第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)護(hù)理電解質(zhì)代謝題庫(kù)解析及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門(mén)/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分（按題型排序）→參考答案及解析部分

一、單選題（共20分）

1.長(zhǎng)期腹瀉患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，以下哪種情況最可能發(fā)生低鉀血癥？

（）

A.體內(nèi)水分大量丟失，鈉離子濃度升高

B.酸性代謝產(chǎn)物增加，促使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

C.腎小管對(duì)鉀的重吸收能力下降

D.食欲減退導(dǎo)致鉀攝入量不足

2.一位術(shù)后患者血鉀濃度為2.8mmol/L，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施是？

（）

A.立即靜脈輸注高濃度氯化鉀溶液

B.靜脈滴注葡萄糖酸鈣以拮抗鉀離子毒性

C.給予碳酸氫鈉堿化尿液促進(jìn)鉀排泄

D.囑患者多飲水加速鉀離子通過(guò)尿液排出

3.心電圖顯示T波低平、U波出現(xiàn)，提示該患者可能存在？

（）

A.高鈣血癥

B.低鈉血癥

C.低鉀血癥

D.高鎂血癥

4.患者因嘔吐導(dǎo)致脫水，醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉溶液補(bǔ)液，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？

（）

A.血壓變化

B.尿量增減

C.心率快慢

D.皮膚彈性

5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥，最緊急的處理措施是？

（）

A.口服降鉀樹(shù)脂

B.靜脈注射葡萄糖酸鈣

C.腹膜透析

D.限制鉀鹽攝入

6.胃腸道手術(shù)后患者補(bǔ)鉀時(shí)，正確的給藥時(shí)間是？

（）

A.餐前30分鐘

B.餐中同服

C.餐后1小時(shí)

D.每日夜間統(tǒng)一給藥

7.患者血鈉濃度為155mmol/L，可能的原因是？

（）

A.嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致鈉丟失

B.心力衰竭導(dǎo)致鈉潴留

C.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)脫水濃縮

D.甲狀腺功能減退導(dǎo)致鈉排泄增加

8.一位長(zhǎng)期使用利尿劑的患者出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)考慮？

（）

A.低鈣血癥

B.低鎂血癥

C.低鉀血癥

D.低磷血癥

9.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？

（）

A.將氯化鉀加入葡萄糖溶液中緩慢滴注

B.滴速控制在20-40mmol/L/h

C.溶液濃度不宜超過(guò)40mmol/L

D.禁止直接推注氯化鉀溶液

10.患者因急性胰腺炎使用大量利尿劑后，出現(xiàn)心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，應(yīng)警惕？

（）

A.低鈣血癥

B.低鎂血癥

C.低鉀血癥

D.低磷血癥

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

11.低鈣血癥的臨床表現(xiàn)可能包括？

（）

A.手足抽搐

B.皮膚黏膜出血

C.心電圖T波高尖

D.呼吸肌無(wú)力

12.高鉀血癥對(duì)心臟的影響包括？

（）

A.心率減慢

B.心室顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增加

C.Q-T間期縮短

D.T波增寬

13.影響鉀離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的因素有？

（）

A.細(xì)胞內(nèi)外氫離子濃度

B.醛固酮水平

C.腎小球?yàn)V過(guò)率

D.血漿pH值

14.患者出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)，可能的病因是？

（）

A.慢性心力衰竭

B.腎上腺皮質(zhì)功能減退

C.精神病性水?dāng)z入過(guò)多

D.大面積燒傷

15.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)包括？

（）

A.腎功能不全者需謹(jǐn)慎補(bǔ)鉀

B.嚴(yán)重心律失常時(shí)優(yōu)先補(bǔ)鈣

C.溶液濃度與滴速需根據(jù)腎功能調(diào)整

D.需定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，溶液濃度越高越能加快鉀離子糾正速度。

（）

17.患者血鉀正常值范圍是3.5-5.5mmol/L。

（）

18.高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即給予高滲葡萄糖溶液拮抗鉀離子。

（）

19.低鈉血癥患者可飲用含鹽飲料促進(jìn)鈉平衡恢復(fù)。

（）

20.心電圖出現(xiàn)高鉀血癥特征時(shí)，應(yīng)立即停止所有鉀攝入。

（）

21.鎂離子缺乏常導(dǎo)致鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

（）

22.慢性腎病患者補(bǔ)鉀時(shí)，可不必監(jiān)測(cè)腎功能。

（）

23.堿性藥物可加速鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外。

（）

24.低鈣血癥時(shí)，患者可能出現(xiàn)口周和指尖麻木感。

（）

25.血液透析是治療高鉀血癥最有效的方法之一。

（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

26.電解質(zhì)紊亂時(shí)，鉀離子主要存在于__________液中，對(duì)維持神經(jīng)肌肉興奮性起關(guān)鍵作用。

27.高鉀血癥時(shí)，為緩解心肌毒性，可靜脈注射__________拮抗鉀離子對(duì)心肌的作用。

28.低鈉血癥分為_(kāi)_________型和__________型，前者主要由自由水潴留引起。

29.補(bǔ)鉀時(shí)需遵循__________原則，即見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，禁止無(wú)尿時(shí)補(bǔ)鉀。

30.患者使用保鉀利尿劑后，若出現(xiàn)高鉀血癥，可考慮口服__________促進(jìn)鉀離子排泄。

31.心電圖T波低平伴U波出現(xiàn)是__________血癥的典型表現(xiàn)之一。

32.長(zhǎng)期禁食患者易發(fā)生__________血癥，表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、軟癱等癥狀。

33.醛固酮具有__________鉀、保鈉、保水的作用，是調(diào)節(jié)體液和電解質(zhì)平衡的重要激素。

34.酸性代謝產(chǎn)物增加時(shí)，鉀離子會(huì)通過(guò)__________機(jī)制向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。

35.血液透析是治療__________血癥最快速有效的手段，可通過(guò)半透膜清除體內(nèi)多余電解質(zhì)。

五、簡(jiǎn)答題（共30分）

36.簡(jiǎn)述低鉀血癥的常見(jiàn)病因及臨床表現(xiàn)。（6分）

37.解釋高鉀血癥對(duì)心臟的毒性機(jī)制及急救措施。（8分）

38.比較靜脈補(bǔ)鉀與口服補(bǔ)鉀的適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（10分）

39.針對(duì)慢性腎衰竭患者電解質(zhì)紊亂的管理，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)與干預(yù)？（6分）

六、案例分析題（共15分）

40.案例背景：

患者男，68歲，因急性胰腺炎住院治療5天。今日醫(yī)囑：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，氯化鉀20mmol加入500ml0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日監(jiān)測(cè)血鉀、腎功能。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者因疼痛使用嗎啡鎮(zhèn)靜，心電圖提示T波高尖，Q-T間期延長(zhǎng)。

問(wèn)題：

（1）分析患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的可能原因。（5分）

（2）判斷患者當(dāng)前最可能存在的電解質(zhì)紊亂類(lèi)型，并說(shuō)明依據(jù)。（4分）

（3）提出該患者補(bǔ)鉀及處理高鈣血癥的具體措施，并說(shuō)明注意事項(xiàng)。（6分）

一、單選題（共20分）

1.B

解析：酸性代謝產(chǎn)物增加時(shí)（如代謝性酸中毒），細(xì)胞內(nèi)外氫離子濃度梯度改變，促使細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血鉀升高。長(zhǎng)期腹瀉主要導(dǎo)致鉀隨消化液丟失（A選項(xiàng)錯(cuò)誤），C選項(xiàng)描述的是低鉀血癥的腎性病因，D選項(xiàng)是攝入不足，但B選項(xiàng)是酸中毒時(shí)鉀離子轉(zhuǎn)移的直接機(jī)制。

2.B

解析：血鉀2.8mmol/L屬于嚴(yán)重低鉀血癥，可立即出現(xiàn)心律失常等危及生命的表現(xiàn)。鈣離子可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，拮抗高鉀對(duì)心臟的毒性作用，應(yīng)在心電圖出現(xiàn)改變前立即使用（A選項(xiàng)錯(cuò)誤，需見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，堿化尿液是輔助措施；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，多飲水可能加重低鈉血癥）。

3.C

解析：低鉀血癥典型心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低平、倒置或增寬，U波出現(xiàn)。高鈣血癥時(shí)T波高尖（A選項(xiàng)錯(cuò)誤），低鈉血癥心電圖變化不明顯（B選項(xiàng)錯(cuò)誤），高鎂血癥主要表現(xiàn)為QRS波增寬（D選項(xiàng)錯(cuò)誤）。

4.B

解析：0.9%氯化鈉溶液為等滲液，主要作用是補(bǔ)充水分糾正脫水，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿量變化以判斷腎功能及補(bǔ)液效果。其他指標(biāo)也是監(jiān)測(cè)內(nèi)容，但尿量最能反映體液平衡狀態(tài)。

5.B

解析：高鉀血癥可迅速導(dǎo)致心搏驟停，需立即采取抗心律失常措施。葡萄糖酸鈣能穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，緩解高鉀對(duì)心臟的毒性作用（A選項(xiàng)錯(cuò)誤，降鉀樹(shù)脂起效慢；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，透析需要時(shí)間；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先糾正高鉀）。

6.C

解析：胃腸道手術(shù)后患者存在腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，餐后補(bǔ)鉀可減少胃腸道刺激，同時(shí)食物中的鈣離子能延緩鉀離子吸收，降低血鉀驟升風(fēng)險(xiǎn)。餐前或餐中給藥可能刺激嘔吐（A、B選項(xiàng)錯(cuò)誤），夜間統(tǒng)一給藥無(wú)法根據(jù)病情變化調(diào)整（D選項(xiàng)錯(cuò)誤）。

7.C

解析：高滲狀態(tài)（如脫水時(shí)）可使血漿容量減少，但鈉離子濃度相對(duì)升高。A選項(xiàng)是低鈉血癥病因；B選項(xiàng)是心衰時(shí)鈉潴留，但通常伴隨低鈉血癥；D選項(xiàng)是低鈉血癥病因。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)脫水濃縮血液，可導(dǎo)致血鈉升高。

8.C

解析：長(zhǎng)期使用利尿劑（尤其是排鉀性利尿劑）可導(dǎo)致鉀、鎂、鈣、鈉等電解質(zhì)丟失，其中低鉀血癥最常見(jiàn)，表現(xiàn)為肌無(wú)力、心律失常等癥狀。A、B、D選項(xiàng)均為低鈣、低鎂或低磷血癥的表現(xiàn)。

9.D

解析：氯化鉀嚴(yán)禁直接推注，因可導(dǎo)致血鉀瞬間升高引發(fā)心搏驟停。A、B、C選項(xiàng)是正確的補(bǔ)鉀方法，但D選項(xiàng)違反了安全規(guī)定。

10.C

解析：大量利尿劑使用可導(dǎo)致鉀離子隨尿液丟失，出現(xiàn)低鉀血癥。低鉀血癥時(shí)心電圖表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)、T波低平，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心律失常。A、B、D選項(xiàng)描述的是其他電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

11.A、C

解析：低鈣血癥典型表現(xiàn)是神經(jīng)肌肉興奮性增高（A選項(xiàng)），如手足抽搐、口周麻木。B選項(xiàng)是低凝血酶原癥表現(xiàn)，D選項(xiàng)是低鈣血癥對(duì)呼吸肌的影響，但非典型表現(xiàn)。

12.B、D

解析：高鉀血癥時(shí)，鉀離子在心肌細(xì)胞膜積累可導(dǎo)致除極化過(guò)程異常，表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)、T波高尖，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心室顫動(dòng)（B選項(xiàng)）。A選項(xiàng)是低鉀血癥表現(xiàn)，C選項(xiàng)是高鈣血癥表現(xiàn)。

13.A、B、C、D

解析：鉀離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)受多種因素影響：氫離子濃度改變（A選項(xiàng)，通過(guò)Na+-H+交換）、醛固酮水平（B選項(xiàng)，促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管鉀排泄）、腎小球?yàn)V過(guò)率（C選項(xiàng)，影響腎臟排泄）、血漿pH值（D選項(xiàng)，酸堿平衡影響鉀離子分布）。

14.A、C

解析：心力衰竭時(shí)體液潴留導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥（A選項(xiàng)），精神病性水?dāng)z入過(guò)多可導(dǎo)致水中毒（C選項(xiàng)）。B選項(xiàng)是原發(fā)性醛固酮缺乏導(dǎo)致低血鈉，D選項(xiàng)是大面積燒傷導(dǎo)致鈉鹽丟失。

15.A、B、C、D

解析：補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)包括：腎功能不全者需嚴(yán)格限制補(bǔ)鉀量（A選項(xiàng)），嚴(yán)重心律失常時(shí)需先補(bǔ)鈣穩(wěn)定心臟（B選項(xiàng)），根據(jù)腎功能調(diào)整溶液濃度與滴速（C選項(xiàng)），定期監(jiān)測(cè)血鉀（D選項(xiàng)）。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.×

解析：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，溶液濃度越高越易導(dǎo)致血鉀驟升，引發(fā)心律失常。應(yīng)采用低濃度（20-40mmol/L）緩慢滴注。

17.×

解析：成人血鉀正常值范圍是3.5-5.5mmol/L，但不同文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)略有差異，部分指南將上限放寬至5.0mmol/L。

18.×

解析：高鉀血癥時(shí)鈣離子可拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，但僅起臨時(shí)穩(wěn)定作用，需同時(shí)處理病因（如補(bǔ)堿、透析等）。

19.×

解析：低鈉血癥患者需根據(jù)病因治療，如限水、補(bǔ)鈉或治療原發(fā)病。盲目飲用含鹽飲料可能加重滲透壓失衡。

20.√

解析：高鉀血癥時(shí)需立即停止所有鉀攝入（包括食物、藥物、輸注液體），并采取緊急處理措施。

21.√

解析：鎂離子缺乏時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，同時(shí)Na+-K+-ATP酶活性受抑制，導(dǎo)致鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。

22.×

解析：慢性腎衰竭患者腎功能減退，補(bǔ)鉀需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鉀、腎功能及尿量，避免高鉀血癥。

23.√

解析：堿性藥物可降低細(xì)胞外液氫離子濃度，促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀水平。

24.√

解析：低鈣血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，患者可能出現(xiàn)口周、指尖麻木感或手足抽搐。

25.√

解析：血液透析可通過(guò)半透膜清除體內(nèi)多余鉀離子，是治療嚴(yán)重高鉀血癥最快速有效的方法。

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

26.細(xì)胞外液

27.葡萄糖酸鈣

28.脫水/稀釋性；滲透性

29.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

30.螺旋糖酐鐵

31.低鉀

32.低鉀

33.排鉀

34.Na+-K+交換

35.高鉀

五、簡(jiǎn)答題（共30分）

36.低鉀血癥病因及臨床表現(xiàn)：

病因：①攝入不足（長(zhǎng)期禁食、嘔吐）；②丟失過(guò)多（嚴(yán)重腹瀉、利尿劑使用、堿中毒）；③分布異常（酸中毒時(shí)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外）。

臨床表現(xiàn)：輕度（肌肉無(wú)力、惡心）；中度（軟癱、心動(dòng)過(guò)速）；重度（心律失常、呼吸肌麻痹、腎功能損害）。

37.高鉀血癥毒性機(jī)制及急救：

毒性機(jī)制：鉀離子在心肌細(xì)胞膜積累，干擾復(fù)極過(guò)程，導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)、心律失常（如室顫），嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停。

急救措施：①立即靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗毒性）；②靜脈推注碳酸氫鈉（堿化尿液促進(jìn)排泄）；③靜脈注射胰島素+葡萄糖（促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④血液透析（最有效）。

38.補(bǔ)鉀方法比較：

口服補(bǔ)鉀：

優(yōu)點(diǎn)：安全、方便、無(wú)痛苦；

缺點(diǎn)：吸收緩慢、起效慢、易受胃腸道功能影響；

適應(yīng)證：輕中度低鉀、腎功能良好者。

靜脈補(bǔ)鉀：

優(yōu)點(diǎn)：起效快、適用于嚴(yán)重低鉀或無(wú)法口服者；

缺點(diǎn)：需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，濃度過(guò)高或滴速過(guò)快易致心律失常；

適應(yīng)證：嚴(yán)重低鉀、腎功能不全、不能口服者。

注意事項(xiàng)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、濃度不超過(guò)40mmol/L、滴速≤20-40mmol/L/h、禁止直接推注。

39.慢性腎衰竭電解質(zhì)管理：

監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血鉀、腎功能、尿量；定期監(jiān)測(cè)血鈣、鎂、磷；注意心電圖變化。

干預(yù)：

①飲食控制：限制鉀、磷、鈉攝入；

②藥物：補(bǔ)充活性維生素D糾正繼發(fā)性甲旁亢；使用磷結(jié)合劑控制高磷；必要時(shí)口服降鉀樹(shù)脂；

③透析：血液透析可清除鉀、磷，腹膜透析效果相對(duì)較慢；

④緊急處理：高鉀血癥時(shí)立即采取上述急救措施。

六、案例分析題（共15分）

40.

（1）可能原因：①嗎啡可抑制呼吸，導(dǎo)致代謝性酸中毒，促使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；②胰腺炎本身可導(dǎo)致細(xì)胞破壞，釋放鉀離子；③使用利