2025年小兒骨科X線閱片專項試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分）1.評估小兒骨骼成熟度最常用的X線指標是：A.骨骼長度B.骨化中心數(shù)量C.骨骼寬度D.髓腔寬度E.模型骨齡（骨齡）2.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）的典型X線表現(xiàn)“漏斗征”是指：A.髖臼發(fā)育不良，前后徑變短，呈漏斗狀B.股骨頭前傾角增大C.髖臼覆蓋面積增大D.股骨頭半脫位，股骨頭覆蓋減少E.髖臼后緣骨贅形成3.Perthes病的X線表現(xiàn)中，提示預(yù)后較差的是：A.股骨頭變形不明顯B.股骨頭密度均勻增高C.股骨頭存在囊性變和硬化帶D.骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)輕微E.股骨頭壞死面積超過50%4.橫行股骨干骨折在小兒中，最常見的類型是：A.粉碎性骨折B.螺旋性骨折C.橫行或短斜行骨折D.嵌插性骨折E.青枝骨折5.小兒化膿性關(guān)節(jié)炎干骺端骨膜下膿腫形成時，X線片上最典型的表現(xiàn)是：A.關(guān)節(jié)間隙增寬B.骨質(zhì)硬化帶（“骨膜三角”或“蔥皮征”）C.關(guān)節(jié)面囊性變D.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹陰影E.骨骺生長板不規(guī)則6.鑒別股骨頭骨骺缺血性壞死（Perthes?。┡c創(chuàng)傷后股骨頭骨折的關(guān)鍵在于：A.骨折線的形態(tài)B.骨折塊的大小C.骨壞死區(qū)域的形態(tài)（地圖樣缺損vs.不規(guī)則硬化）D.髖臼的形態(tài)E.患兒年齡7.膝關(guān)節(jié)正位片上，測量股骨遠端和脛骨近端成角的是：A.患者角B.髕股角（Q角）C.膝關(guān)節(jié)角（膝關(guān)節(jié)屈曲角）D.鵝足角E.脛骨平臺角8.關(guān)于小兒脊柱側(cè)彎的X線表現(xiàn)，錯誤的是：A.椎體旋轉(zhuǎn)B.椎間隙變窄C.脊柱側(cè)彎角度（Cobb角）測量D.椎體楔形變E.椎弓根形態(tài)異常9.鑒別先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CDH）和發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）的X線主要依據(jù)是：A.髖臼指數(shù)B.股骨頭覆蓋百分比C.髖臼前緣骨贅D.髖臼后緣缺損E.髖關(guān)節(jié)間隙10.小兒脛骨遠端骺板損傷，其影像學表現(xiàn)應(yīng)首先考慮：A.骨折B.關(guān)節(jié)脫位C.骨軟骨損傷（如Tillaux骨折、Triplane骨折）D.韌帶損傷E.軟組織腫脹11.股骨頭骨骺滑脫（SlippedCapitalFemoralEpiphysis,SCFE）好發(fā)于：A.5歲以下兒童B.青少年（10-16歲）C.成年人D.嬰幼兒E.老年人12.小兒骨骼系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤是：A.骨肉瘤B.尤文氏肉瘤C.軟骨肉瘤D.骨巨細胞瘤E.骨尤文氏瘤13.某患兒，5歲，右髖疼痛、活動受限。X線片顯示股骨頭密度增高、變形，與髖臼關(guān)系異常。最可能的診斷是：A.感染性關(guān)節(jié)炎B.Perthes病C.橈骨頭半脫位D.股骨頭骨骺滑脫E.髖關(guān)節(jié)脫位14.關(guān)于小兒膝關(guān)節(jié)正位片測量，下列哪項描述是正確的？A.測量股骨與脛骨的夾角B.測量股骨與脛骨的平行度C.測量膝關(guān)節(jié)屈曲角度D.測量脛骨平臺后傾角E.測量髕股角15.小兒脊柱椎體方形變，椎弓根短、粗、間距窄，最符合以下哪種情況？A.先天性脊柱側(cè)彎B.強直性脊柱炎（早期）C.化膿性脊柱炎D.先天性椎管狹窄E.正常變異16.診斷先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CDH）的“陽性征”是指：A.髖臼指數(shù)小于25度B.髖臼指數(shù)大于35度C.髖臼指數(shù)在25-35度之間D.髖臼覆蓋面積正常E.髖臼前傾角正常17.小兒股骨干骨折，骨折線通過生長板時，稱為：A.螺旋性骨折B.橫行骨折C.青枝骨折D.嵌插性骨折E.椎體骨折18.鑒別股骨頭骨骺缺血性壞死（Perthes?。┡c股骨頭骨骺脫位的主要依據(jù)是：A.骨折線的存在B.股骨頭與髖臼的接觸面積C.骨壞死區(qū)域的形態(tài)D.髖臼發(fā)育情況E.患兒性別19.小兒骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)，不包括：A.骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄或消失B.骶骨或髂骨侵蝕性改變C.骶髂關(guān)節(jié)強直D.關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化E.關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯腫脹陰影20.X線片上，骨骺與干骺端之間清晰的透明線，稱為：A.骨皮質(zhì)B.骨小梁C.骨膜D.髓腔E.生長板（骨骺線）二、判斷題（每題1分，共10分）1.骨齡通常比實際年齡大1-2歲屬于正常范圍。（）2.橫行股骨干骨折在小兒中，多為間接暴力所致。（）3.Perthes病的“分期”是根據(jù)股骨頭壞死的程度進行分類的。（）4.化膿性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)較早，通常在發(fā)病后1-2周即可看到明顯的關(guān)節(jié)間隙增寬。（）5.髖臼指數(shù)是衡量髖臼發(fā)育良好程度的重要指標，正常值小于25度。（）6.膝關(guān)節(jié)正位片上測量脛骨平臺后傾角，有助于評估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（）7.小兒脊柱側(cè)彎Cobb角測量是評估側(cè)彎嚴重程度最準確的方法。（）8.骨肉瘤的X線表現(xiàn)通常為溶骨性或混合性破壞，常伴有Codman三角。（）9.軟骨肉瘤好發(fā)于骨干，X線表現(xiàn)為膨脹性、界限清楚的溶骨性病灶。（）10.青枝骨折是成人特有的骨骼損傷類型。（）三、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CDH）的X線診斷標準。2.簡述與小兒股骨頭骨骺缺血性壞死（Perthes?。╄b別的疾病有哪些？簡述主要鑒別點。3.簡述小兒化膿性關(guān)節(jié)炎與風濕性關(guān)節(jié)炎的X線鑒別要點。四、圖像識別與描述題（每題10分，共20分）1.（此處假設(shè)有一張髖關(guān)節(jié)正位X線片，顯示右側(cè)髖臼發(fā)育不良，股骨頭存在半脫位，但股骨頭形態(tài)尚可，無明顯碎裂。要求：描述該圖所示髖關(guān)節(jié)的主要X線表現(xiàn)，并指出最可能的診斷。）2.（此處假設(shè)有一張膝關(guān)節(jié)正位X線片，顯示脛骨近端內(nèi)側(cè)干骺端呈斜行骨折，骨折線通過生長板，骨折塊向內(nèi)側(cè)移位。要求：描述該圖所示膝關(guān)節(jié)的主要X線表現(xiàn)，并指出最可能的診斷及分型。）五、案例分析題（共25分）患者，男，8歲，主訴“左膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限1周”。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯，活動受限。實驗室檢查：血沉增快。右膝關(guān)節(jié)未見明顯異常。要求：結(jié)合上述臨床信息，分析左膝關(guān)節(jié)X線片可能需要考慮的診斷有哪些？并簡述這些診斷在X線片上可能的主要表現(xiàn)，以便鑒別。試卷答案一、選擇題1.E2.A3.E4.C5.B6.C7.C8.B9.B10.C11.B12.A13.B14.D15.E16.B17.C18.B19.E20.E二、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.×10.×三、簡答題1.簡述小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CDH）的X線診斷標準。答：主要包括：①髖臼指數(shù)大于35度；②股骨頭中心性半脫位或脫位，股骨頭覆蓋率減??；③患側(cè)股骨頸干角增大，股骨頭向外上方半脫位；④關(guān)節(jié)間隙可能因前方結(jié)構(gòu)破壞而增寬。對于嬰幼兒，可依據(jù)患側(cè)股骨頭與髖臼中心關(guān)系的移位程度進行分級（如Pavlik分級）。解析思路：該題考查CDH的X線診斷要點。需要掌握髖臼指數(shù)的正常值和病理值，以及股骨頭位置、形態(tài)和角度的改變。熟悉不同年齡段（尤其嬰幼兒）的診斷方法和分級標準。2.簡述與小兒股骨頭骨骺缺血性壞死（Perthes病）鑒別的疾病有哪些？簡述主要鑒別點。答：主要鑒別疾病包括：①股骨頭骨骺脫位：多為外傷引起，X線顯示股骨頭明顯脫出髖臼，常有關(guān)節(jié)間隙改變和骨盆旋轉(zhuǎn)；②Legg-Calvé-Perthes?。↙CP）：即股骨頭骨骺缺血性壞死，需與Perthes?。ㄌ匕l(fā)性）鑒別，LCP病因可能與創(chuàng)傷、感染等有關(guān)，X線表現(xiàn)可有骨膜反應(yīng)、股骨頭形態(tài)改變更明顯等；③暫時性滑脫（TransientSynovitis）：為一過性，通常發(fā)生于病毒感染后，X線正常或僅見關(guān)節(jié)積液；④創(chuàng)傷后股骨頭骨折。鑒別點主要在于：股骨頭與髖臼的相對位置關(guān)系、股骨頭的形態(tài)改變程度、有無明確外傷史、發(fā)病年齡等。解析思路：該題考查Perthes病的鑒別診斷。需要知道與它容易混淆的疾病，特別是股骨頭脫位（區(qū)分外傷性和Perthes病本身）、LCP（病因和表現(xiàn)上的細微差別）、暫時性滑脫（一過性、病因）和創(chuàng)傷后骨折。鑒別關(guān)鍵在于結(jié)合臨床病史和影像上股骨頭與髖臼的關(guān)系、形態(tài)學改變。3.簡述小兒化膿性關(guān)節(jié)炎與風濕性關(guān)節(jié)炎的X線鑒別要點。答：①發(fā)病年齡：化膿性關(guān)節(jié)炎多見于嬰幼兒和兒童，風濕性關(guān)節(jié)炎多見于青少年；②X線表現(xiàn)：化膿性關(guān)節(jié)炎早期即可有關(guān)節(jié)間隙變窄，可見關(guān)節(jié)面侵蝕、破壞，干骺端可有骨膜下膿腫形成（骨膜三角或蔥皮征），晚期可有關(guān)節(jié)畸形和骨性強直；風濕性關(guān)節(jié)炎早期X線多正常，晚期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕和硬化，但干骺端改變少見，骨膜反應(yīng)通常不如化膿性重。解析思路：該題考查兩種常見關(guān)節(jié)疾病的影像鑒別。關(guān)鍵點在于發(fā)病年齡的差異，以及X線表現(xiàn)上的側(cè)重不同?；撔躁P(guān)節(jié)炎的X線改變通常更急、更嚴重，早期即可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和骨膜改變。風濕性關(guān)節(jié)炎的X線改變相對較晚，以關(guān)節(jié)間隙狹窄和軟骨下骨侵蝕為主，干骺端受累少見。四、圖像識別與描述題1.（假設(shè)圖示為右側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）描述該圖所示髖關(guān)節(jié)的主要X線表現(xiàn)，并指出最可能的診斷。答：主要表現(xiàn)：右側(cè)髖臼上緣和后緣發(fā)育不良，形態(tài)扁平，覆蓋面積減小，髖臼指數(shù)增大（假設(shè)>35°）；股骨頭向外上方半脫位，股骨頭形態(tài)相對正常，但中心性覆蓋減少。左側(cè)髖關(guān)節(jié)外觀正常。最可能的診斷：右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CDH）。解析思路：該題模擬閱片題。需要仔細觀察并描述髖臼和股骨頭的形態(tài)、大小、位置關(guān)系。識別出髖臼發(fā)育不良的典型特征（臼小、覆蓋少、指數(shù)大）和股骨頭半脫位的表現(xiàn)。結(jié)合雙側(cè)對比，做出最可能的診斷。關(guān)鍵在于識別CDH的X線征象。2.（假設(shè)圖示為脛骨近端內(nèi)側(cè)干骺端斜行骨折）描述該圖所示膝關(guān)節(jié)的主要X線表現(xiàn)，并指出最可能的診斷及分型。答：主要表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)正位片上，脛骨近端內(nèi)側(cè)干骺端可見一斜行骨折線，骨折線從干骺端內(nèi)側(cè)延伸至外側(cè)，通過生長板；骨折塊向內(nèi)側(cè)移位，導(dǎo)致脛骨近端向內(nèi)側(cè)成角畸形；骨折遠端向外側(cè)旋轉(zhuǎn)；可能伴有膝關(guān)節(jié)輕度腫脹或關(guān)節(jié)積液影。最可能的診斷：脛骨近端干骺端骨折。根據(jù)骨折線通過生長板并導(dǎo)致畸形，此分型可能為Tillaux骨折（如果骨折線主要位于脛骨近端外側(cè)干骺端，且導(dǎo)致內(nèi)側(cè)成角）或Triplane骨折（如果骨折線更復(fù)雜，涉及脛骨近端內(nèi)側(cè)、外側(cè)干骺端和脛骨平臺）。結(jié)合圖示描述，更傾向于Tillaux骨折或其變異。解析思路：該題模擬閱片題。需要識別出脛骨近端干骺端的骨折線特征（斜行、通過生長板），以及骨折塊的移位方向和導(dǎo)致的畸形。結(jié)合膝關(guān)節(jié)整體表現(xiàn)，做出診斷。熟悉Tillaux和Triplane骨折的X線特征有助于準確分型。五、案例分析題患者，男，8歲，主訴“左膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限1周”。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯，活動受限。實驗室檢查：血沉增快。右膝關(guān)節(jié)未見明顯異常。要求：結(jié)合上述臨床信息，分析左膝關(guān)節(jié)X線片可能需要考慮的診斷有哪些？并簡述這些診斷在X線片上可能的主要表現(xiàn)，以便鑒別。答：左膝關(guān)節(jié)X線片可能需要考慮的診斷包括：1.化膿性關(guān)節(jié)炎：X線早期可能正?；騼H見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液（間隙可能輕度增寬）。晚期可見關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面侵蝕破壞、骨膜反應(yīng)（尤其在干骺端可見骨膜三角或蔥皮征）、骨質(zhì)硬化。由于血沉增快，早期診斷較難，晚期表現(xiàn)較典型。2.風濕性關(guān)節(jié)炎：X線早期通常正常?；顒悠诳赡苡嘘P(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致間隙輕度增寬。慢性期可見關(guān)節(jié)間隙進行性狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕和硬化，但干骺端和骨干通常不受累，骨膜反應(yīng)相對輕微。8歲患兒可能性存在。3.病毒性關(guān)節(jié)炎（如鏈球菌性咽峽炎后）：X線表現(xiàn)與風濕性關(guān)節(jié)炎相似，早期可能正?；騼H見少量關(guān)節(jié)積液。晚期也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄和侵蝕，但通常為一過性，預(yù)后較好。4.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：X線表現(xiàn)類似化膿性關(guān)節(jié)炎，但通常更緩慢。早期可見關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)面模糊。晚期可見關(guān)節(jié)間隙明顯變窄、關(guān)節(jié)面破壞、邊緣呈蟲蝕狀或鼠噬狀骨質(zhì)破壞，常伴有骨性強直。血沉增快支持結(jié)核可能，但需結(jié)合全身癥狀。5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)積血：如果有關(guān)節(jié)外傷史，X線可見關(guān)節(jié)積液、可能有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或韌帶損傷。無外傷史則可能性小。6.暫時性滑脫（TransientSynovitis）：通常為一過性，X線多正常，或僅見少量關(guān)節(jié)積液。與患兒急性癥狀不符。鑒別要點：化膿性關(guān)節(jié)炎和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎通常有關(guān)節(jié)破壞和骨膜改變，血沉高，但后者進展較慢，骨質(zhì)破壞形態(tài)特殊。風濕性關(guān)節(jié)炎和病毒性關(guān)節(jié)炎