白內(nèi)障手術(shù)前檢查規(guī)定一、術(shù)前檢查概述

白內(nèi)障手術(shù)前的檢查是確保手術(shù)安全性和有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)性的檢查，醫(yī)生可以全面評估患者的眼部狀況、全身健康狀況以及手術(shù)適應(yīng)證，從而制定個性化的手術(shù)方案。術(shù)前檢查通常包括眼部檢查、全身檢查和術(shù)前準(zhǔn)備三個主要部分，旨在最大程度降低手術(shù)風(fēng)險，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。

二、眼部檢查內(nèi)容及流程

（一）視力檢查

1.遠(yuǎn)視力測試：使用標(biāo)準(zhǔn)視力表（如Snellen視力表）評估患者裸眼及矯正視力，判斷白內(nèi)障對視力的影響程度。

2.近視力測試：評估患者閱讀等近距離工作時的視力能力，為術(shù)后屈光度選擇提供參考。

（二）眼壓測量

1.使用非接觸式眼壓計或壓平式眼壓計測量眼內(nèi)壓，正常值通常為10-21mmHg。

2.異常眼壓（如高于25mmHg）需進一步排查青光眼等疾病。

（三）裂隙燈檢查

1.詳細(xì)觀察角膜、結(jié)膜、晶狀體、虹膜等結(jié)構(gòu)，明確白內(nèi)障的類型（如核性、皮質(zhì)性、后囊膜下）和程度。

2.檢查是否存在眼底病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性），評估是否需聯(lián)合治療。

（四）眼超聲檢查

1.采用A超或B超評估晶狀體厚度、前房深度和眼軸長度，為人工晶體計算提供數(shù)據(jù)。

2.對于合并玻璃體混濁或眼內(nèi)腫瘤的患者，超聲檢查可輔助診斷。

（五）角膜地形圖

1.評估角膜曲率和形態(tài)，為術(shù)后角膜散光矯正提供依據(jù)。

2.高度散光（如超過-3.00D）可能需采用特殊人工晶體或聯(lián)合手術(shù)。

三、全身檢查內(nèi)容及注意事項

（一）內(nèi)科評估

1.測量血壓、心率，正常血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。

2.評估心肺功能，嚴(yán)重心功能不全（如射血分?jǐn)?shù)＜40%）需暫緩手術(shù)。

（二）血液檢查

1.血常規(guī)：檢查是否存在貧血（血紅蛋白＜110g/L）或凝血功能障礙。

2.肝腎功能：確保患者具備基本代謝能力，ALT＜40U/L，Cr＜133μmol/L。

（三）血糖監(jiān)測

1.糖尿病患者需術(shù)前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高血糖影響傷口愈合。

2.需排除糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。

四、術(shù)前準(zhǔn)備流程

（一）術(shù)前用藥

1.抗生素預(yù)防感染：術(shù)前30分鐘肌注青霉素（如過敏需更換大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）。

2.非甾體抗炎藥：術(shù)前3天開始使用，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。

（二）術(shù)前教育

1.向患者講解手術(shù)流程、術(shù)后注意事項（如佩戴眼罩、避免低頭活動）。

2.強調(diào)術(shù)后復(fù)查的重要性（通常術(shù)后1天、1周、1月、3月復(fù)查）。

（三）特殊準(zhǔn)備

1.老年患者需評估認(rèn)知狀態(tài)，確保意識清醒能配合手術(shù)。

2.合并干眼癥者需術(shù)前使用人工淚液改善淚膜穩(wěn)定性。

五、檢查結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)

（一）手術(shù)適應(yīng)證

1.視力下降（白內(nèi)障影響日常生活，如駕駛、閱讀）。

2.排除手術(shù)禁忌證（如活動性眼感染、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)＜1000個/μm2）。

（二）人工晶體度數(shù)計算

1.參考ASM公式或Haigis-Lanczos公式，結(jié)合眼軸長度、角膜曲率等參數(shù)計算。

2.允許誤差范圍±0.50D，需考慮患者年齡（年齡＞60歲可適當(dāng)提高度數(shù)）。

（三）并發(fā)癥風(fēng)險評估

1.高眼壓患者需術(shù)前24小時監(jiān)測眼壓變化。

2.虹膜粘連嚴(yán)重者可能增加后囊膜破裂風(fēng)險。

六、總結(jié)

術(shù)前檢查是白內(nèi)障手術(shù)成功的關(guān)鍵保障，需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程。通過全面評估患者眼部和全身狀況，醫(yī)生可精準(zhǔn)判斷手術(shù)時機，優(yōu)化手術(shù)方案，從而實現(xiàn)術(shù)后最佳視覺效果。所有檢查數(shù)據(jù)均需詳細(xì)記錄，并作為手術(shù)決策的重要參考依據(jù)。

一、術(shù)前檢查概述

白內(nèi)障手術(shù)前的檢查是確保手術(shù)安全性和有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)性的檢查，醫(yī)生可以全面評估患者的眼部狀況、全身健康狀況以及手術(shù)適應(yīng)證，從而制定個性化的手術(shù)方案。術(shù)前檢查通常包括眼部檢查、全身檢查和術(shù)前準(zhǔn)備三個主要部分，旨在最大程度降低手術(shù)風(fēng)險，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。詳細(xì)的檢查不僅能發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)操作的潛在問題，還能幫助患者更好地理解自身情況，配合術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)。

二、眼部檢查內(nèi)容及流程

（一）視力檢查

1.遠(yuǎn)視力測試：

使用標(biāo)準(zhǔn)視力表（如Snellen視力表或ETDRS視力表）進行評估。

患者需在標(biāo)準(zhǔn)光線下，距離視力表5米站立或坐姿進行測試。

先查右眼，遮蓋左眼；再查左眼，遮蓋右眼。

逐行辨認(rèn)，直至辨認(rèn)不清為止，記錄能清晰辨認(rèn)的最上一行視力。

若患者無法辨認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)視力表，可使用更小的兒童視力表或投影式視力表。

記錄裸眼視力（未佩戴眼鏡時的視力）和矯正視力（佩戴最佳矯正鏡片后的視力）。

2.近視力測試：

使用標(biāo)準(zhǔn)近視力表（通常距離33厘米），評估患者的近距離閱讀能力。

測試內(nèi)容通常包括字母、數(shù)字或符號。

記錄患者能清晰辨認(rèn)的最上一行近視力。

評估近視力有助于判斷白內(nèi)障對日常生活（如閱讀、看手機）的影響程度，并為術(shù)后是否需要額外進行屈光矯正（如選擇散光型人工晶體或聯(lián)合角膜屈光手術(shù)）提供參考。

（二）眼壓測量

1.使用非接觸式眼壓計（NCT）或壓平式眼壓計（如Goldmann眼壓計）進行測量。

非接觸式眼壓計：通過發(fā)出短促的空氣脈沖到眼球前表面測量眼壓，操作快速簡便，患者舒適度高。

壓平式眼壓計：通過金屬感應(yīng)壓頭輕觸角膜進行測量，精度較高，但可能引起短暫不適。

2.測量步驟：

患者注視儀器指示光，眼瞼自然放松。

操作者校準(zhǔn)儀器并開始測量。

每眼通常測量2-3次，取平均值作為結(jié)果。

3.正常眼壓范圍通常為10-21mmHg。

4.異常眼壓處理：

若眼壓持續(xù)高于25mmHg，需高度懷疑青光眼可能。

需進一步進行房角鏡檢查、視野檢查、眼底檢查等，以明確診斷。

若眼壓過高（如≥30mmHg），可能需要先使用藥物降眼壓，待眼壓控制穩(wěn)定后再考慮白內(nèi)障手術(shù)。

（三）裂隙燈檢查

1.使用裂隙燈顯微鏡對眼部進行詳細(xì)檢查。

患者坐于裂隙燈前，頭部固定。

操作者通過裂隙燈的照明和放大系統(tǒng)，依次觀察眼部各結(jié)構(gòu)。

2.檢查內(nèi)容：

角膜：評估透明度，檢查是否存在角膜炎、角膜潰瘍、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)等。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)低于500個/μm2時，手術(shù)風(fēng)險增加。

結(jié)膜：檢查結(jié)膜充血、干燥、瘢痕等。

虹膜：觀察虹膜顏色、紋理、是否粘連、有無青光眼性萎縮等。

晶狀體：這是白內(nèi)障檢查的核心。

評估白內(nèi)障的類型：核性白內(nèi)障（晶狀體核硬化、密度增加）、皮質(zhì)性白內(nèi)障（晶狀體皮質(zhì)混濁）、后囊膜下白內(nèi)障（晶狀體后囊膜下混濁）。

評估白內(nèi)障的分期：通常分為Ⅰ期（點狀混濁）、Ⅱ期（散在混濁）、Ⅲ期（混濁區(qū)擴大）、Ⅳ期（影響全部瞳孔區(qū)，但中央透明）、Ⅴ期（皮質(zhì)完全混濁，僅后囊膜下透明）。

評估白內(nèi)障的密度：輕度、中度、重度，密度影響術(shù)后視力和人工晶體選擇。

玻璃體：觀察玻璃體是否混濁、液化、后脫離等。

眼底：通過三面鏡或眼底照相機初步觀察視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭、黃斑區(qū)是否有明顯病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離等）。如有異常，需進一步進行眼底照相或眼底熒光血管造影檢查。

（四）眼超聲檢查

1.主要采用B超檢查，部分情況可能需要A超補充。

2.B超檢查目的：

評估晶狀體厚度。

測量前房深度。

測量眼軸長度。

判斷白內(nèi)障的性質(zhì)（如實質(zhì)性、囊性）。

排除眼內(nèi)腫瘤或寄生蟲。

評估玻璃體情況。

3.A超檢查目的：

精確測量眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度。

為計算人工晶體度數(shù)提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

4.測量步驟：

患者通常坐位，眼睛向下看或閉眼。

操作者將超聲探頭放置在眼瞼上，并涂抹耦合劑。

根據(jù)儀器提示，快速獲取所需測量數(shù)據(jù)。

（五）角膜地形圖

1.使用角膜地形圖儀掃描角膜表面。

2.檢查目的：

精確測量角膜曲率半徑（K1、K2值）。

分析角膜表面的不規(guī)則性，評估散光情況。

為選擇合適的人工晶體（特別是散光型人工晶體）提供依據(jù)。

評估角膜形態(tài)是否規(guī)則，排除圓錐角膜等異常。

3.檢查步驟：

患者注視儀器中心指示。

操作者將儀器探頭輕放在患者眼瞼上，啟動掃描。

（六）眼底檢查

1.對于視力下降明顯或年齡較大的患者，建議進行詳細(xì)的眼底檢查。

2.方法：

眼底鏡檢查：醫(yī)生直接通過眼底鏡觀察眼底結(jié)構(gòu)。

眼底照相：使用眼底照相機拍攝眼底圖像，可保存、對比和分析。

眼底熒光血管造影（FFA）：在眼底血管注入熒光素鈉后進行拍攝，主要用于檢查視網(wǎng)膜血管性疾?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管阻塞等）。

3.檢查內(nèi)容：

視網(wǎng)膜：有無出血、滲出、靜脈擴張、新生血管等。

視神經(jīng)乳頭：大小、形態(tài)、邊界是否清晰，有無水腫、萎縮。

黃斑區(qū)：有無囊樣變性、裂孔、脫離等。

三、全身檢查內(nèi)容及注意事項

（一）內(nèi)科評估

1.生命體征測量：

血壓：使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計測量坐位右上臂血壓，多次測量取平均值。正常血壓通常定義為收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg。高血壓患者（血壓≥180/100mmHg）可能需要術(shù)前使用降壓藥物控制血壓。

心率：測量安靜狀態(tài)下心率，正常范圍60-100次/分鐘。心動過速（>100次/分鐘）或心動過緩（<60次/分鐘）需進一步評估心臟功能。

呼吸頻率：正常范圍12-20次/分鐘。

2.心臟功能評估：

對于年齡>60歲、有心臟病史（如冠心病、心房顫動）、或血壓控制不佳的患者，建議進行心電圖（ECG）檢查。

ECG可評估心律失常、心肌缺血等心臟問題。

部分情況可能需要心臟超聲檢查，以評估心臟結(jié)構(gòu)和功能（如射血分?jǐn)?shù)）。

3.肺部功能評估：

對于長期吸煙、有慢性咳嗽咳痰史或呼吸系統(tǒng)疾病的患者，建議進行肺功能測試。

肺功能不佳可能增加手術(shù)麻醉風(fēng)險。

（二）血液檢查

1.血常規(guī)：

檢查白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）。

評估是否存在感染（WBC異常升高）、貧血（Hb<110g/L，女性<100g/L）、凝血功能障礙（PLT或PT/INR異常）。

貧血患者可能需要術(shù)前補充鐵劑或輸血。

2.凝血功能：

對于有出血傾向、服用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）或近期有創(chuàng)傷史的患者，建議進行凝血功能檢查（如PT、APTT、INR、血小板功能）。

必要時需停用抗凝藥物，并評估出血風(fēng)險。

3.肝功能：

檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）。

評估肝臟功能，異常結(jié)果可能影響麻醉藥物代謝和術(shù)后恢復(fù)。

4.腎功能：

檢查血肌酐（Cr）或尿素氮（BUN）。

評估腎臟功能，嚴(yán)重腎功能不全（如Cr>177μmol/L）可能增加手術(shù)風(fēng)險。

（三）血糖監(jiān)測

1.血糖檢測：

檢查空腹血糖和/或餐后血糖。

糖尿病患者（尤其是2型糖尿?。┬鑼⒀强刂圃谳^好水平（空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1c<7.0%或<8.0%，具體目標(biāo)需個體化）。

高血糖狀態(tài)（空腹血糖>11.1mmol/L）可能增加術(shù)后感染和傷口愈合不良的風(fēng)險。

2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：

對于需要長期評估血糖控制情況的糖尿病患者，建議檢測HbA1c。

3.眼底檢查（針對糖尿病患者）：

所有糖尿病患者均需進行詳細(xì)的眼底檢查，評估糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度。

根據(jù)眼底檢查結(jié)果，可能需要先控制血糖和血壓，或進行激光治療等，待眼底狀況穩(wěn)定后再考慮白內(nèi)障手術(shù)。

四、術(shù)前準(zhǔn)備流程

（一）術(shù)前用藥

1.抗生素預(yù)防感染：

目的：預(yù)防手術(shù)部位感染。

常用藥物：通常在術(shù)前30-60分鐘給予一次抗生素（如頭孢類抗生素，需根據(jù)患者過敏史選擇）。

給藥時機：麻醉誘導(dǎo)前或手術(shù)開始前。

藥物選擇：需考慮患者是否有青霉素過敏史，必要時選擇克林霉素、萬古霉素或其他非青霉素類抗生素。

對比過敏史：詳細(xì)詢問并記錄患者藥物過敏史，特別是對頭孢菌素、青霉素等過敏的情況。

2.抗炎藥物：

目的：減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫。

常用藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如雙氯芬酸、酮咯酸等。

用藥時間：通常術(shù)前3天開始滴眼，每天2-4次。

3.縮瞳藥物（針對某些情況）：

目的：對于術(shù)前虹膜粘連、色素膜炎或懷疑閉角型青光眼風(fēng)險的患者，術(shù)前使用縮瞳藥物（如毛果蕓香堿）可能有助于預(yù)防后囊膜破裂和降低眼壓。

用藥時間：通常術(shù)前1-3天開始滴眼，每天2-4次。

4.術(shù)前禁食禁水：

目的：確?；颊呶覆靠仗?，防止麻醉期間發(fā)生嘔吐誤吸。

要求：通常要求術(shù)前8-12小時禁食，術(shù)前2小時禁水（少量清飲料除外，具體需遵照麻醉醫(yī)師指示）。

（二）術(shù)前教育

1.手術(shù)信息告知：

向患者詳細(xì)解釋白內(nèi)障手術(shù)的基本過程、使用的儀器設(shè)備（如飛秒激光、超聲乳化儀、人工晶體）、手術(shù)方式（如標(biāo)準(zhǔn)超聲乳化、飛秒激光輔助、小切口等）。

說明手術(shù)的預(yù)期效果和可能存在的風(fēng)險（如感染、出血、眼壓升高、視力恢復(fù)不理想、眩光、干眼等）。

2.術(shù)后注意事項指導(dǎo)：

佩戴眼罩：術(shù)后需根據(jù)醫(yī)囑佩戴眼罩保護眼睛，通常需要4-7天。

避免眼部進水：術(shù)后早期避免洗頭、游泳、洗澡，防止污水進入眼內(nèi)。

避免劇烈活動和低頭：術(shù)后1-2天內(nèi)避免提重物、劇烈運動、低頭彎腰等動作，防止眼部充血或影響傷口愈合。

用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者術(shù)后需要使用的藥物（如抗生素、抗炎藥、人工淚液等）的種類、用法、用量和頻次。

復(fù)查安排：告知患者術(shù)后復(fù)查的時間點（如術(shù)后1天、1周、1月、3月等）和注意事項。

異常情況處理：告知患者在術(shù)后如出現(xiàn)眼紅加劇、疼痛劇烈、視力突然下降、眼分泌物增多或變黃綠色等情況，需立即就醫(yī)。

3.心理支持：

解答患者的疑問，緩解其緊張情緒。

強調(diào)手術(shù)的安全性和成功率。

（三）特殊準(zhǔn)備

1.老視（老花眼）評估：

評估患者術(shù)前閱讀距離需求和術(shù)后對近距離視力清晰度的要求。

為選擇合適的人工晶體度數(shù)（如多焦點、散光型人工晶體）提供參考。

2.干眼癥管理：

評估患者是否存在干眼癥（如眼干、燒灼感、異物感、視力波動）。

對于干眼癥患者，術(shù)前需使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）改善淚膜穩(wěn)定性。

嚴(yán)重干眼癥可能需要術(shù)前進行瞼板腺按摩或使用環(huán)孢素A等藥物治療。

3.屈光不正評估：

評估患者術(shù)前是否佩戴眼鏡，以及近視、遠(yuǎn)視、散光的程度。

為術(shù)后是否需要額外進行屈光矯正（如角膜塑形鏡、隱形眼鏡、激光屈光手術(shù)）提供建議。

4.眼部衛(wèi)生指導(dǎo)：

指導(dǎo)患者術(shù)前保持眼部清潔，避免揉眼。

對于隱形眼鏡佩戴者，通常要求術(shù)前停戴1周以上（硬性透氣性隱形眼鏡）或更長時間（軟性、散光、彩色隱形眼鏡）。

五、檢查結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)

（一）手術(shù)適應(yīng)證

1.視力標(biāo)準(zhǔn)：

患者因白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重影響日常生活和工作能力。

具體標(biāo)準(zhǔn)可能因年齡段和職業(yè)需求而異，但通常要求白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降（即使佩戴眼鏡）仍低于一定水平（如0.5或更差）。

2.白內(nèi)障類型和程度：

大多數(shù)類型和程度的白內(nèi)障均適合手術(shù)，但極早期的點狀或彌漫性混濁可能不需要立即手術(shù)。

對于某些特殊情況，如合并其他眼部疾?。ㄈ缜喙庋?、葡萄膜炎）或全身狀況不佳，需綜合評估手術(shù)獲益和風(fēng)險。

3.眼部結(jié)構(gòu)條件：

角膜透明，內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)足夠。

虹膜完整，無嚴(yán)重粘連。

房水清晰，無大量細(xì)胞或色素。

晶狀體核硬度適中，便于超聲乳化。

玻璃體無嚴(yán)重混濁或后脫離，影響手術(shù)操作或術(shù)后效果。

（二）人工晶體度數(shù)計算

1.計算公式選擇：

臨床常用的人工晶體度數(shù)計算公式包括：AMO（AmericanMedicalOptics）公式、Haigis-Lanczos公式、Barraquer公式等。

選擇公式時需考慮患者年齡、角膜曲率、晶狀體厚度、眼軸長度等因素。

2.關(guān)鍵參數(shù)測量：

眼軸長度（A超測量）。

角膜曲率（角膜地形圖測量）。

晶狀體厚度（A超測量）。

瞳孔直徑（預(yù)測術(shù)后看遠(yuǎn)和看近時的瞳孔大?。?/p>

3.人工晶體類型選擇：

根據(jù)患者需求選擇單焦點、多焦點、散光型等不同類型的人工晶體。

單焦點晶體：提供清晰的遠(yuǎn)視力或近視力，可能需要術(shù)后配戴眼鏡矯正另一距離視力。

多焦點/擴展深度聚焦（EDOF）晶體：旨在提供更廣的視力范圍，減少術(shù)后對眼鏡的依賴。

散光型晶體：適用于術(shù)前存在較高散光的患者。

4.計算結(jié)果驗證：

人工晶體度數(shù)計算后，醫(yī)生會評估計算結(jié)果的合理性，并考慮患者的個體差異和期望。

部分情況下，可能需要結(jié)合患者的主觀需求進行調(diào)整。

（三）并發(fā)癥風(fēng)險評估

1.術(shù)前識別高風(fēng)險因素：

年齡>75歲。

合并糖尿病。

術(shù)前眼壓高或確診青光眼。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)低。

虹膜粘連嚴(yán)重。

存在眼底病變（如黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離）。

心血管疾病、腎功能不全、凝血功能障礙等全身狀況不佳。

2.風(fēng)險分級管理：

對于高風(fēng)險患者，需更全面地評估風(fēng)險，可能需要采取額外的術(shù)前準(zhǔn)備措施（如加強控制血糖、血壓，改善心臟功能，治療眼底病變等）。

必要時，可能需要推遲手術(shù)或選擇更安全的手術(shù)方式（如小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合非超聲乳化技術(shù)）。

3.預(yù)期并發(fā)癥告知：

根據(jù)患者風(fēng)險評估結(jié)果，告知其可能面臨的特定并發(fā)癥風(fēng)險。

強調(diào)通過規(guī)范手術(shù)操作和術(shù)后管理可以降低風(fēng)險。

六、總結(jié)

白內(nèi)障手術(shù)前的檢查是一個嚴(yán)謹(jǐn)且系統(tǒng)的過程，涉及眼部、全身多方面的評估。全面的術(shù)前檢查不僅能為手術(shù)方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，還能有效識別和規(guī)避潛在風(fēng)險，從而提高白內(nèi)障手術(shù)的安全性、有效性和滿意度。每個檢查項目都有其特定的目的和意義，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況組合運用這些檢查方法?；颊叻e極配合術(shù)前檢查，有助于醫(yī)生做出最佳判斷，確保手術(shù)順利進行并達(dá)到預(yù)期效果。整個檢查過程也體現(xiàn)了對患者健康的尊重和對手術(shù)質(zhì)量的追求。

一、術(shù)前檢查概述

白內(nèi)障手術(shù)前的檢查是確保手術(shù)安全性和有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)性的檢查，醫(yī)生可以全面評估患者的眼部狀況、全身健康狀況以及手術(shù)適應(yīng)證，從而制定個性化的手術(shù)方案。術(shù)前檢查通常包括眼部檢查、全身檢查和術(shù)前準(zhǔn)備三個主要部分，旨在最大程度降低手術(shù)風(fēng)險，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。

二、眼部檢查內(nèi)容及流程

（一）視力檢查

1.遠(yuǎn)視力測試：使用標(biāo)準(zhǔn)視力表（如Snellen視力表）評估患者裸眼及矯正視力，判斷白內(nèi)障對視力的影響程度。

2.近視力測試：評估患者閱讀等近距離工作時的視力能力，為術(shù)后屈光度選擇提供參考。

（二）眼壓測量

1.使用非接觸式眼壓計或壓平式眼壓計測量眼內(nèi)壓，正常值通常為10-21mmHg。

2.異常眼壓（如高于25mmHg）需進一步排查青光眼等疾病。

（三）裂隙燈檢查

1.詳細(xì)觀察角膜、結(jié)膜、晶狀體、虹膜等結(jié)構(gòu)，明確白內(nèi)障的類型（如核性、皮質(zhì)性、后囊膜下）和程度。

2.檢查是否存在眼底病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性），評估是否需聯(lián)合治療。

（四）眼超聲檢查

1.采用A超或B超評估晶狀體厚度、前房深度和眼軸長度，為人工晶體計算提供數(shù)據(jù)。

2.對于合并玻璃體混濁或眼內(nèi)腫瘤的患者，超聲檢查可輔助診斷。

（五）角膜地形圖

1.評估角膜曲率和形態(tài)，為術(shù)后角膜散光矯正提供依據(jù)。

2.高度散光（如超過-3.00D）可能需采用特殊人工晶體或聯(lián)合手術(shù)。

三、全身檢查內(nèi)容及注意事項

（一）內(nèi)科評估

1.測量血壓、心率，正常血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。

2.評估心肺功能，嚴(yán)重心功能不全（如射血分?jǐn)?shù)＜40%）需暫緩手術(shù)。

（二）血液檢查

1.血常規(guī)：檢查是否存在貧血（血紅蛋白＜110g/L）或凝血功能障礙。

2.肝腎功能：確保患者具備基本代謝能力，ALT＜40U/L，Cr＜133μmol/L。

（三）血糖監(jiān)測

1.糖尿病患者需術(shù)前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高血糖影響傷口愈合。

2.需排除糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。

四、術(shù)前準(zhǔn)備流程

（一）術(shù)前用藥

1.抗生素預(yù)防感染：術(shù)前30分鐘肌注青霉素（如過敏需更換大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）。

2.非甾體抗炎藥：術(shù)前3天開始使用，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。

（二）術(shù)前教育

1.向患者講解手術(shù)流程、術(shù)后注意事項（如佩戴眼罩、避免低頭活動）。

2.強調(diào)術(shù)后復(fù)查的重要性（通常術(shù)后1天、1周、1月、3月復(fù)查）。

（三）特殊準(zhǔn)備

1.老年患者需評估認(rèn)知狀態(tài)，確保意識清醒能配合手術(shù)。

2.合并干眼癥者需術(shù)前使用人工淚液改善淚膜穩(wěn)定性。

五、檢查結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)

（一）手術(shù)適應(yīng)證

1.視力下降（白內(nèi)障影響日常生活，如駕駛、閱讀）。

2.排除手術(shù)禁忌證（如活動性眼感染、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)＜1000個/μm2）。

（二）人工晶體度數(shù)計算

1.參考ASM公式或Haigis-Lanczos公式，結(jié)合眼軸長度、角膜曲率等參數(shù)計算。

2.允許誤差范圍±0.50D，需考慮患者年齡（年齡＞60歲可適當(dāng)提高度數(shù)）。

（三）并發(fā)癥風(fēng)險評估

1.高眼壓患者需術(shù)前24小時監(jiān)測眼壓變化。

2.虹膜粘連嚴(yán)重者可能增加后囊膜破裂風(fēng)險。

六、總結(jié)

術(shù)前檢查是白內(nèi)障手術(shù)成功的關(guān)鍵保障，需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程。通過全面評估患者眼部和全身狀況，醫(yī)生可精準(zhǔn)判斷手術(shù)時機，優(yōu)化手術(shù)方案，從而實現(xiàn)術(shù)后最佳視覺效果。所有檢查數(shù)據(jù)均需詳細(xì)記錄，并作為手術(shù)決策的重要參考依據(jù)。

一、術(shù)前檢查概述

白內(nèi)障手術(shù)前的檢查是確保手術(shù)安全性和有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)性的檢查，醫(yī)生可以全面評估患者的眼部狀況、全身健康狀況以及手術(shù)適應(yīng)證，從而制定個性化的手術(shù)方案。術(shù)前檢查通常包括眼部檢查、全身檢查和術(shù)前準(zhǔn)備三個主要部分，旨在最大程度降低手術(shù)風(fēng)險，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。詳細(xì)的檢查不僅能發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)操作的潛在問題，還能幫助患者更好地理解自身情況，配合術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)。

二、眼部檢查內(nèi)容及流程

（一）視力檢查

1.遠(yuǎn)視力測試：

使用標(biāo)準(zhǔn)視力表（如Snellen視力表或ETDRS視力表）進行評估。

患者需在標(biāo)準(zhǔn)光線下，距離視力表5米站立或坐姿進行測試。

先查右眼，遮蓋左眼；再查左眼，遮蓋右眼。

逐行辨認(rèn)，直至辨認(rèn)不清為止，記錄能清晰辨認(rèn)的最上一行視力。

若患者無法辨認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)視力表，可使用更小的兒童視力表或投影式視力表。

記錄裸眼視力（未佩戴眼鏡時的視力）和矯正視力（佩戴最佳矯正鏡片后的視力）。

2.近視力測試：

使用標(biāo)準(zhǔn)近視力表（通常距離33厘米），評估患者的近距離閱讀能力。

測試內(nèi)容通常包括字母、數(shù)字或符號。

記錄患者能清晰辨認(rèn)的最上一行近視力。

評估近視力有助于判斷白內(nèi)障對日常生活（如閱讀、看手機）的影響程度，并為術(shù)后是否需要額外進行屈光矯正（如選擇散光型人工晶體或聯(lián)合角膜屈光手術(shù)）提供參考。

（二）眼壓測量

1.使用非接觸式眼壓計（NCT）或壓平式眼壓計（如Goldmann眼壓計）進行測量。

非接觸式眼壓計：通過發(fā)出短促的空氣脈沖到眼球前表面測量眼壓，操作快速簡便，患者舒適度高。

壓平式眼壓計：通過金屬感應(yīng)壓頭輕觸角膜進行測量，精度較高，但可能引起短暫不適。

2.測量步驟：

患者注視儀器指示光，眼瞼自然放松。

操作者校準(zhǔn)儀器并開始測量。

每眼通常測量2-3次，取平均值作為結(jié)果。

3.正常眼壓范圍通常為10-21mmHg。

4.異常眼壓處理：

若眼壓持續(xù)高于25mmHg，需高度懷疑青光眼可能。

需進一步進行房角鏡檢查、視野檢查、眼底檢查等，以明確診斷。

若眼壓過高（如≥30mmHg），可能需要先使用藥物降眼壓，待眼壓控制穩(wěn)定后再考慮白內(nèi)障手術(shù)。

（三）裂隙燈檢查

1.使用裂隙燈顯微鏡對眼部進行詳細(xì)檢查。

患者坐于裂隙燈前，頭部固定。

操作者通過裂隙燈的照明和放大系統(tǒng)，依次觀察眼部各結(jié)構(gòu)。

2.檢查內(nèi)容：

角膜：評估透明度，檢查是否存在角膜炎、角膜潰瘍、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)等。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)低于500個/μm2時，手術(shù)風(fēng)險增加。

結(jié)膜：檢查結(jié)膜充血、干燥、瘢痕等。

虹膜：觀察虹膜顏色、紋理、是否粘連、有無青光眼性萎縮等。

晶狀體：這是白內(nèi)障檢查的核心。

評估白內(nèi)障的類型：核性白內(nèi)障（晶狀體核硬化、密度增加）、皮質(zhì)性白內(nèi)障（晶狀體皮質(zhì)混濁）、后囊膜下白內(nèi)障（晶狀體后囊膜下混濁）。

評估白內(nèi)障的分期：通常分為Ⅰ期（點狀混濁）、Ⅱ期（散在混濁）、Ⅲ期（混濁區(qū)擴大）、Ⅳ期（影響全部瞳孔區(qū)，但中央透明）、Ⅴ期（皮質(zhì)完全混濁，僅后囊膜下透明）。

評估白內(nèi)障的密度：輕度、中度、重度，密度影響術(shù)后視力和人工晶體選擇。

玻璃體：觀察玻璃體是否混濁、液化、后脫離等。

眼底：通過三面鏡或眼底照相機初步觀察視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭、黃斑區(qū)是否有明顯病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離等）。如有異常，需進一步進行眼底照相或眼底熒光血管造影檢查。

（四）眼超聲檢查

1.主要采用B超檢查，部分情況可能需要A超補充。

2.B超檢查目的：

評估晶狀體厚度。

測量前房深度。

測量眼軸長度。

判斷白內(nèi)障的性質(zhì)（如實質(zhì)性、囊性）。

排除眼內(nèi)腫瘤或寄生蟲。

評估玻璃體情況。

3.A超檢查目的：

精確測量眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度。

為計算人工晶體度數(shù)提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

4.測量步驟：

患者通常坐位，眼睛向下看或閉眼。

操作者將超聲探頭放置在眼瞼上，并涂抹耦合劑。

根據(jù)儀器提示，快速獲取所需測量數(shù)據(jù)。

（五）角膜地形圖

1.使用角膜地形圖儀掃描角膜表面。

2.檢查目的：

精確測量角膜曲率半徑（K1、K2值）。

分析角膜表面的不規(guī)則性，評估散光情況。

為選擇合適的人工晶體（特別是散光型人工晶體）提供依據(jù)。

評估角膜形態(tài)是否規(guī)則，排除圓錐角膜等異常。

3.檢查步驟：

患者注視儀器中心指示。

操作者將儀器探頭輕放在患者眼瞼上，啟動掃描。

（六）眼底檢查

1.對于視力下降明顯或年齡較大的患者，建議進行詳細(xì)的眼底檢查。

2.方法：

眼底鏡檢查：醫(yī)生直接通過眼底鏡觀察眼底結(jié)構(gòu)。

眼底照相：使用眼底照相機拍攝眼底圖像，可保存、對比和分析。

眼底熒光血管造影（FFA）：在眼底血管注入熒光素鈉后進行拍攝，主要用于檢查視網(wǎng)膜血管性疾病（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管阻塞等）。

3.檢查內(nèi)容：

視網(wǎng)膜：有無出血、滲出、靜脈擴張、新生血管等。

視神經(jīng)乳頭：大小、形態(tài)、邊界是否清晰，有無水腫、萎縮。

黃斑區(qū)：有無囊樣變性、裂孔、脫離等。

三、全身檢查內(nèi)容及注意事項

（一）內(nèi)科評估

1.生命體征測量：

血壓：使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計測量坐位右上臂血壓，多次測量取平均值。正常血壓通常定義為收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg。高血壓患者（血壓≥180/100mmHg）可能需要術(shù)前使用降壓藥物控制血壓。

心率：測量安靜狀態(tài)下心率，正常范圍60-100次/分鐘。心動過速（>100次/分鐘）或心動過緩（<60次/分鐘）需進一步評估心臟功能。

呼吸頻率：正常范圍12-20次/分鐘。

2.心臟功能評估：

對于年齡>60歲、有心臟病史（如冠心病、心房顫動）、或血壓控制不佳的患者，建議進行心電圖（ECG）檢查。

ECG可評估心律失常、心肌缺血等心臟問題。

部分情況可能需要心臟超聲檢查，以評估心臟結(jié)構(gòu)和功能（如射血分?jǐn)?shù)）。

3.肺部功能評估：

對于長期吸煙、有慢性咳嗽咳痰史或呼吸系統(tǒng)疾病的患者，建議進行肺功能測試。

肺功能不佳可能增加手術(shù)麻醉風(fēng)險。

（二）血液檢查

1.血常規(guī)：

檢查白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）。

評估是否存在感染（WBC異常升高）、貧血（Hb<110g/L，女性<100g/L）、凝血功能障礙（PLT或PT/INR異常）。

貧血患者可能需要術(shù)前補充鐵劑或輸血。

2.凝血功能：

對于有出血傾向、服用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）或近期有創(chuàng)傷史的患者，建議進行凝血功能檢查（如PT、APTT、INR、血小板功能）。

必要時需停用抗凝藥物，并評估出血風(fēng)險。

3.肝功能：

檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）。

評估肝臟功能，異常結(jié)果可能影響麻醉藥物代謝和術(shù)后恢復(fù)。

4.腎功能：

檢查血肌酐（Cr）或尿素氮（BUN）。

評估腎臟功能，嚴(yán)重腎功能不全（如Cr>177μmol/L）可能增加手術(shù)風(fēng)險。

（三）血糖監(jiān)測

1.血糖檢測：

檢查空腹血糖和/或餐后血糖。

糖尿病患者（尤其是2型糖尿?。┬鑼⒀强刂圃谳^好水平（空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1c<7.0%或<8.0%，具體目標(biāo)需個體化）。

高血糖狀態(tài)（空腹血糖>11.1mmol/L）可能增加術(shù)后感染和傷口愈合不良的風(fēng)險。

2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：

對于需要長期評估血糖控制情況的糖尿病患者，建議檢測HbA1c。

3.眼底檢查（針對糖尿病患者）：

所有糖尿病患者均需進行詳細(xì)的眼底檢查，評估糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度。

根據(jù)眼底檢查結(jié)果，可能需要先控制血糖和血壓，或進行激光治療等，待眼底狀況穩(wěn)定后再考慮白內(nèi)障手術(shù)。

四、術(shù)前準(zhǔn)備流程

（一）術(shù)前用藥

1.抗生素預(yù)防感染：

目的：預(yù)防手術(shù)部位感染。

常用藥物：通常在術(shù)前30-60分鐘給予一次抗生素（如頭孢類抗生素，需根據(jù)患者過敏史選擇）。

給藥時機：麻醉誘導(dǎo)前或手術(shù)開始前。

藥物選擇：需考慮患者是否有青霉素過敏史，必要時選擇克林霉素、萬古霉素或其他非青霉素類抗生素。

對比過敏史：詳細(xì)詢問并記錄患者藥物過敏史，特別是對頭孢菌素、青霉素等過敏的情況。

2.抗炎藥物：

目的：減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫。

常用藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如雙氯芬酸、酮咯酸等。

用藥時間：通常術(shù)前3天開始滴眼，每天2-4次。

3.縮瞳藥物（針對某些情況）：

目的：對于術(shù)前虹膜粘連、色素膜炎或懷疑閉角型青光眼風(fēng)險的患者，術(shù)前使用縮瞳藥物（如毛果蕓香堿）可能有助于預(yù)防后囊膜破裂和降低眼壓。

用藥時間：通常術(shù)前1-3天開始滴眼，每天2-4次。

4.術(shù)前禁食禁水：

目的：確?；颊呶覆靠仗?，防止麻醉期間發(fā)生嘔吐誤吸。

要求：通常要求術(shù)前8-12小時禁食，術(shù)前2小時禁水（少量清飲料除外，具體需遵照麻醉醫(yī)師指示）。

（二）術(shù)前教育

1.手術(shù)信息告知：

向患者詳細(xì)解釋白內(nèi)障手術(shù)的基本過程、使用的儀器設(shè)備（如飛秒激光、超聲乳化儀、人工晶體）、手術(shù)方式（如標(biāo)準(zhǔn)超聲乳化、飛秒激光輔助、小切口等）。

說明手術(shù)的預(yù)期效果和可能存在的風(fēng)險（如感染、出血、眼壓升高、視力恢復(fù)不理想、眩光、干眼等）。

2.術(shù)后注意事項指導(dǎo)：

佩戴眼罩：術(shù)后需根據(jù)醫(yī)囑佩戴眼罩保護眼睛，通常需要4-7天。

避免眼部進水：術(shù)后早期避免洗頭、游泳、洗澡，防止污水進入眼內(nèi)。

避免劇烈活動和低頭：術(shù)后1-2天內(nèi)避免提重物、劇烈運動、低頭彎腰等動作，防止眼部充血或影響傷口愈合。

用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者術(shù)后需要使用的藥物（如抗生素、抗炎藥、人工淚液等）的種類、用法、用量和頻次。

復(fù)查安排：告知患者術(shù)后復(fù)查的時間點（如術(shù)后1天、1周、1月、3月等）和注意事項。

異常情況處理：告知患者在術(shù)后如出現(xiàn)眼紅加劇、疼痛劇烈、視力突然下降、眼分泌物增多或變黃綠色等情況，需立即就醫(yī)。

3.心理支持：

解答患者的疑問，緩解其緊張情緒。

強調(diào)手術(shù)的安全性和成功率。

（三）特殊準(zhǔn)備

1.老視（老花眼）評估：

評估患者術(shù)前閱讀距離需求和術(shù)后對近距離視力清晰度的要求。

為選擇合適的人工晶體度數(shù)（如多焦點、散光型人工晶體）提供參考。

2.干眼癥管理：

評估患者是否存在干眼癥（如眼干、燒灼感、異物感、視力波動）。

對于干眼癥患者，術(shù)前需使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）改善淚膜穩(wěn)定性。

嚴(yán)重干眼癥可能需要術(shù)前進行瞼板腺按摩或使用環(huán)孢素A等藥物治療。

3.屈光不正評估：