2025年兒?？迫荚囋囶}(高危兒專題考核)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于高危兒的核心定義要素？A.出生時存在可能影響生長發(fā)育的危險因素B.生后出現(xiàn)需密切監(jiān)測的疾病狀態(tài)C.父母有遺傳代謝病家族史D.胎齡≥37周且出生體重≥2500g2.新生兒神經行為測定（NBNA）評分中，正常足月兒的總分下限為？A.35分B.37分C.39分D.40分3.早產兒（胎齡32周）矯正月齡3個月時，其神經發(fā)育評估應參照的實際年齡為？A.出生后3個月B.出生后3個月減去早產周數（8周）C.出生后3個月減去早產周數（8周）后向上取整D.出生后實際月齡減去（40周-胎齡周數）/44.高危兒隨訪中，發(fā)現(xiàn)6月齡嬰兒不能扶坐、對喚名無反應、逗引無笑聲，應首先考慮？A.單純運動發(fā)育延遲B.全面性發(fā)育遲緩C.聽力障礙D.自閉癥譜系障礙5.新生兒窒息（Apgar評分1分鐘3分，5分鐘5分）患兒，生后72小時內最需警惕的神經系統(tǒng)并發(fā)癥是？A.腦積水B.腦性癱瘓C.缺氧缺血性腦?。℉IE）D.顱內出血6.關于高危兒早期干預的“關鍵窗口期”，最準確的描述是？A.生后1年內B.神經可塑性最強的0-3歲C.矯正月齡6個月內D.確診發(fā)育遲緩后立即開始7.以下哪項是早產兒宮外生長遲緩（EUGR）的診斷標準？A.矯正月齡3個月時體重低于同胎齡第10百分位B.出生后體重增長速率＜15g/(kg·d)C.生后2周體重未恢復至出生體重D.出生后任意時間體重低于同年齡第5百分位8.高膽紅素血癥高危兒（血清總膽紅素≥342μmol/L）未及時干預，最易損傷的腦區(qū)是？A.大腦皮層B.基底節(jié)區(qū)（蒼白球）C.小腦D.腦干9.對高危兒進行家庭干預指導時，最核心的原則是？A.嚴格按照醫(yī)院制定的訓練計劃執(zhí)行B.重點強化落后領域的單一訓練C.結合日常照護進行發(fā)育促進D.避免過度刺激，以休息為主10.以下哪項不屬于高危兒神經發(fā)育預警征（2023版）的內容？A.3月齡不能抬頭B.6月齡不會伸手抓物C.8月齡不會獨坐D.12月齡不會扶站二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于高危兒圍產期高危因素的有？A.母親妊娠期高血壓疾病B.胎兒窘迫（胎心監(jiān)護異常）C.雙胎妊娠D.出生時羊水Ⅲ度污染2.評估高危兒運動發(fā)育時，常用的工具包括？A.Gesell發(fā)育量表B.Bayley-Ⅲ嬰幼兒發(fā)育量表C.Peabody運動發(fā)育量表D.丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）3.早產兒出院后隨訪的重點內容包括？A.生長曲線監(jiān)測（體重、身長、頭圍）B.視網膜病變（ROP）篩查C.聽力復篩及耳聾基因檢測D.骨密度檢測及佝僂病預防4.高危兒發(fā)生發(fā)育遲緩的高危因素包括？A.胎齡＜32周B.出生體重＜1500gC.嚴重HIE（Ⅲ度）D.生后反復感染5.關于高危兒早期干預的多學科團隊，應包括以下哪些專業(yè)人員？A.兒保醫(yī)師B.康復治療師（PT/OT）C.營養(yǎng)師D.心理治療師三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.高危兒2.矯正月齡3.新生兒神經行為測定（NBNA）4.發(fā)育商（DQ）5.宮外生長遲緩（EUGR）四、簡答題（每題7分，共28分）1.簡述高危兒的主要高危因素（需列舉至少8項）。2.請列出3種常用的高危兒神經發(fā)育評估工具，并說明其適用年齡及核心評估領域。3.早期干預的基本原則包括哪些？請簡要闡述。4.對于出生時存在窒息史（5分鐘Apgar評分4分）的高危兒，其1歲內的隨訪重點應包含哪些內容？五、案例分析題（共17分）案例1（8分）：患兒，男，胎齡30周，出生體重1200g，因“早產、低出生體重”收入NICU。生后1分鐘Apgar評分7分，5分鐘9分，無窒息復蘇史。住院期間曾患新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），經肺泡表面活性物質治療后好轉；生后2周出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，經鼻胃管喂養(yǎng)至矯正月齡36周出院?，F(xiàn)矯正月齡4個月（實際月齡6個月），家長主訴“豎頭不穩(wěn)、逗引反應弱”，門診體檢：體重5.8kg（矯正月齡4個月男嬰P5），身長58cm（P10），頭圍38cm（P25）；俯臥抬頭45°，不能持續(xù)；追視紅球可至中線，追聽（搖鈴）反應遲鈍；握持反射未消失，無主動抓物意識。問題：（1）該患兒目前需警惕哪些發(fā)育問題？（2分）（2）需完善哪些評估及檢查？（3分）（3）針對該患兒應制定哪些干預措施？（3分）案例2（9分）：患兒，女，足月順產，出生體重3400g，生后24小時出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素（TSB）289μmol/L（未結合膽紅素為主），未予干預；生后72小時TSB升至425μmol/L，予藍光治療+白蛋白輸注，48小時后降至205μmol/L出院?，F(xiàn)生后5個月，家長主訴“豎頭不穩(wěn)、扶站時雙下肢交叉”，查體：頭圍40cm（P50），俯臥抬頭90°但左右轉頭不靈活；扶坐時腰背部無力；扶站時雙下肢肌張力增高，踝陣攣（+）；逗引時有反應但無笑聲，能追視但追聽反應弱。問題：（1）該患兒是否屬于高危兒？依據是什么？（2分）（2）目前可能的后遺癥有哪些？（3分）（3）下一步應采取的干預措施包括哪些？（4分）參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.D4.B5.C6.B7.A8.B9.C10.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、名詞解釋1.高危兒：指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長發(fā)育的各種危險因素（如早產、低出生體重、窒息、嚴重感染等），需密切監(jiān)測其生長發(fā)育及健康狀況的嬰兒。2.矯正月齡：針對早產兒的年齡校正方法，計算公式為：矯正月齡=實際月齡-（40周-胎齡周數）/4（周），用于評估其生長發(fā)育水平時參照同矯正月齡的足月兒標準。3.新生兒神經行為測定（NBNA）：通過20項神經行為指標（包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應）評估新生兒神經系統(tǒng)功能的方法，滿分為40分，≤35分為異常。4.發(fā)育商（DQ）：通過發(fā)育評估工具（如Gesell量表）計算得出的發(fā)育水平與實際年齡的比值（DQ=發(fā)育年齡/實際年齡×100），用于量化評估兒童各領域（大運動、精細運動、語言、適應行為、社交行為）的發(fā)育狀態(tài)。5.宮外生長遲緩（EUGR）：早產兒在出生后因營養(yǎng)攝入不足或疾病影響，導致體重、身長或頭圍低于同胎齡第10百分位的生長落后狀態(tài)，是早產兒隨訪的重要監(jiān)測指標。四、簡答題1.高危兒主要高危因素包括：（1）胎兒期：母親妊娠期并發(fā)癥（如子癇前期、糖尿病）、胎兒窘迫、多胎妊娠、胎兒生長受限（FGR）、先天畸形、宮內感染（如TORCH感染）；（2）分娩期：產程異常（如滯產）、窒息（Apgar評分1分鐘≤3分或5分鐘≤6分）、難產（如產鉗助產）、羊水異常（Ⅲ度污染）；（3）新生兒期：早產（胎齡＜37周）、低出生體重（＜2500g）或極低出生體重（＜1500g）、高膽紅素血癥（TSB≥342μmol/L）、嚴重感染（如敗血癥）、呼吸窘迫綜合征（RDS）、顱內出血（≥Ⅱ級）、遺傳代謝?。ㄈ绫奖虬Y）。2.常用神經發(fā)育評估工具及適用年齡、核心領域：（1）Gesell發(fā)育量表：適用0-6歲，評估大運動、精細運動、適應行為、語言、社交行為5大領域，重點分析發(fā)育商（DQ）；（2）Bayley-Ⅲ嬰幼兒發(fā)育量表：適用1-42月齡，包括認知、語言（接受性/表達性）、運動（大運動/精細運動）3個核心領域及社會-情緒、適應性行為2個補充領域，評估更細致；（3）Peabody運動發(fā)育量表（PDMS-2）：適用0-5歲，專注于大運動（反射、平衡、移動、物體控制）和精細運動（抓握、手-眼協(xié)調）評估，適合運動發(fā)育遲緩的針對性分析。3.早期干預基本原則：（1）早期性：抓住神經可塑性最強的0-3歲關鍵期，確診高危因素后盡早開始；（2）個體化：根據評估結果制定個性化干預方案，兼顧發(fā)育落后領域與優(yōu)勢領域；（3）多學科協(xié)作：整合兒保、康復、營養(yǎng)、心理等多學科資源，綜合干預；（4）家庭參與：通過家長培訓將干預融入日常照護（如喂養(yǎng)、游戲），提高干預持續(xù)性；（5）動態(tài)監(jiān)測：定期評估（每3個月1次），根據發(fā)育進展調整干預計劃；（6）全面性：涵蓋運動、認知、語言、社交及營養(yǎng)、心理等多維度支持。4.窒息史高危兒1歲內隨訪重點：（1）神經發(fā)育評估：生后1、3、6、12月齡進行NBNA、Gesell或Bayley量表評估，警惕HIE后遺癥（如腦癱、智力低下）；（2）神經系統(tǒng)體征監(jiān)測：觀察肌張力（是否增高/降低）、原始反射消退情況（如握持反射6月齡未消失）、姿勢異常（如角弓反張）；（3）生長發(fā)育監(jiān)測：定期測量體重、身長、頭圍，繪制生長曲線，及時干預營養(yǎng)不良；（4）并發(fā)癥篩查：生后42天聽力復篩（排除感音神經性耳聾）、6月齡頭顱MRI（評估腦損傷程度）；（5）家庭指導：教會家長觀察發(fā)育預警征（如3月齡不追視、6月齡不扶坐），指導親子互動及發(fā)育促進游戲（如被動操、聲音刺激）。五、案例分析題案例1（1）需警惕的發(fā)育問題：運動發(fā)育遲緩（豎頭不穩(wěn)、俯臥抬頭不足）、認知/社交發(fā)育延遲（逗引反應弱）、可能的聽力損傷（追聽遲鈍）、宮外生長遲緩（體重P5）。（2）需完善的評估及檢查：①發(fā)育評估：Bayley-Ⅲ量表（重點運動、認知、語言領域）；②聽力檢查：耳聲發(fā)射（OAE）+聽性腦干反應（ABR）；③影像學檢查：頭顱B超或MRI（排除腦損傷）；④營養(yǎng)評估：計算每日能量攝入，檢測血清前白蛋白、鐵蛋白（排查營養(yǎng)不良）；⑤神經行為評估：NBNA（矯正月齡4個月版）。（3）干預措施：①運動干預：康復治療師指導俯臥抬頭訓練（用玩具誘導）、豎頭支撐練習（扶肩坐）；②認知/社交促進：家長參與的親子游戲（如面對面說話、搖鈴追聽訓練）；③營養(yǎng)支持：調整喂養(yǎng)方案（增加熱卡至120-130kcal/(kg·d)），補充維生素D及鐵劑；④家庭指導：教會家長日常干預方法（如換尿布時練習踢腿、喂奶時眼神交流）；⑤定期隨訪：每2個月復查發(fā)育量表，根據進展調整計劃；⑥多學科會診：若聽力異常，聯(lián)系耳鼻喉科；若存在腦損傷，聯(lián)合神經內科。案例2（1）屬于高危兒。依據：生后72小時TSB達425μmol/L（超過足月新生兒換血閾值342μmol/L），存在高膽紅素腦病高危因素，且目前出現(xiàn)發(fā)育異常體征（豎頭不穩(wěn)、下肢肌張力增高）。（2）可能的后遺癥：①運動障礙：腦性癱瘓（痙攣型，雙下肢為主）；②聽神經損傷：感音神經性耳聾（追聽反應弱）；③認知/語言發(fā)育遲緩：逗引無笑聲提示社交-認知延遲；④核黃疸后遺癥（膽紅素腦病）：基底節(jié)區(qū)損傷導致的肌張力異常（踝陣攣+）、運動協(xié)調障礙。（3）干預措施：①神經發(fā)育評估：立即進行Gesell量表、PDMS-2運動評估