2025年消化內(nèi)科醫(yī)師資格考試專項(xiàng)訓(xùn)練真題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍發(fā)病密切相關(guān)，其根除治療中，下列哪種情況不宜首選含鉍劑的四聯(lián)療法？A.疑似幽門螺桿菌陽(yáng)性，有潰瘍癥狀B.慢性胃炎伴消化不良癥狀，檢測(cè)幽門螺桿菌陽(yáng)性C.復(fù)發(fā)潰瘍，曾規(guī)則治療失敗D.感染了耐藥幽門螺桿菌（如метраzoil耐藥）E.消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染二、患者，男，65歲，因“反復(fù)上腹痛伴反酸、噯氣3年，加重伴黑便1天”入院。查體：鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝掌陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg陽(yáng)性，AST85U/L，ALT120U/L，TBil78μmol/L，DBil35μmol/L，ALP180U/L，GGT62U/L，PT15秒，APTT45秒，血氨110μmol/L。最可能的診斷是？A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽總管結(jié)石伴膽管炎C.肝細(xì)胞性黃疸（急性肝炎）D.肝硬化失代償期合并上消化道出血E.原發(fā)性肝癌伴肝細(xì)胞性黃疸三、下列關(guān)于炎癥性腸病的描述，錯(cuò)誤的是？A.克羅恩病可見“靶征”和腸壁全層炎癥B.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是直腸和乙狀結(jié)腸C.病理上，克羅恩病以淋巴細(xì)胞聚集形成“阿少夫肉芽腫”為特征D.潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)少見E.炎癥性腸病的治療可考慮使用生物制劑四、患者，女，40歲，因“發(fā)作性上腹痛伴黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱3天”入院。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染，腹部壓痛，反跳痛陽(yáng)性，肝肋下2cm，脾肋下1cm，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.0×10^9/L，N85%，ALT250U/L，TBil60μmol/L，CRP120mg/L。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？A.腹部超聲B.腹部CT增強(qiáng)掃描C.ERCPD.腹腔穿刺液檢查E.門靜脈血培養(yǎng)五、關(guān)于肝性腦病的描述，下列錯(cuò)誤的是？A.其發(fā)病機(jī)制主要涉及氨代謝紊亂B.慢性肝性腦病常由急性大量飲酒誘發(fā)C.乳果糖口服可用于預(yù)防和治療肝性腦病D.規(guī)律使用利尿劑可能加重肝性腦病E.覺醒障礙和性格改變是肝性腦病的典型臨床表現(xiàn)六、患者，男，50歲，長(zhǎng)期飲酒史20年，因“突發(fā)上腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸伴寒戰(zhàn)”2天入院。查體：體溫39.0℃，鞏膜黃染，腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛，肝肋下3cm，脾肋下2cm，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.0×10^9/L，N90%，ALT280U/L，TBil150μmol/L，血淀粉酶正常范圍。最可能的診斷是？A.急性胰腺炎B.膽源性胰腺炎C.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎D.急性膽囊炎E.胰源性肝膿腫七、診斷消化系統(tǒng)疾病時(shí)，下列哪種檢查方法對(duì)黏膜下病變的觀察最為直接和準(zhǔn)確？A.胃鏡B.上消化道造影C.超聲內(nèi)鏡D.腹腔鏡E.CT八、消化性潰瘍患者，服用奧美拉唑治療有效，但停藥后易復(fù)發(fā)。為減少?gòu)?fù)發(fā)，除了加強(qiáng)生活方式指導(dǎo)外，可考慮采取的措施是？A.立即加用鉍劑B.延長(zhǎng)奧美拉唑服用時(shí)間C.奧美拉唑維持治療D.聯(lián)合根除幽門螺桿菌治療E.改用替普瑞酮治療九、患者，女，30歲，因“反復(fù)右下腹痛伴腹瀉、發(fā)熱3年，加重伴便血1周”就診。查體：右下腹壓痛（+），輕度反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。既往有克羅恩病病史。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？A.腹部CTB.鋇灌腸造影C.結(jié)腸鏡+活檢D.PPD試驗(yàn)E.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)十、關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，下列說法錯(cuò)誤的是？A.緊急內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射是主要止血方法B.三腔二囊管壓迫止血是首選方法C.藥物治療（如生長(zhǎng)抑素及其類似物）可輔助止血和預(yù)防再出血D.對(duì)于嚴(yán)重出血或內(nèi)鏡治療失敗者，可考慮外科手術(shù)或TIPSE.出血停止后，需定期復(fù)查內(nèi)鏡，評(píng)估再出血風(fēng)險(xiǎn)并制定預(yù)防策略十一、患者，男，45歲，乙肝病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)食欲不振、乏力、尿黃。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg陽(yáng)性，HBVDNA5×10^8copies/mL，ALT350U/L，AST200U/L，TBil80μmol/L，DBil30μmol/L。此時(shí)最需要緊急處理的是？A.立即進(jìn)行抗病毒治療B.立即進(jìn)行保肝治療C.篩查肝癌D.考慮肝移植E.進(jìn)一步檢查肝纖維化程度十二、下列關(guān)于急性胰腺炎的治療原則，錯(cuò)誤的是？A.胰液外漏是主要病理生理機(jī)制B.應(yīng)盡早禁食水，進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持C.藥物治療主要是抗炎、鎮(zhèn)痛D.重癥胰腺炎應(yīng)盡早行手術(shù)治療E.密切監(jiān)測(cè)生命體征、水電解質(zhì)平衡和器官功能十三、患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)肝占位性病變2月”就診。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP500ng/mL，CEA正常。超聲及增強(qiáng)CT提示肝臟占位，邊界不清，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯。最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝細(xì)胞癌D.肝轉(zhuǎn)移癌E.肝囊腫十四、在進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備時(shí)，對(duì)于擬行內(nèi)鏡下治療（如EMR、ESD）的患者，術(shù)前用藥需要特別關(guān)注的是？A.是否需要禁食水B.鎮(zhèn)靜藥物的選擇和使用C.藥物過敏史D.是否需要停用抗凝藥物E.是否需要行胃排空檢查十五、關(guān)于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的描述，下列錯(cuò)誤的是？A.主要累及肝內(nèi)小膽管B.典型血清學(xué)表現(xiàn)為抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性C.肝功能損害以結(jié)合膽紅素升高為主D.病理上可見非化膿性小膽管炎E.治療首選熊去氧膽酸（UDCA）十六、患者，男，60歲，因“長(zhǎng)期咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。既往有“胃食管反流病”史。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。診斷考慮慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。該患者合并胃食管反流病的機(jī)制可能涉及？A.胃酸反流刺激支氣管黏膜B.胃食管反流導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加C.胃食管反流加重氣道炎癥D.胃食管反流和COPD均為氣道慢性炎癥性疾病，存在共同的病理生理基礎(chǔ)E.以上都是十七、患者，女，28歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年，加重伴里急后重1周”就診。既往有潰瘍性結(jié)腸炎病史。本次加重期，為評(píng)估疾病活動(dòng)度和嚴(yán)重程度，最有價(jià)值的指標(biāo)是？A.結(jié)腸鏡檢查B.血常規(guī)C.C反應(yīng)蛋白D.腸道激素水平E.腸道感染指標(biāo)十八、關(guān)于消化系統(tǒng)腫瘤的篩查，下列說法錯(cuò)誤的是？A.結(jié)直腸癌篩查建議開始于50歲B.糞便隱血試驗(yàn)是常用的結(jié)直腸癌篩查方法之一C.超聲內(nèi)鏡是早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的有效手段D.乙肝病毒相關(guān)肝癌的篩查主要依靠AFP檢測(cè)和肝臟超聲E.早期胃癌篩查主要依靠胃鏡檢查十九、患者，男，70歲，因“突發(fā)黑便伴頭暈、心悸”來診。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，鞏膜黃染，腹部彌漫壓痛。初步判斷為上消化道大出血。為明確出血部位和原因，首選的檢查方法是？A.腹部CT血管造影B.胃鏡C.上消化道造影D.腹腔鏡E.動(dòng)脈造影二十、治療消化系統(tǒng)感染性疾病時(shí)，選擇抗生素需要考慮的因素不包括？A.病原體的種類和敏感性B.感染的部位和嚴(yán)重程度C.患者的過敏史和腎功能D.抗生素的價(jià)格E.臨床用藥指南推薦---試卷答案一、D二、D三、D四、C五、B六、B七、C八、C九、C十、B十一、A十二、D十三、C十四、D十五、C十六、E十七、A十八、C十九、B二十、D解析一、D。含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）是根除幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)方案。對(duì)于耐藥情況（如метраzoil耐藥），單純四聯(lián)療法根除率顯著下降，通常需要考慮更換抗生素或采用其他更強(qiáng)方案（如五聯(lián)療法加用非鉍劑抗生素或鉍劑替代），因此首選四聯(lián)療法不適用。二、D?；颊呃夏昴行裕L(zhǎng)期飲酒史，突發(fā)上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱，伴腹膜刺激征、肝腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能異常、白細(xì)胞升高、CRP升高，高度提示急性膽管炎，常由膽總管結(jié)石引起，導(dǎo)致膽管梗阻、感染。消化道出血可能存在，但主要表現(xiàn)是膽管炎的癥狀和體征。三、D。克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎均可出現(xiàn)腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、眼部病變、肝病等。潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)相對(duì)少見，但并非完全不發(fā)生。四、C?；颊呒毙云鸩?，有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等Charcot三聯(lián)征表現(xiàn)，伴腹膜刺激征和肝腫大，提示急性膽管炎。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP），可以直接觀察膽道情況，明確梗阻部位、性質(zhì)，并可以取活檢或進(jìn)行引流。五、B。慢性肝性腦病通常由慢性肝病基礎(chǔ)上的急性誘因引起，如大量飲酒、感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、缺氧等。急性大量飲酒更常誘發(fā)急性肝性腦病。六、B。患者長(zhǎng)期飲酒史，急性發(fā)作上腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸、寒戰(zhàn)，伴腹膜刺激征和肝腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能異常、白細(xì)胞升高，血淀粉酶正常可排除胰腺炎。綜合表現(xiàn)符合膽源性胰腺炎，即膽石堵塞胰管導(dǎo)致急性胰腺炎。七、C。超聲內(nèi)鏡（EUS）能夠觀察消化道管壁及管壁周圍的組織和器官，對(duì)黏膜下病變（如縱隔腫瘤、皮下氣腫、血管病變、早期腫瘤等）的觀察最為直接和準(zhǔn)確。胃鏡主要觀察黏膜表面病變，超聲內(nèi)鏡的深度和清晰度更適合黏膜下結(jié)構(gòu)。八、C。消化性潰瘍患者停藥后易復(fù)發(fā)，常見原因是幽門螺桿菌感染未根除。為減少?gòu)?fù)發(fā)，除了加強(qiáng)生活方式指導(dǎo)外，最關(guān)鍵的措施是根除幽門螺桿菌。如果之前未行根除治療，應(yīng)立即進(jìn)行。若已根除，則考慮奧美拉唑進(jìn)行維持治療，但前提是排除了持續(xù)感染。九、C?；颊吣贻p女性，有克羅恩病病史，出現(xiàn)右下腹痛、腹瀉、便血，伴右下腹壓痛、反跳痛和腸鳴音亢進(jìn)，高度懷疑克羅恩病累及結(jié)腸。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是結(jié)腸鏡檢查并取活檢，可以直接觀察結(jié)腸黏膜病變，并進(jìn)行病理學(xué)確診。十、B。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選的止血方法是內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療。三腔二囊管壓迫止血是一種臨時(shí)應(yīng)急措施，適用于藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效或不及時(shí)的情況，因其并發(fā)癥多、患者不適感強(qiáng)，不作為首選。十一、A?；颊咧心昴行?，乙肝病史，出現(xiàn)急性肝功能損害表現(xiàn)（ALT、AST、TBil升高），伴HBVDNA顯著升高。急性肝功能損害提示可能出現(xiàn)急性乙型肝炎爆發(fā)或慢性肝炎急性發(fā)作。在此時(shí)，最需要緊急處理的是抗病毒治療，以抑制病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞損傷，防止病情進(jìn)展。十二、D。重癥急性胰腺炎的治療原則包括禁食水、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎、鎮(zhèn)痛、防治并發(fā)癥等。對(duì)于大多數(shù)重癥胰腺炎，尤其是壞死性胰腺炎，并非所有情況都需要早期手術(shù)治療。手術(shù)指征包括感染性胰腺壞死、胰腺假性囊腫形成、腸梗阻、無(wú)法控制的出血等。首先應(yīng)采取非手術(shù)治療。十三、C?；颊咧心昱?，乙肝病史，超聲及增強(qiáng)CT提示肝臟占位，邊界不清，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯。結(jié)合AFP顯著升高，符合肝細(xì)胞癌（HCC）的診斷特點(diǎn)。肝血管瘤通常邊界清，增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻延遲強(qiáng)化。肝腺瘤多見于育齡期女性，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。肝轉(zhuǎn)移癌多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或呈環(huán)形強(qiáng)化。肝囊腫內(nèi)部呈無(wú)回聲。十四、D。對(duì)于擬行內(nèi)鏡下治療（如EMR、ESD）的患者，術(shù)前用藥需要特別關(guān)注的是是否需要停用抗凝藥物?？鼓委煏?huì)增加內(nèi)鏡下治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。是否停藥、停用時(shí)間以及何時(shí)恢復(fù)抗凝，需要根據(jù)患者的具體情況和抗凝藥物的種類，由醫(yī)生決定，并常需與臨床醫(yī)生（尤其是血液科醫(yī)生）會(huì)診。十五、C。原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）主要累及肝內(nèi)小膽管，血清學(xué)特征為抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性，病理表現(xiàn)為非化膿性小膽管炎。PBC的肝功能損害以直接膽紅素升高為主，而非結(jié)合膽紅素。治療首選熊去氧膽酸（UDCA）。十六、E。慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并胃食管反流?。℅ERD）的機(jī)制是復(fù)雜的，可能涉及多種因素：胃酸反流刺激支氣管黏膜導(dǎo)致炎癥；胃食管反流可引起或加重氣道高反應(yīng)性；兩者可能共享相似的慢性炎癥通路；反流物誤吸也可能加重肺部炎癥。因此，選項(xiàng)E“以上都是”是正確的。十七、A?；颊吣贻p女性，有潰瘍性結(jié)腸炎病史，本次加重期出現(xiàn)典型的潰瘍性結(jié)腸炎癥狀（腹瀉、黏液膿血便、里急后重）。為評(píng)估疾病活動(dòng)度和嚴(yán)重程度，最有價(jià)值的指標(biāo)是結(jié)腸鏡檢查。通過內(nèi)鏡可以直接觀察結(jié)腸黏膜的炎癥范圍、程度（如潰瘍、糜爛、黏膜水腫、脆性等），并進(jìn)行活檢以排除感染或其他病變。十八、C。超聲內(nèi)鏡（EUS）可以清晰顯示消化道管壁層次以及管壁周圍的小器官，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌（尤其是頭頸部）具有較高價(jià)值，可以在腫瘤較小時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，說法“超聲內(nèi)鏡是早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的有效手段”是錯(cuò)誤的。其他各項(xiàng)說法均正確：結(jié)直腸癌篩查建議50歲開始，糞便隱血試驗(yàn)是常用篩查方法，肝癌篩查主要靠AFP和超聲，早期胃癌篩查主要靠胃鏡。十九、B?；颊咄话l(fā)黑便，