損壞、銹蝕。確保每個部件配套齊全。

器械清洗：對所有可重復使用器械，必須先進行徹底清洗。遵循“先洗后泡、先易后難”的原則，使用酶洗劑或洗滌劑配合超聲波清洗機或人工清洗，確保去除血漬、組織碎屑和油脂。清洗后用流動水沖洗干凈，無明顯泡沫。

器械滅菌：

高溫高壓滅菌（首選）：將清洗干燥的器械打包，放入滅菌包裝內（如醫(yī)用無紡布袋、金屬筒），確保包內器械分布合理，留有蒸汽穿透空間。根據器械類型和包裝材質，選擇合適的滅菌參數（常用參數：溫度121℃，壓力15psi/1.05kg/cm2，時間15-20分鐘，具體時間需考慮器械大小和包裝厚度，遵循滅菌程序驗證結果）。滅菌后，檢查并記錄滅菌標識（如B-D測試合格、滅菌日期時間、有效期等）。

其他滅菌方法（特殊情況）：對于不宜高溫滅菌的器械，可選用環(huán)氧乙烷滅菌（作用時間通常為36-48小時，需嚴格遵循操作規(guī)程和通風要求）、過氧化氫等離子體滅菌（作用時間5-10分鐘，適用于不耐熱、不耐濕的電子儀器等）或甲醛熏蒸（已較少使用，需注意人員和環(huán)境安全）。

一次性物品檢查：檢查所有一次性無菌物品（如手套、手術衣、巾單、吸引管、電刀筆等）的包裝是否完好、無破損、無過期，滅菌標識是否清晰有效。

無菌物品擺放：將滅菌后的器械和一次性無菌物品放置在無菌器械臺或專用柜內，保持無菌狀態(tài)，直至使用前。

（二）術中防護措施

1.維持環(huán)境潔凈度：

限制人員流動：嚴格控制手術室內非必要人員進出，所有進入人員需更換潔凈手術室專用鞋套，并遵守出入規(guī)定（通常遵循“潔凈區(qū)單向流動”原則）。

減少人員活動：手術團隊成員在手術過程中應盡量減少不必要的走動和談笑，避免快速轉身或大幅度動作，以減少氣溶膠的播散。

動態(tài)監(jiān)測：術中可定時（如每1小時）對手術區(qū)域空氣粒子濃度進行監(jiān)測，確保持續(xù)符合潔凈標準。

2.手術器械與物品管理：

無菌器械臺維護：器械臺覆蓋的無菌巾應保持干燥、完整，如被血液或體液浸濕或污染，應立即更換。器械護士需保持器械臺面整潔有序，無菌物品不得放置在器械臺邊緣以下區(qū)域。

無菌物品使用核查：使用無菌物品前，必須再次核對名稱、滅菌標識（有效期、批號等），檢查包裝有無破損、滲漏。遵循“先進先出”原則。

器械傳遞規(guī)范：器械傳遞應使用無菌器械托盤或無菌器械傳遞車，避免直接接觸。器械護士應站在無菌區(qū)與有菌區(qū)之間，使用無菌技術進行器械傳遞。

3.體液與廢棄物管理：

引流與收集：手術中產生的體液、血液等應使用專門的無菌吸引管和吸引瓶收集，避免飛濺。吸引瓶應定期更換，防止溢出。

廢棄物分類處理：按照醫(yī)療廢棄物分類標準，將手術中產生的各類廢棄物（如沾染血液的紗布、棉球、一次性用品等）收集到指定的銳器盒或一般醫(yī)療廢物袋中，貼好標簽，交由專業(yè)機構處理。

空氣處理：對于可能產生大量氣溶膠的操作（如使用電鉆、電刀），應評估其潛在污染風險，必要時采取局部空氣凈化措施（如增加局部排風）。

4.定時補充消毒：

空氣消毒補充：對于長時間（超過4小時）或污染風險高的手術，術中可使用移動式紫外線消毒車或重復進行化學消毒霧化，以補充消毒效果。

表面消毒補充：如手術臺表面有大量血漬或體液噴濺，需在手術間關閉時使用消毒液進行擦拭補充消毒。

（三）術后處理要點

1.手術區(qū)域清理：

初步清理：手術結束后，待麻醉師確認患者情況穩(wěn)定，可開始初步清理手術臺上的血液、體液、組織碎片等可見污染物。使用吸水性能好的無菌巾或專用清潔工具。

徹底消毒：初步清理后，需對手術區(qū)域及器械臺進行徹底消毒。可使用500-1000mg/L有效氯的含氯消毒液或200-500mg/L季銨鹽類消毒液，對臺面、器械、所有接觸過的非無菌物品表面進行擦拭或噴霧消毒。確保消毒液作用時間不少于30分鐘。

特殊污染處理：如手術涉及特殊感染（如MRSA、VRE等），需使用特定消毒劑（如含氯消毒液提高濃度至2000-4000mg/L）或遵循特殊感染控制流程進行消毒。

2.器械處理：

初步清洗：手術器械從手術室撤回后，應立即進行初步清洗，去除表面的大量污漬和血塊。如器械上殘留化學消毒劑，可用清水沖洗。

分類處理：根據器械材質和污染情況，進行分類打包。耐熱器械打包后送交環(huán)氧乙烷滅菌或高壓滅菌；不耐熱器械（如塑料件、電子設備）需遵循特定清潔和消毒程序后進行包裝。

清洗質量檢查：清洗后的器械需進行質量檢查，確保無污漬、無銹跡、無化學殘留物?？赏ㄟ^目視檢查、內窺鏡檢查等方式進行。

3.環(huán)境終末消毒：

空氣排放：手術結束后，繼續(xù)運行空氣凈化系統(tǒng)至少30分鐘，以排放室內污濁空氣。

地面與物體表面消毒：再次使用消毒液對地面、墻面、手術臺邊緣、器械臺、儀器設備表面等進行擦拭或噴灑消毒，特別是清潔和更換拖把、抹布等清潔工具。

醫(yī)療廢物處置：將手術過程中產生的所有醫(yī)療廢物按照規(guī)定進行分類、收集、標識和暫存，交由有資質的廢物處理公司轉運處置。

清潔工具處理：清潔用拖把、抹布等工具需與手術區(qū)域使用的工具分開，清潔后單獨清洗、消毒（如使用含氯消毒液浸泡30分鐘）并晾干，存放在指定位置。

4.記錄與反饋：

消毒記錄：詳細記錄每次手術的消毒工作，包括消毒劑名稱、濃度、作用時間、操作人員、環(huán)境監(jiān)測結果（如空氣粒子計數、B-D測試）等。所有記錄需清晰、準確、及時。

質量評估：手術室管理人員定期對消毒記錄和現場操作進行抽查和評估，確保各項消毒措施落實到位。

問題反饋：如在消毒過程中發(fā)現任何問題（如消毒劑配制錯誤、器械清洗不徹底、環(huán)境監(jiān)測超標等），需立即記錄、分析原因并采取糾正措施，必要時進行根本原因分析（RCA），防止問題再次發(fā)生。

（續(xù)）四、注意事項

（一）消毒劑選擇與使用

1.消毒劑性能與適用性：

殺滅譜：根據預期目標微生物選擇合適的消毒劑。例如，季銨鹽類對細菌和真菌效果較好，但對親脂性病毒（如HIV、HBV）和親水性病毒（如諾如病毒）效果有限；含氯消毒劑具有廣譜殺菌能力，但對金屬有腐蝕性，且受pH值影響較大。

穩(wěn)定性：選用穩(wěn)定性好的消毒劑，注意生產日期和有效期，避免使用過期或變質的消毒液。光、熱、pH值、有機物都會影響消毒劑穩(wěn)定性。

安全性：優(yōu)先選用對人體皮膚和黏膜刺激性小的消毒劑。了解所用消毒劑的毒性等級和安全操作要求，必要時佩戴適當的個人防護用品（如手套、護目鏡）。

2.消毒劑配制與管理：

精確配制：嚴格按照消毒劑說明書規(guī)定的比例配制，使用量杯或電子秤精確稱量。對于濃溶液稀釋，需使用純凈水或蒸餾水，避免使用硬水。

標簽標識：所有配制好的消毒液必須貼上清晰標簽，注明名稱、濃度、配制日期、有效期（通常為1-2周，具體依據消毒劑種類和儲存條件）、配制人等信息。

儲存條件：消毒劑應存放在陰涼、干燥、避光的地方，避免與還原劑、酸類、堿類等物質混放。不同種類消毒劑應分開儲存，防止相互反應失效或產生有害物質。

濃度監(jiān)測：定期使用試紙或儀器檢測消毒液的有效濃度，確保其在有效范圍內。例如，使用pH試紙檢測含氯消毒液的pH值，確保其在推薦范圍內（通常為4-6），以維持其殺菌活性。

3.消毒劑相互作用：

避免混合：嚴禁將不同種類或品牌的消毒劑隨意混合使用，除非說明書明確說明可以或必須混合。不正確的混合可能產生有毒氣體或降低殺菌效果。

有機物影響：消毒劑作用效果受有機物（如血液、膿液、分泌物）影響較大。高濃度有機物會消耗消毒劑，保護微生物。因此，對于有機物污染嚴重的表面，應先使用清水沖洗（如含氯消毒劑建議先沖洗再消毒）或使用預清潔步驟。

（二）人員管理與行為規(guī)范

1.進入標準與著裝：

區(qū)分區(qū)域：嚴格區(qū)分潔凈區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，人員進入不同區(qū)域需更換相應的防護用品。進入潔凈手術部的人員必須更換專用拖鞋或鞋套。

著裝要求：在潛在污染區(qū)或污染區(qū)，必須穿戴工作服、工作帽、口罩。進入潔凈手術部，需先在潛在污染區(qū)穿戴好，然后進入緩沖間更換潔凈手術衣、戴好無菌手套、口罩（通常要求能遮蓋口鼻）、護目鏡或面屏，最后戴上一次性鞋套，方可進入潔凈區(qū)。

行為準則：在手術區(qū)域內應保持安靜、動作輕柔、步履緩慢，避免快速轉身、打噴嚏或咳嗽時口鼻朝向無菌物品。不在手術區(qū)域飲食、吸煙或進行其他非手術活動。

2.手衛(wèi)生與消毒：

手衛(wèi)生時機：遵循“五Moment”原則（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后），確保在正確的時機進行手衛(wèi)生。

手衛(wèi)生方法：優(yōu)先使用含酒精的速干手消毒劑進行手部消毒。揉搓時間不少于20秒，確保雙手所有表面（指尖、指縫、掌心、手背、拇指、指尖）均被覆蓋。使用后的紙巾一次性使用并妥善處理。

洗手時機：當手部有明顯污垢、油脂或接觸了血液、體液、排泄物、分泌物時，必須使用洗手液和流動水進行徹底洗手，整個過程不少于40-60秒。

3.無菌技術操作：

無菌觀念：時刻保持