骨盆解剖課件匯報(bào)人：2025-10-06未找到bdjson目錄CATALOGUE01骨盆概述02骨性結(jié)構(gòu)03關(guān)節(jié)與韌帶04肌肉與神經(jīng)血管05骨盆分區(qū)與臨床意義06影像解剖01骨盆概述定義與位置解剖學(xué)定義骨盆是由骶骨、尾骨及左右髖骨通過(guò)韌帶連接構(gòu)成的環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)，形似盆狀，是連接軀干與下肢的核心樞紐。臨床意義骨盆位置異?？蓪?dǎo)致脊柱側(cè)彎、步態(tài)失衡等問(wèn)題，其解剖定位對(duì)產(chǎn)科分娩評(píng)估、骨科手術(shù)入路選擇至關(guān)重要。體表定位位于人體中下部，上方通過(guò)骶骨與腰椎相連，下方通過(guò)髖臼與股骨頭形成髖關(guān)節(jié)，前側(cè)以恥骨聯(lián)合為中線標(biāo)志，后側(cè)以骶髂關(guān)節(jié)為穩(wěn)定支點(diǎn)。組成要素髖骨由髂骨、坐骨、恥骨三部分融合而成，髂骨構(gòu)成骨盆上部寬大部分，坐骨形成坐姿承重的結(jié)節(jié)，恥骨參與前側(cè)恥骨聯(lián)合的纖維軟骨連接。骶骨與尾骨骶骨由5塊骶椎融合為三角形骨塊，構(gòu)成骨盆后壁并容納骶管神經(jīng)；尾骨為退化尾椎，參與盆底肌肉韌帶附著。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括骶髂關(guān)節(jié)（微動(dòng)關(guān)節(jié)，承重主力）、恥骨聯(lián)合（分娩時(shí)可擴(kuò)張）及骶尾關(guān)節(jié)（有限活動(dòng)性）。韌帶系統(tǒng)骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶圍成坐骨大/小孔，為神經(jīng)血管通道，同時(shí)增強(qiáng)骨盆穩(wěn)定性。整體功能通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)分散軀干重量至下肢，髖臼與股骨頭的球窩關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)站立、行走時(shí)的力量傳遞與緩沖震蕩。力學(xué)支撐盆腔骨性腔室容納膀胱、直腸及生殖器官，女性骨盆額外保護(hù)子宮、卵巢，并構(gòu)成產(chǎn)道結(jié)構(gòu)。內(nèi)臟保護(hù)骨盆與脊柱聯(lián)動(dòng)維持平衡，跑步時(shí)旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)步幅，妊娠期激素作用使韌帶松弛以適應(yīng)分娩需求。運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)02骨性結(jié)構(gòu)呈扇形結(jié)構(gòu)，為髖骨最大組成部分，上緣形成弧形髂嵴（體表可觸及標(biāo)志），前下方突出髂前上棘（縫匠肌附著點(diǎn)）。髂骨后上方與骶骨構(gòu)成L形骶髂關(guān)節(jié)面，分為垂直向的短臂（承重區(qū)）和水平向的長(zhǎng)臂（穩(wěn)定性平面）。髖骨（髂骨、坐骨、恥骨）髂骨解剖特點(diǎn)分為坐骨體（構(gòu)成髖臼后下部）和坐骨支（延伸至恥骨下支），末端膨大為坐骨結(jié)節(jié)（坐姿主要承重部位）。坐骨棘作為產(chǎn)科重要測(cè)量標(biāo)志，與骶棘韌帶共同圍成坐骨大孔和坐骨小孔（神經(jīng)血管通道）。坐骨功能分區(qū)兩側(cè)恥骨通過(guò)纖維軟骨構(gòu)成的恥骨聯(lián)合連接，妊娠期可擴(kuò)張2-3mm。恥骨下支與坐骨支圍成閉孔（覆蓋閉孔膜），恥骨弓角度存在顯著性別差異（女性約90°，男性約70°）。恥骨聯(lián)合結(jié)構(gòu)骶骨胚胎發(fā)育特征由5塊骶椎融合形成的三角形骨，前凹（盆腔面）后凸（背面），保留骶椎間痕跡。骶骨翼（側(cè)部）與髂骨形成耳狀關(guān)節(jié)面，表面粗糙以增強(qiáng)骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。01神經(jīng)通道系統(tǒng)骶骨前后面分別開(kāi)有4對(duì)骶前孔和骶后孔（骶神經(jīng)穿出通道），骶管延續(xù)腰椎管容納馬尾神經(jīng)。骶骨底與第5腰椎形成腰骶關(guān)節(jié)，承受脊柱垂直負(fù)荷。性別差異表現(xiàn)女性骶骨較男性更短寬，曲度平緩（適應(yīng)分娩需求）；男性骶骨狹長(zhǎng)且彎曲明顯，骶岬突出更顯著（影響產(chǎn)科骨盆測(cè)量參數(shù)）。生物力學(xué)功能通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)將脊柱負(fù)荷傳遞至下肢，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶形成骨盆"懸吊系統(tǒng)"，維持直立姿勢(shì)時(shí)骨盆穩(wěn)定性。020304由3-4塊退化尾椎融合構(gòu)成，呈倒三角形，第1尾椎保留橫突和上關(guān)節(jié)突（與骶骨角形成關(guān)節(jié)）。尾骨尖為盆底?。ㄈ绺靥峒。┖晚g帶附著點(diǎn)。尾骨退化結(jié)構(gòu)特點(diǎn)直接跌倒撞擊可能導(dǎo)致尾骨骨折或脫位（常見(jiàn)于臀部著地傷），表現(xiàn)為坐位疼痛和排便不適。分娩過(guò)程中胎頭壓迫可造成尾骨過(guò)度后移（影響自然分娩進(jìn)程）。臨床相關(guān)損傷參與構(gòu)成盆腔出口，支撐盆腔臟器重量；尾骨前曲度存在個(gè)體差異（過(guò)直前凸可能壓迫直腸導(dǎo)致便秘）。退化特征反映人類(lèi)直立行走的進(jìn)化適應(yīng)。功能性意義03關(guān)節(jié)與韌帶骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)周?chē)g帶加固關(guān)節(jié)囊前側(cè)有骶髂前韌帶（防止分離），后側(cè)有骶髂后韌帶（限制前移），深層還有骨間韌帶（最強(qiáng)韌，抵抗剪切力），形成多層防護(hù)。微動(dòng)關(guān)節(jié)特性屬于滑膜關(guān)節(jié)但活動(dòng)度極?。▋H2-4mm），表面覆蓋纖維軟骨和透明軟骨，通過(guò)凹凸咬合設(shè)計(jì)分散軀干重量至下肢，是人體力學(xué)傳遞的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。L形關(guān)節(jié)面骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀面構(gòu)成，呈“L”形，分為垂直向的短臂（承載剪切力）和水平向的長(zhǎng)臂（承受壓縮力），這種結(jié)構(gòu)增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。纖維軟骨盤(pán)結(jié)構(gòu)韌帶強(qiáng)化機(jī)制兩側(cè)恥骨通過(guò)恥骨間纖維軟骨盤(pán)連接，軟骨厚度約4-5mm，內(nèi)含裂隙狀關(guān)節(jié)腔，允許微動(dòng)（如分娩時(shí)擴(kuò)張0.5-3mm）。上方有恥骨上韌帶（防止分離），下方有弓狀韌帶（形似吊橋，支撐聯(lián)合部），前后方分別有恥骨前韌帶和恥骨后韌帶（限制過(guò)度位移）。恥骨聯(lián)合連接妊娠適應(yīng)性變化孕期在松弛素作用下，韌帶松弛度增加，聯(lián)合間隙可增寬2-3倍，為分娩提供空間，但可能引發(fā)恥骨聯(lián)合功能障礙（PGP）。生物力學(xué)功能作為骨盆前環(huán)核心，參與維持骨盆穩(wěn)定性，在步態(tài)中緩沖震蕩力，并協(xié)調(diào)骶髂關(guān)節(jié)的聯(lián)動(dòng)。主要韌帶系統(tǒng)髂腰韌帶連接L5橫突與髂嵴后部，是腰骶部最強(qiáng)韌帶，防止第5腰椎相對(duì)于骶骨前滑（腰椎滑脫高危節(jié)段的核心穩(wěn)定結(jié)構(gòu)）。骶棘韌帶從骶骨斜向延伸至坐骨棘，形成坐骨小孔內(nèi)側(cè)壁，與骶結(jié)節(jié)韌帶協(xié)同穩(wěn)定骶骨位置，抵抗垂直剪切力（如跳躍時(shí)的沖擊）。骶結(jié)節(jié)韌帶起自骶骨側(cè)緣，止于坐骨結(jié)節(jié)，呈扇形，與骶棘韌帶共同構(gòu)成坐骨大孔下界，可限制骶骨前傾（點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)），防止骨盆前旋。04肌肉與神經(jīng)血管盆底肌群分布由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌和髂骨尾骨肌組成，呈漏斗狀支撐盆腔臟器，參與排便控制和陰道收縮。其前部纖維形成"U"形吊帶，對(duì)維持直腸角度至關(guān)重要。肛提肌復(fù)合體尾骨肌會(huì)陰深橫肌位于骶棘韌帶上方，起自坐骨棘，止于骶尾骨側(cè)緣，與肛提肌共同構(gòu)成盆膈，具有穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)和輔助排便的作用。位于尿生殖膈內(nèi)，連接兩側(cè)坐骨支，與尿道括約肌協(xié)同控制排尿，在女性還參與陰道緊縮功能。損傷可導(dǎo)致壓力性尿失禁。重要神經(jīng)支配陰部神經(jīng)（S2-S4）01經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入會(huì)陰區(qū)，分出直腸下神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)和陰莖/陰蒂背神經(jīng)，支配肛門(mén)外括約肌、會(huì)陰肌群及外生殖器感覺(jué)，是盆底最重要的混合神經(jīng)。盆腔內(nèi)臟神經(jīng)（副交感，S2-S4）02穿出骶前孔形成盆叢，支配膀胱逼尿肌、直腸和生殖器官的平滑肌，促進(jìn)排尿、排便及生殖器充血，損傷可導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。骶叢分支（L4-S3）03發(fā)出臀上/下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)等，除支配臀部及下肢肌群外，其坐骨神經(jīng)分支影響骨盆后部穩(wěn)定性，梨狀肌綜合征可壓迫該神經(jīng)引起疼痛。腰交感干04通過(guò)上腹下叢（L1-L2）和下腹下叢傳遞交感纖維，抑制膀胱收縮、促進(jìn)血管收縮，與副交感系統(tǒng)共同構(gòu)成自主神經(jīng)平衡網(wǎng)絡(luò)。髂內(nèi)動(dòng)脈自髂總動(dòng)脈分叉處下行，發(fā)出臀上/下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等分支，其中前干供應(yīng)盆腔臟器（膀胱下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等），后干營(yíng)養(yǎng)盆壁結(jié)構(gòu)，是骨盆血供的核心來(lái)源。主要血管走行骶外側(cè)動(dòng)脈通常起自髂內(nèi)動(dòng)脈后干，沿骶前孔走行，與腰動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈形成吻合網(wǎng)，為骶骨及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)供血，骨盆骨折時(shí)易受損導(dǎo)致腹膜后血腫。陰部?jī)?nèi)靜脈叢圍繞直腸和生殖器官形成豐富的靜脈網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)髂內(nèi)靜脈回流，其血流緩慢易形成痔瘡或盆腔淤血綜合征，妊娠期子宮壓迫可加重靜脈曲張。05骨盆分區(qū)與臨床意義真假骨盆分界由骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳至恥骨聯(lián)合上緣形成的環(huán)形骨性結(jié)構(gòu)，是劃分大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆）的關(guān)鍵標(biāo)志。假骨盆主要容納腹腔臟器，真骨盆構(gòu)成產(chǎn)道和盆腔器官空間。解剖學(xué)界線假骨盆參與支撐腹部臟器（如腸管），而真骨盆保護(hù)泌尿生殖器官（如膀胱、子宮），女性分娩時(shí)胎兒需通過(guò)真骨盆的骨性通道。功能差異骨盆骨折或畸形若累及界線，可能影響臟器位置及分娩機(jī)制，需通過(guò)影像學(xué)（如CT三維重建）精準(zhǔn)評(píng)估。臨床關(guān)聯(lián)入口橫徑評(píng)估：髂棘間徑與髂嵴間徑共同評(píng)估骨盆入口橫徑，差值2-3cm屬生理現(xiàn)象。前后徑關(guān)鍵值：骶恥外徑小于17cm需警惕頭盆不稱(chēng)，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查確認(rèn)。出口平面綜合判斷：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和大于15cm可排除出口狹窄。測(cè)量體位標(biāo)準(zhǔn)化：髂棘間徑/嵴間徑需仰臥位測(cè)量，骶恥外徑需側(cè)臥位確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。臨床決策依據(jù)：各徑線異常值需結(jié)合胎兒大小、胎位等因素綜合評(píng)估分娩方式。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意義：妊娠期定期測(cè)量可及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨盆適應(yīng)性變化，指導(dǎo)產(chǎn)程管理。測(cè)量指標(biāo)正常值范圍(cm)臨床意義髂棘間徑23-26反映骨盆入口橫徑寬度，小于22cm提示骨盆狹窄髂嵴間徑25-28反映中骨盆橫徑情況，數(shù)值異常可能影響胎頭下降骶恥外徑18-20代表骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，小于17cm增加頭盆不稱(chēng)風(fēng)險(xiǎn)坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5反映骨盆出口橫徑，小于8cm需警惕出口狹窄出口后矢狀徑8-9與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和大于15cm提示出口平面無(wú)明顯狹窄產(chǎn)科徑線測(cè)量Tile分型針對(duì)高能量創(chuàng)傷，分為側(cè)方壓縮（LC）、前后壓縮（APC）、垂直剪切（VS），LC型常伴對(duì)側(cè)骶骨骨折，APC型易合并尿道損傷。Young-Burgess分型Malgaigne骨折特殊雙垂直骨折，累及同側(cè)恥骨上下支及骶髂關(guān)節(jié)，需急診復(fù)位固定以避免骨盆環(huán)失穩(wěn)及神經(jīng)損傷?；诜€(wěn)定性分為A型（穩(wěn)定，如恥骨支單側(cè)骨折）、B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)但垂直穩(wěn)定，如“開(kāi)書(shū)樣”骨折）、C型（旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)，如骶髂關(guān)節(jié)脫位），指導(dǎo)手術(shù)方案選擇。常見(jiàn)骨折分型06影像解剖關(guān)鍵骨性標(biāo)志定位骨盆X線需重點(diǎn)觀察骶骨岬、恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)等解剖標(biāo)志，這些結(jié)構(gòu)是評(píng)估骨盆對(duì)線、骨折及發(fā)育異常的核心參考點(diǎn)。例如骶骨岬與恥骨聯(lián)合上緣的連線可判斷骨盆入口平面是否正常。性別差異辨識(shí)女性骨盆髂骨翼更寬、恥骨弓角度大于90°，而男性骨盆呈心形且恥骨弓狹窄。準(zhǔn)確識(shí)別這些差異對(duì)產(chǎn)科評(píng)估（如產(chǎn)道測(cè)量）和性別相關(guān)疾病診斷至關(guān)重要。關(guān)節(jié)間隙評(píng)估需清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙（正常寬度2-4mm）和髖關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)或增寬可能提示炎癥、創(chuàng)傷或先天性畸形。X線標(biāo)志點(diǎn)識(shí)別采用薄層掃描（層厚≤1mm）和骨算法重建，突出顯示髖臼前/后柱、骶骨翼等承重區(qū)域的微細(xì)骨折線及骨小梁走行方向。利用虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)模擬髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，評(píng)估假體植入后的穩(wěn)定性及撞擊風(fēng)險(xiǎn)。CT三維重建技術(shù)通過(guò)多平面重組（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）立體展示骨盆復(fù)雜結(jié)構(gòu)，為手術(shù)規(guī)劃（如髖臼骨折內(nèi)固定）提供精準(zhǔn)解剖依據(jù)。骨性結(jié)構(gòu)優(yōu)化顯示通過(guò)CTA融合技術(shù)標(biāo)注髂內(nèi)動(dòng)脈分支（如閉孔動(dòng)脈）和坐骨神經(jīng)走行區(qū)，避免手術(shù)入路損傷關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。血管神經(jīng)束標(biāo)記動(dòng)態(tài)模擬功能CT三維重建要點(diǎn)MRI主要層面解析骶尾骨序列觀察：清晰顯示骶骨前凸曲度及骶管內(nèi)容物（如馬尾神經(jīng)根），用于診斷骶椎隱裂或脊膜膨出。膀胱-直腸關(guān)系：評(píng)估女性子宮直腸陷凹積液或男性精囊腺占