2025年消化內(nèi)科臨床醫(yī)師技能操作考前沖刺試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男，65歲，因“反復(fù)右上腹隱痛伴反酸、噯氣3年，加重伴皮膚、鞏膜黃染2周”入院。既往有“高血壓病10年”。查體：體溫37.2℃，鞏膜深度黃染，肝掌，蜘蛛痣陽性，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音稍亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例89%，總膽紅素78μmol/L，直接膽紅素45μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶120U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶180U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶480U/L，堿性磷酸酶150U/L，白蛋白28g/L。腹部超聲提示：肝回聲增粗，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，門靜脈增寬，脾臟腫大。既往乙肝病史20年，曾行乙肝疫苗注射。根據(jù)患者情況，請(qǐng)簡述初步診斷及鑒別診斷思路。二、若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、發(fā)熱，腹部壓痛明顯，反跳痛陽性，血常規(guī)示白細(xì)胞23.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例95%，C反應(yīng)蛋白120mg/L，血淀粉酶350U/L（Somogyi法），尿淀粉酶480U/L（Somogyi法），請(qǐng)分析可能的診斷及處理原則。三、為明確診斷，擬行腹腔穿刺術(shù)。請(qǐng)說明腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟及術(shù)后注意事項(xiàng)。四、患者病情穩(wěn)定后，擬行內(nèi)鏡檢查。請(qǐng)簡述上消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本操作步驟及可能發(fā)現(xiàn)的病變（至少列舉四種）。五、若在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)患者胃竇部可見一個(gè)2cm×2cm的隆起性病變，表面黏膜糜爛、滲血，活檢病理回報(bào)為“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”。請(qǐng)說明該病變的處理原則及內(nèi)鏡下治療的方法。六、患者因突發(fā)黑便入院，量約500ml，伴頭暈、心悸。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，腹部柔軟，無壓痛。既往有乙肝病史，肝功能Child-PughC級(jí)。請(qǐng)分析黑便的可能原因及緊急處理措施。七、患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生為其制定了抗病毒治療方案。請(qǐng)簡述目前常用慢性乙型肝炎抗病毒藥物的種類、作用機(jī)制、適應(yīng)癥及主要副作用。八、患者因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年，加重1月”就診。查體：臍周壓痛陽性，輕度反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%，紅細(xì)胞沉降率35mm/h。糞便常規(guī)+潛血：白細(xì)胞（++），潛血（+）。腸鏡檢查：直腸及乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見多發(fā)性淺表潰瘍，假性息肉形成。請(qǐng)回答：1.根據(jù)患者情況，初步診斷是什么？2.該疾病的病因及發(fā)病機(jī)制是什么？3.治療該疾病的主要藥物有哪些？請(qǐng)簡述其作用機(jī)制。九、請(qǐng)簡述消化系統(tǒng)疾病患者常用臥位（如去枕平臥位、頭低腳高位、半臥位）的適用情況及目的。十、患者在進(jìn)行胃鏡檢查前，護(hù)士向其解釋檢查流程及可能的不適感，并簽署知情同意書。請(qǐng)說明在進(jìn)行臨床操作前進(jìn)行溝通和簽署知情同意書的重要性。試卷答案一、初步診斷：原發(fā)性肝癌合并肝門區(qū)膽管擴(kuò)張、門脈高壓、脾腫大（考慮乙肝相關(guān)性肝硬變基礎(chǔ)）。鑒別診斷思路：1.膽源性肝硬化：詢問膽石癥史、膽絞痛發(fā)作史，查體注意膽區(qū)壓痛，影像學(xué)檢查（如MRI膽管水成像）幫助鑒別。2.酒精性肝硬化：詢問長期大量飲酒史，查體注意蜘蛛痣、肝掌，戒酒后癥狀可能改善。3.自身免疫性肝?。号远嘁?，可伴其他自身免疫性疾病，血清學(xué)檢查（如ANA、AMA、IgG等）有助于鑒別。4.膿毒癥/感染性休克：根據(jù)發(fā)熱、感染灶等病史及檢查結(jié)果鑒別。5.肝腎綜合征：注意少尿、無尿及氮質(zhì)血癥等腎功能指標(biāo)。二、可能診斷：急性胰腺炎。處理原則：1.解痙止痛：如山莨菪堿、阿托品等。2.抗炎治療：根據(jù)情況使用抗生素預(yù)防感染。3.抑酸抑酶：如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。4.營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)腸外營養(yǎng)。5.監(jiān)測病情：生命體征、血生化、影像學(xué)檢查等。6.對(duì)癥處理：如糾正休克、處理并發(fā)癥（如胰腺假性囊腫）。三、腹腔穿刺術(shù)：適應(yīng)癥：診斷性穿刺（查明腹腔內(nèi)有無液體、氣體，判斷液體性質(zhì)）或治療性穿刺（抽取膿液、積液、減輕腹水壓力）。禁忌癥：嚴(yán)重凝血功能障礙、腹腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫、穿刺點(diǎn)附近感染、妊娠中晚期、躁動(dòng)不安無法配合、有腸粘連風(fēng)險(xiǎn)者慎用。術(shù)前準(zhǔn)備：向患者解釋目的、過程及可能的不適，簽署知情同意書；備齊用物（穿刺針、容器、無菌手套、消毒用品等）；檢查凝血功能；協(xié)助患者取合適體位（通常為半臥位，患側(cè)稍抬高）。操作步驟：消毒皮膚，鋪無菌巾；助手固定腹部，術(shù)者用穿刺針垂直進(jìn)針，有落空感時(shí)表示已進(jìn)入腹腔，緩慢抽取液體；觀察液體顏色、性質(zhì)，送檢；拔針，壓迫穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布。術(shù)后注意事項(xiàng)：觀察穿刺點(diǎn)有無滲漏、出血；監(jiān)測生命體征；告知患者術(shù)后可能有短暫不適；根據(jù)抽液量決定是否需要補(bǔ)液或輸血。四、上消化道內(nèi)鏡檢查：適應(yīng)癥：原因不明的上消化道出血；疑有上消化道息肉、腫瘤等病變需明確診斷或行內(nèi)鏡下治療；反流性食管炎、消化性潰瘍等疾病的治療隨訪；食管、胃、十二指腸異物取出等。禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾病不能耐受檢查者；消化道大出血導(dǎo)致嚴(yán)重休克者；急性上消化道穿孔、腸梗阻、消化道瘺；嚴(yán)重咽喉部疾病、腐蝕性食管損傷；精神疾病不能配合者；妊娠早期?；静僮鞑襟E：患者禁食禁水6-8小時(shí)；取左側(cè)臥位；口含局部麻醉藥；插入內(nèi)鏡至胃底，依次觀察食管、胃、十二指腸；可取活檢或進(jìn)行內(nèi)鏡下治療；逐步退出內(nèi)鏡，觀察食管下段?？赡馨l(fā)現(xiàn)的病變：食管炎、食管息肉、食管胃底靜脈曲張、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎、胃黏膜增生、早期胃癌、胃癌、消化道腫瘤轉(zhuǎn)移等。五、處理原則：根據(jù)病變情況選擇內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜下剝離（ESD）等治療方式。內(nèi)鏡下治療方法：高頻電切電凝術(shù)（ESD）、微波凝固術(shù)、激光治療、冷凍治療、套扎術(shù)等，根據(jù)病變大小、形態(tài)、位置選擇。六、黑便可能原因：上消化道出血（如食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等）。緊急處理措施：立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量；監(jiān)測生命體征；緊急胃鏡檢查以明確出血部位和原因并嘗試止血；必要時(shí)使用止血藥物；禁食水；對(duì)癥支持治療。七、抗病毒藥物種類：核苷（酸）類似物為主，如恩替卡韋、替諾福韋、阿德福韋酯、替比夫定；干擾素類藥物（聚乙二醇干擾素α）。作用機(jī)制：核苷（酸）類似物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性形式，抑制乙肝病毒DNA多聚酶，阻止病毒DNA合成；干擾素通過免疫調(diào)節(jié)和直接抑制病毒復(fù)制發(fā)揮抗病毒作用。適應(yīng)癥：主要用于治療慢性乙型肝炎病毒攜帶者、慢性乙型肝炎患者。主要副作用：核苷（酸）類似物主要副作用為長期用藥可能引起耐藥、乳酸酸中毒、腎損傷等；干擾素主要副作用為流感樣癥狀、血細(xì)胞減少、精神異常等。八、1.初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。2.病因及發(fā)病機(jī)制：病因未明，認(rèn)為與免疫異常、遺傳、感染和環(huán)境因素相關(guān)。主要發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)的腸道炎癥，腸上皮損傷和修復(fù)過程中異常增殖導(dǎo)致黏膜潰瘍和炎癥。3.主要藥物：5-氨基水楊酸（5-ASA）類藥物（柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，作用機(jī)制為抑制前列腺素合成、抑制白三烯合成、抑制免疫細(xì)胞遷移和活化）；糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，作用機(jī)制為強(qiáng)效抗炎）；免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，作用機(jī)制為抑制免疫細(xì)胞增殖和功能）；生物制劑（如抗TNF-α單克隆抗體，作用機(jī)制為阻斷炎癥通路）。九、去枕平臥位：適用于昏迷、全麻術(shù)后、休克、極度衰弱患者，可防止嘔吐物誤吸，使回流靜脈血增多，減輕心臟負(fù)擔(dān)。頭低腳高位：適用于肺部分泌物引流、十二指腸引流、胎膜早破、跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引，可利用重力作用，使病灶分泌物排出、引流液體、緩解胎膜早破對(duì)胎兒的影響、減輕骨筋膜室壓力。半臥位：適用于腹部手術(shù)后（促進(jìn)引流、減輕腹脹）、心肺疾病患者（改善呼吸、減少心臟負(fù)擔(dān)）、昏迷或嘔吐患者（防止嘔吐物誤吸）、感染患者（利于膿液引流）。十、溝