演講人：日期:嚴重過敏反應及搶救流程目錄CATALOGUE01認識嚴重過敏反應02早期識別與評估03緊急搶救核心步驟04關鍵藥物應用規(guī)范05搶救后處置與監(jiān)測06預防與患者教育PART01認識嚴重過敏反應定義與臨床表現(xiàn)嚴重過敏反應是一種由IgE或非IgE介導的、全身性超敏反應，通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內迅速發(fā)生，可累及皮膚、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等多器官。全身性過敏反應定義包括皮膚瘙癢、蕁麻疹或血管性水腫；呼吸道癥狀如喉頭水腫、喘息或呼吸困難；心血管癥狀如低血壓、暈厥或休克；胃腸道癥狀如腹痛、嘔吐或腹瀉。嚴重者可出現(xiàn)意識喪失甚至死亡。典型臨床表現(xiàn)約20%患者在初始癥狀緩解后4-72小時內可能再次出現(xiàn)過敏反應（雙相反應），需密切監(jiān)測。雙相反應風險過敏原與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE結合，觸發(fā)組胺、白三烯等炎癥介質釋放，導致血管擴張、支氣管痙攣及黏液分泌增加。IgE介導的速發(fā)型反應某些藥物（如造影劑）可通過補體激活直接誘導肥大細胞脫顆粒，引發(fā)類似IgE介導的病理過程。補體系統(tǒng)激活途徑部分物質（如阿司匹林、冷刺激）可直接刺激肥大細胞釋放介質，無需IgE參與，稱為類過敏反應。非免疫性機制病理生理機制簡述高風險人群及常見誘因遺傳易感性人群有特應性疾病（如哮喘、濕疹）或家族過敏史者風險顯著增高，其IgE水平通常較高，肥大細胞反應性增強。特殊誘因警示某些患者可能對極微量過敏原（如食物交叉污染或藥物輔料）產生劇烈反應，需嚴格避免接觸并隨身攜帶腎上腺素自動注射器。常見誘因分類食物（花生、貝類、牛奶等）、藥物（青霉素、NSAIDs）、昆蟲毒液（蜂蟄傷）、乳膠及運動誘發(fā)的過敏反應（FDEIA）。PART02早期識別與評估關鍵癥狀分級標準（輕度至重度）表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、蕁麻疹或輕度紅斑，可能伴有鼻塞、打噴嚏或流淚等黏膜癥狀，無呼吸或循環(huán)系統(tǒng)受累跡象。輕度反應除皮膚癥狀外，出現(xiàn)明顯的血管性水腫（如唇、舌腫脹）、聲音嘶啞、輕度喘息或胸悶，可能伴隨腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀，但血壓基本穩(wěn)定。中度反應出現(xiàn)喉頭水腫導致氣道梗阻、嚴重支氣管痙攣（喘息明顯）、低血壓或休克（如意識模糊、脈搏細弱）、心律失常等危及生命的癥狀，需立即干預。重度反應皮膚黏膜變化聽診是否存在哮鳴音、呼吸頻率是否增快（＞30次/分）、有無三凹征或發(fā)紺，提示氣道梗阻或呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)評估循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測測量血壓（收縮壓＜90mmHg提示休克）、心率（＞120次/分或＜40次/分均需警惕），觀察毛細血管再充盈時間（＞2秒為異常）。重點關注蕁麻疹、血管性水腫的分布范圍及進展速度，尤其是面部、口唇和舌體的腫脹程度。體征快速觀察要點鑒別診斷核心要素哮喘急性發(fā)作以呼氣性呼吸困難為主，通常無低血壓或皮膚癥狀，既往多有哮喘病史，支氣管擴張劑治療有效。心源性休克表現(xiàn)為突發(fā)暈厥、面色蒼白、出汗，但無皮疹或氣道癥狀，平臥后迅速緩解，與過敏反應的病理機制不同。常伴胸痛、心電圖異常（如ST段抬高），無蕁麻疹或血管性水腫，需結合心肌酶譜及心臟超聲鑒別。迷走神經反射PART03緊急搶救核心步驟在患者出現(xiàn)嚴重過敏反應時，需立即評估其生命體征，包括意識狀態(tài)、呼吸、脈搏等，判斷是否為過敏性休克或其他嚴重過敏反應。黃金時間窗與呼救原則快速識別與評估第一時間呼叫專業(yè)醫(yī)療救援團隊，同時確?，F(xiàn)場人員分工明確，有人負責監(jiān)測患者，有人準備急救設備（如腎上腺素自動注射器）。緊急呼救與團隊協(xié)作在等待救援過程中，需持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標，并記錄過敏反應發(fā)生的時間、癥狀進展及已采取的急救措施。持續(xù)監(jiān)測與記錄藥物或食物排查若過敏原為昆蟲叮咬、花粉或化學物質，需迅速將患者轉移至安全環(huán)境，移除叮咬的毒刺或污染衣物，減少持續(xù)暴露風險。環(huán)境過敏原隔離醫(yī)療操作中止若過敏反應發(fā)生在醫(yī)療操作中（如輸液、造影劑使用），需立即停止相關操作，保留靜脈通路以備搶救用藥。若過敏反應由藥物或食物引發(fā)，需立即停止攝入或接觸，并清除口腔殘留物（如食物殘渣），避免進一步吸收。立即停用可疑過敏原基礎生命支持（ABC原則）確?；颊邭獾劳〞?，若出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸困難，需采用仰頭抬頦法開放氣道，必要時準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。氣道管理（Airway）給予高流量氧氣（6-8L/min），若呼吸停止或嚴重抑制，立即進行人工呼吸或使用球囊面罩輔助通氣。將患者置于平臥位或休克體位（下肢抬高），避免突然移動，同時注意保暖以防止低體溫加重循環(huán)障礙。呼吸支持（Breathing）若患者出現(xiàn)血壓驟降或脈搏微弱，需快速建立靜脈通道，優(yōu)先輸注生理鹽水擴容，并遵醫(yī)囑使用腎上腺素等血管活性藥物。循環(huán)維持（Circulation）01020403體位調整與保暖PART04關鍵藥物應用規(guī)范腎上腺素使用指征與劑量過敏性休克或嚴重氣道水腫當患者出現(xiàn)血壓驟降、喉頭水腫或呼吸困難時，需立即肌注腎上腺素，劑量按體重計算（成人通常0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg），必要時每5-15分鐘重復給藥。全身性蕁麻疹伴循環(huán)不穩(wěn)定若患者出現(xiàn)廣泛皮疹合并心動過速或意識模糊，腎上腺素可快速逆轉血管擴張，優(yōu)先選擇大腿外側肌肉注射以確保吸收效率。劑量調整與禁忌心血管疾病患者需謹慎減量，避免過量導致心律失常；禁止皮下注射或靜脈推注（除非專業(yè)監(jiān)護下稀釋后緩慢給藥）。抗組胺藥及糖皮質激素應用010203H1/H2受體拮抗劑聯(lián)合使用第二代抗組胺藥（如西替利嗪）可緩解皮膚瘙癢和紅斑，聯(lián)合H2阻滯劑（如雷尼替?。┠軈f(xié)同抑制組胺效應，靜脈給藥起效更快。糖皮質激素的延遲作用甲強龍或地塞米松靜脈注射主要用于預防雙相反應，需注意其抗炎效果需數(shù)小時顯現(xiàn)，不可替代腎上腺素用于急性期搶救。長期激素管理的風險反復使用糖皮質激素可能掩蓋感染征象或誘發(fā)高血糖，需嚴格評估療程并監(jiān)測電解質平衡。支氣管擴張劑使用場景02

03

茶堿類藥物的替代方案01

支氣管痙攣的緊急處理氨茶堿靜脈滴注可作為難治性支氣管痙攣的二線選擇，但需監(jiān)測血藥濃度以防中毒反應（如心律失?；虺榇ぃ?。β2受體激動劑的局限性僅適用于可逆性氣道阻塞，對喉頭水腫無效；需與腎上腺素聯(lián)用，避免因單一用藥延誤搶救時機。沙丁胺醇霧化吸入可快速緩解喘息和低氧血癥，嚴重者需聯(lián)合異丙托溴銨以增強支氣管舒張效果，每20分鐘重復直至癥狀改善。PART05搶救后處置與監(jiān)測持續(xù)生命體征監(jiān)測要點循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)測量血壓、心率及毛細血管再充盈時間，警惕休克或心律失常等并發(fā)癥，必要時進行有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測。02040301神經系統(tǒng)觀察采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）動態(tài)評估意識狀態(tài)，注意瞳孔變化及肢體活動，早期識別腦缺氧損傷。呼吸功能評估每小時記錄呼吸頻率、血氧飽和度及肺部聽診結果，觀察是否出現(xiàn)支氣管痙攣或喉頭水腫復發(fā)跡象。皮膚與黏膜檢查系統(tǒng)性檢查蕁麻疹、血管性水腫的消退情況，監(jiān)測新發(fā)皮疹或黏膜水腫提示病情反復。雙相反應識別與應對明確告知出院后72小時內可能發(fā)生的遲發(fā)反應，指導使用隨身腎上腺素筆及緊急就醫(yī)指征。家屬宣教重點所有嚴重過敏反應患者至少監(jiān)護24小時，雙相反應高風險者需延長至48小時并備好氣管插管設備。延長監(jiān)護周期對疑似雙相反應患者立即追加腎上腺素肌注，并建立靜脈激素（如甲強龍）和抗組胺藥（如苯海拉明）維持治療。藥物強化方案雙相反應通常發(fā)生于初始癥狀緩解后數(shù)小時內，需高度關注二次出現(xiàn)的呼吸困難、低血壓或胃腸道癥狀。遲發(fā)癥狀預警轉運及院內交接關鍵點轉運前穩(wěn)定標準確保收縮壓≥90mmHg、血氧≥92%且無需氣道干預方可轉運，轉運途中配備腎上腺素靜脈泵及氣管切開包。01多學科交接內容書面記錄過敏原接觸史、搶救用藥時間劑量、生命體征趨勢圖，重點向急診團隊說明氣道管理難點。院內監(jiān)測升級轉入ICU的患者需建立中央靜脈通路，啟動連續(xù)心電圖監(jiān)測，每2小時檢測血清類胰蛋白酶水平。后續(xù)隨訪機制出院前安排過敏?？茣\，制定長期免疫治療計劃，并建立24小時過敏反應咨詢熱線。020304PART06預防與患者教育過敏原回避策略01通過專業(yè)檢測明確過敏原，對高風險食物（如堅果、海鮮等）進行嚴格標識，避免誤食?；颊咝桊B(yǎng)成閱讀食品成分表的習慣，警惕交叉污染風險。針對塵螨、花粉等環(huán)境過敏原，建議使用防螨床品、空氣凈化設備，避免在過敏高發(fā)季節(jié)頻繁戶外活動。患者應隨身攜帶過敏警示卡，就醫(yī)時主動告知醫(yī)務人員藥物過敏史，避免使用含過敏成分的復方制劑。0203食物過敏原篩查與標識環(huán)境過敏原控制藥物過敏警示系統(tǒng)模擬演練與心理建設通過定期模擬過敏發(fā)作場景，提升患者及照護者的應急反應能力，同時減輕對使用急救藥物的恐懼心理。腎上腺素筆操作規(guī)范患者及家屬需熟練掌握注射步驟，包括拔除安全帽、垂直按壓大腿外側肌肉并保持10秒，注射后立即撥打急救電話。藥物保存與更換腎上腺素筆應避免高溫或冷凍儲存，定期檢查有效期，過期后需及時更換。建議在家庭、工作場所等多處備用。急救藥物（如腎上腺素筆）使用指導由過敏