肺炎喘嗽（小兒肺炎）護(hù)理查房方案查房科室：兒科/中醫(yī)兒科病房查房時(shí)間：2025年X月X日14:00-15:30查房主持：護(hù)士長(zhǎng)XXX（或護(hù)理組長(zhǎng)）參與人員：責(zé)任護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)理研究生、主治醫(yī)師（特邀）查房對(duì)象：X床患兒，姓名XXX，年齡3歲，住院號(hào)XXX依據(jù)文件：《中醫(yī)兒科護(hù)理常規(guī)》《小兒肺炎診療指南（2023年版）》《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》查房目標(biāo)：1.明確肺炎喘嗽患兒的辨證分型與護(hù)理重點(diǎn)；2.優(yōu)化呼吸道管理、癥狀護(hù)理等措施；3.提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用能力；4.完善患兒出院健康指導(dǎo)方案。一、查房前準(zhǔn)備1.1資料準(zhǔn)備準(zhǔn)備內(nèi)容責(zé)任主體具體要求患兒病歷資料責(zé)任護(hù)士整理患兒入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史）、中醫(yī)辨證（如風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、胸片、病原學(xué)檢測(cè)）、醫(yī)囑執(zhí)行情況（用藥、護(hù)理措施）護(hù)理記錄單責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理記錄，重點(diǎn)標(biāo)注生命體征（體溫、呼吸、心率）、癥狀變化（咳嗽、喘息、咳痰）、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用效果（如穴位貼敷后皮膚反應(yīng)、癥狀緩解情況）教學(xué)資料護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備肺炎喘嗽中醫(yī)辨證分型圖譜、呼吸道管理操作視頻（如拍背排痰、霧化吸入）、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作流程（穴位貼敷、小兒推拿）患兒及家屬準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士提前與家屬溝通查房目的，征得同意；安撫患兒情緒，確保查房時(shí)患兒狀態(tài)穩(wěn)定（避免哭鬧影響評(píng)估）1.2人員分工主持者（護(hù)士長(zhǎng)）：把控查房流程，引導(dǎo)討論方向，總結(jié)核心要點(diǎn)；責(zé)任護(hù)士：匯報(bào)患兒病情、護(hù)理措施及效果，提出護(hù)理問(wèn)題；實(shí)習(xí)護(hù)士：協(xié)助進(jìn)行患兒護(hù)理評(píng)估（如生命體征測(cè)量、癥狀觀察），記錄查房要點(diǎn)；主治醫(yī)師：從醫(yī)療角度補(bǔ)充病情分析，指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案；其他護(hù)士：參與問(wèn)題討論，分享臨床經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)建議。二、查房流程2.1病情匯報(bào)（15分鐘，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)）基本信息：患兒XXX，男，3歲，因“咳嗽伴喘息3天，加重1天”入院，入院時(shí)間2025年X月X日。入院時(shí)主訴：咳嗽頻繁，呈陣發(fā)性，伴喉間痰鳴，活動(dòng)后喘息明顯，夜間因咳嗽影響睡眠，無(wú)發(fā)熱。中醫(yī)辨證：入院時(shí)查體：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫達(dá)氣關(guān)；結(jié)合癥狀（咳嗽、喘息、痰黃稠），辨證為“風(fēng)熱閉肺證”；檢查結(jié)果：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比率70%；胸片示雙肺紋理增粗，可見(jiàn)散在斑片狀陰影；病原學(xué)檢測(cè)示肺炎支原體IgM陽(yáng)性；治療與護(hù)理措施：醫(yī)療措施：靜脈輸注阿奇霉素抗感染，霧化吸入布地奈德+特布他林緩解喘息，口服小兒肺熱咳喘口服液清熱化痰；護(hù)理措施：①呼吸道管理：每日定時(shí)拍背排痰（3次/日，每次5-10分鐘），霧化吸入后協(xié)助排痰；②中醫(yī)特色護(hù)理：雙側(cè)肺俞、膻中穴貼敷清肺化痰貼（1次/日，每次4小時(shí)），小兒推拿（清肺經(jīng)、推揉膻中，15分鐘/次，2次/日）；③病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、心率，觀察咳嗽、喘息變化；護(hù)理效果與問(wèn)題：效果：入院3天后，患兒咳嗽、喘息減輕，夜間可安靜入睡，體溫正常，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞降至9.0×10?/L；現(xiàn)存問(wèn)題：①患兒痰液仍較黏稠，排痰困難；②家屬對(duì)出院后家庭護(hù)理（如繼續(xù)推拿、飲食禁忌）存在疑問(wèn)；③患兒因害怕霧化哭鬧，依從性有待提升。2.2床旁護(hù)理評(píng)估（20分鐘，全體參與）生命體征評(píng)估：責(zé)任護(hù)士測(cè)量患兒體溫（36.8℃）、呼吸（24次/分）、心率（105次/分），匯報(bào)：生命體征平穩(wěn)，呼吸節(jié)律規(guī)整，無(wú)氣促、發(fā)紺；癥狀與體征評(píng)估：咳嗽：聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音，無(wú)哮鳴音；患兒偶有咳嗽，可咳出少量黃稠痰；中醫(yī)體征：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平和，指紋淡紫，提示風(fēng)熱之邪漸退，病情好轉(zhuǎn)；護(hù)理技術(shù)操作示范：責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示“小兒拍背排痰”：患兒取側(cè)臥位，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部，力度以患兒不哭鬧為宜；強(qiáng)調(diào)拍背后鼓勵(lì)患兒咳嗽，促進(jìn)痰液排出；實(shí)習(xí)護(hù)士嘗試“清肺經(jīng)推拿”：在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，用拇指指腹從患兒無(wú)名指指根向指尖直推，力度輕柔均勻，護(hù)士長(zhǎng)糾正手法（避免用力過(guò)猛損傷皮膚）；家屬溝通：護(hù)士長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)家屬：“孩子貼敷穴位貼后有沒(méi)有皮膚發(fā)紅、瘙癢？”家屬回答：“昨天貼敷后皮膚有點(diǎn)紅，但是沒(méi)有癢，今天還能繼續(xù)貼嗎？”護(hù)士長(zhǎng)解釋?zhuān)骸拜p微發(fā)紅是藥物刺激的正常反應(yīng)，只要沒(méi)有破損、瘙癢，可繼續(xù)貼敷，貼敷后及時(shí)清潔皮膚即可?！?.3問(wèn)題討論與措施優(yōu)化（30分鐘，全體討論）（1）針對(duì)“痰液黏稠、排痰困難”的討論責(zé)任護(hù)士提問(wèn)：患兒痰液仍較稠，除了拍背、霧化，還可采取哪些中醫(yī)護(hù)理措施促進(jìn)排痰？護(hù)士A建議：可增加“穴位按摩”，按揉豐隆穴（化痰要穴），每次1-2分鐘，2次/日，幫助稀釋痰液；主治醫(yī)師補(bǔ)充：從醫(yī)療角度，可在霧化液中加入氨溴索，增強(qiáng)化痰效果；同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水（少量多次），濕潤(rùn)呼吸道，稀釋痰液；護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)優(yōu)化措施：①醫(yī)療配合：聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整霧化方案，加入氨溴索；②護(hù)理調(diào)整：增加豐隆穴按摩（2次/日），指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒多飲水（100-150ml/日，分次給予）；③觀察指標(biāo)：記錄患兒痰液性狀（稀稠度）、排痰量，評(píng)估措施效果。（2）針對(duì)“患兒霧化依從性差”的討論實(shí)習(xí)護(hù)士提問(wèn)：患兒每次霧化都哭鬧，強(qiáng)行霧化可能導(dǎo)致嗆咳，有什么辦法提高依從性？護(hù)士B分享經(jīng)驗(yàn)：可在霧化前用患兒喜歡的玩具分散注意力，霧化面罩選擇卡通圖案，霧化時(shí)播放兒歌；霧化后給予小獎(jiǎng)勵(lì)（如貼紙），強(qiáng)化配合行為；責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充：調(diào)整霧化時(shí)間，避免在患兒饑餓或困倦時(shí)霧化；霧化時(shí)將患兒抱坐于家屬懷中，增加安全感，減少哭鬧；護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)措施：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)整霧化方案，實(shí)習(xí)護(hù)士協(xié)助執(zhí)行，記錄患兒霧化配合情況，每日反饋改進(jìn)效果。（3）針對(duì)“出院家庭護(hù)理指導(dǎo)”的討論家屬提問(wèn)：孩子出院后還需要繼續(xù)做推拿嗎？飲食上有什么不能吃的？護(hù)士長(zhǎng)解答：①推拿指導(dǎo)：出院后可繼續(xù)清肺經(jīng)、推揉膻中（1次/日，10分鐘/次），堅(jiān)持1周，鞏固療效；②飲食禁忌：避免辛辣、油膩、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰淇淋），忌甜食（如糖果、巧克力），以免助濕生痰；可多食潤(rùn)肺食物（如梨、百合、銀耳）；③病情觀察：出院后若出現(xiàn)咳嗽加重、喘息、發(fā)熱，需及時(shí)復(fù)診；護(hù)士C補(bǔ)充：制作“家庭護(hù)理手冊(cè)”，包含推拿步驟圖、飲食推薦表、復(fù)診聯(lián)系方式，方便家屬隨時(shí)查閱；2.4總結(jié)與反饋（10分鐘，護(hù)士長(zhǎng)主持）查房總結(jié)：本次查房明確患兒當(dāng)前辨證為“風(fēng)熱閉肺證恢復(fù)期”，核心護(hù)理重點(diǎn)為“促進(jìn)排痰、提升治療依從性、完善出院指導(dǎo)”；通過(guò)討論優(yōu)化了3項(xiàng)護(hù)理措施（增加豐隆穴按摩、調(diào)整霧化方案、細(xì)化家庭護(hù)理指導(dǎo)），需責(zé)任護(hù)士落實(shí)并跟蹤效果；知識(shí)強(qiáng)化：護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)肺炎喘嗽不同辨證分型的護(hù)理差異（如風(fēng)寒閉肺證需注意保暖，可予生姜紅糖水驅(qū)寒；痰熱閉肺證需加強(qiáng)清熱化痰，避免溫補(bǔ)食物），要求護(hù)理團(tuán)隊(duì)掌握辨證施護(hù)要點(diǎn)；下一步計(jì)劃：①責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患兒痰液情況、霧化依從性，記錄措施效果；②3天后組織小范圍討論，反饋措施落實(shí)情況；③針對(duì)本次查房問(wèn)題，更新科室《肺炎喘嗽護(hù)理流程》，補(bǔ)充中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用細(xì)節(jié)。三、查房后跟進(jìn)資料整理：責(zé)任護(hù)士整理查房記錄，包括病情匯報(bào)、討論要點(diǎn)、優(yōu)化措施，歸檔至患兒病歷；實(shí)習(xí)護(hù)士整理查房筆記，總結(jié)學(xué)習(xí)重點(diǎn)；措施落實(shí)：責(zé)任護(hù)士按優(yōu)化方案執(zhí)行護(hù)理措施，每日在護(hù)理交接班時(shí)匯報(bào)患兒情況，確保措施落地；效果評(píng)估：3天后評(píng)估患兒痰液黏稠度（由黃稠轉(zhuǎn)為稀白）、霧化依從性（哭鬧次數(shù)減少至1次/日），家屬對(duì)家庭護(hù)理指導(dǎo)的