2025年消化內(nèi)科醫(yī)師資格考試強化模擬試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、A8歲男孩，因“反復(fù)右下腹痛伴發(fā)熱2天”入院。查體：右下腹壓痛明顯，反跳痛陽性，麥氏點有固定壓痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。最可能的診斷是A.腸系膜淋巴結(jié)炎B.急性闌尾炎C.盲腸憩室炎D.右側(cè)輸尿管結(jié)石E.腸套疊二、患者，女，55歲，上腹部隱痛3個月，伴反酸、噯氣。近1個月出現(xiàn)黑便，無嘔血。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅腫，可見糜爛和出血點。最可能的診斷是A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.胃黏膜下血管瘤三、患者，男，70歲，有長期吸煙、飲酒史。因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱”入院。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛，肝肋下1.5cm，脾未觸及。實驗室檢查：ALT800U/L，AST600U/L，TBIL120μmol/L，DBIL80μmol/L。最可能的診斷是A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽總管結(jié)石C.肝炎后肝硬化D.胰頭癌E.肝膿腫四、患者，女，30歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年”就診。每次便后腹痛緩解。查體：肛門左側(cè)有輕壓痛。結(jié)腸鏡檢查：直腸及乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，可見多發(fā)性淺表潰瘍。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.腸道菌群失調(diào)E.肛裂五、患者，男，45歲，因“皮膚、鞏膜黃染伴尿色加深1周”入院。查體：肝臟腫大，質(zhì)地中等，邊緣光滑。實驗室檢查：總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素120μmol/L，ALT250U/L，AST180U/L，ALP600U/L，GGT300U/L。乙肝五項陰性。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.膽總管結(jié)石C.慢性肝炎D.原發(fā)性膽汁性膽管炎E.原發(fā)性硬化性膽管炎六、患者，女，50歲，因“突發(fā)上腹痛伴惡心、嘔吐”入院。查體：上腹部壓痛明顯，肌緊張。實驗室檢查：淀粉酶顯著升高。最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.膽石癥急性發(fā)作C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性胃黏膜病變七、關(guān)于幽門螺桿菌感染的治療，下列說法錯誤的是A.根除治療首選質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素B.根除治療推薦四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）C.根除治療后需復(fù)查以評估療效D.任何一種抗生素的耐藥都會導(dǎo)致根除失敗E.根除治療可以預(yù)防胃癌的發(fā)生八、患者，男，60歲，有慢性乙肝病史20年，近1年體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，HBVDNA陽性。超聲檢查提示肝臟彌漫性腫大，回聲增強，結(jié)節(jié)性增生。目前最適宜的治療是A.抗病毒治療B.保肝治療C.聯(lián)合免疫抑制劑治療D.肝移植E.定期觀察九、下列關(guān)于炎癥性腸病的描述，錯誤的是A.潰瘍性結(jié)腸炎可累及結(jié)腸，但很少累及小腸B.克羅恩病可累及消化道的任何部位，但多見于末端回腸C.潰瘍性結(jié)腸炎的病程多為慢性，可緩解與復(fù)發(fā)交替D.克羅恩病的病理特點是腸壁全層炎癥，呈節(jié)段性分布E.炎癥性腸病患者的癌變風(fēng)險僅與病程長短有關(guān)十、患者，女，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、噯氣5年，加重1周”就診。既往有胃潰瘍病史。為明確診斷，首選的檢查是A.上腹部X線鋇餐檢查B.胃泌素釋放試驗C.胃酸測定D.胃鏡檢查E.幽門螺桿菌檢測十一、患者，男，65歲，因“突發(fā)黑便”來診。既往有高血壓、冠心病病史。查體：血壓150/90mmHg，心率80次/分，腹部軟，無壓痛，腸鳴音正常。初步診斷為上消化道出血。為明確出血部位，首選的檢查是A.腹部CT血管造影B.胃鏡檢查C.上腹部X線鋇餐檢查D.腹部超聲檢查E.血常規(guī)檢查十二、關(guān)于肝硬化的并發(fā)癥，下列說法錯誤的是A.上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一B.肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥C.肝腎綜合征是由于有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的腎衰竭D.自發(fā)性細菌性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無明確感染源引起的腹膜炎E.門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，破裂出血風(fēng)險高十三、患者，女，25歲，因“反復(fù)發(fā)作性右下腹痛伴低熱、腹瀉2年”就診。每次發(fā)作前常有腹瀉，便后腹痛緩解。查體：右下腹壓痛。腸鏡檢查：回腸末端黏膜呈鋪路石樣改變，可見縱行潰瘍和縱行黏膜裂隙。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.腸道菌群失調(diào)E.腸結(jié)核十四、患者，男，70歲，因“進行性加重的吞咽困難2個月”就診。查體：頸部未觸及腫塊，心肺聽診無異常。鋇餐吞咽造影檢查示食道中段充盈缺損，管壁僵硬。最可能的診斷是A.食道炎B.食道憩室C.食道平滑肌瘤D.食道癌E.賁門失弛緩癥十五、患者，女，55歲，因“皮膚瘙癢伴尿色加深3個月”就診。查體：皮膚鞏膜輕度黃染。實驗室檢查：總膽紅素正常，直接膽紅素升高，ALP和GGT顯著升高。乙肝、丙肝病毒學(xué)指標陰性。最可能的診斷是A.慢性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.原發(fā)性硬化性膽管炎E.肝細胞性黃疸十六、患者，男，50歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱”入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，ALT、AST升高，膽紅素升高。為明確診斷，最有價值的檢查是A.血清淀粉酶測定B.腹部超聲檢查C.腹腔穿刺液檢查D.膽囊造影E.胰腺CT掃描十七、關(guān)于消化系統(tǒng)腫瘤的篩查，下列說法錯誤的是A.結(jié)直腸癌篩查建議開始于50歲B.結(jié)直腸癌篩查方法包括糞便潛血試驗、結(jié)腸鏡檢查和CT結(jié)腸成像C.胃癌篩查建議高危人群盡早開始，普通人群可不做篩查D.食道癌篩查主要針對有家族史或高危因素的人群E.胰腺癌篩查方法簡單、有效，建議常規(guī)進行十八、患者，女，60歲，因“反復(fù)上腹痛伴反酸、噯氣10年，近半年來癥狀加重”就診。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍，直徑約2.5cm，潰瘍邊緣不規(guī)則，活檢病理診斷為“高級別上皮內(nèi)瘤變”。最適宜的治療方案是A.胃大部切除術(shù)B.胃鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）C.質(zhì)子泵抑制劑+根除幽門螺桿菌治療D.質(zhì)子泵抑制劑+胃黏膜保護劑治療E.免疫抑制劑治療十九、患者，男，40歲，因“長期飲酒史，近期出現(xiàn)黃疸、腹水”就診。查體：皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血清白蛋白低，總膽紅素升高，ALT、AST升高，凝血酶原時間延長。最可能的診斷是A.肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.原發(fā)性硬化性膽管炎E.肝癌二十、患者，女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、腹瀉、發(fā)熱3年”就診。發(fā)作時伴有里急后重感，便后腹痛緩解。腸鏡檢查示末端回腸黏膜鵝卵石樣改變，可見縱行潰瘍。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.腸道菌群失調(diào)E.腸結(jié)核試卷答案一、B二、C三、B四、A五、D六、D七、D八、A九、E十、D十一、B十二、E十三、B十四、D十五、C十六、B十七、C十八、A十九、B二十、B解析一、患者為兒童，急性右下腹痛、發(fā)熱、麥氏點壓痛，符合急性闌尾炎典型表現(xiàn)。二、中老年女性，上腹痛伴反酸、噯氣，近期出現(xiàn)黑便，胃鏡見胃竇糜爛出血，符合胃潰瘍診斷。反酸、噯氣提示可能有幽門梗阻或膽汁反流，黑便提示有出血。胃癌多表現(xiàn)為進行性加重的吞咽困難或體重下降。三、老年男性，長期吸煙飲酒史，急性右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱，肝腫大，肝功能異常，結(jié)合膽紅素升高為主，符合膽總管結(jié)石伴膽管炎表現(xiàn)。四、年輕女性，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便，便后腹痛緩解，肛門左側(cè)壓痛，結(jié)腸鏡見直腸乙狀結(jié)腸潰瘍，符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷。五、中年女性，皮膚鞏膜黃染，尿色加深，肝腫大，實驗室檢查以直接膽紅素升高為主，ALP、GGT顯著升高，乙肝陰性，符合原發(fā)性膽汁性膽管炎診斷。原發(fā)性硬化性膽管炎主要表現(xiàn)為堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，直接膽紅素升高，但黃疸多不嚴重。六、中年男性，突發(fā)上腹痛伴惡心嘔吐，上腹壓痛，淀粉酶顯著升高，符合急性胰腺炎診斷。七、根除幽門螺桿菌治療中，即使一種抗生素耐藥，聯(lián)合用藥仍可能有效，并非一定導(dǎo)致根除失敗。其他選項均為正確描述。八、老年男性，慢性乙肝病史，近期肝功能異常，HBVDNA陽性，超聲提示肝臟彌漫性腫大、結(jié)節(jié)性增生，符合慢性乙型肝炎進展為肝硬化的表現(xiàn)，應(yīng)進行抗病毒治療。九、炎癥性腸病中，潰瘍性結(jié)腸炎可累及直腸和結(jié)腸，也可累及末端回腸；克羅恩病可累及全消化道，典型表現(xiàn)為節(jié)段性、非對稱性炎癥，腸壁全層受累。UC和CD患者均有癌變風(fēng)險，且風(fēng)險與病程、累及范圍等因素有關(guān)，并非僅與病程長短有關(guān)。十、中年女性，反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、噯氣，既往有胃潰瘍史，為明確診斷和進行內(nèi)鏡下治療（如止血、取活檢、EMR等），首選胃鏡檢查。十一、老年男性，突發(fā)黑便，有高血壓冠心病史，考慮上消化道出血。為明確出血部位并爭取內(nèi)鏡下治療，首選胃鏡檢查。十二、肝硬化并發(fā)癥中，上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性細菌性腹膜炎均為常見并發(fā)癥。門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，破裂出血風(fēng)險高是正確的描述，不是并發(fā)癥本身。選項E描述的是門脈高壓的后果之一，而非獨立的并發(fā)癥名稱。十三、年輕女性，反復(fù)右下腹痛伴低熱、腹瀉，發(fā)作前腹瀉，便后腹痛緩解，右下腹壓痛，腸鏡見回腸末端鋪路石樣改變、縱行潰瘍和黏膜裂隙，符合克羅恩病診斷。十四、老年男性，進行性加重的吞咽困難，鋇餐示食道中段充盈缺損、管壁僵硬，符合食管癌表現(xiàn)。十五、中年女性，皮膚瘙癢伴尿色加深，輕度黃疸，實驗室檢查直接膽紅素升高，ALP和GGT顯著升高，乙肝丙肝陰性，符合原發(fā)性膽汁性膽管炎診斷。膽汁性黃疸主要由于膽汁淤積導(dǎo)致，表現(xiàn)為直接膽紅素升高，肝功能損傷（ALP、GGT升高）。十六、中年男性，急性右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，Murphy征陽性，白細胞升高，肝功能異常，高度懷疑急性膽囊炎。腹部超聲檢查是診斷急性膽囊炎首選且無創(chuàng)的檢查方法，可顯示膽囊增大、壁厚、結(jié)石等。十七、結(jié)直腸癌篩查建議50歲開始，方法包括糞便潛血、結(jié)腸鏡、CT結(jié)腸成像。胃癌篩查對高危人群（如胃病史、胃切除史等）很重要，普通人群也建議篩查（如胃鏡）。食道癌篩查對有