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文檔簡介
放棄救治協(xié)議書1.甲方(買方/出租方/委托方):
甲方名稱:XX有限責(zé)任公司
甲方地址:中國北京市朝陽區(qū)XX路XX號XX大廈XX層XX室
甲方法定代表人/負責(zé)人:張三
甲方聯(lián)系方式:010-XXXX-XXXX
2.乙方(賣方/承租方/服務(wù)提供方):
乙方名稱:XX醫(yī)療科技有限公司
乙方地址:中國上海市浦東新區(qū)XX路XX號XX醫(yī)療中心XX樓XX室
乙方法定代表人/負責(zé)人:李四
乙方聯(lián)系方式:021-XXXX-XXXX
協(xié)議簡介:
鑒于甲方因自身健康狀況出現(xiàn)嚴重惡化,經(jīng)醫(yī)療專業(yè)機構(gòu)診斷,其生命體征已處于瀕危狀態(tài),且現(xiàn)有醫(yī)療條件下,救治成功可能性極低,醫(yī)療費用將持續(xù)高昂,給甲方及其家庭帶來巨大經(jīng)濟及精神負擔(dān);
鑒于乙方作為專業(yè)的醫(yī)療科技服務(wù)提供方,基于人道主義關(guān)懷及雙方協(xié)商一致,愿意在甲方自愿放棄進一步醫(yī)療救治的前提下,為甲方提供必要的人文關(guān)懷及后續(xù)服務(wù),以減輕甲方的痛苦并保障其基本尊嚴;
基于上述背景,甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則,經(jīng)充分協(xié)商,達成如下協(xié)議,以茲共同遵守。
本協(xié)議的簽訂,系基于甲方經(jīng)專業(yè)醫(yī)療評估確認無救治價值,且甲方及家屬明確表示放棄救治的最終決定,乙方作為服務(wù)提供方,將在法律及醫(yī)療倫理允許范圍內(nèi),為甲方提供臨終關(guān)懷服務(wù),包括但不限于心理疏導(dǎo)、身體舒適化護理及遺屬支持等。雙方均確認本協(xié)議內(nèi)容真實有效,且不受任何第三方脅迫或欺詐,符合相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療倫理要求。
第一條協(xié)議目的與范圍
本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在甲方自愿放棄進一步醫(yī)療救治的前提下,由乙方為甲方提供臨終關(guān)懷服務(wù)的相關(guān)事宜。協(xié)議目的在于尊重甲方的自主決定,減輕其臨終痛苦,維護其人生尊嚴,并為甲方家屬提供必要的支持與協(xié)助。協(xié)議范圍包括但不限于:為甲方提供心理安慰與疏導(dǎo)服務(wù);維護甲方身體舒適度,包括疼痛管理、個人衛(wèi)生護理等;提供必要的陪伴與溝通,確保甲方在生命最后階段得到人文關(guān)懷;協(xié)助甲方處理個人事務(wù)及后事相關(guān)事宜,如遺物整理、遺言記錄等;為甲方家屬提供哀傷輔導(dǎo)與支持服務(wù)。本協(xié)議不涉及任何醫(yī)療救治行為,乙方亦不承擔(dān)延長甲方生命或改善其生命質(zhì)量的醫(yī)療責(zé)任。
第二條定義
1.“臨終關(guān)懷”指在甲方生命末期,通過專業(yè)護理、心理支持、社會服務(wù)等手段,旨在提高其生命質(zhì)量,維護其尊嚴,并減輕其本人及家屬痛苦的服務(wù)。
2.“身體舒適化護理”指通過藥物或其他非治療性手段,有效緩解甲方身體疼痛、不適,維持其基本生理舒適度的護理行為。
3.“心理疏導(dǎo)”指由乙方專業(yè)人員對甲方進行情感支持、認知調(diào)整及精神慰藉,幫助其接受現(xiàn)實、緩解焦慮的服務(wù)。
4.“遺屬支持”指乙方為甲方家屬提供的哀傷輔導(dǎo)、信息支持及事務(wù)協(xié)助等服務(wù)。
5.“自主決定”指甲方在完全知情且精神狀態(tài)正常的前提下,就放棄進一步醫(yī)療救治所做出的明確選擇。
第三條雙方權(quán)利與義務(wù)
1.甲方的權(quán)力與義務(wù):
(1)甲方有權(quán)基于自身健康狀況及意愿,自主決定是否簽署本協(xié)議并放棄進一步醫(yī)療救治,乙方不得以任何理由干涉。甲方亦有權(quán)在任何時候單方面解除本協(xié)議,但需提前書面通知乙方。
(2)甲方應(yīng)向乙方如實陳述個人健康狀況、病史及臨終訴求,配合乙方開展必要的心理疏導(dǎo)及個人護理準備工作。
(3)甲方應(yīng)尊重乙方工作人員的專業(yè)服務(wù),遵守臨終關(guān)懷場所的相關(guān)規(guī)定,共同維護安靜、安寧的關(guān)懷環(huán)境。
(4)甲方有權(quán)要求乙方為其家屬提供必要的溝通協(xié)調(diào),確保家屬能夠及時了解其狀況并參與部分關(guān)懷活動。
(5)甲方應(yīng)確保其簽署本協(xié)議的行為系出于完全自愿,未受任何脅迫或欺詐,并已獲得充分的法律及醫(yī)療咨詢。
2.乙方的權(quán)力與義務(wù):
(1)乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議約定,為甲方提供專業(yè)的臨終關(guān)懷服務(wù),包括但不限于心理疏導(dǎo)、身體舒適化護理、陪伴溝通及遺屬支持等服務(wù)。甲方或其家屬不得無理干涉乙方的正常服務(wù)活動。
(2)乙方應(yīng)組建由醫(yī)生、護士、心理咨詢師、社工等組成的專業(yè)團隊,確保服務(wù)符合醫(yī)療倫理及行業(yè)標準,并根據(jù)甲方實際需求調(diào)整服務(wù)方案。
(3)乙方有義務(wù)為甲方提供連續(xù)性的心理支持,通過傾聽、安慰、引導(dǎo)等方式,幫助甲方平穩(wěn)度過生命末期,避免劇烈生理及心理痛苦。
(4)乙方應(yīng)重點履行身體舒適化護理職責(zé),定期評估甲方疼痛程度及其他生理不適,采用藥物或非藥物手段(如按摩、溫敷等)減輕其痛苦,并保持其身體清潔干燥。
(5)乙方有義務(wù)為甲方家屬提供至少一次正式的遺屬支持服務(wù)計劃說明,內(nèi)容包括哀傷輔導(dǎo)形式、頻率、時長及聯(lián)系方式等,并尊重家屬參與甲方臨終關(guān)懷的意愿(若甲方授權(quán))。
(6)乙方應(yīng)妥善處理甲方的遺言、遺物等個人事務(wù),如甲方授權(quán),可協(xié)助其完成遺愿表達或遺物整理,并確保其家屬獲得相關(guān)記錄的復(fù)印件。
(7)乙方有權(quán)要求甲方或其家屬支付本協(xié)議約定的服務(wù)費用,若甲方家屬對服務(wù)內(nèi)容或質(zhì)量提出合理異議,乙方應(yīng)積極協(xié)商解決,并在必要時啟動服務(wù)爭議調(diào)解程序。
(8)乙方應(yīng)嚴格保護甲方及家屬的隱私信息,未經(jīng)雙方書面同意,不得向任何第三方泄露涉及個人健康、家庭情況及支付信息等內(nèi)容。
(9)乙方應(yīng)配備必要的應(yīng)急處理機制,確保在甲方病情突發(fā)時,能夠及時響應(yīng)并提供基礎(chǔ)的生命支持與安撫,但不對延長生命或逆轉(zhuǎn)病情負責(zé)。
第四條價格與支付條件
1.本協(xié)議項下的臨終關(guān)懷服務(wù)費用總額為人民幣XX元(大寫:XXXX元整),該費用已包含協(xié)議約定范圍內(nèi)的所有服務(wù)項目,具體包括但不限于心理疏導(dǎo)、身體舒適化護理、陪伴溝通及遺屬支持等。
2.費用構(gòu)成明細如下:心理疏導(dǎo)服務(wù)XX元,身體舒適化護理XX元,遺屬支持服務(wù)XX元,其他服務(wù)XX元。詳細報價單作為本協(xié)議附件一并生效。
3.支付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起X日內(nèi),向乙方指定賬戶一次性支付全部服務(wù)費用。乙方指定賬戶信息如下:
開戶行:XX銀行XX支行
賬戶名稱:XX醫(yī)療科技有限公司
賬號:XXXXXX
4.預(yù)付款條款:若甲方選擇分期支付,首期付款XX元應(yīng)于協(xié)議簽訂時支付,剩余款項應(yīng)在甲方服務(wù)周期結(jié)束前X日內(nèi)付清。乙方有權(quán)根據(jù)實際服務(wù)量調(diào)整后續(xù)支付金額。
5.付款確認:甲方完成支付后,乙方應(yīng)向甲方提供等額發(fā)票及收款確認函。任何未按約定支付的款項,乙方有權(quán)暫停相關(guān)服務(wù)直至全部款項結(jié)清。逾期支付超過X日的,乙方有權(quán)按日加收未付金額X%的違約金。
6.費用調(diào)整:如因服務(wù)范圍變更或政策調(diào)整導(dǎo)致費用變動,乙方應(yīng)提前X日書面通知甲方,雙方協(xié)商確認后執(zhí)行。甲方對調(diào)整方案有異議的,可拒絕接受變更部分并解除協(xié)議。
第五條履行期限
1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效,服務(wù)履行期限自甲方正式簽署放棄醫(yī)療救治決定書之日起至甲方生命終結(jié)之日止。
2.協(xié)議有效期:本協(xié)議有效期為自生效之日起至甲方去世后X日內(nèi)終止,期間乙方應(yīng)持續(xù)履行遺屬支持服務(wù)義務(wù)。
3.關(guān)鍵時間節(jié)點:
(1)協(xié)議啟動日:以甲方簽署《放棄醫(yī)療救治確認書》且乙方收到全部首期款項之日起計算。
(2)服務(wù)終止日:以甲方去世時間為準,乙方應(yīng)在甲方去世后X小時內(nèi)通知甲方家屬并開始整理服務(wù)記錄。
(3)結(jié)算日:甲方去世后X日內(nèi),乙方完成所有服務(wù)費用結(jié)算及遺屬支持計劃確認。
4.提前終止:
a.若甲方在服務(wù)期間要求變更服務(wù)方案且乙方無法滿足,經(jīng)協(xié)商一致可提前終止協(xié)議,乙方應(yīng)退還已發(fā)生服務(wù)對應(yīng)的費用。
b.若乙方因不可抗力導(dǎo)致無法繼續(xù)履行服務(wù),應(yīng)立即通知甲方并書面說明原因,協(xié)議自動終止,乙方承擔(dān)已完成服務(wù)的相應(yīng)費用。
5.順延條款:如因甲方病情特殊需要延長服務(wù)時間,經(jīng)雙方書面確認后,履行期限可相應(yīng)順延,費用按實際服務(wù)天數(shù)重新核算。
第六條違約責(zé)任
1.甲方違約責(zé)任:
(1)若甲方在簽署協(xié)議時未如實告知健康狀況或存在重大疾病隱瞞,導(dǎo)致乙方服務(wù)準備不足或產(chǎn)生額外風(fēng)險,甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的額外支出,包括但不限于特殊護理用品、第三方鑒定費用等,金額不超過服務(wù)總費用XX%。
(2)甲方單方面解除協(xié)議的,應(yīng)向乙方支付已發(fā)生服務(wù)費用XX%,且已產(chǎn)生的服務(wù)成本(如藥品消耗、設(shè)備使用等)由甲方承擔(dān)。若解除系因乙方違約導(dǎo)致,甲方無需支付任何費用。
(3)甲方或家屬惡意干擾乙方正常服務(wù)秩序,經(jīng)勸告無效的,乙方有權(quán)中止服務(wù)并要求甲方賠償直接經(jīng)濟損失,包括但不限于工作人員時間成本、設(shè)備損壞等,賠償金額不超過服務(wù)總費用XX%。
2.乙方違約責(zé)任:
(1)服務(wù)質(zhì)量違約:若乙方提供的服務(wù)不符合協(xié)議約定標準,如心理疏導(dǎo)未達基本頻率要求、疼痛管理失效導(dǎo)致甲方持續(xù)痛苦等,甲方有權(quán)要求乙方立即整改或部分退還費用。整改后仍不達標的,甲方有權(quán)解除協(xié)議并要求賠償。
(2)服務(wù)中斷違約:因乙方原因(非不可抗力)導(dǎo)致服務(wù)中斷超過X小時,或關(guān)鍵服務(wù)(如每日疼痛評估)缺失超過X次,乙方應(yīng)退還當(dāng)次服務(wù)對應(yīng)費用XX%,并支付服務(wù)總費用X%的違約金。多次中斷構(gòu)成根本違約的,甲方有權(quán)解除協(xié)議并要求全額賠償。
(3)費用欺詐違約:若乙方虛報服務(wù)費用或收取未經(jīng)約定項目,甲方有權(quán)要求乙方退還全部違規(guī)費用,并支付違規(guī)金額X倍的懲罰性賠償金。甲方還可向市場監(jiān)管部門投訴,乙方承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。
(4)隱私泄露違約:乙方及其工作人員泄露甲方醫(yī)療信息或家庭隱私給第三方,造成甲方或家屬精神損害的,除承擔(dān)全部賠償責(zé)任外,還應(yīng)支付服務(wù)總費用X倍的懲罰性賠償金。違約方承擔(dān)全部訴訟費用及律師費。
3.違約金上限:雙方約定的所有違約金總額不超過服務(wù)總費用XX%,超出部分無效。
4.賠償范圍:違約方的賠償責(zé)任包括但不限于直接經(jīng)濟損失、合理維權(quán)費用(含律師費、訴訟費)、以及因違約行為導(dǎo)致的間接損失(如甲方精神損害撫慰金等)。
5.自動解除權(quán):任何一方嚴重違約,守約方有權(quán)書面通知違約方解除協(xié)議,違約方應(yīng)在收到通知后X日內(nèi)糾正違約行為,否則守約方可直接解除并執(zhí)行本條賠償條款。
6.責(zé)任競合:若因第三方責(zé)任(如醫(yī)療設(shè)備故障由第三方供應(yīng))導(dǎo)致乙方違約,乙方應(yīng)在賠償甲方后,向第三方追償,且甲方不影響向乙方的索賠權(quán)利。
第七條不可抗力
1.不可抗力定義:本協(xié)議所稱不可抗力,是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于:
(1)自然災(zāi)害,如地震、洪水、臺風(fēng)、海嘯等;
(2)戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖襲擊、暴亂等;
(3)政府行為,如法律變更、行政命令、政策調(diào)整等;
(4)疫情爆發(fā)及疫情防控措施,如封鎖、隔離、交通管制等;
(5)社會事件,如重大安全事故、群體性事件等;
(6)無法歸責(zé)于任何一方的技術(shù)故障,如關(guān)鍵服務(wù)系統(tǒng)癱瘓(非乙方維護不當(dāng)造成)。
2.不可抗力影響:若發(fā)生不可抗力事件,導(dǎo)致乙方無法履行或無法完全履行本協(xié)議項下部分或全部服務(wù)義務(wù),乙方不承擔(dān)違約責(zé)任,但應(yīng)在事件發(fā)生后X小時內(nèi)書面通知甲方及家屬,說明不可抗力情況及影響范圍。
3.責(zé)任免除條件:
(1)不可抗力導(dǎo)致乙方無法繼續(xù)提供服務(wù)的,協(xié)議自不可抗力消除之日自動中止,雙方無需承擔(dān)違約責(zé)任,已發(fā)生的服務(wù)費用按實際履行比例結(jié)算。
(2)不可抗力僅導(dǎo)致部分服務(wù)受影響(如因疫情臨時中斷心理疏導(dǎo)),乙方應(yīng)積極采取替代方案(如遠程服務(wù)),費用不作調(diào)整。若因不可抗力導(dǎo)致甲方死亡,乙方應(yīng)立即停止服務(wù)并結(jié)清相關(guān)費用,剩余未履行部分視為自動解除。
(3)不可抗力持續(xù)超過X日的,雙方均有權(quán)解除協(xié)議,已支付費用按實際服務(wù)比例退還,但乙方應(yīng)保證已完成服務(wù)的質(zhì)量符合協(xié)議標準。
4.舉證責(zé)任:主張不可抗力一方應(yīng)提供有效證明文件(如政府公告、新聞報道、第三方鑒定報告等),未能提供的,視為非不可抗力事件。
5.后續(xù)履行:不可抗力消除后,若協(xié)議仍具可行性,雙方應(yīng)在合理期限內(nèi)協(xié)商恢復(fù)履行,因不可抗力造成的履行障礙不計算在原履行期限內(nèi)。
第八條爭議解決
1.爭議類型界定:本協(xié)議履行過程中發(fā)生的任何爭議,包括但不限于協(xié)議解釋、權(quán)利義務(wù)糾紛、違約責(zé)任認定等,均適用本條款約定解決。
2.協(xié)商解決:雙方因本協(xié)議產(chǎn)生爭議的,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決,協(xié)商期限自一方提出爭議之日起X日內(nèi)。協(xié)商期間,任何一方不得單方面采取法律行動,若協(xié)商達成一致,應(yīng)簽署書面補充協(xié)議確認。
3.調(diào)解解決:協(xié)商不成的,雙方應(yīng)共同委托具有醫(yī)療法律專業(yè)背景的調(diào)解機構(gòu)(如XX調(diào)解中心)進行調(diào)解。調(diào)解協(xié)議經(jīng)雙方簽字后具有法律約束力,調(diào)解失敗的,可進入仲裁或訴訟程序。
4.仲裁解決:調(diào)解不成的,或雙方直接選擇仲裁的,應(yīng)將爭議提交至中國國際經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會(CIETAC),按照屆時有效的仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁地點為甲方住所地或乙方所在地,以書面形式指定。仲裁裁決為終局裁決,對雙方均有約束力,仲裁費用由敗訴方承擔(dān)。
5.訴訟解決:仲裁不適用或雙方明確選擇訴訟的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。訴訟管轄優(yōu)先選擇甲方住所地或乙方所在地基層人民法院,若涉及醫(yī)療損害責(zé)任,可由醫(yī)療行為發(fā)生地法院專屬管轄。
6.法律適用:爭議解決均適用中華人民共和國法律及司法解釋,不適用外國法律或國際慣例。
7.專屬爭議條款:關(guān)于甲方臨終權(quán)益保障、遺屬撫慰等核心爭議,應(yīng)優(yōu)先通過協(xié)商或調(diào)解解決,訴訟程序中應(yīng)優(yōu)先保護弱勢群體利益。任何爭議解決方式均不得損害甲方生前意愿及人格尊嚴。
第九條其他條款
1.通知方式:本協(xié)議項下的所有通知、請求、要求或其他通信均應(yīng)以書面形式(包括但不限于專人遞送、掛號信、傳真、電子郵件)發(fā)送至本協(xié)議首部列明的地址或聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式,應(yīng)提前X日書面通知對方。以電子郵件方式發(fā)送的,發(fā)出時視為送達;以快遞或掛號信方式發(fā)送的,寄出后X日視為送達。
2.協(xié)議變更:對本協(xié)議的任何修改或補充,均須經(jīng)雙方授權(quán)代表書面簽署補充協(xié)議方能生效。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,且不得與本協(xié)議約定相抵觸。任何口頭承諾或約定均不視為協(xié)議變更。
3.分割履行:本協(xié)議任何條款的無效或不可執(zhí)行,不影響其他條款的效力。若某部分條款被認定無效,雙方應(yīng)協(xié)商替換為內(nèi)容最接近的有效條款。
4.利益沖突:雙方確認在本協(xié)議簽訂及履行過程中不存在利益沖突,且所有參與方均獨立作出決定。若出現(xiàn)利益沖突,應(yīng)立即書面通知對方并采取必要措施避免影響協(xié)議公平履行。
5.保密義務(wù):除法律規(guī)定或為履行本協(xié)議所必需外,雙方應(yīng)對從對方獲取的任何商業(yè)秘密、技術(shù)信息或個人隱私(特別是甲方醫(yī)療信息)承擔(dān)保密義務(wù),保密期限為本協(xié)議有效期內(nèi)及終止后X年。違反保密義務(wù)的,應(yīng)賠償對方全部直接損失及預(yù)期利益損失。
6.法律適用與管轄:本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國
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