麻醉科腎功能監(jiān)測規(guī)定一、概述

麻醉科腎功能監(jiān)測是保障患者圍手術(shù)期安全的重要環(huán)節(jié)。由于麻醉藥物、手術(shù)應(yīng)激、液體管理等因素可能影響腎功能，系統(tǒng)性的監(jiān)測與評估能夠及時發(fā)現(xiàn)異常，預防嚴重并發(fā)癥。本規(guī)定旨在明確麻醉科腎功能監(jiān)測的標準流程、指標選擇、監(jiān)測頻率及異常處理原則。

二、監(jiān)測指標與方法

（一）核心監(jiān)測指標

1.血清肌酐（SCr）

-指標意義：反映腎臟排泄功能，變化相對滯后。

-參考范圍：成人男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L（具體數(shù)值可因?qū)嶒炇也町愓{(diào)整）。

-注意事項：急性腎損傷（AKI）時，SCr升高幅度與損傷嚴重程度相關(guān)。

2.尿量（UrineOutput）

-指標意義：反映腎臟灌注及排泄功能，變化迅速。

-監(jiān)測要求：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測，術(shù)后至少每小時記錄一次。

-異常閾值：連續(xù)2小時尿量<0.5mL/(kg·h)提示灌注不足。

3.血尿素氮（BUN）

-指標意義：受蛋白質(zhì)代謝及腎臟排泄雙重影響。

-注意事項：BUN/SCr比值可輔助判斷病因（如脫水時比值升高）。

（二）監(jiān)測方法

1.有創(chuàng)監(jiān)測

-方法：經(jīng)皮膀胱穿刺置管，直接測量膀胱尿量。

-適應(yīng)證：尿路梗阻、需精確控制液體入量患者。

2.無創(chuàng)監(jiān)測

-方法：留置導尿管或床旁超聲估算腎臟血流。

-優(yōu)勢：操作簡便，減少感染風險。

三、監(jiān)測頻率與時機

（一）圍手術(shù)期監(jiān)測

1.術(shù)前評估

-對象：高齡、糖尿病、高血壓等高?；颊?。

-指標：記錄基礎(chǔ)腎功能數(shù)據(jù)（SCr、BUN）。

2.術(shù)中監(jiān)測

-頻率：麻醉誘導后每30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后延長至1小時。

-重點：關(guān)注液體平衡、藥物使用（如甘露醇）對腎功能的影響。

3.術(shù)后監(jiān)測

-早期：術(shù)后24小時內(nèi)每小時監(jiān)測尿量，次日改為每2小時。

-延長：根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測間隔，直至腎功能恢復。

（二）特殊情況監(jiān)測

1.大手術(shù)（如器官移植、心臟手術(shù)）

-要求：術(shù)中使用腎臟保護藥物（如利尿劑）時，加強監(jiān)測。

2.感染性休克患者

-指標：聯(lián)合監(jiān)測乳酸、肌酐變化，評估腎前性因素。

四、異常處理流程

（一）識別標準

1.AKI診斷標準（依據(jù)急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)AKIN指南）

-成人SCr升高≥26.5μmol/L（或上升≥50%）

-24小時內(nèi)尿量減少至<0.5mL/(kg·h)

-新發(fā)持續(xù)性腎替代治療（CRRT）需求

（二）處理步驟

1.立即評估

-檢查液體平衡：快速補液試驗（15分鐘內(nèi)補充0.5mL/kg生理鹽水，觀察尿量變化）。

-排除梗阻：超聲檢查雙腎、輸尿管。

2.調(diào)整治療

-限制液體入量：每日補液量≤前一日尿量+500mL。

-藥物干預：必要時使用血管活性藥物改善灌注。

3.協(xié)同處理

-聯(lián)系腎臟科會診，必要時啟動CRRT支持。

-記錄動態(tài)指標：每小時復查SCr、尿量。

五、預防措施

（一）圍手術(shù)期液體管理

1.基礎(chǔ)原則：按“需要”補液，避免過量。

2.高危患者：術(shù)前控制血糖、血壓。

（二）藥物使用規(guī)范

1.造影劑使用：

-劑量選擇：低劑量（<1mL/kg）優(yōu)先。

-間隔時間：腎功能不全者延長至3個月以上。

2.利尿劑應(yīng)用：

-注意：避免大劑量快速推注，監(jiān)測電解質(zhì)變化。

（三）監(jiān)測設(shè)備維護

1.確保留置導尿管通暢，每日檢查記錄。

2.超聲設(shè)備定期校準，保證測量準確性。

六、質(zhì)量控制

（一）培訓要求

-麻醉醫(yī)師需掌握腎功能指標解讀及應(yīng)急處理流程。

（二）記錄規(guī)范

-所有監(jiān)測數(shù)據(jù)需詳細記錄于麻醉記錄單，包括數(shù)值變化趨勢。

（三）持續(xù)改進

-每季度回顧腎功能異常病例，優(yōu)化監(jiān)測方案。

一、概述

麻醉科腎功能監(jiān)測是保障患者圍手術(shù)期安全的重要環(huán)節(jié)。由于麻醉藥物、手術(shù)應(yīng)激、液體管理、體溫變化及多種合并癥等因素可能對腎臟功能產(chǎn)生顯著影響，系統(tǒng)性的監(jiān)測與評估能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在的腎功能損害，識別病因，并采取針對性的干預措施，從而預防急性腎損傷（AKI）及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。本規(guī)定旨在為麻醉科醫(yī)護人員提供一套標準化、規(guī)范化的腎功能監(jiān)測流程，確?；颊叩玫郊皶r有效的保護。

二、監(jiān)測指標與方法

（一）核心監(jiān)測指標

1.血清肌酐（SCr）

-指標意義：肌酐是肌肉代謝的終產(chǎn)物，主要由腎臟通過glomerularfiltrationrate(GFR)排泄。血清肌酐水平是反映腎臟濾過功能最常用的指標之一。其變化相對滯后，通常在有效腎血流量減少至50%以下時才開始明顯升高。

-參考范圍：成人男性通常在53-106μmol/L之間，成人女性通常在44-97μmol/L之間。請注意，這些數(shù)值可能因不同實驗室采用的檢測方法（如Jaffé法、酶法）而存在差異，務(wù)必參照本機構(gòu)實驗室提供的參考范圍。

-注意事項：

(1)急性腎損傷（AKI）的早期階段，SCr可能不會立即升高，此時尿量減少和/或血尿素氮（BUN）比例升高更為敏感。

(2)評估腎功能變化趨勢比單次數(shù)值更具有重要意義。

(3)需考慮影響肌酐產(chǎn)生和排泄的因素，如肌肉量（體重、性別）、飲食（高蛋白）、hydration狀態(tài)、藥物（如肌苷、某些抗生素）、肌肉損傷（如橫紋肌溶解）等。

2.尿量（UrineOutput,UO）

-指標意義：尿量是反映腎臟灌注情況、排泄功能和整體液體平衡狀態(tài)最直觀、最實時的指標。它能直接反映腎臟的濃縮和稀釋功能。

-監(jiān)測要求：

(1)術(shù)中：麻醉誘導后應(yīng)立即開始監(jiān)測，并盡量使用有創(chuàng)留置導尿管進行精確測量。若使用無創(chuàng)監(jiān)測，需確保方法可靠并定期校準。監(jiān)測頻率應(yīng)至少每30分鐘記錄一次，尤其在液體管理劇烈變動的階段（如輸血、輸注特殊液體、手術(shù)操作改變）。

(2)術(shù)后：清醒后或拔除氣管插管后，若患者能自行排尿，可改為間歇性測量；若仍需留置導尿管，則持續(xù)監(jiān)測。術(shù)后24小時內(nèi)建議每小時記錄一次尿量，之后根據(jù)情況調(diào)整為每2-4小時記錄一次。

-異常閾值與解讀：

(1)持續(xù)少尿：通常指成人連續(xù)2小時尿量<0.5mL/(kg·h)或6小時尿量<400mL。這提示可能存在腎前性因素（如有效循環(huán)血量不足）、腎性因素（如急性腎小管壞死、血管炎）或腎后性因素（如尿路梗阻）。需立即進行評估和處理。

(2)無尿：指12小時內(nèi)無尿液產(chǎn)生。這是嚴重的警示信號，常提示嚴重的腎血管障礙或完全性尿路梗阻。

(3)夜尿多/尿比重低：術(shù)后早期出現(xiàn)，可能提示腎小管功能受損（如急性腎小管壞死）。

3.血尿素氮（BUN）

-指標意義：BUN是蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物，由肝臟產(chǎn)生，主要通過腎臟排泄。其水平受蛋白質(zhì)攝入、分解、消化道失血、腎臟排泄能力等多種因素影響。

-注意事項：

(1)BUN的清除速度比SCr快，在腎功能下降的早期，BUN可能先于SCr升高。

(2)BUN/SCr比值有助于鑒別腎功能損害的原因：

-比值>20:1，提示腎前性因素（如脫水、心衰）為主。

-比值<15:1，提示腎性因素（如急性腎小管壞死）為主。

(3)高蛋白飲食、上消化道出血、過度利尿等均可導致BUN升高，解讀時需結(jié)合臨床情況。

（二）監(jiān)測方法

1.有創(chuàng)監(jiān)測：經(jīng)皮膀胱穿刺置管

-方法：在超聲引導下或盲探下，將導尿管插入膀胱，直接連接尿量監(jiān)測系統(tǒng)或引流袋，精確測量膀胱內(nèi)尿液生成量和排出量。

-適應(yīng)證：

(1)需要精確控制液體入量和監(jiān)測尿量的危重患者（如嚴重休克、心力衰竭、已知或懷疑腎后性梗阻）。

(2)其他留置導尿管無法提供可靠尿量數(shù)據(jù)的情況。

(3)需要測量膀胱壓力以評估下尿路梗阻的患者。

-注意事項：需嚴格執(zhí)行無菌操作，預防尿路感染；操作過程中注意避免損傷周圍組織。

2.無創(chuàng)監(jiān)測：留置導尿管

-方法：常規(guī)經(jīng)會陰或會陰-直腸/陰道途徑插入導尿管，連接尿量監(jiān)測系統(tǒng)。這是圍手術(shù)期最常用的監(jiān)測方法。

-優(yōu)勢：操作相對簡便，并發(fā)癥發(fā)生率低（若規(guī)范操作）。

-注意事項：

(1)定期檢查導尿管是否通暢，防止因?qū)Ч芏氯麑е履蛄繙y量不準確。

(2)注意預防留置導尿管相關(guān)尿路感染（UTI）。

3.無創(chuàng)監(jiān)測：床旁超聲（Point-of-CareUltrasound,POCUS）

-方法：使用高頻超聲探頭掃描腎臟區(qū)域，評估腎臟大小、形態(tài)、血流灌注情況（如使用多普勒技術(shù)），間接判斷腎功能狀態(tài)。

-優(yōu)勢：無創(chuàng)、實時、可床旁進行，尤其適用于無法耐受有創(chuàng)操作或需要快速評估腎臟血流的患者。

-注意事項：操作者需經(jīng)過專門培訓，結(jié)果解讀需結(jié)合臨床。超聲圖像質(zhì)量受患者肥胖、腸道氣體、呼吸運動等因素影響。

三、監(jiān)測頻率與時機

（一）圍手術(shù)期監(jiān)測

1.術(shù)前評估

-對象：所有手術(shù)患者均應(yīng)評估基礎(chǔ)腎功能狀態(tài)。對下列高危人群應(yīng)進行更詳細的評估和監(jiān)測：

(1)年齡>65歲的老年患者。

(2)糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）。

(3)慢性腎臟疾?。–KD）患者（根據(jù)eGFR和分期的嚴重程度）。

(4)合并高血壓、心力衰竭、營養(yǎng)不良、長期使用利尿劑的患者。

(5)失血性或創(chuàng)傷性手術(shù)患者。

-指標：記錄入院時或術(shù)前24小時內(nèi)的血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平，必要時計算估算腎小球濾過率（eGFR，如CKD-EPI公式）。同時記錄基礎(chǔ)尿量（若已留置導尿管）。

2.術(shù)中監(jiān)測

-頻率：

(1)麻醉誘導后至手術(shù)結(jié)束前：建議每30分鐘記錄一次尿量，同時監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO2）。若手術(shù)時間短（<2小時）且患者風險低，可適當延長監(jiān)測間隔至60分鐘。

(2)液體管理劇烈變動時（如大量輸血、輸注晶體液/膠體液、使用利尿劑/脫水劑）：應(yīng)立即增加監(jiān)測頻率，可能需要每15分鐘記錄一次。

(3)使用可能影響腎功能的藥物（如造影劑、甘露醇、NSAIDs）時：應(yīng)在用藥前后及用藥過程中密切監(jiān)測。

-重點監(jiān)測內(nèi)容：

(1)尿量：記錄數(shù)值及顏色（正常為淡黃色，深黃色或amber可能提示濃縮，紅色/棕色需警惕血尿，無色可能提示稀釋或漏出）。

(2)中心靜脈壓（CVP）或肺毛細血管楔壓（PCWP）：評估容量狀態(tài)。

(3)腎臟灌注壓：可通過平均動脈壓（MAP）結(jié)合心指數(shù)（CI）或使用腎動脈壓（若術(shù)中插管）估算。

(4)藥物使用記錄：詳細記錄麻醉藥物、輔助藥物、利尿劑、脫水劑、造影劑等的種類、劑量和使用時間。

3.術(shù)后監(jiān)測

-早期（術(shù)后24-48小時）：

(1)尿量：建議每1-2小時記錄一次，直至尿量恢復穩(wěn)定（通常指>0.5mL/(kg·h)持續(xù)至少2小時）。

(2)腎功能指標：術(shù)后24-48小時復查血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）。

(3)生命體征和液體平衡：持續(xù)監(jiān)測，注意有無水腫、頸靜脈怒張等容量過負荷體征。

-延長監(jiān)測：根據(jù)患者術(shù)后恢復情況和基礎(chǔ)疾病，決定監(jiān)測頻率。例如：

(1)高風險患者（如老年、CKD、大手術(shù)術(shù)后）：可能需要延長至術(shù)后48-72小時甚至更長。

(2)穩(wěn)定性恢復的患者：可逐漸延長監(jiān)測間隔至每日一次或根據(jù)需要。

（二）特殊情況監(jiān)測

1.大手術(shù)（如器官移植、心臟手術(shù)、大型骨科手術(shù)、腹部大手術(shù)）

-要求：

(1)提前評估患者腎功能風險，術(shù)中加強監(jiān)測（見術(shù)中監(jiān)測部分）。

(2)術(shù)后嚴密監(jiān)測尿量和腎功能指標，警惕早期AKI。

(3)對于器官移植手術(shù)，還需監(jiān)測移植腎的血流動力學（如移植腎動脈壓、靜脈壓）。

2.感染性休克患者

-指標：除了尿量，還需聯(lián)合監(jiān)測乳酸水平、血清電解質(zhì)（特別是鉀離子）、血氣分析（pH、BE）。

-評估重點：區(qū)分腎前性腎功能下降與真正的腎損傷?？赏ㄟ^快速補液試驗（見異常處理流程）和腎臟超聲進行評估。

3.接受造影劑檢查或治療的患者

-要求：

(1)術(shù)前評估腎功能（SCr，必要時eGFR），記錄基線值。

(2)術(shù)中使用造影劑時，盡量采用小劑量、低壓注射技術(shù)。

(3)術(shù)后24-48小時復查腎功能，評估有無造影劑腎?。–KD-N）發(fā)生。

(4)對于高風險患者，可考慮使用腎內(nèi)科推薦的保護措施（如水化、N-acetylcysteine，但需注意個體差異和禁忌癥）。

四、異常處理流程

（一）識別標準

1.急性腎損傷（AKI）診斷標準（依據(jù)國際共識，如AKIN指南）：通?；谶B續(xù)或新發(fā)的腎功能損害，表現(xiàn)為以下至少一項：

(1)血清肌酐（SCr）：

-成人：SCr上升≥26.5μmol/L（或≥0.3mg/dL），或

-在7天內(nèi)SCr上升≥50%。

(2)尿量：

-成人：連續(xù)6小時尿量<0.5mL/(kg·h)，或

-12小時內(nèi)無尿液產(chǎn)生（無尿）。

(3)腎替代治療（RRT）：新發(fā)需要RRT支持治療。

-注意：AKIN指南分為三個等級（1級、2級、3級），可根據(jù)SCr和尿量變化程度進行分級，有助于評估嚴重程度和指導治療。

2.鑒別診斷要點：

(1)腎前性AKI：主要由有效循環(huán)血量不足引起。特點：尿量顯著減少，但腎小球濾過率（GFR）正?；騼H輕微下降。通常對容量復蘇有反應(yīng)。

(2)腎性AKI：由腎小球、腎小管或間質(zhì)損傷引起。特點：尿量可能減少（少尿）或正常（非少尿），對容量復蘇反應(yīng)不佳?？捎啥喾N原因引起，如缺血（休克、大出血）、毒素（造影劑、藥物、肌紅蛋白）、炎癥（血管炎）等。

(3)腎后性AKI：由尿路梗阻引起。特點：突發(fā)性無尿或尿量急劇減少，常伴有腎絞痛（若為結(jié)石）、血尿、惡心嘔吐等。需緊急解除梗阻。

（二）處理步驟

1.立即評估與支持治療（首要步驟）：

(1)確認腎功能惡化：核實監(jiān)測數(shù)據(jù)，排除測量誤差（如導管堵塞、記錄錯誤）。復查腎功能指標（SCr,BUN），評估變化趨勢。

(2)快速評估病因：

-詢問病史（用藥史、基礎(chǔ)病、手術(shù)史）。

-檢查生命體征（血壓、心率、呼吸）、外周循環(huán)狀況（皮膚顏色、溫度、毛細血管再充盈時間）。

-檢查液體平衡（出入量、體重變化、有無水腫）。

-檢查有無尿路梗阻跡象（下腹部觸診、超聲檢查膀胱和雙腎）。

-考慮有無橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿，尿色深紅或醬油色，需檢查血肌紅蛋白）。

(3)容量復蘇（針對腎前性因素）：

-優(yōu)先選擇晶體液（如生理鹽水或林格氏液）進行快速補液，速度可從100-200mL/min開始，根據(jù)尿量和循環(huán)指標調(diào)整。

-監(jiān)測補液后的反應(yīng)：15-30分鐘后復查尿量，若尿量增加（>0.5mL/(kg·h)）且循環(huán)穩(wěn)定，提示腎前性因素可能被糾正。

(4)維持循環(huán)穩(wěn)定：必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺），需注意劑量和監(jiān)測血壓、心率。

(5)保護重要器官功能：根據(jù)情況調(diào)整非必需藥物（如止痛藥、鎮(zhèn)靜藥），監(jiān)測電解質(zhì)（特別是高鉀血癥）、酸堿平衡。

2.調(diào)整治療與干預：

(1)處理腎前性因素：

-若容量復蘇無效，需進一步查找并處理其他原因（如嚴重心衰、嚴重膿毒癥、血管收縮劑使用不當?shù)龋?/p>

-考慮使用祥利尿劑（如呋塞米）促進排尿，但需謹慎，尤其對于已有低血壓或低血容量的患者，可能加重腎前性因素。

(2)處理腎性因素：

-停用或減量可能損害腎功能的藥物（如造影劑、NSAIDs、某些抗生素、環(huán)孢素等）。

-對于缺血性腎損傷，重點在于恢復腎臟灌注。

-對于藥物性腎損傷，停藥后通?？芍饾u恢復。

-考慮使用腎臟保護藥物（如鐵劑糾正貧血、一氧化氮合酶抑制劑，需嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌癥）。

(3)處理腎后性因素：

-緊急解除梗阻：如體外沖擊波碎石（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）、輸尿管支架置入、手術(shù)解除梗阻等，根據(jù)梗阻部位和原因選擇。

-若無法立即解除梗阻，需保持尿液引流通暢（如調(diào)整導尿管位置、沖洗膀胱）。

3.協(xié)同處理與監(jiān)測：

-聯(lián)系相關(guān)科室會診：對于中重度AKI或原因不明的腎功能惡化，應(yīng)及時聯(lián)系腎臟科醫(yī)生會診，共同評估病情和制定治療方案。

-啟動腎臟替代治療（RRT）：當患者出現(xiàn)嚴重液體overload、高鉀血癥（>6.5mmol/L）、嚴重代謝性酸中毒（pH<7.1）、持續(xù)少尿或無尿伴急性肺水腫等時，需根據(jù)患者具體情況（如血流動力學穩(wěn)定性、代謝狀態(tài)）決定是否以及何時開始血液凈化治療（如血液透析、血液濾過）。

-持續(xù)監(jiān)測：

(1)密切監(jiān)測尿量、SCr、BUN、電解質(zhì)（K+,Na+,Cl-,Ca2+,PO43?）、酸堿平衡（ABG）、中心靜脈壓/肺毛細血管楔壓。

(2)必要時監(jiān)測血流動力學參數(shù)（如心輸出量、外周血管阻力）。

(3)注意觀察有無其他并發(fā)癥（如感染、出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。

（三）預防措施強化

-在處理急性問題時，同步評估并落實腎功能監(jiān)測和保護的預防措施（見第五部分）。

五、預防措施

（一）圍手術(shù)期液體管理

1.基礎(chǔ)原則：

-堅持“量出為入，按需補液”的原則，避免盲目、過量補液。

-優(yōu)先使用白蛋白擴容，晶體液用于補充容量和維持電解質(zhì)平衡，膠體液用于穩(wěn)定期容量維持。

-監(jiān)測每日液體平衡（輸入量-輸出量-糞便量-嘔吐量）。

2.高風險患者策略：

-老年患者：液體正平衡目標宜設(shè)為較低水平（如500mL/日）。

-營養(yǎng)不良/低蛋白血癥患者：晶體液可能更易引起肺水腫，需謹慎使用。

-使用利尿劑患者：術(shù)中需密切監(jiān)測尿量和電解質(zhì)，防止利尿劑抵抗或低鉀血癥。

3.特殊情況：

-膿毒癥休克患者：在液體復蘇時，需關(guān)注腎功能恢復情況，避免復蘇后過度容量負荷。

-心力衰竭患者：嚴格控制液體入量，必要時使用利尿劑，監(jiān)測肺水腫體征。

（二）藥物使用規(guī)范

1.造影劑使用：

-評估：術(shù)前評估腎功能（SCr，若條件允許測eGFR），對高風險患者（如eGFR<60mL/min/1.73m2）制定預防策略。

-劑量選擇：盡可能使用低劑量、低滲或等滲造影劑。

-水化：對于中低風險患者，可考慮術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后水化（如靜脈輸注0.9%生理鹽水1-1.5mL/kg，持續(xù)12-24小時），但需注意心衰患者禁忌。

-間隔時間：對于eGFR<60mL/min/1.73m2的患者，兩次使用造影劑間隔時間應(yīng)>90天。

-監(jiān)測：造影劑使用后24-48小時監(jiān)測腎功能。

2.利尿劑應(yīng)用：

-適應(yīng)證：主要用于治療或預防容量過負荷，而非治療AKI本身。

-用藥原則：

(1)謹慎使用，避免大劑量快速推注（可能導致腎血管收縮）。

(2)需監(jiān)測電解質(zhì)（特別是鉀離子），警惕低鉀血癥。

(3)若患者存在腎功能損害，需調(diào)整利尿劑劑量。

(4)避免聯(lián)合使用兩種利尿劑。

3.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

-禁忌：腎功能不全、心功能不全、老年人、使用利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）的患者禁用。

-替代：若必須使用，優(yōu)先選擇對腎臟影響較小的藥物（如布洛芬，但需權(quán)衡）。

4.其他藥物：

-某些抗生素（如氨基糖苷類、兩性霉素B）具有腎毒性，需根據(jù)說明書和患者腎功能調(diào)整劑量。

-秋水仙堿：用于治療痛風，有腎毒性，需謹慎。

（三）監(jiān)測設(shè)備維護

1.留置導尿管：

-確保尿液引流通暢，定期檢查有無堵塞。

-保持集尿袋位置低于膀胱水平，防止尿液反流。

-按規(guī)范護理，預防尿路感染。

-定期校準或檢查尿量監(jiān)測設(shè)備（如稱重法、流量計）。

2.床旁超聲設(shè)備：

-定期進行功能檢查和校準，確保探頭清潔。

-操作者需接受并定期復訓，熟悉腎臟超聲掃查技術(shù)和圖像判讀。

3.實驗室檢測：

-確保實驗室檢測流程準確、及時，提供可靠的參考范圍。

-定期參加實驗室質(zhì)量評估和外部室間質(zhì)評。

六、質(zhì)量控制

（一）培訓要求

-所有麻醉科醫(yī)護人員必須接受腎功能監(jiān)測相關(guān)的理論知識和實踐技能培訓，內(nèi)容應(yīng)包括：

(1)腎功能生理基礎(chǔ)。

(2)核心監(jiān)測指標（SCr,BUN,UO）的意義、參考范圍及影響因素。

(3)圍手術(shù)期不同階段（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）的監(jiān)測頻率和要點。

(4)AKI的識別標準（AKIN指南）。

(5)腎前性、腎性、腎后性AKI的鑒別要點。

(6)異常處理的基本流程（評估、容量復蘇、病因處理、預防并發(fā)癥）。

(7)常見腎毒性藥物的識別和合理使用原則。

(8)腎臟超聲的基本操作和圖像判讀。

(9)案例討論和模擬演練。

-定期（如每年）組織復訓和考核，確保持續(xù)掌握相關(guān)知識和技能。

（二）記錄規(guī)范

-所有監(jiān)測數(shù)據(jù)（包括尿量、生命體征、實驗室檢查結(jié)果）必須準確、及時、清晰地記錄在麻醉記錄單或電子病歷中。

-記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

(1)監(jiān)測指標名稱和時間點。

(2)數(shù)值（包括單位）。

(3)對數(shù)值變化的初步評估或臨床意義說明。

(4)采取的干預措施及反應(yīng)。

(5)特殊情況（如用藥、手術(shù)操作影響、設(shè)備問題等）的備注。

-確保記錄的連續(xù)性和完整性，便于后續(xù)查閱和追蹤病情變化。

（三）持續(xù)改進

-建立腎功能監(jiān)測相關(guān)的病例報告和回顧系統(tǒng)。

-定期（如每季度或半年）回顧分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，評估腎功能保護措施的有效性。

-總結(jié)經(jīng)驗教訓，優(yōu)化監(jiān)測流程、處理方案和培訓內(nèi)容。

-鼓勵醫(yī)護人員提出改進建議，參與相關(guān)質(zhì)量改進項目。

一、概述

麻醉科腎功能監(jiān)測是保障患者圍手術(shù)期安全的重要環(huán)節(jié)。由于麻醉藥物、手術(shù)應(yīng)激、液體管理等因素可能影響腎功能，系統(tǒng)性的監(jiān)測與評估能夠及時發(fā)現(xiàn)異常，預防嚴重并發(fā)癥。本規(guī)定旨在明確麻醉科腎功能監(jiān)測的標準流程、指標選擇、監(jiān)測頻率及異常處理原則。

二、監(jiān)測指標與方法

（一）核心監(jiān)測指標

1.血清肌酐（SCr）

-指標意義：反映腎臟排泄功能，變化相對滯后。

-參考范圍：成人男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L（具體數(shù)值可因?qū)嶒炇也町愓{(diào)整）。

-注意事項：急性腎損傷（AKI）時，SCr升高幅度與損傷嚴重程度相關(guān)。

2.尿量（UrineOutput）

-指標意義：反映腎臟灌注及排泄功能，變化迅速。

-監(jiān)測要求：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測，術(shù)后至少每小時記錄一次。

-異常閾值：連續(xù)2小時尿量<0.5mL/(kg·h)提示灌注不足。

3.血尿素氮（BUN）

-指標意義：受蛋白質(zhì)代謝及腎臟排泄雙重影響。

-注意事項：BUN/SCr比值可輔助判斷病因（如脫水時比值升高）。

（二）監(jiān)測方法

1.有創(chuàng)監(jiān)測

-方法：經(jīng)皮膀胱穿刺置管，直接測量膀胱尿量。

-適應(yīng)證：尿路梗阻、需精確控制液體入量患者。

2.無創(chuàng)監(jiān)測

-方法：留置導尿管或床旁超聲估算腎臟血流。

-優(yōu)勢：操作簡便，減少感染風險。

三、監(jiān)測頻率與時機

（一）圍手術(shù)期監(jiān)測

1.術(shù)前評估

-對象：高齡、糖尿病、高血壓等高?；颊?。

-指標：記錄基礎(chǔ)腎功能數(shù)據(jù)（SCr、BUN）。

2.術(shù)中監(jiān)測

-頻率：麻醉誘導后每30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后延長至1小時。

-重點：關(guān)注液體平衡、藥物使用（如甘露醇）對腎功能的影響。

3.術(shù)后監(jiān)測

-早期：術(shù)后24小時內(nèi)每小時監(jiān)測尿量，次日改為每2小時。

-延長：根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測間隔，直至腎功能恢復。

（二）特殊情況監(jiān)測

1.大手術(shù)（如器官移植、心臟手術(shù)）

-要求：術(shù)中使用腎臟保護藥物（如利尿劑）時，加強監(jiān)測。

2.感染性休克患者

-指標：聯(lián)合監(jiān)測乳酸、肌酐變化，評估腎前性因素。

四、異常處理流程

（一）識別標準

1.AKI診斷標準（依據(jù)急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)AKIN指南）

-成人SCr升高≥26.5μmol/L（或上升≥50%）

-24小時內(nèi)尿量減少至<0.5mL/(kg·h)

-新發(fā)持續(xù)性腎替代治療（CRRT）需求

（二）處理步驟

1.立即評估

-檢查液體平衡：快速補液試驗（15分鐘內(nèi)補充0.5mL/kg生理鹽水，觀察尿量變化）。

-排除梗阻：超聲檢查雙腎、輸尿管。

2.調(diào)整治療

-限制液體入量：每日補液量≤前一日尿量+500mL。

-藥物干預：必要時使用血管活性藥物改善灌注。

3.協(xié)同處理

-聯(lián)系腎臟科會診，必要時啟動CRRT支持。

-記錄動態(tài)指標：每小時復查SCr、尿量。

五、預防措施

（一）圍手術(shù)期液體管理

1.基礎(chǔ)原則：按“需要”補液，避免過量。

2.高?；颊撸盒g(shù)前控制血糖、血壓。

（二）藥物使用規(guī)范

1.造影劑使用：

-劑量選擇：低劑量（<1mL/kg）優(yōu)先。

-間隔時間：腎功能不全者延長至3個月以上。

2.利尿劑應(yīng)用：

-注意：避免大劑量快速推注，監(jiān)測電解質(zhì)變化。

（三）監(jiān)測設(shè)備維護

1.確保留置導尿管通暢，每日檢查記錄。

2.超聲設(shè)備定期校準，保證測量準確性。

六、質(zhì)量控制

（一）培訓要求

-麻醉醫(yī)師需掌握腎功能指標解讀及應(yīng)急處理流程。

（二）記錄規(guī)范

-所有監(jiān)測數(shù)據(jù)需詳細記錄于麻醉記錄單，包括數(shù)值變化趨勢。

（三）持續(xù)改進

-每季度回顧腎功能異常病例，優(yōu)化監(jiān)測方案。

一、概述

麻醉科腎功能監(jiān)測是保障患者圍手術(shù)期安全的重要環(huán)節(jié)。由于麻醉藥物、手術(shù)應(yīng)激、液體管理、體溫變化及多種合并癥等因素可能對腎臟功能產(chǎn)生顯著影響，系統(tǒng)性的監(jiān)測與評估能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在的腎功能損害，識別病因，并采取針對性的干預措施，從而預防急性腎損傷（AKI）及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。本規(guī)定旨在為麻醉科醫(yī)護人員提供一套標準化、規(guī)范化的腎功能監(jiān)測流程，確?；颊叩玫郊皶r有效的保護。

二、監(jiān)測指標與方法

（一）核心監(jiān)測指標

1.血清肌酐（SCr）

-指標意義：肌酐是肌肉代謝的終產(chǎn)物，主要由腎臟通過glomerularfiltrationrate(GFR)排泄。血清肌酐水平是反映腎臟濾過功能最常用的指標之一。其變化相對滯后，通常在有效腎血流量減少至50%以下時才開始明顯升高。

-參考范圍：成人男性通常在53-106μmol/L之間，成人女性通常在44-97μmol/L之間。請注意，這些數(shù)值可能因不同實驗室采用的檢測方法（如Jaffé法、酶法）而存在差異，務(wù)必參照本機構(gòu)實驗室提供的參考范圍。

-注意事項：

(1)急性腎損傷（AKI）的早期階段，SCr可能不會立即升高，此時尿量減少和/或血尿素氮（BUN）比例升高更為敏感。

(2)評估腎功能變化趨勢比單次數(shù)值更具有重要意義。

(3)需考慮影響肌酐產(chǎn)生和排泄的因素，如肌肉量（體重、性別）、飲食（高蛋白）、hydration狀態(tài)、藥物（如肌苷、某些抗生素）、肌肉損傷（如橫紋肌溶解）等。

2.尿量（UrineOutput,UO）

-指標意義：尿量是反映腎臟灌注情況、排泄功能和整體液體平衡狀態(tài)最直觀、最實時的指標。它能直接反映腎臟的濃縮和稀釋功能。

-監(jiān)測要求：

(1)術(shù)中：麻醉誘導后應(yīng)立即開始監(jiān)測，并盡量使用有創(chuàng)留置導尿管進行精確測量。若使用無創(chuàng)監(jiān)測，需確保方法可靠并定期校準。監(jiān)測頻率應(yīng)至少每30分鐘記錄一次，尤其在液體管理劇烈變動的階段（如輸血、輸注特殊液體、手術(shù)操作改變）。

(2)術(shù)后：清醒后或拔除氣管插管后，若患者能自行排尿，可改為間歇性測量；若仍需留置導尿管，則持續(xù)監(jiān)測。術(shù)后24小時內(nèi)建議每小時記錄一次尿量，之后根據(jù)情況調(diào)整為每2-4小時記錄一次。

-異常閾值與解讀：

(1)持續(xù)少尿：通常指成人連續(xù)2小時尿量<0.5mL/(kg·h)或6小時尿量<400mL。這提示可能存在腎前性因素（如有效循環(huán)血量不足）、腎性因素（如急性腎小管壞死、血管炎）或腎后性因素（如尿路梗阻）。需立即進行評估和處理。

(2)無尿：指12小時內(nèi)無尿液產(chǎn)生。這是嚴重的警示信號，常提示嚴重的腎血管障礙或完全性尿路梗阻。

(3)夜尿多/尿比重低：術(shù)后早期出現(xiàn)，可能提示腎小管功能受損（如急性腎小管壞死）。

3.血尿素氮（BUN）

-指標意義：BUN是蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物，由肝臟產(chǎn)生，主要通過腎臟排泄。其水平受蛋白質(zhì)攝入、分解、消化道失血、腎臟排泄能力等多種因素影響。

-注意事項：

(1)BUN的清除速度比SCr快，在腎功能下降的早期，BUN可能先于SCr升高。

(2)BUN/SCr比值有助于鑒別腎功能損害的原因：

-比值>20:1，提示腎前性因素（如脫水、心衰）為主。

-比值<15:1，提示腎性因素（如急性腎小管壞死）為主。

(3)高蛋白飲食、上消化道出血、過度利尿等均可導致BUN升高，解讀時需結(jié)合臨床情況。

（二）監(jiān)測方法

1.有創(chuàng)監(jiān)測：經(jīng)皮膀胱穿刺置管

-方法：在超聲引導下或盲探下，將導尿管插入膀胱，直接連接尿量監(jiān)測系統(tǒng)或引流袋，精確測量膀胱內(nèi)尿液生成量和排出量。

-適應(yīng)證：

(1)需要精確控制液體入量和監(jiān)測尿量的危重患者（如嚴重休克、心力衰竭、已知或懷疑腎后性梗阻）。

(2)其他留置導尿管無法提供可靠尿量數(shù)據(jù)的情況。

(3)需要測量膀胱壓力以評估下尿路梗阻的患者。

-注意事項：需嚴格執(zhí)行無菌操作，預防尿路感染；操作過程中注意避免損傷周圍組織。

2.無創(chuàng)監(jiān)測：留置導尿管

-方法：常規(guī)經(jīng)會陰或會陰-直腸/陰道途徑插入導尿管，連接尿量監(jiān)測系統(tǒng)。這是圍手術(shù)期最常用的監(jiān)測方法。

-優(yōu)勢：操作相對簡便，并發(fā)癥發(fā)生率低（若規(guī)范操作）。

-注意事項：

(1)定期檢查導尿管是否通暢，防止因?qū)Ч芏氯麑е履蛄繙y量不準確。

(2)注意預防留置導尿管相關(guān)尿路感染（UTI）。

3.無創(chuàng)監(jiān)測：床旁超聲（Point-of-CareUltrasound,POCUS）

-方法：使用高頻超聲探頭掃描腎臟區(qū)域，評估腎臟大小、形態(tài)、血流灌注情況（如使用多普勒技術(shù)），間接判斷腎功能狀態(tài)。

-優(yōu)勢：無創(chuàng)、實時、可床旁進行，尤其適用于無法耐受有創(chuàng)操作或需要快速評估腎臟血流的患者。

-注意事項：操作者需經(jīng)過專門培訓，結(jié)果解讀需結(jié)合臨床。超聲圖像質(zhì)量受患者肥胖、腸道氣體、呼吸運動等因素影響。

三、監(jiān)測頻率與時機

（一）圍手術(shù)期監(jiān)測

1.術(shù)前評估

-對象：所有手術(shù)患者均應(yīng)評估基礎(chǔ)腎功能狀態(tài)。對下列高危人群應(yīng)進行更詳細的評估和監(jiān)測：

(1)年齡>65歲的老年患者。

(2)糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）。

(3)慢性腎臟疾?。–KD）患者（根據(jù)eGFR和分期的嚴重程度）。

(4)合并高血壓、心力衰竭、營養(yǎng)不良、長期使用利尿劑的患者。

(5)失血性或創(chuàng)傷性手術(shù)患者。

-指標：記錄入院時或術(shù)前24小時內(nèi)的血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平，必要時計算估算腎小球濾過率（eGFR，如CKD-EPI公式）。同時記錄基礎(chǔ)尿量（若已留置導尿管）。

2.術(shù)中監(jiān)測

-頻率：

(1)麻醉誘導后至手術(shù)結(jié)束前：建議每30分鐘記錄一次尿量，同時監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO2）。若手術(shù)時間短（<2小時）且患者風險低，可適當延長監(jiān)測間隔至60分鐘。

(2)液體管理劇烈變動時（如大量輸血、輸注晶體液/膠體液、使用利尿劑/脫水劑）：應(yīng)立即增加監(jiān)測頻率，可能需要每15分鐘記錄一次。

(3)使用可能影響腎功能的藥物（如造影劑、甘露醇、NSAIDs）時：應(yīng)在用藥前后及用藥過程中密切監(jiān)測。

-重點監(jiān)測內(nèi)容：

(1)尿量：記錄數(shù)值及顏色（正常為淡黃色，深黃色或amber可能提示濃縮，紅色/棕色需警惕血尿，無色可能提示稀釋或漏出）。

(2)中心靜脈壓（CVP）或肺毛細血管楔壓（PCWP）：評估容量狀態(tài)。

(3)腎臟灌注壓：可通過平均動脈壓（MAP）結(jié)合心指數(shù)（CI）或使用腎動脈壓（若術(shù)中插管）估算。

(4)藥物使用記錄：詳細記錄麻醉藥物、輔助藥物、利尿劑、脫水劑、造影劑等的種類、劑量和使用時間。

3.術(shù)后監(jiān)測

-早期（術(shù)后24-48小時）：

(1)尿量：建議每1-2小時記錄一次，直至尿量恢復穩(wěn)定（通常指>0.5mL/(kg·h)持續(xù)至少2小時）。

(2)腎功能指標：術(shù)后24-48小時復查血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）。

(3)生命體征和液體平衡：持續(xù)監(jiān)測，注意有無水腫、頸靜脈怒張等容量過負荷體征。

-延長監(jiān)測：根據(jù)患者術(shù)后恢復情況和基礎(chǔ)疾病，決定監(jiān)測頻率。例如：

(1)高風險患者（如老年、CKD、大手術(shù)術(shù)后）：可能需要延長至術(shù)后48-72小時甚至更長。

(2)穩(wěn)定性恢復的患者：可逐漸延長監(jiān)測間隔至每日一次或根據(jù)需要。

（二）特殊情況監(jiān)測

1.大手術(shù)（如器官移植、心臟手術(shù)、大型骨科手術(shù)、腹部大手術(shù)）

-要求：

(1)提前評估患者腎功能風險，術(shù)中加強監(jiān)測（見術(shù)中監(jiān)測部分）。

(2)術(shù)后嚴密監(jiān)測尿量和腎功能指標，警惕早期AKI。

(3)對于器官移植手術(shù)，還需監(jiān)測移植腎的血流動力學（如移植腎動脈壓、靜脈壓）。

2.感染性休克患者

-指標：除了尿量，還需聯(lián)合監(jiān)測乳酸水平、血清電解質(zhì)（特別是鉀離子）、血氣分析（pH、BE）。

-評估重點：區(qū)分腎前性腎功能下降與真正的腎損傷?？赏ㄟ^快速補液試驗（見異常處理流程）和腎臟超聲進行評估。

3.接受造影劑檢查或治療的患者

-要求：

(1)術(shù)前評估腎功能（SCr，必要時eGFR），記錄基線值。

(2)術(shù)中使用造影劑時，盡量采用小劑量、低壓注射技術(shù)。

(3)術(shù)后24-48小時復查腎功能，評估有無造影劑腎病（CKD-N）發(fā)生。

(4)對于高風險患者，可考慮使用腎內(nèi)科推薦的保護措施（如水化、N-acetylcysteine，但需注意個體差異和禁忌癥）。

四、異常處理流程

（一）識別標準

1.急性腎損傷（AKI）診斷標準（依據(jù)國際共識，如AKIN指南）：通?；谶B續(xù)或新發(fā)的腎功能損害，表現(xiàn)為以下至少一項：

(1)血清肌酐（SCr）：

-成人：SCr上升≥26.5μmol/L（或≥0.3mg/dL），或

-在7天內(nèi)SCr上升≥50%。

(2)尿量：

-成人：連續(xù)6小時尿量<0.5mL/(kg·h)，或

-12小時內(nèi)無尿液產(chǎn)生（無尿）。

(3)腎替代治療（RRT）：新發(fā)需要RRT支持治療。

-注意：AKIN指南分為三個等級（1級、2級、3級），可根據(jù)SCr和尿量變化程度進行分級，有助于評估嚴重程度和指導治療。

2.鑒別診斷要點：

(1)腎前性AKI：主要由有效循環(huán)血量不足引起。特點：尿量顯著減少，但腎小球濾過率（GFR）正?；騼H輕微下降。通常對容量復蘇有反應(yīng)。

(2)腎性AKI：由腎小球、腎小管或間質(zhì)損傷引起。特點：尿量可能減少（少尿）或正常（非少尿），對容量復蘇反應(yīng)不佳?？捎啥喾N原因引起，如缺血（休克、大出血）、毒素（造影劑、藥物、肌紅蛋白）、炎癥（血管炎）等。

(3)腎后性AKI：由尿路梗阻引起。特點：突發(fā)性無尿或尿量急劇減少，常伴有腎絞痛（若為結(jié)石）、血尿、惡心嘔吐等。需緊急解除梗阻。

（二）處理步驟

1.立即評估與支持治療（首要步驟）：

(1)確認腎功能惡化：核實監(jiān)測數(shù)據(jù)，排除測量誤差（如導管堵塞、記錄錯誤）。復查腎功能指標（SCr,BUN），評估變化趨勢。

(2)快速評估病因：

-詢問病史（用藥史、基礎(chǔ)病、手術(shù)史）。

-檢查生命體征（血壓、心率、呼吸）、外周循環(huán)狀況（皮膚顏色、溫度、毛細血管再充盈時間）。

-檢查液體平衡（出入量、體重變化、有無水腫）。

-檢查有無尿路梗阻跡象（下腹部觸診、超聲檢查膀胱和雙腎）。

-考慮有無橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿，尿色深紅或醬油色，需檢查血肌紅蛋白）。

(3)容量復蘇（針對腎前性因素）：

-優(yōu)先選擇晶體液（如生理鹽水或林格氏液）進行快速補液，速度可從100-200mL/min開始，根據(jù)尿量和循環(huán)指標調(diào)整。

-監(jiān)測補液后的反應(yīng)：15-30分鐘后復查尿量，若尿量增加（>0.5mL/(kg·h)）且循環(huán)穩(wěn)定，提示腎前性因素可能被糾正。

(4)維持循環(huán)穩(wěn)定：必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺），需注意劑量和監(jiān)測血壓、心率。

(5)保護重要器官功能：根據(jù)情況調(diào)整非必需藥物（如止痛藥、鎮(zhèn)靜藥），監(jiān)測電解質(zhì)（特別是高鉀血癥）、酸堿平衡。

2.調(diào)整治療與干預：

(1)處理腎前性因素：

-若容量復蘇無效，需進一步查找并處理其他原因（如嚴重心衰、嚴重膿毒癥、血管收縮劑使用不當?shù)龋?/p>

-考慮使用祥利尿劑（如呋塞米）促進排尿，但需謹慎，尤其對于已有低血壓或低血容量的患者，可能加重腎前性因素。

(2)處理腎性因素：

-停用或減量可能損害腎功能的藥物（如造影劑、NSAIDs、某些抗生素、環(huán)孢素等）。

-對于缺血性腎損傷，重點在于恢復腎臟灌注。

-對于藥物性腎損傷，停藥后通常可逐漸恢復。

-考慮使用腎臟保護藥物（如鐵劑糾正貧血、一氧化氮合酶抑制劑，需嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌癥）。

(3)處理腎后性因素：

-緊急解除梗阻：如體外沖擊波碎石（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）、輸尿管支架置入、手術(shù)解除梗阻等，根據(jù)梗阻部位和原因選擇。

-若無法立即解除梗阻，需保持尿液引流通暢（如調(diào)整導尿管位置、沖洗膀胱）。

3.協(xié)同處理與監(jiān)測：

-聯(lián)系相關(guān)科室會診：對于中重度AKI或原因不明的腎功能惡化，應(yīng)及時聯(lián)系腎臟科醫(yī)生會診，共同評估病情和制定治療方案。

-啟動腎臟替代治療（RRT）：當患者出現(xiàn)嚴重液體overload、高鉀血癥（>6.5mmol/L）、嚴重代謝性酸中毒（pH<7.1）、持續(xù)少尿或無尿伴急性肺水腫等時，需根據(jù)患者具體情況（如血流動力學穩(wěn)定性、代謝狀態(tài)）決定是否以及何時開始血液凈化治療（如血液透析、血液濾過）。

-持續(xù)監(jiān)測：

(1)密切監(jiān)測尿量、SCr、BUN、電解質(zhì)（K+,Na+,Cl-,Ca2+,PO43?）、酸堿平衡（ABG）、中心靜脈壓/肺毛細血管楔壓。

(2)必要時監(jiān)測血流動力學參數(shù)（如心輸出量、外周血管阻力）。

(3)注意觀察有無其他并發(fā)癥（如感染、出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。

（三）預防措施強化

-在處理急性問題時，同步評估并落實腎功能監(jiān)測和保護的預防措施（見第五部分）。

五、預防措施

（一）圍手術(shù)期液體管理

1.基礎(chǔ)原則：

-堅持“量出為入，按需補液”的原則，避免盲目、過量補液。

-優(yōu)先使用白蛋白擴容，晶體液用于補充容量和維持電解質(zhì)平衡，膠體