2025年抗菌藥物管理試題及答案(高級職稱)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2024年修訂版）》，下列關(guān)于特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用的說法，正確的是：A.門診患者可開具特殊使用級抗菌藥物B.緊急情況下，住院醫(yī)師可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)C.特殊使用級抗菌藥物處方需具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具D.臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物時，無需進(jìn)行病原學(xué)檢測答案：C解析：特殊使用級抗菌藥物需嚴(yán)格控制使用，僅允許高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）開具（A錯誤）；緊急情況下，需具有中級及以上職稱醫(yī)師越級使用，且24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診（B錯誤）；臨床應(yīng)用前原則上需送病原學(xué)檢測（D錯誤）。2.某ICU患者診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌（對頭孢哌酮/舒巴坦中介，對替加環(huán)素敏感，對多黏菌素B敏感）。根據(jù)2023年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》，優(yōu)先推薦的治療方案是：A.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素B.替加環(huán)素單藥C.多黏菌素B聯(lián)合替加環(huán)素D.亞胺培南/西司他丁單藥答案：C解析：鮑曼不動桿菌對三代頭孢中介時，單藥療效有限（A錯誤）；替加環(huán)素單藥血藥濃度低，對肺部感染療效不足（B錯誤）；多黏菌素B聯(lián)合替加環(huán)素可提高療效，降低耐藥風(fēng)險（C正確）；亞胺培南對耐藥鮑曼不動桿菌敏感性低（D錯誤）。3.關(guān)于抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，下列說法錯誤的是：A.診斷為細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等病原微生物感染時方有指征應(yīng)用B.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱時，可經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢呋辛C.治療重癥感染時，應(yīng)選擇殺菌劑D.療程通常需至體溫正常、癥狀消退后3-5天（特殊感染除外）答案：B解析：病毒性感染無抗菌藥物應(yīng)用指征（B錯誤）；其余選項(xiàng)均符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023版）》要求。4.某65歲男性，因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，合并慢性腎功能不全（eGFR30ml/min），痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對哌拉西林/他唑巴坦敏感）。哌拉西林/他唑巴坦的常規(guī)劑量為4.5gq8h，該患者的調(diào)整劑量應(yīng)為：A.4.5gq12hB.3.375gq8hC.2.25gq6hD.維持原劑量答案：A解析：哌拉西林/他唑巴坦主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR＜40ml/min時需調(diào)整劑量至4.5gq12h（A正確）。5.關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，下列說法正確的是：A.可用于治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗(yàn)性治療B.新生兒（＜28天）使用亞胺培南時需監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)C.厄他培南可用于治療銅綠假單胞菌感染D.美羅培南治療腦膜炎時無需調(diào)整劑量答案：B解析：碳青霉烯類僅用于重癥或耐藥菌感染，CAP經(jīng)驗(yàn)性治療不首選（A錯誤）；厄他培南對銅綠假單胞菌無活性（C錯誤）；美羅培南治療腦膜炎時需增加劑量（D錯誤）；亞胺培南易透過血腦屏障，新生兒可能誘發(fā)驚厥（B正確）。6.下列哪種情況屬于抗菌藥物超常處方？A.無指征使用抗菌藥物B.單張?zhí)幏介_具2種非限制使用級抗菌藥物C.未按照藥品說明書規(guī)定的劑量使用D.越級使用抗菌藥物但24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)答案：A解析：超常處方包括無指征用藥、無正當(dāng)理由超說明書用藥、重復(fù)用藥等（A正確）；B、C屬于不規(guī)范處方，D屬于合理越級使用。7.某30歲女性，妊娠16周，診斷為急性腎盂腎炎，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽性，對哌拉西林/他唑巴坦敏感，對頭孢曲松中介）。首選治療方案為：A.哌拉西林/他唑巴坦B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.亞胺培南/西司他丁答案：A解析：妊娠中期避免使用喹諾酮類（C錯誤）、碳青霉烯類（D錯誤）；頭孢曲松中介時療效不確定（B錯誤）；哌拉西林/他唑巴坦對ESBL陽性菌有效且妊娠期安全性較高（A正確）。8.根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知（2024年）》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）的控制目標(biāo)為：A.住院患者≤40DDDs，門診患者≤20DDDsB.住院患者≤30DDDs，門診患者≤15DDDsC.住院患者≤50DDDs，門診患者≤25DDDsD.住院患者≤20DDDs，門診患者≤10DDDs答案：B解析：2024年最新要求為住院患者≤30DDDs，門診患者≤15DDDs（B正確）。9.關(guān)于萬古霉素治療藥物監(jiān)測（TDM）的說法，錯誤的是：A.目標(biāo)谷濃度為10-20mg/L（治療MRSA感染時）B.首次給藥后無需監(jiān)測，第4劑給藥前采血C.腎功能不全患者需增加監(jiān)測頻率D.血藥濃度＞20mg/L時，腎毒性風(fēng)險顯著增加答案：B解析：萬古霉素需在第3劑或第4劑給藥前（谷濃度）監(jiān)測，首次給藥后若患者腎功能異常需提前監(jiān)測（B錯誤）。10.某醫(yī)院2024年1-6月大腸埃希菌對頭孢他啶的耐藥率為55%，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，應(yīng)采取的干預(yù)措施是：A.暫停頭孢他啶臨床應(yīng)用，追蹤耐藥變化B.限制頭孢他啶使用，僅允許副主任及以上醫(yī)師開具C.加強(qiáng)病原學(xué)檢測，提高目標(biāo)治療比例D.無需干預(yù)，繼續(xù)常規(guī)使用答案：B解析：耐藥率＞50%時，應(yīng)限制使用（B正確）；＞75%時暫停使用（A錯誤）。11.關(guān)于多藥耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控措施，下列說法錯誤的是：A.對MDRO定植患者應(yīng)實(shí)施接觸隔離B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后應(yīng)使用含醇類手消毒劑消毒C.重復(fù)使用的診療器械需采用高水平消毒D.患者轉(zhuǎn)出后，病房環(huán)境無需終末消毒答案：D解析：MDRO患者轉(zhuǎn)出后需進(jìn)行終末消毒（D錯誤）。12.某70歲男性，因肺癌術(shù)后并發(fā)肺炎，痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（對厄他培南耐藥，對美羅培南敏感，產(chǎn)KPC酶）。治療應(yīng)選擇：A.厄他培南B.美羅培南聯(lián)合頭孢他啶C.頭孢哌酮/舒巴坦D.多黏菌素B聯(lián)合替加環(huán)素答案：D解析：KPC酶陽性菌對碳青霉烯類耐藥（A、B錯誤），頭孢哌酮/舒巴坦敏感性低（C錯誤），需選擇多黏菌素聯(lián)合替加環(huán)素（D正確）。13.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的時機(jī)，正確的是：A.切皮前2小時給藥B.切皮前0.5-1小時給藥C.手術(shù)結(jié)束后2小時內(nèi)給藥D.麻醉誘導(dǎo)時給藥答案：B解析：預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5-1小時或麻醉誘導(dǎo)期給藥（B正確）。14.下列哪種抗菌藥物屬于特殊使用級？A.頭孢呋辛B.莫西沙星C.萬古霉素D.美羅培南答案：D解析：美羅培南屬于特殊使用級（D正確）；頭孢呋辛（非限制）、莫西沙星（限制）、萬古霉素（限制）。15.某患者因感染性心內(nèi)膜炎使用達(dá)托霉素治療，需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肝功能B.肌酸激酶（CK）C.凝血功能D.電解質(zhì)答案：B解析：達(dá)托霉素可引起肌毒性，需監(jiān)測CK（B正確）。16.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合用藥的說法，正確的是：A.可用于治療腸球菌屬感染B.屬于無關(guān)作用C.會增加腎毒性風(fēng)險D.無需調(diào)整劑量答案：A解析：β-內(nèi)酰胺類破壞細(xì)胞壁，促進(jìn)氨基糖苷類進(jìn)入菌體，對腸球菌有協(xié)同作用（A正確）；聯(lián)合用藥可能增加腎毒性（C錯誤），需監(jiān)測腎功能。17.某新生兒（出生7天）診斷為早發(fā)性敗血癥，最可能的致病菌是：A.B族鏈球菌（GBS）B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：早發(fā)性敗血癥（＜72小時）主要由母嬰垂直傳播的GBS引起（A正確）。18.關(guān)于抗真菌藥物的選擇，下列說法錯誤的是：A.念珠菌血癥首選棘白菌素類B.隱球菌腦膜炎首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.曲霉感染首選伏立康唑D.光滑念珠菌感染首選氟康唑答案：D解析：光滑念珠菌對氟康唑天然耐藥，首選棘白菌素類（D錯誤）。19.某患者使用哌拉西林/他唑巴坦后出現(xiàn)腹瀉，糞便檢測提示艱難梭菌毒素陽性。治療應(yīng)選擇：A.繼續(xù)使用原方案，加用蒙脫石散B.換用頭孢曲松C.口服萬古霉素D.靜脈使用甲硝唑答案：C解析：艱難梭菌感染（CDI）首選口服萬古霉素（重度/復(fù)雜型）或口服甲硝唑（輕中度）（C正確）。20.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用評價指標(biāo)，下列說法錯誤的是：A.門診患者抗菌藥物處方比例≤20%B.住院患者抗菌藥物使用率≤60%C.I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例≤30%D.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）≤40答案：D解析：2024年要求住院患者DDDs≤30（D錯誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，每題至少2個正確選項(xiàng)）1.下列哪些情況需進(jìn)行抗菌藥物治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.萬古霉素治療MRSA肺炎B.左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎C.阿米卡星治療復(fù)雜性尿路感染D.頭孢哌酮/舒巴坦治療腹腔感染答案：A、C解析：TDM適用于治療窗窄、毒性大的藥物，如萬古霉素（A）、氨基糖苷類（C）；氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類通常無需TDM（B、D錯誤）。2.抗菌藥物分級管理的依據(jù)包括：A.安全性B.療效C.細(xì)菌耐藥性D.藥品價格答案：A、B、C、D解析：分級依據(jù)包括安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等（《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》）。3.多學(xué)科抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)（MDT）應(yīng)包括哪些成員？A.感染科醫(yī)師B.臨床藥師C.微生物檢驗(yàn)人員D.醫(yī)院感染控制人員答案：A、B、C、D解析：MDT需涵蓋感染科、臨床藥學(xué)、微生物、院感、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科（全選）。4.關(guān)于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌感染的治療，正確的方案有：A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.厄他培南D.莫西沙星答案：B、C解析：ESBL菌對三代頭孢耐藥（A錯誤），對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（B）、碳青霉烯類（C）敏感；莫西沙星可能誘導(dǎo)耐藥（D不首選）。5.下列哪些屬于抗菌藥物不合理使用的情況？A.病毒性感冒使用阿奇霉素B.急性單純性膀胱炎使用萬古霉素C.圍手術(shù)期預(yù)防用藥超過48小時（清潔-污染手術(shù)）D.治療性應(yīng)用抗菌藥物前未留取病原學(xué)標(biāo)本答案：A、B、D解析：清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時（C錯誤）；其余均為不合理使用（A無指征，B越級，D未送檢）。6.關(guān)于妊娠期抗菌藥物的選擇，正確的是：A.青霉素類為B類，可安全使用B.四環(huán)素類為D類，禁用C.甲硝唑?yàn)锽類，妊娠早期可使用D.左氧氟沙星為C類，妊娠中晚期可使用答案：A、B解析：甲硝唑妊娠早期慎用（C錯誤）；喹諾酮類為C類，妊娠期禁用（D錯誤）。7.關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的經(jīng)驗(yàn)性治療，需覆蓋的病原體包括：A.銅綠假單胞菌B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.肺炎鏈球菌D.鮑曼不動桿菌答案：A、B、D解析：HAP常見病原體包括銅綠假單胞菌、MRSA、鮑曼不動桿菌等（A、B、D正確）；肺炎鏈球菌多見于CAP（C錯誤）。8.下列哪些措施可降低細(xì)菌耐藥性？A.嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征B.縮短療程（如急性細(xì)菌性鼻竇炎療程5-7天）C.常規(guī)聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物D.加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒答案：A、B、D解析：常規(guī)聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物會增加耐藥風(fēng)險（C錯誤）。9.關(guān)于腎功能不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整，正確的是：A.頭孢唑林（主要經(jīng)腎排泄）需減量B.阿奇霉素（主要經(jīng)肝代謝）無需調(diào)整C.左氧氟沙星（部分經(jīng)腎排泄）需減量D.利奈唑胺（經(jīng)腎和肝代謝）無需調(diào)整答案：A、B、C解析：利奈唑胺腎功能不全時需調(diào)整劑量（D錯誤）。10.關(guān)于抗菌藥物處方點(diǎn)評的內(nèi)容，包括：A.用藥指征B.品種選擇C.療程D.聯(lián)合用藥合理性答案：A、B、C、D解析：處方點(diǎn)評需涵蓋指征、品種、劑量、療程、聯(lián)合用藥等（全選）。三、案例分析題（共3題，合計(jì)30分）案例1（10分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史，長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素。查體：T38.5℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N%89%。胸部CT：雙肺散在斑片狀滲出影。痰涂片：革蘭陰性桿菌（+++）。問題1：該患者可能的診斷是什么？需優(yōu)先考慮哪些病原體？（2分）問題2：初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)如何選擇？依據(jù)是什么？（3分）問題3：3天后痰培養(yǎng)回報(bào)：銅綠假單胞菌（對哌拉西林/他唑巴坦敏感，對頭孢他啶中介，對美羅培南敏感），體溫降至37.2℃，WBC9.8×10?/L。是否需要調(diào)整治療方案？說明理由。（3分）問題4：若患者治療期間出現(xiàn)尿量減少（＜400ml/d），血肌酐升至220μmol/L（基礎(chǔ)值85μmol/L），應(yīng)如何處理？（2分）答案：1.診斷：COPD急性加重（AECOPD）合并醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。需優(yōu)先考慮銅綠假單胞菌（長期使用激素、COPD基礎(chǔ)?。?、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌（可能產(chǎn)ESBL）。（2分）2.初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶/阿維巴坦）或碳青霉烯類（如美羅培南）。依據(jù)：患者為HAP高危人群（COPD、激素使用），需覆蓋銅綠假單胞菌等耐藥菌（《HAP/VAP診治指南2023》）。（3分）3.需調(diào)整為哌拉西林/他唑巴坦單藥?；颊唧w溫、WBC改善，提示初始治療有效；銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦敏感，可降階梯治療，減少廣譜抗菌藥物使用，降低耐藥風(fēng)險。（3分）4.考慮藥物腎毒性（如β-內(nèi)酰胺類可能誘發(fā)急性腎損傷），需立即停用當(dāng)前藥物，換用腎毒性低的抗菌藥物（如頭孢他啶/阿維巴坦），監(jiān)測腎功能，必要時行血液凈化治療。（2分）案例2（10分）患者，女，45歲，因“發(fā)熱、腹痛3天”入院。既往有糖尿病病史（血糖控制不佳）。查體：T39.2℃，腹肌緊張，全腹壓痛（+），反跳痛（+）。腹部CT：腹腔膿腫（約6cm×5cm）。血常規(guī)：WBC22.1×10?/L，N%92%。血培養(yǎng)（治療前）：未回報(bào)。問題1：該患者腹腔感染的常見病原體有哪些？（2分）問題2：初始抗菌藥物應(yīng)覆蓋哪些病原體？推薦的治療方案是什么？（3分）問題3：若血培養(yǎng)回報(bào)為脆弱擬桿菌（對甲硝唑敏感，對頭孢西丁中介），腹腔引流液培養(yǎng)為大腸埃希菌（ESBL陽性，對哌拉西林/他唑巴坦敏感），應(yīng)如何調(diào)整治療？（3分）問題4：患者治療5天后體溫正常，腹痛緩解，是否可改為口服序貫治療？需滿足哪些條件？（2分）答案：1.常見病原體：革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、厭氧菌（脆弱擬桿菌）、腸球菌屬（可能）。（2分）2.需覆蓋需氧革蘭陰性桿菌（尤其是ESBL陽性菌）、厭氧菌。推薦方案：哌拉西林/他唑巴坦（覆蓋ESBL菌和厭氧菌）或頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合甲硝唑。依據(jù)：《腹腔感染診治指南2023》，糖尿病患者ESBL菌感染風(fēng)險高。（3分）3.調(diào)整為哌拉西林/他唑巴坦單藥。脆弱擬桿菌對甲硝唑敏感，但哌拉西林/他唑巴坦已覆蓋厭氧菌；大腸埃希菌對其敏感，無需聯(lián)合其他藥物，避免過度治療。（3分）4.可改為口服序貫治療。需滿足：體溫正常＞24小時，腹痛緩解，白細(xì)胞正常，腹腔膿腫縮小（超聲或CT評估）?？诜?/p>