2025年新版肝硬化的考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是2025年新版指南中肝硬化最常見的病因？A.酒精性肝病B.慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染C.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）D.自身免疫性肝炎答案：C解析：2025年全球疾病負擔(dān)研究顯示，NASH已超越HBV成為肝硬化首要病因，與代謝綜合征流行及人口老齡化密切相關(guān)。2.關(guān)于肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)，正確的是？A.常出現(xiàn)脾功能亢進（血小板＜100×10?/L）B.多有腹水或食管靜脈曲張破裂出血C.可無明顯癥狀或僅有乏力、食欲減退D.必然存在肝臟縮小及結(jié)節(jié)樣改變答案：C解析：代償期肝硬化指無腹水、上消化道出血、肝性腦病等失代償事件的階段，患者可無典型癥狀或僅有非特異性表現(xiàn)（如乏力、納差）；脾功能亢進多見于失代償期，肝臟大小因病因不同而異（如酒精性肝硬化早期肝臟增大，后期縮小）。3.2025年指南推薦用于評估肝硬化患者肝纖維化程度的首選無創(chuàng)檢查是？A.血清透明質(zhì)酸（HA）B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.多層螺旋CT（MSCT）D.血清學(xué)FIB-4指數(shù)答案：B解析：肝臟彈性成像（LSM）通過測量肝臟硬度值（LSM≥12.5kPa提示肝硬化），結(jié)合血小板計數(shù)（PLT）可提高診斷準確性（如LSM≥17kPa且PLT＜150×10?/L時肝硬化診斷特異性＞90%），是目前無創(chuàng)評估肝纖維化的金標(biāo)準。4.肝硬化患者出現(xiàn)頑固性腹水時，2025年指南推薦的一線治療措施是？A.每日限鈉＜2g并口服螺內(nèi)酯（100mg）+呋塞米（40mg）B.每周3次大量放腹水（每次4-6L）聯(lián)合白蛋白輸注C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.肝移植評估答案：B解析：頑固性腹水定義為對限鈉（＜2g/d）和利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d+呋塞米160mg/d）無反應(yīng)，或治療后出現(xiàn)并發(fā)癥（如腎功能損傷）。指南推薦一線治療為大量放腹水（每次4-6L）聯(lián)合白蛋白（8g/L腹水），可快速緩解癥狀；TIPS為二線選擇，適用于反復(fù)穿刺或合并肝腎綜合征者。5.肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）時，首選的經(jīng)驗性抗生素是？A.頭孢曲松（2g/d）B.亞胺培南（1gq8h）C.左氧氟沙星（500mg/d）D.萬古霉素（1gq12h）答案：A解析：SBP致病菌以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）為主，2025年指南推薦三代頭孢（如頭孢曲松2g/d靜脈滴注）作為首選，覆蓋90%以上常見菌株；喹諾酮類因耐藥率升高（＞30%）僅用于無近期抗生素暴露的低?；颊?。6.關(guān)于肝硬化門脈高壓的評估，以下哪項錯誤？A.肝靜脈壓力梯度（HVPG）≥10mmHg提示臨床顯著性門脈高壓（CSPH）B.胃鏡下食管靜脈曲張（EV）是CSPH的間接證據(jù)C.脾臟增大（長徑＞13cm）可作為門脈高壓的無創(chuàng)預(yù)測指標(biāo)D.血小板計數(shù)與門脈高壓程度呈正相關(guān)答案：D解析：門脈高壓導(dǎo)致脾淤血和脾功能亢進，血小板破壞增加，故血小板計數(shù)與門脈高壓程度呈負相關(guān)（PLT＜150×10?/L常提示CSPH）。7.肝硬化患者肝癌篩查的2025年標(biāo)準方案是？A.每6個月腹部超聲+甲胎蛋白（AFP）B.每3個月增強CT+AFPC.每6個月肝臟MRI（普美顯造影）+AFPD.每12個月腹部超聲+異常凝血酶原（PIVKA-II）答案：A解析：指南強調(diào)高危人群（Child-PughA/B級肝硬化）需每6個月進行超聲聯(lián)合AFP篩查；增強CT/MRI用于超聲或AFP異常時的確診，不推薦作為常規(guī)篩查手段。8.酒精性肝硬化患者的關(guān)鍵治療措施是？A.口服潑尼松（40mg/d×4周）B.嚴格戒酒（持續(xù)≥6個月）C.補充維生素B1（100mg/d）D.應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸（NAC）答案：B解析：戒酒是酒精性肝硬化的核心治療，持續(xù)戒酒可改善肝纖維化、降低肝癌風(fēng)險及失代償事件發(fā)生率；糖皮質(zhì)激素僅用于嚴重酒精性肝炎（MDF≥32）且無感染等禁忌證者。9.肝硬化合并肝性腦?。℉E）時，以下哪項治療錯誤？A.限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.8g/kg/d）B.口服乳果糖（維持2-3次/天軟便）C.靜脈輸注支鏈氨基酸（BCAA）D.利福昔明（1200mg/d）長期維持答案：A解析：2025年指南更新指出，HE患者無需嚴格限制蛋白質(zhì)，推薦攝入1.2-1.5g/kg/d（以植物蛋白為主），以預(yù)防肌肉萎縮；乳果糖為一線治療，利福昔明用于復(fù)發(fā)預(yù)防，BCAA可改善營養(yǎng)但非必需。10.肝硬化患者出現(xiàn)少尿（＜400ml/d）、血肌酐（Scr）180μmol/L、尿鈉（UNa）＜10mmol/L，最可能的診斷是？A.急性腎小管壞死（ATN）B.肝腎綜合征（HRS）C.急性腎小球腎炎（AGN）D.梗阻性腎病答案：B解析：HRS診斷標(biāo)準：肝硬化基礎(chǔ)上Scr＞1.5mg/dL（133μmol/L），擴容后Scr無改善（＞48小時），尿鈉＜10mmol/L，無休克、腎毒性藥物使用或ATN證據(jù)。本例符合HRSI型（Scr快速升高＞2倍基線或＞2.5mg/dL）。11.2025年指南推薦肝硬化患者首次胃鏡篩查食管靜脈曲張的時機是？A.確診肝硬化時B.出現(xiàn)脾大后C.血小板＜100×10?/L時D.肝功能Child-PughB級時答案：A解析：所有肝硬化患者確診時均應(yīng)行胃鏡篩查EV，以評估出血風(fēng)險（無EV者每2-3年復(fù)查，輕度EV每1-2年復(fù)查）。12.肝硬化合并上消化道出血時，以下哪項處理最重要？A.立即輸注紅細胞懸液（目標(biāo)Hb＞70g/L）B.靜脈注射奧曲肽（首劑100μg，維持50μg/h）C.急診胃鏡下套扎或硬化治療D.預(yù)防性使用頭孢曲松（1g/d×7天）答案：B解析：出血急性期需同時進行液體復(fù)蘇、降低門脈壓力（奧曲肽/特利加壓素）及內(nèi)鏡治療。其中，降低門脈壓力藥物（如奧曲肽）應(yīng)在就診后1小時內(nèi)使用，可快速控制出血，為內(nèi)鏡治療爭取時間。13.關(guān)于肝硬化患者的營養(yǎng)管理，正確的是？A.每日熱量需求為20-25kcal/kgB.蛋白質(zhì)來源以動物蛋白為主C.夜間加餐（含支鏈氨基酸）可減少肌肉分解D.腹水患者需嚴格限制水分（＜1000ml/d）答案：C解析：肝硬化患者基礎(chǔ)代謝率升高，推薦熱量30-35kcal/kg/d；蛋白質(zhì)以植物蛋白或乳清蛋白為主（減少氨生成）；夜間加餐（如含BCAA的營養(yǎng)劑）可改善負氮平衡；腹水患者限水僅用于血鈉＜125mmol/L時（目標(biāo)1-2L/d）。14.以下哪項是肝硬化失代償期的特異性標(biāo)志？A.白蛋白＜35g/LB.國際標(biāo)準化比值（INR）＞1.3C.腹水D.脾大答案：C解析：失代償期定義為出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）、肝性腦病或自發(fā)性細菌性腹膜炎等并發(fā)癥，其中腹水是最常見的失代償事件。15.2025年指南推薦用于評估肝硬化預(yù)后的模型是？A.Child-Pugh評分B.MELD（終末期肝病模型）評分C.CLIF-C（慢性肝功能衰竭-肝硬化）評分D.以上均是答案：D解析：Child-Pugh用于肝功能分級（A/B/C級），MELD（聯(lián)合Na?）用于肝移植優(yōu)先級排序，CLIF-C用于評估急性-慢性肝衰竭（ACLF）風(fēng)險，三者聯(lián)合可更全面評估預(yù)后。16.非酒精性脂肪性肝硬化患者的關(guān)鍵治療是？A.應(yīng)用噻唑烷二酮類（TZD）藥物B.減重（體重下降≥10%）C.控制血糖（HbA1c＜7%）D.應(yīng)用奧貝膽酸（OCA）答案：B解析：減重（體重下降5%-10%）可改善NASH活動度及肝纖維化，≥10%的體重下降可使30%-40%的患者肝纖維化逆轉(zhuǎn)；OCA僅用于經(jīng)生活方式干預(yù)無效的NASH患者，TZD因增加心衰風(fēng)險需謹慎使用。17.肝硬化患者接種疫苗的推薦方案是？A.乙肝疫苗（0-1-6月，20μg×3劑）B.肺炎球菌疫苗（23價多糖疫苗每5年1次）C.流感疫苗（每年1次）D.以上均是答案：D解析：肝硬化患者免疫功能低下，需接種乙肝疫苗（尤其未感染者）、23價肺炎球菌多糖疫苗（每5年加強）及每年流感疫苗，以降低感染風(fēng)險。18.肝硬化合并門靜脈血栓（PVT）時，2025年指南推薦的治療是？A.立即溶栓治療（rt-PA）B.低分子肝素抗凝（目標(biāo)INR2-3）C.觀察（無抗凝）D.TIPS治療答案：B解析：急性PVT（＜6個月）推薦抗凝治療（低分子肝素或維生素K拮抗劑），目標(biāo)INR2-3，可促進血栓再通；慢性PVT若無癥狀且無門脈高壓加重，可密切觀察。19.以下哪項是肝硬化患者肝移植的絕對禁忌證？A.年齡＞70歲B.嚴重心、肺功能不全（NYHAIII-IV級）C.合并肝細胞癌（HCC）單個結(jié)節(jié)≤5cmD.酒精性肝硬化戒酒＜6個月答案：B解析：絕對禁忌證包括不可逆轉(zhuǎn)的嚴重心/肺/腎疾病、未控制的全身感染、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等；HCC符合米蘭標(biāo)準（單個≤5cm或3個≤3cm）是肝移植適應(yīng)證；酒精性肝硬化需戒酒≥6個月（相對禁忌）。20.肝硬化患者出現(xiàn)雙手撲翼樣震顫，最可能的診斷是？A.肝性腦病B.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）C.帕金森病D.甲狀腺功能亢進答案：A解析：撲翼樣震顫（肝震顫）是肝性腦病的特征性體征，由血氨升高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述2025年新版指南中肝硬化的診斷標(biāo)準。答案：肝硬化診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及組織學(xué)證據(jù)，具體標(biāo)準如下：（1）病因證據(jù)：存在慢性肝病基礎(chǔ)（如HBV/HCV感染、長期飲酒、NASH、自身免疫性肝病等）；（2）門脈高壓表現(xiàn)：內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張、脾大（超聲/CT提示脾臟長徑＞13cm）、血小板減少（PLT＜150×10?/L）；（3）肝功能減退表現(xiàn)：白蛋白＜35g/L、INR＞1.3、膽紅素＞34μmol/L（排除梗阻性因素）；（4）無創(chuàng)檢查：肝臟彈性成像（LSM≥12.5kPa）聯(lián)合FIB-4指數(shù)（＞3.25）或APRI（＞2）支持肝硬化；（5）組織學(xué)證據(jù)（金標(biāo)準）：肝活檢顯示假小葉形成及纖維間隔。注：無肝活檢時，需滿足（1）+（2）+（3）+（4）中的2項以上可臨床診斷。2.試述肝硬化腹水的階梯治療策略。答案：2025年指南推薦腹水治療分四階段：（1）一線治療：限鈉（＜2g/d）+利尿劑（螺內(nèi)酯100mg/d+呋塞米40mg/d，比例5:2，最大劑量螺內(nèi)酯400mg/d+呋塞米160mg/d），目標(biāo)體重下降0.3-0.5kg/d（無周圍水腫）或0.8-1kg/d（有周圍水腫）；（2）二線治療：對利尿劑無反應(yīng)（頑固性腹水）或出現(xiàn)并發(fā)癥（如肝性腦病、腎功能損傷）時，行大量放腹水（每次4-6L）聯(lián)合白蛋白輸注（8g/L腹水），每1-2周重復(fù)；（3）三線治療：TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)），適用于反復(fù)穿刺或合并HRS患者，可降低門脈壓力但需警惕HE風(fēng)險；（4）終末期治療：肝移植，適用于Child-PughC級或MELD評分＞18分的頑固性腹水患者。3.列舉肝硬化患者需緊急處理的5種并發(fā)癥及其關(guān)鍵治療措施。答案：（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）：關(guān)鍵措施為立即使用生長抑素類似物（奧曲肽50μg/h維持）+內(nèi)鏡下套扎/硬化治療+液體復(fù)蘇（目標(biāo)Hb70-90g/L），并預(yù)防性使用抗生素（頭孢曲松1g/d×7天）；（2）肝性腦?。℉E）：去除誘因（如感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂），口服乳果糖（維持2-3次/天軟便），利福昔明（1200mg/d）長期預(yù)防；（3）自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）：經(jīng)驗性使用三代頭孢（如頭孢曲松2g/d），腹水培養(yǎng)陽性后調(diào)整抗生素，療程5-10天，同時輸注白蛋白（1.5g/kg第1天，1g/kg第3天）；（4）肝腎綜合征（HRS）：血管收縮劑（特利加壓素1-2mgq6h）+白蛋白輸注（1g/kg/d），無效時考慮TIPS或肝移植；（5）急性-慢性肝衰竭（ACLF）：多器官支持（如人工肝、機械通氣），控制感染，評估肝移植指征。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，58歲，因“反復(fù)腹脹2年，嘔血1次”入院。既往有2型糖尿病史10年，BMI30kg/m2，無飲酒及肝炎病史。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，可見肝掌，蜘蛛痣（+），腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT70×10?/L，ALT45U/L，AST55U/L，ALB28g/L，TBil25μmol/L，INR1.5，Scr110μmol/L，AFP15ng/mL。乙肝五項（-），HCV抗體（-）。胃鏡提示食管靜脈曲張（中度，紅色征+），胃底未見曲張靜脈。問題：（1）該患者最可能的肝硬化病因是什么？依據(jù)是什么？（2）目前存在哪些失代償期表現(xiàn)？（3）針對嘔血的緊急處理措施有哪些？答案：（1）最可能病因為NASH相關(guān)肝硬化。依據(jù)：患者有代謝綜合征（肥胖、2型糖尿?。瑹o飲酒及病毒性肝炎史，肝功能輕度異常，符合NASH進展為肝硬化的典型特征。（2）失代償期表現(xiàn)：①上消化道出血（嘔血）；②腹水（移動性濁音+）；③門脈高壓（脾大、腹壁靜脈曲張、血小板減少）；④肝功能減退（白蛋白降低、INR延長）。（3）緊急處理措施：①液體復(fù)蘇：快速輸注生理鹽水或醋酸林格液，維持收縮壓≥90mmHg，目標(biāo)Hb70-90g/L（避免過度輸血加重門脈壓力）；②降低門脈壓力：立即靜脈注射奧曲肽（首劑100μg，維持50μg/h）或特利加壓素（1mgq6h），持續(xù)≥5天；③內(nèi)鏡治療：24小時內(nèi)急診胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL），降低再出血風(fēng)險；④抗生素預(yù)防：靜脈使用頭孢曲松（1g/d），療程7天，減少SBP及再出血風(fēng)險；⑤監(jiān)測生命體征及尿量，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，評估是否合并HRS或HE。病例2：患者女性，62歲，“乙肝肝硬化10年”，因“意識模糊2天”入院。家屬訴近1周患者因“腹脹”自行增加利尿劑（螺內(nèi)酯從200mg/d增至400mg/d，呋塞米從80mg/d增至160mg/d），2天前出現(xiàn)定向力障礙，計算力下降。查體：T37.2℃，P88次/分，BP110/70mmHg，嗜睡狀態(tài)，撲翼樣震顫（+），鞏膜輕度黃染，肝掌（+），脾肋下2cm，移動性濁音（+），雙下肢無水腫。實驗室檢查：Hb110g/L，PLT85×10?/L，ALB30g/L，TBil45μmol/L，INR1.4，Scr90μmol/L，血氨120μmol/L（正常＜50μmol/L），血鉀3.0mmol/L，血鈉128mmol/L。問題：（1）該患者肝性腦病的誘