神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師職稱病例分析專題報告大腦鐮海綿狀血管瘤病例分析患者男性，60歲。無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)臉部麻木兩年余，患者1周前因手部外傷入院行全身檢查，實驗室及體格檢查未見明顯異常。MRI表現(xiàn)：左側(cè)額部大腦前縱裂旁可見橢圓形稍長T1，等T2信號影，大小約3.5cm×3.1cm×4.1cm，邊界清晰，增強掃描呈明顯不均勻強化，鄰近腦膜增厚、強化，左側(cè)腦室前角略受壓，中線結(jié)構(gòu)局部右偏（圖1，2A，2B）。圖1A～1C瘤體內(nèi)可見增粗強化血管影；T1WI呈稍低信號；T2WI信號不均勻，以等信號為主圖2A，2BT1WI增強示腫瘤明顯不均勻強化；冠狀位T1WI增強示病變與大腦鐮關(guān)系密切手術(shù)及病理：行縱裂顱內(nèi)占位病變切除術(shù)，術(shù)中可見腫瘤位于左側(cè)大腦鐮旁，與大腦鐮關(guān)系密切，瘤體內(nèi)血供豐富，外觀呈鮮紅色，質(zhì)地略韌，腫瘤與周圍腦組織輕度粘連。術(shù)后組織病理學(xué)檢查：瘤組織由大量形狀不規(guī)則的血管竇狀腔隙構(gòu)成，管腔大小不等，內(nèi)皮分化成熟（圖2c）。免疫組化：A4：EMA（－）；Vimentin（+）；PR（-）；S-100（-）；GFAP（-）；STAT6（+）；Ki-67（-）。診斷海綿狀血管瘤。圖2C鏡下可見瘤組織由不規(guī)則的血管竇狀腔隙構(gòu)成，內(nèi)皮分化成熟（HE，×100）討論腦外形海綿狀血管瘤（extracerebralcavernoushemangiomas，ECHs）又稱硬膜型海綿狀血管瘤，是一種少見的隱匿性腦血管畸形，僅占所有顱內(nèi)血管畸形的0.4%～2%，臨床癥狀多表現(xiàn)為顱內(nèi)占位效應(yīng)所致的頭痛、復(fù)視和顱神經(jīng)麻痹。腦外形海綿狀血管瘤的生長部位多與靜脈竇有關(guān)，最常見于顱中窩海綿竇區(qū)，少數(shù)可位于大腦凸面、小腦幕及頸靜脈孔區(qū)等，發(fā)生于大腦鐮的病變十分罕見，國內(nèi)未見相關(guān)個案報道。本例病變的主要影像學(xué)特點如下：1）病灶為單發(fā)實質(zhì)性腫塊，邊界清晰，腫塊內(nèi)未見鈣化；2）CTA顯示病灶內(nèi)可見增粗強化血管影；3）MRI呈稍長T1，等T2信號表現(xiàn)，T2WI腫瘤內(nèi)可見斑點狀低信號影，增強掃描病灶明顯不均勻強化，鄰近腦膜增厚強化。ECHs在T2WI多表現(xiàn)為高信號，而本例病變T2WI呈等信號，與之前報道有所不同，結(jié)合病理結(jié)果，這可能與腫瘤富含間質(zhì)成分、膠原纖維有關(guān)。同時，Kaqa等研究認(rèn)為，病灶內(nèi)的血管腔及血栓可引起T2WI點狀或條狀低信號影，此表現(xiàn)與本例病變相符。另外，劉翔等通過觀察12例中顱窩外腦外形海綿狀血管瘤發(fā)現(xiàn)，血管造影病灶多見腫瘤樣染色；同時，Kaqa等回顧以往文獻也指出，血管造影可見中動脈至晚期靜脈期微弱的腫瘤樣染色，此征象鑒別ECHs具有一定價值。本例病變需與腦膜瘤、血管周細胞瘤相鑒別。1）腦膜瘤：常見于中年女性，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，MRI呈等T1、等T2信號，增強后病灶強化明顯，多數(shù)可見“腦膜尾”征；梁奕等認(rèn)為，腦膜瘤ADC值偏低與海綿狀血管瘤的鑒別具有一定特異性，此外，腦膜瘤的MRS表現(xiàn)為Cho峰升高，可作為鑒別診斷的補充手段；2）血管周細胞瘤：常見于年