糖尿病性乳腺病發(fā)病機制、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)及超聲診斷糖尿病性乳腺病（DiabeticMastopathy，DM），又稱為乳腺硬化性淋巴細胞性小葉炎、淋巴細胞性小葉炎、胰島素依賴性糖尿病性乳腺病、糖尿病性纖維瘤病及幼年性糖尿病性纖維病。于1984年由slore和Khardori首次報道。是一種與長期（通常是1型）糖尿病相關(guān)的、以乳腺間質(zhì)纖維化和淋巴細胞浸潤為特征的良性乳腺病變。發(fā)病機制目前發(fā)病機制尚不完全清楚，但目前主流的理論認為與以下因素有關(guān)：長期高血糖：持續(xù)的高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致蛋白質(zhì)（如膠原蛋白）的糖基化，形成不可逆的晚期糖基化終末產(chǎn)物。這些產(chǎn)物在組織中積累，引發(fā)纖維化（組織變硬、變瘢痕化）。自身免疫反應(yīng)：在1型糖尿?。ㄒ环N自身免疫性疾?。┗颊咧校眢w可能對糖基化的乳腺組織產(chǎn)生異常的自身免疫攻擊，導(dǎo)致淋巴細胞浸潤（免疫細胞在乳腺組織中聚集）。簡單概括就是：高血糖

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自身免疫→乳腺組織纖維化

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炎癥→形成硬塊。病理表現(xiàn)病理學(xué)檢查是確診糖尿病性乳腺病的“金標(biāo)準”。大體病理：腫塊邊界不清，質(zhì)地韌或硬，切面呈灰白色，無包膜，與周圍組織粘連。鏡下病理：①纖維化：乳腺間質(zhì)出現(xiàn)致密的纖維化，伴有透明變性，類似瘢痕組織。②淋巴細胞浸潤：導(dǎo)管、小葉及血管周圍可見大量淋巴細胞浸潤，以B淋巴細胞為主。③小葉及導(dǎo)管改變：早期可見小葉增生，后期小葉萎縮甚至消失，導(dǎo)管上皮可出現(xiàn)增生或萎縮。④上皮樣成纖維細胞：部分病例可見上皮樣成纖維細胞，是特征性改變之一。免疫組化①間質(zhì)細胞表達肌纖維母細胞標(biāo)記物（如CD10、SMA、Desmin、S100等），有助于鑒別診斷。②淋巴細胞表達B細胞標(biāo)記物（如CD20），提示免疫反應(yīng)相關(guān)。歸納特征性病理表現(xiàn)：致密的纖維化間質(zhì)（膠原蛋白大量沉積）。淋巴細胞浸潤（主要在血管周圍和小葉周圍）。上皮細胞增生（有時可見）。臨床表現(xiàn)多見于年齡在19-63歲病史較長的糖尿病患者中，有文獻報道此病發(fā)病率約0.6%-13%，也可見于Ⅱ型糖尿病患者、男性糖尿病患者和有甲狀腺疾病的患者?；颊咄ǔ跓o意中發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊，這些腫塊大多質(zhì)地堅硬、邊界不清、無壓痛，且活動性較差。它們可能單發(fā)，也可能多發(fā)，甚至雙側(cè)乳房同時出現(xiàn)。由于這些腫塊通常不會引起疼痛，患者往往容易忽視，直到腫塊逐漸增大才引起重視?；颊咄ǔ０橛衅渌悄虿〔l(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等。超聲表現(xiàn)超聲檢查是臨床篩查乳腺腫塊的常用檢查方式。糖尿病性乳腺病在超聲圖像上與乳腺癌相似，容易造成誤診。病變通常呈現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的低回聲區(qū)域。這些低回聲區(qū)域的后方可能會出現(xiàn)聲影衰減，這是由于纖維化組織對超聲波的反射和吸收作用增強所致。此外，病變區(qū)域內(nèi)一般沒有明顯的血流信號，這與乳腺癌的超聲表現(xiàn)有所不同。形態(tài)：形態(tài)不規(guī)則，可呈分葉狀或不規(guī)則形?；芈曨愋停旱突芈暬驑O低回聲腫塊。這是最常見的表現(xiàn)，腫塊內(nèi)部回聲比周圍的脂肪組織更低。邊界特征：邊界不清或呈角狀/毛刺狀。腫塊的邊緣不光滑、不清晰，可能像星星的光芒一樣向周圍組織延伸，這是與惡性腫瘤非常相似的一個關(guān)鍵特征。后方聲影：顯著的后方聲影。由于病變組織高度纖維化、質(zhì)地致密，對超聲波的反射和吸收增強，導(dǎo)致腫塊后方出現(xiàn)明顯的聲波衰減。這是糖尿病性乳腺病一個非常典型且重要的征象?？v橫比：（前后徑/橫徑）可能小于1（即腫塊呈“趴著”長），但也可能大于1，這一點上不如其他特征有特異性。提示“三聯(lián)征”：當(dāng)超聲圖像上同時出現(xiàn)

“低回聲、邊界不清、顯著后方聲影”

時，應(yīng)強烈懷疑糖尿病性乳腺病的可能性，尤其當(dāng)患者有長期（10年以上）的1型糖尿病病史時。不能憑超聲確診：盡管有這些典型表現(xiàn)，但超聲無法100%確診糖尿病性乳腺病，也無法完全排除乳腺癌。必須進行活檢：穿刺活檢（空芯針穿刺）是唯一的確診方法。病理學(xué)上看到典型的致密纖維化和淋巴細胞浸潤，才能最終下診斷。糖尿病乳腺病通常是一種自限性疾病，不需要治療，過去通常進行手術(shù)切除以排除惡性腫瘤，但有文獻報道提示約63％的糖尿病性乳腺病患者經(jīng)手術(shù)切