2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）——腎臟疾病護(hù)理操作試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行血管通路護(hù)理時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是絕對(duì)禁忌的？A.定期使用肝素鈉紗布擦拭動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.透析前檢查內(nèi)瘺震顫感和血管雜音C.每次透析后用生理鹽水徹底沖管，直至引流通暢D.指導(dǎo)患者避免在穿刺側(cè)手臂測(cè)量血壓或佩戴過緊的飾品2.護(hù)士為接受腹膜透析的患者進(jìn)行居家指導(dǎo)，以下哪項(xiàng)建議是錯(cuò)誤的？A.灌入腹腔的透析液應(yīng)避免過快倒入，以防腹膜刺激B.透析期間若出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即暫停透析并通知醫(yī)生C.更換透析管路時(shí)，應(yīng)確保所有連接緊密，無空氣進(jìn)入D.每次灌入和引流透析液量應(yīng)嚴(yán)格記錄，異常情況及時(shí)調(diào)整3.患者因急性腎損傷入院，正在接受血液凈化治療。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速，血壓下降。首先應(yīng)考慮可能發(fā)生了什么情況？A.低鉀血癥B.空氣栓塞C.低鈣血癥D.熱原反應(yīng)4.對(duì)于慢性腎臟病3期（CKD3a）患者，下列哪項(xiàng)飲食指導(dǎo)是不恰當(dāng)?shù)模緼.限制蛋白質(zhì)攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)B.保證足夠的熱量攝入，避免營養(yǎng)不良C.限制鈉鹽攝入，每日不超過5克D.鼓勵(lì)多攝入含磷高的動(dòng)物內(nèi)臟5.患者因腎病綜合征導(dǎo)致大量蛋白尿，出現(xiàn)嚴(yán)重水腫。護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種液體？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.低分子右旋糖酐D.白蛋白溶液6.腎性高血壓患者遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑治療，護(hù)士在用藥前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者的什么情況？A.血清鉀離子水平B.血清鈉離子水平C.血清鈣離子水平D.血壓控制情況7.患者因慢性腎衰竭接受血液透析治療，每次透析時(shí)間約4小時(shí)。護(hù)士在透析過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)哪些生命體征，并記錄變化？A.體溫、脈搏、呼吸、血壓B.體溫、脈搏、呼吸、尿量C.體溫、脈搏、呼吸、體重D.體溫、脈搏、呼吸、心電圖8.護(hù)士指導(dǎo)慢性腎臟病5期（CKD5d）即將開始血液透析的患者進(jìn)行血管通路準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)告知是錯(cuò)誤的？A.需要建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或外瘺B.術(shù)前手臂需限制活動(dòng)C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無需壓迫穿刺點(diǎn)D.透析前需檢查通路有無紅腫、滲血9.患者因慢性腎衰竭在家中接受腹膜透析，護(hù)士進(jìn)行定期隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者透析液引流量持續(xù)偏低。除了檢查管路連接外，還應(yīng)重點(diǎn)詢問患者什么情況？A.是否近期有腹部手術(shù)史B.是否正在服用利尿劑C.腹腔是否有感染跡象（如發(fā)熱、腹痛）D.是否存在腸梗阻癥狀10.患者因急性腎損傷行血液透析治療，透析結(jié)束后護(hù)士需要評(píng)估患者的舒適度。以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示患者可能存在肌肉痙攣（低鈣血癥）？A.頸部肌肉緊張B.下肢肌肉陣發(fā)性抽搐C.呼吸困難D.惡心嘔吐二、判斷題（請(qǐng)判斷下列陳述的正誤）1.腹膜透析的患者發(fā)生腹膜炎時(shí)，通常表現(xiàn)為透析液引流不暢，并有腹痛、發(fā)熱等癥狀。（）2.血液透析過程中，為了防止血液凝固，必須持續(xù)不斷地向透析器內(nèi)注入肝素。（）3.慢性腎臟病患者的營養(yǎng)治療目標(biāo)是保證充足的蛋白質(zhì)和熱量攝入，同時(shí)嚴(yán)格限制磷和鉀的攝入。（）4.腎性貧血的主要原因是腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少。（）5.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予高鈣溶液靜脈注射。（）6.對(duì)于有血管通路的患者，在進(jìn)行血壓測(cè)量或抽血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇非穿刺側(cè)肢體。（）7.患者行腹膜透析時(shí)，腹腔內(nèi)剩余的透析液（腹腔殘留液）無需特別管理。（）8.所有慢性腎臟病患者都需要進(jìn)行嚴(yán)格的液體限制。（）9.腎性骨病的主要表現(xiàn)是骨質(zhì)疏松和骨軟化。（）10.護(hù)士在指導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理時(shí)，應(yīng)告知其定期用酒精消毒穿刺點(diǎn)。（）三、填空題（請(qǐng)將正確答案填入橫線上）1.血液透析中，維持血管通路通暢的關(guān)鍵措施之一是預(yù)防______和______。2.腹膜透析的透析液通常分為______、______和______三種類型。3.慢性腎臟病患者的常見電解質(zhì)紊亂包括______、______、______和代謝性酸中毒。4.指導(dǎo)腎性高血壓患者進(jìn)行非藥物干預(yù)時(shí)，應(yīng)建議其限制______和______的攝入。5.血液透析患者發(fā)生低鉀血癥時(shí)，可能表現(xiàn)為______、______和心悸。四、簡答題1.簡述血液透析前對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容。2.患者因慢性腎衰竭開始接受腹膜透析治療，請(qǐng)列出護(hù)士需要向患者強(qiáng)調(diào)的居家護(hù)理要點(diǎn)（至少列舉四項(xiàng)）。3.簡述慢性腎臟病5期（CKD5d）患者開始血液透析前，護(hù)士需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備工作和患者教育。4.患者在血液透析過程中出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些應(yīng)急措施？并簡述原因。---試卷答案一、選擇題1.A解析思路：肝素鈉具有腐蝕性，絕對(duì)禁止用其擦拭動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以免造成組織損傷和感染。其他選項(xiàng)均為正確的內(nèi)瘺護(hù)理措施。2.D解析思路：每次灌入和引流的透析液量應(yīng)記錄，但異常情況首先應(yīng)判斷是過多、過少還是引流不暢，并分析原因，然后才考慮調(diào)整，直接“異常情況及時(shí)調(diào)整”過于籠統(tǒng)，缺乏先判斷環(huán)節(jié)。其他選項(xiàng)均為正確的腹膜透析居家指導(dǎo)內(nèi)容。3.B解析思路：血液透析過程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，是典型的心臟驟?；驀?yán)重低血壓表現(xiàn)，空氣栓塞是導(dǎo)致心臟驟停的常見原因之一，需立即處理。低鉀血癥主要表現(xiàn)為心律失常和肌無力；低鈣血癥主要表現(xiàn)為抽搐和口周麻木；熱原反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱和過敏癥狀。4.D解析思路：慢性腎臟病患者的飲食管理應(yīng)限制磷的攝入，尤其是高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟，以延緩腎衰竭進(jìn)展和防治腎性骨病。其他選項(xiàng)均為正確的CKD3a患者飲食指導(dǎo)原則。5.B解析思路：對(duì)于嚴(yán)重水腫的腎病患者，首先需要控制液體入量，使用等滲液體如0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈輸液，有助于糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂和減輕水腫。其他選項(xiàng)不適用于此情況：葡萄糖溶液可能導(dǎo)致血糖升高和加重容量負(fù)荷；低分子右旋糖酐主要用于擴(kuò)容；白蛋白溶液主要用于嚴(yán)重低蛋白血癥。6.A解析思路：鈣通道阻滯劑可能引起低血壓和胃腸道反應(yīng)，用藥前需評(píng)估血壓是否穩(wěn)定，同時(shí)需關(guān)注電解質(zhì)情況，特別是高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)（選項(xiàng)A），因?yàn)槟I功能不全時(shí)排鉀能力下降。鈉離子、鈣離子水平及血壓控制情況也是重要評(píng)估點(diǎn)，但高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)最為優(yōu)先。7.A解析思路：血液透析過程中，體溫、脈搏、呼吸、血壓是核心生命體征，需要密切監(jiān)測(cè)并記錄變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥如發(fā)熱、心律失常、低血壓等。尿量（選項(xiàng)B）也很重要，但不是常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)；體重（選項(xiàng)C）主要在透析前后測(cè)量；心電圖（選項(xiàng)D）必要時(shí)才監(jiān)測(cè)。8.C解析思路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需嚴(yán)格壓迫穿刺點(diǎn)至少30分鐘，以防止出血和血腫形成。其他選項(xiàng)均為正確的通路準(zhǔn)備工作告知內(nèi)容。9.C解析思路：腹膜透析引流量持續(xù)偏低，除管路問題外，最常見的原因?yàn)楦骨桓腥荆ǜ鼓ぱ祝?，其典型癥狀是發(fā)熱、腹痛、透析液渾濁或有異味。詢問是否有這些癥狀至關(guān)重要。其他選項(xiàng)也可能是相關(guān)因素，但腹膜炎最為常見和緊急。10.B解析思路：低鈣血癥時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，可表現(xiàn)為肌肉痙攣或抽搐，以下肢肌肉陣發(fā)性抽搐更典型。頸部肌肉緊張可能與其他電解質(zhì)紊亂或頸椎病有關(guān)；呼吸困難可能與心肺功能有關(guān)；惡心嘔吐可能是多種原因引起的癥狀。二、判斷題1.√解析思路：腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為透析液引流不暢、患者自訴腹痛、發(fā)熱等。2.×解析思路：血液透析抗凝通常采用局部肝素化法，即在透析器前段肝素泵注入肝素，透析器后段使用肝素鹽水沖洗管路，而非持續(xù)不斷地向整個(gè)透析器內(nèi)注入。首次劑量和維持劑量需根據(jù)患者情況計(jì)算。3.×解析思路：慢性腎臟病患者的營養(yǎng)治療，早期應(yīng)保證足夠的熱量和適量蛋白質(zhì)攝入，防止?fàn)I養(yǎng)不良和肌肉分解；當(dāng)腎功能進(jìn)一步下降時(shí)才需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和磷的攝入。過度限制早期攝入有害。4.√解析思路：腎臟是產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素（EPO）的主要器官，慢性腎臟病會(huì)導(dǎo)致EPO產(chǎn)生不足，從而引起腎性貧血。5.×解析思路：血液透析過程中或結(jié)束后出現(xiàn)肌肉痙攣，首先應(yīng)考慮低鈣血癥，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射。但護(hù)士的首要行動(dòng)是評(píng)估并報(bào)告，而非自行注射（需醫(yī)生處方）。且糾正低鈣后抽搐可能停止，不一定需要持續(xù)注射。6.√解析思路：為保護(hù)血管通路，進(jìn)行血壓測(cè)量、抽血等操作時(shí)，應(yīng)避免在穿刺側(cè)肢體進(jìn)行，以減少對(duì)通路的損傷風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析思路：腹膜透析的腹腔殘留液（殘留率）是評(píng)估腹膜透析效率的重要指標(biāo)，需要準(zhǔn)確記錄并分析原因，對(duì)透析方案調(diào)整有重要意義，并非無需管理。8.×解析思路：慢性腎臟病患者的液體入量限制取決于腎功能、尿量、水腫程度和血壓情況。并非所有患者都需要嚴(yán)格限制，例如尿量充沛、無水腫的高血壓患者可能液體入量限制不嚴(yán)。9.√解析思路：腎性骨病是由于慢性腎臟病導(dǎo)致礦物質(zhì)和骨代謝異常，臨床表現(xiàn)包括繼發(fā)性甲旁亢引起的骨質(zhì)疏松、高轉(zhuǎn)化性骨?。ü擒浕┑?。10.×解析思路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)護(hù)理應(yīng)使用無菌生理鹽水清潔，避免使用酒精，因?yàn)榫凭赡軗p傷皮膚和血管內(nèi)皮，影響通路功能。應(yīng)使用無菌紗布覆蓋。三、填空題1.血栓；栓塞解析思路：血液透析中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是體外循環(huán)的入口和出口，需嚴(yán)格防止血液在管路或通路內(nèi)形成血栓，以及防止血栓栓塞到下游血管。2.透析液；葡萄糖液；碳酸氫鹽液解析思路：腹膜透析液主要由透析液（含電解質(zhì)、葡萄糖等）和根據(jù)需要添加的葡萄糖液（增加滲透壓，促進(jìn)水分清除）或碳酸氫鹽液（調(diào)節(jié)pH值）組成。3.高鉀血癥；代謝性酸中毒；低鈣血癥；高磷血癥解析思路：慢性腎臟病導(dǎo)致腎臟排泄功能下降，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，主要包括高鉀、高磷、代謝性酸中毒，以及因繼發(fā)性甲旁亢導(dǎo)致的高鈣血癥（早期）。4.鈉；脂肪（或油）解析思路：腎性高血壓患者常伴有水鈉潴留，需限制鈉鹽攝入。同時(shí)，高脂飲食可能加重血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，不利于血壓控制。5.肌無力；心律失常解析思路：低鉀血癥時(shí)，鉀離子對(duì)心肌和神經(jīng)肌肉的抑制作用減弱，早期可表現(xiàn)為肌無力、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、呼吸困難等。四、簡答題1.簡述血液透析前對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容。答案要點(diǎn)：*視診：檢查內(nèi)瘺外觀有無紅腫、皮溫是否正常、有無瘢痕、破潰、感染跡象，有無靜脈瘤形成。*觸診：評(píng)估內(nèi)瘺震顫感是否明顯、有無雜音，了解血流動(dòng)力學(xué)狀況。*聽診：在安靜狀態(tài)下輕放聽診器于內(nèi)瘺上，聽有無血管雜音。*測(cè)量：檢查血壓，評(píng)估血管通路側(cè)上肢血壓是否正常。*功能評(píng)估：嘗試握拳，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹，評(píng)估血流量。*詢問：了解患者自我感覺，有無疼痛、腫脹、麻木等。2.患者因慢性腎衰竭開始接受腹膜透析治療，請(qǐng)列出護(hù)士需要向患者強(qiáng)調(diào)的居家護(hù)理要點(diǎn)（至少列舉四項(xiàng)）。答案要點(diǎn)：*嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：指導(dǎo)患者正確洗手、消毒腹透管出口處、穿戴無菌手套進(jìn)行操作，預(yù)防感染。*觀察透析液引流情況：記錄每次灌入、dwell（dwelltime，dwell時(shí)間）、引流出液的量，注意透析液顏色、渾濁度、氣味，如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。*保持出口處清潔干燥：指導(dǎo)患者每日清潔出口處，保持敷料清潔干燥，更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。*合理飲食和液體管理：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者控制鈉、鉀、磷攝入，記錄每日出入量，避免過快進(jìn)食冷食冷飲。*注意活動(dòng)與保護(hù)：指導(dǎo)患者避免扭曲或壓迫腹透管路，避免在出口處進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或接觸刺激性物質(zhì)。3.簡述慢性腎臟病5期（CKD5d）患者開始血液透析前，護(hù)士需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備工作和患者教育。答案要點(diǎn)：*評(píng)估：全面評(píng)估患者身體狀況（包括心、肺、腎、凝血功能等）、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、社會(huì)支持系統(tǒng)，了解患者對(duì)血液透析的了解程度和期望。*用藥管理：評(píng)估并管理患者正在使用的藥物，特別是需要調(diào)整或停用的藥物（如降壓藥、利尿劑、激素等）。*血管通路評(píng)估與建立（如需）：評(píng)估患者上肢血管條件，必要時(shí)協(xié)助或跟蹤醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立，并指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理。*心理支持與健康教育：解釋血液透析的原理、過程、必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，解答患者疑問，緩解其焦慮、恐懼情緒。進(jìn)行透析前準(zhǔn)備指導(dǎo)，如皮膚護(hù)理、飲食調(diào)整、睡眠管理等。*協(xié)助制定透析方案