顱內(nèi)感染癥診療預(yù)案一、顱內(nèi)感染癥診療預(yù)案概述

顱內(nèi)感染癥是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的感染性疾病，包括細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、病毒性腦炎、真菌性腦膜炎等。此類疾病病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，需建立規(guī)范的診療預(yù)案，以實(shí)現(xiàn)早期診斷、精準(zhǔn)治療和有效防控。本預(yù)案旨在為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，提高救治成功率，降低致殘率和死亡率。

二、顱內(nèi)感染癥診療流程

（一）診斷評估

1.病史采集

(1)感染來源：明確有無發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，以及感染途徑（如呼吸道、皮膚、泌尿道等）。

(2)發(fā)病時(shí)間：記錄癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間，有助于判斷感染類型。

(3)既往病史：關(guān)注免疫缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等高危因素。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)升高（如細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞>15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例>80%）。

(2)生化指標(biāo)：腦脊液（CSF）檢查是關(guān)鍵，需檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、糖含量及細(xì)胞學(xué)檢查。

(3)微生物學(xué)檢測：培養(yǎng)、涂片染色（如Gram染色、Giemsa染色）、分子生物學(xué)檢測（如PCR）等。

3.影像學(xué)檢查

(1)頭顱CT：快速篩查，觀察有無硬膜外膿腫、腦積水等急性病變。

(2)頭顱MRI：高分辨率成像，可明確腦膜強(qiáng)化、壞死灶等特征。

(3)腦電圖：輔助診斷癲癇或病毒性腦炎。

（二）治療原則

1.抗感染治療

(1)病原學(xué)導(dǎo)向：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素（如細(xì)菌感染首選三代頭孢+甲硝唑）。

(2)病毒性感染：使用阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物。

(3)真菌感染：氟康唑、兩性霉素B等藥物需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇。

2.支持治療

(1)降顱壓：甘露醇（0.25-1.0g/kg）或高滲鹽水靜脈滴注。

(2)人工通氣：呼吸衰竭時(shí)行機(jī)械通氣，維持血氧飽和度>93%。

(3)營養(yǎng)支持：鼻飼或腸外營養(yǎng)，保證熱量供給。

3.神經(jīng)外科干預(yù)

(1)膿腫穿刺引流：適用于腦膿腫直徑>2cm者。

(2)腦室引流：治療腦室炎時(shí)需置管引流。

(3)腦膜切除術(shù)：嚴(yán)重病例可考慮硬腦膜剝除。

（三）病情監(jiān)測

1.感染指標(biāo)：每日復(fù)查血常規(guī)、CSF，直至指標(biāo)恢復(fù)正常。

2.神經(jīng)功能評估：記錄意識狀態(tài)（GCS評分）、肢體肌力變化。

3.并發(fā)癥篩查：注意癲癇發(fā)作、腦積水、靜脈竇血栓等風(fēng)險(xiǎn)。

三、預(yù)防措施

（一）醫(yī)院感染防控

1.嚴(yán)格無菌操作：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需手衛(wèi)生。

2.環(huán)境消毒：病室每日紫外線消毒，空氣過濾系統(tǒng)定期更換。

3.醫(yī)療器械管理：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備需專用消毒。

（二）患者教育

1.個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者勤洗手，避免接觸高危人群。

2.藥物依從性：強(qiáng)調(diào)抗生素/抗病毒藥物全程規(guī)范使用。

3.康復(fù)指導(dǎo)：出院后需定期復(fù)查，監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

四、應(yīng)急預(yù)案

（一）重癥搶救流程

1.快速建立靜脈通路：至少2條通路，備血量不少于患者體重10%。

2.多學(xué)科會(huì)診：神經(jīng)內(nèi)科、ICU、檢驗(yàn)科同步協(xié)作。

3.24小時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療：根據(jù)病情變化調(diào)整藥物劑量或方案。

（二）藥物短缺應(yīng)對

1.備用方案：提前儲(chǔ)備二線藥物（如萬古霉素、替考拉寧等）。

2.外院協(xié)作：與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立綠色通道，共享資源。

五、總結(jié)

顱內(nèi)感染癥診療需遵循“快速診斷-精準(zhǔn)治療-動(dòng)態(tài)監(jiān)測”的原則，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化支持治療措施。通過規(guī)范化預(yù)案的實(shí)施，可有效降低病死率，改善患者預(yù)后。

一、顱內(nèi)感染癥診療預(yù)案概述

顱內(nèi)感染癥是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的感染性疾病，包括細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、病毒性腦炎、真菌性腦膜炎、腦寄生蟲病等。此類疾病病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至死亡。建立規(guī)范的診療預(yù)案，旨在實(shí)現(xiàn)早期診斷、精準(zhǔn)治療和有效防控，從而提高救治成功率，降低致殘率和死亡率。本預(yù)案結(jié)合國內(nèi)外最新指南和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，特別強(qiáng)調(diào)快速識別高?；颊?、及時(shí)啟動(dòng)診療措施以及多學(xué)科協(xié)作的重要性。

二、顱內(nèi)感染癥診療流程

（一）診斷評估

1.病史采集

(1)感染來源與途徑：詳細(xì)詢問患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心嘔吐、畏光、精神狀態(tài)改變等癥狀。需重點(diǎn)排查潛在的感染灶，如呼吸道感染（感冒、肺炎）、泌尿道感染、皮膚感染（癤、癰）、耳鼻喉感染（中耳炎、鼻竇炎）、口腔感染（智齒冠周炎）、手術(shù)史（顱腦手術(shù)、脊柱手術(shù)）、導(dǎo)管留置史（靜脈導(dǎo)管、留置尿管）、免疫力低下情況（如長期使用激素、化療、HIV感染等）、動(dòng)物或昆蟲叮咬史、旅行史（疫區(qū)）等。評估感染途徑有助于判斷可能的病原體類型。

(2)發(fā)病時(shí)間與病程：記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展速度（急性起病通常提示細(xì)菌性腦膜炎，亞急性或慢性起病可能考慮腦膿腫或真菌性腦膜炎）、癥狀演變過程。注意有無發(fā)熱曲線、頭痛加重節(jié)律等特征性表現(xiàn)。

(3)既往病史與用藥史：詢問有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（如癲癇、腦腫瘤）、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。?、免疫系統(tǒng)疾病、近期有無使用抗生素、激素、免疫抑制劑等藥物，以及疫苗接種史（如流腦疫苗、帶狀皰疹疫苗）。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)：細(xì)菌性感染常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)顯著升高（通常>15×10^9/L），中性粒細(xì)胞比例明顯增高（>80%），可有核左移和核變性。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蜉p度升高，淋巴細(xì)胞比例相對增高。真菌感染時(shí)白細(xì)胞變化多樣，嗜酸性粒細(xì)胞可能增多。注意觀察有無貧血、血小板減少等。

(2)生化指標(biāo)：電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥常見于腦膜炎）、肝腎功能異常、凝血功能檢查（有無彌散性血管內(nèi)凝血）。最重要的是腦脊液（CSF）檢查：

壓力測定：通常顯著升高（細(xì)菌性腦膜炎>200mmH?O，病毒性腦炎可輕度升高或正常）。

外觀：渾濁（細(xì)菌性腦膜炎呈膿性，結(jié)核性腦膜炎呈毛玻璃樣，病毒性腦炎通常清亮或微濁）。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類：細(xì)菌性腦膜炎以中性粒細(xì)胞為主（>1000×10^6/L），病毒性腦炎以淋巴細(xì)胞為主（<500×10^6/L）。真菌、結(jié)核、隱球菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主。

糖含量：顯著降低（細(xì)菌性腦膜炎<1.67mmol/L，結(jié)核性腦膜炎可降低或正常，病毒性腦膜炎通常正?；蜉p度降低）。

蛋白定量：升高（細(xì)菌性>45mg/dL，結(jié)核性>50mg/dL，病毒性可正常或輕度升高）。

細(xì)胞學(xué)檢查：涂片找病原體（Gram染色、抗酸染色、Giemsa染色、墨汁染色）。Gram染色可快速識別細(xì)菌類型（如Gram陽性球菌、Gram陰性桿菌）。墨汁染色可發(fā)現(xiàn)隱球菌。

病原學(xué)培養(yǎng)：CSF細(xì)菌培養(yǎng)是確診細(xì)菌性腦膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，需在抗菌藥物使用前或未使用時(shí)進(jìn)行。同時(shí)可進(jìn)行真菌、結(jié)核桿菌培養(yǎng)及病毒學(xué)檢測（如PCR檢測皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等）。

(3)血液病原學(xué)檢測：根據(jù)初步判斷，可進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等，尋找全身性感染灶及血源性播散的證據(jù)。對疑似病毒性或真菌性感染者，可檢測血清或CSF中的特異性抗體（如IgM、IgG）、病原體核酸（PCR）。

3.影像學(xué)檢查

(1)頭顱CT：作為快速篩查工具，可發(fā)現(xiàn)急性期異常，如腦水腫、硬膜外膿腫、腦膿腫早期（低密度區(qū)）、腦室積液、中線結(jié)構(gòu)移位、靜脈竇血栓等。對于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，CT是首選檢查。

(2)頭顱MRI：提供更高分辨率的影像信息，是診斷顱內(nèi)感染癥的關(guān)鍵手段。不同類型的感染具有特征性MRI表現(xiàn)：

腦膜炎：表現(xiàn)為腦膜彌漫性或局灶性強(qiáng)化，腦溝、腦池積液，腦水腫，有時(shí)可見小梗死灶。

腦膿腫：典型表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化灶，中心低信號（T1WI）或高信號（T2WI、FLAIR），周圍水腫帶。早期膿腫中心可能信號不均勻。

病毒性腦炎：可表現(xiàn)為局灶性或彌漫性腦實(shí)質(zhì)炎癥，如灰質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、腦白質(zhì)脫髓鞘（高信號）、腦水腫、基底節(jié)壞死等。MRI對發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶和評估腦實(shí)質(zhì)損傷優(yōu)于CT。

(3)腦電圖（EEG）：主要用于評估癲癇活動(dòng)，對于病毒性腦炎等可表現(xiàn)為彌漫性或局灶性慢波、棘波等異常放電。對于難治性癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者尤為重要。

(4)腦血管造影（DSA或CTA/MRA）：對于懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈炎、靜脈竇血栓形成、腦出血等并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行。

(5)超聲檢查：床旁超聲可快速評估有無腦積水、顱內(nèi)壓增高等情況，尤其在兒科和重癥患者中方便易行。

（二）治療原則

1.抗感染治療

(1)病原學(xué)導(dǎo)向，經(jīng)驗(yàn)性治療與目標(biāo)性治療相結(jié)合：

經(jīng)驗(yàn)性治療：在病原學(xué)結(jié)果回報(bào)前，根據(jù)患者年齡、癥狀、潛在感染灶、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)等因素，選擇廣譜、有效的抗生素/抗病毒/抗真菌藥物。細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)性治療方案通常包括第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟、頭孢曲松）聯(lián)合甲硝唑（覆蓋厭氧菌和部分需氧菌），對于免疫功能低下患者可考慮加用萬古霉素（覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA等）。病毒性腦炎經(jīng)驗(yàn)性治療首選阿昔洛韋。真菌性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)性治療首選氟康唑，嚴(yán)重或氟康唑無效時(shí)可考慮兩性霉素B。

目標(biāo)性治療：一旦獲得病原學(xué)檢查結(jié)果（如CSF培養(yǎng)、涂片染色、PCR），根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整抗生素/抗病毒/抗真菌藥物的種類和劑量。例如，Gram染色陽性結(jié)果提示可能為流感嗜血桿菌或腦膜炎奈瑟菌時(shí)，可考慮更換或加用青霉素類；培養(yǎng)出MRSA時(shí)，需將萬古霉素納入治療方案。

(2)劑量與給藥途徑：腦膜炎時(shí)抗生素需通過血-腦屏障，通常需要較高劑量。第三代頭孢菌素（頭孢噻肟或頭孢曲松）靜脈滴注是細(xì)菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)治療，劑量通常為每8小時(shí)或每12小時(shí)一次。對于嚴(yán)重感染或耐藥可能，可考慮更高級的頭孢菌素（如頭孢吡肟）或聯(lián)合其他抗生素。腦膿腫常需聯(lián)合用藥，并根據(jù)膿腫大小和位置調(diào)整劑量。靜脈給藥是主要途徑，必要時(shí)可考慮鞘內(nèi)注射（需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和操作規(guī)范）?？共《舅幬铮ㄈ绨⑽袈屙f）通常靜脈滴注?？拐婢幬铮ㄈ绶颠颍┮部伸o脈或口服給藥，兩性霉素B需靜脈滴注，且需緩慢給藥并嚴(yán)密監(jiān)測。

(3)療程：顱內(nèi)感染癥的抗生素療程通常較長，細(xì)菌性腦膜炎一般至少14-21天，腦膿腫根據(jù)膿腫大小、有無引流、患者反應(yīng)等決定，可能需要4-6周甚至更長。病毒性腦炎和真菌性腦膜炎的療程也需根據(jù)病情和藥物特性確定。

(4)藥物監(jiān)測：對于使用可能引起腎毒性或神經(jīng)毒性的藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素、兩性霉素B），需密切監(jiān)測血藥濃度和腎功能、聽力、神經(jīng)功能。

(2)支持治療

降顱壓治療：顱內(nèi)壓增高是顱內(nèi)感染癥的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致腦疝危及生命。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)（如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙進(jìn)行性加重、腦疝征象），需立即進(jìn)行降顱壓治療。首選藥物為高滲葡萄糖溶液（如20%甘露醇，按0.25-1.0g/kg體重計(jì)算，每4-6小時(shí)一次靜脈快速滴注）或高滲鹽水（如3%氯化鈉，按0.5-1.0g/kg體重計(jì)算，每6-12小時(shí)一次靜脈緩慢滴注）。同時(shí)可使用呋塞米（速尿）靜脈注射增強(qiáng)利尿效果。治療過程中需密切監(jiān)測血壓、心率、尿量、意識狀態(tài)和眼底情況。當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)增高或腦疝形成時(shí)，需緊急行腦室外引流或去骨瓣減壓手術(shù)。

腦脊液引流：對于腦室炎或腦積水患者，可放置腦室引流管，持續(xù)或間斷引流腦脊液，不僅能降低顱內(nèi)壓，還能減輕感染灶對腦室的壓迫，并可將積聚在腦室內(nèi)的病原體引出。

呼吸支持：嚴(yán)重顱內(nèi)感染可導(dǎo)致腦水腫、呼吸中樞抑制、肌無力等，出現(xiàn)呼吸衰竭。當(dāng)患者出現(xiàn)低氧血癥（SpO?<93%）、呼吸困難、意識障礙加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氧療，必要時(shí)行無創(chuàng)通氣（如CPAP、BiPAP）或有創(chuàng)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣時(shí)需注意設(shè)置合適的呼吸模式、潮氣量和PEEP，以避免呼吸性堿中毒或肺損傷。

營養(yǎng)支持：顱內(nèi)感染患者常因高熱、分解代謝亢進(jìn)、惡心嘔吐、吞咽困難等原因?qū)е聽I養(yǎng)不良。應(yīng)盡早開始營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼），無法耐受者或腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)，可考慮腸外營養(yǎng)（中心靜脈置管）。營養(yǎng)支持有助于維持機(jī)體能量平衡，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

控制癲癇發(fā)作：顱內(nèi)感染是癲癇發(fā)作的常見原因。一旦發(fā)生癲癇，應(yīng)立即使用地西泮（安定）靜脈注射控制發(fā)作。之后可根據(jù)情況選用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等藥物維持治療。需注意避免使用可能加重腦水腫或引起呼吸抑制的藥物。

水電解質(zhì)平衡：顱內(nèi)感染患者常出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)密切監(jiān)測出入量、體重、血生化指標(biāo)（鈉、鉀、氯、鈣、鎂等），及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。注意高滲性液體（如甘露醇）可能導(dǎo)致血鈉升高，需權(quán)衡利弊。

(3)神經(jīng)外科干預(yù)

腦膿腫穿刺引流：對于直徑≥2cm、位于非功能區(qū)、引起明顯癥狀或壓迫重要血管的腦膿腫，經(jīng)藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮行影像引導(dǎo)下的立體定向腦膿腫穿刺引流術(shù)。術(shù)前需做好充分準(zhǔn)備，包括抗生素治療、麻醉評估等。術(shù)后需保持引流管通暢，并繼續(xù)完成足夠療程的抗感染治療。

腦室穿刺引流：主要用于治療腦室炎或腦積水，特別是急性梗阻性腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高時(shí)?？煞胖媚X室引流管引流腦脊液，減輕顱內(nèi)壓，并有助于清除腦室內(nèi)的病原體。引流需持續(xù)監(jiān)測，防止引流過快導(dǎo)致低顱壓。

硬腦膜切除術(shù)：在某些情況下，如硬腦膜膿腫、反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性腦膜炎（可能與殘留感染灶或異物有關(guān)）、或腦膜瘤合并感染等，可考慮行硬腦膜切除術(shù)。此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

其他手術(shù)：如清除感染性病灶（如骨髓炎引起的腦膿腫）、處理感染相關(guān)的血管病變（如靜脈竇血栓的取栓術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)極高）等。

（三）病情監(jiān)測

1.感染指標(biāo)監(jiān)測：

血常規(guī)：每日復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類，觀察感染是否得到控制。

腦脊液檢查：病情穩(wěn)定后（如3-5天），可復(fù)查CSF，觀察壓力、外觀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白、糖等指標(biāo)是否恢復(fù)正常。對于細(xì)菌性腦膜炎，需持續(xù)培養(yǎng)至連續(xù)兩次陰性（間隔24小時(shí)以上）。

病原學(xué)檢測：根據(jù)需要復(fù)查相關(guān)病原體的血液或CSF檢測（如病毒抗體滴度變化、真菌載量下降等）。

2.神經(jīng)功能評估：

意識狀態(tài)：每日使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識水平，注意有無進(jìn)行性惡化。

神經(jīng)系統(tǒng)體征：評估瞳孔大小、對光反應(yīng)，有無眼球震顫、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征），肢體肌力、肌張力、感覺，有無病理征，評估共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等。

生命體征監(jiān)測：定時(shí)測量體溫、血壓、心率、呼吸，注意有無發(fā)熱、心率增快、血壓升高（腦疝前期表現(xiàn)）或降低（休克）。

3.并發(fā)癥篩查：

癲癇發(fā)作：密切觀察患者有無抽搐、意識喪失、口吐白沫等。

腦積水：監(jiān)測有無再次出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高癥狀，復(fù)查頭顱CT或MRI觀察腦室系統(tǒng)變化。

靜脈竇血栓形成：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識障礙、局灶性神經(jīng)功能缺損（如頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱、失語等），需警惕?？赏ㄟ^頭顱CT靜脈成像（CTVC）、MRI靜脈成像（MRV）或數(shù)字減影血管造影（DSA）確診。

腦梗死/腦出血：根據(jù)病情變化，復(fù)查頭顱CT或MRI，排除或確診。

感染性休克：監(jiān)測血壓、心率、尿量、膚色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，判斷有無休克表現(xiàn)。

三、預(yù)防措施

（一）醫(yī)院感染防控

1.手衛(wèi)生：所有醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、無菌操作前后、接觸患者黏膜、傷口前后、接觸體液后、脫手套后等情況下，必須進(jìn)行規(guī)范的手衛(wèi)生（洗手或手消毒）。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可顯著降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.環(huán)境清潔與消毒：保持病室清潔、通風(fēng)良好。每日對地面、家具、墻壁等進(jìn)行常規(guī)消毒。對疑似或確診顱內(nèi)感染患者的病房，應(yīng)加強(qiáng)消毒頻次和力度，特別關(guān)注患者接觸的物品表面（床欄、床頭柜、門把手、呼叫按鈕等）。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集并按規(guī)范處理。

3.醫(yī)療設(shè)備管理：使用一次性醫(yī)療用品，避免重復(fù)使用。呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸回路等設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒或滅菌程序，不同患者使用前后必須徹底清潔消毒。呼吸回路管路定期更換。

4.訪客管理：限制非必要訪客進(jìn)入病房，訪客進(jìn)入前需洗手或手消毒，并佩戴口罩。告知訪客顱內(nèi)感染的特殊性，避免與健康人群接觸，尤其是在免疫力低下的患者身邊。

5.隔離措施：根據(jù)患者的具體情況（如病原體類型、傳播途徑），采取相應(yīng)的接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)需佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、隔離衣）。

6.免疫接種：鼓勵(lì)適齡人群接種相關(guān)疫苗，如流腦疫苗、乙腦疫苗、帶狀皰疹疫苗等，以減少相關(guān)病毒或細(xì)菌感染的發(fā)生率。

（二）患者教育

1.個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者及家屬勤洗手，尤其是在咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕后，以及準(zhǔn)備食物、進(jìn)食前。教導(dǎo)正確的洗手方法（七步洗手法）。

2.呼吸道衛(wèi)生：教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮蓋口鼻，使用后的紙巾立即丟棄并洗手。

3.藥物依從性：向患者及家屬詳細(xì)解釋治療方案、藥物名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)以及按時(shí)按量服藥的重要性。強(qiáng)調(diào)即使癥狀好轉(zhuǎn)，也必須完成整個(gè)療程，不可自行停藥，以免復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。

4.生活方式指導(dǎo)：建議患者保持充足休息，保證均衡營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力。在恢復(fù)期，根據(jù)醫(yī)生建議逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

5.識別復(fù)發(fā)或并發(fā)癥跡象：告知患者及家屬，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、意識改變等復(fù)發(fā)或新的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

6.疫苗接種提醒：對于康復(fù)后的患者，根據(jù)其年齡和健康狀況，提醒其咨詢醫(yī)生是否需要接種相關(guān)疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。

四、應(yīng)急預(yù)案

（一）重癥搶救流程

1.快速評估與生命支持：

迅速評估患者生命體征（意識、呼吸、循環(huán)），有無腦疝、呼吸衰竭、休克等危及生命的情況。

立即建立至少2條粗大的靜脈通路（至少16G或18G），連接輸液泵，快速補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水、林格液）或膠體液（如羥乙基淀粉），維持循環(huán)穩(wěn)定。

立即給予高流量吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。準(zhǔn)備并盡早氣管插管、機(jī)械通氣，必要時(shí)行體外膜肺氧合（ECMO）。

快速建立有創(chuàng)動(dòng)脈通路，監(jiān)測血壓。

根據(jù)意識狀態(tài)和顱內(nèi)壓情況，盡快靜脈輸注高滲性脫水藥物（如甘露醇）降顱壓，并監(jiān)測尿量和腎功能。

2.經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：

立即靜脈輸注廣譜抗生素（如第三代頭孢+甲硝唑，必要時(shí)加用萬古霉素），劑量根據(jù)患者體重和病情嚴(yán)重程度調(diào)整。

對于疑似病毒性腦炎，立即開始靜脈輸注阿昔洛韋。

對于疑似真菌感染，立即開始靜脈輸注氟康唑或兩性霉素B。

3.多學(xué)科會(huì)診（MDT）：

立即通知神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、檢驗(yàn)科、影像科、病理科等相關(guān)部門，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。

各科室專家迅速評估病情，提供專業(yè)意見，共同制定搶救方案。

4.動(dòng)態(tài)調(diào)整治療與監(jiān)測：

根據(jù)患者的臨床反應(yīng)、生命體征變化、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（尤其是血培養(yǎng)、CSF檢查初步結(jié)果），24小時(shí)不間斷地評估和調(diào)整治療方案（包括抗生素、降顱壓藥物、呼吸支持、營養(yǎng)支持等）。

加強(qiáng)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能