2025年小兒外科腹腔鏡技術理論專項試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.小兒腹腔容積相對成人較小，進行腹腔鏡手術時，維持氣腹壓力應主要考慮的因素是：A.防止皮下氣腫B.保證足夠的視野清晰度C.避免影響心肺功能D.減少術后腹脹E.提高手術操作靈活性2.與成人相比，小兒腹腔鏡手術中氣腹壓力設置的主要依據是：A.術中血壓波動B.患者年齡和體重C.麻醉藥物選擇D.監(jiān)測到的二氧化碳分壓E.手術室的溫度3.小兒腹腔鏡手術最常用的穿刺器械是：A.腹腔鏡套管針B.腹腔穿刺針C.胸腔穿刺針D.肝臟穿刺針E.腎臟穿刺針4.關于小兒腹腔鏡手術器械，下列描述錯誤的是：A.兒童專用腹腔鏡鏡頭通常更短、更廣角B.兒童腹腔鏡器械的尺寸通常以F值表示，F(xiàn)值越大，器械越細C.兒童專用電凝器械的能量設置通常需要調整D.兒童腹腔鏡器械的硬度需要比成人器械更高E.單孔腹腔鏡手術需要使用特殊設計的穿刺器5.小兒闌尾炎腹腔鏡手術中，常用的“四把鉗法”不包括：A.煎鉗B.分離鉗C.套管針D.組織鉗E.夾持鉗6.小兒疝氣腹腔鏡手術中最常見的并發(fā)癥是：A.腹膜后種植B.腹股溝神經損傷C.精索血管損傷D.麥氏點疼痛E.腹腔粘連7.小兒腹腔鏡膽道手術（如膽道囊腫切除）時，術后膽漏風險較高的原因是：A.膽囊管殘端處理不徹底B.胰腺損傷C.肝臟斷面出血D.腹腔鏡操作視野受限E.術后早期活動過早8.小兒腹腔鏡手術術后疼痛管理，下列措施錯誤的是：A.早期進行切口部位的多模式鎮(zhèn)痛B.優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥C.忽視兒童對疼痛的恐懼心理D.根據患兒年齡調整鎮(zhèn)痛藥物劑量E.鼓勵患兒進行早期活動以促進恢復9.小兒腹腔鏡術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛反跳感，應高度懷疑：A.肺炎B.胃腸炎C.腹腔內出血D.腹腔感染（腹膜炎）E.尿路感染10.小兒腹腔鏡手術中，為防止氣胸發(fā)生，以下哪項措施最重要？A.使用合適的氣腹針B.緩慢建立氣腹C.常規(guī)進行胸腔穿刺檢查D.選擇經臍穿刺建立氣腹E.加強術中呼吸監(jiān)測11.小兒腹腔鏡手術中，使用機器人輔助的主要優(yōu)勢不包括：A.提高手術精度和穩(wěn)定性B.解放術者雙手，便于操作C.縮短手術時間D.降低對手術室環(huán)境的嚴格要求E.減少術后并發(fā)癥12.小兒消化道穿孔腹腔鏡探查術后，若發(fā)現(xiàn)腹腔污染嚴重，預防腸粘連的最佳措施是：A.使用大量抗生素B.腹腔灌洗C.早期下床活動D.術后使用生長抑素E.放置腹腔引流管13.小兒腹腔鏡手術麻醉管理，需要特別關注：A.誘導期低血壓B.術中體溫維持C.蘇醒期呼吸抑制D.術后惡心嘔吐E.以上都是14.小兒泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術（如腎盂成形術）術后出現(xiàn)尿量減少、腰腹部脹痛，可能的原因是：A.尿路感染B.腎臟缺血C.膀胱痙攣D.腹腔引流管堵塞E.麻醉藥物影響15.關于小兒腹腔鏡手術與開放手術的比較，下列說法錯誤的是：A.腹腔鏡手術通常具有更小的切口B.腹腔鏡手術可能減少術后疼痛C.腹腔鏡手術恢復時間通常更長D.腹腔鏡手術可能減少術后粘連E.腹腔鏡手術對器械要求較高二、多項選擇題（每題3分，共15分）16.小兒腹腔鏡手術的禁忌癥包括：A.合并嚴重心肺疾病，無法耐受氣腹B.患有嚴重出血性疾病C.腹腔內大范圍粘連D.患有難以控制的全身感染E.需要行緊急中線剖腹探查17.小兒腹腔鏡手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.氣腹相關并發(fā)癥（皮下氣腫、氣胸等）B.切口相關并發(fā)癥（出血、感染、疝等）C.內臟損傷（如腸管、肝臟、血管損傷）D.腹腔感染E.肺栓塞18.小兒腹腔鏡手術器械的維護保養(yǎng)包括：A.清洗、消毒、滅菌B.定期檢查器械功能C.儲存于干燥、清潔的環(huán)境中D.定期進行器械校準E.更換磨損的器械部件19.小兒術后惡心嘔吐的常見原因包括：A.麻醉藥物殘留B.胃腸道刺激C.腹腔內殘留氣體D.感染或發(fā)熱E.兒童對疼痛的應激反應20.小兒腹腔鏡手術的適應癥正在不斷擴展，包括：A.膽道閉鎖B.部分先天性巨結腸C.腎母細胞瘤D.隱睪E.胃腸道良性疾病（如闌尾炎、疝氣、腸系膜囊腫等）三、簡答題（每題5分，共20分）21.簡述小兒與成人相比，進行腹腔鏡手術時在麻醉監(jiān)護方面的主要不同點。22.簡述小兒腹腔鏡手術中建立氣腹的常用方法及其優(yōu)缺點。23.簡述小兒腹腔鏡闌尾炎手術中，如何判斷闌尾已妥善處理并預防術后并發(fā)癥。24.簡述單孔腹腔鏡手術在小兒外科應用的局限性。四、論述題（每題10分，共20分）25.試述小兒腹腔鏡手術中，如何根據患兒的年齡、體重及手術復雜程度，綜合評估并設定合適的氣腹壓力？請說明主要考慮的因素及潛在風險。26.結合臨床實際，論述小兒腹腔鏡手術中預防術后粘連的措施及其重要性。---試卷答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.C2.B3.A4.D5.C6.B7.A8.C9.D10.B11.D12.E13.E14.D15.C二、多項選擇題（每題3分，共15分）16.ABD17.ABCD18.ABCDE19.ABCDE20.ABCDE三、簡答題（每題5分，共20分）21.小兒麻醉深度調控更精細，需關注其年齡相關性生理變化；呼吸系統(tǒng)儲備能力較低，易發(fā)生呼吸抑制，需加強呼吸力學監(jiān)測；循環(huán)系統(tǒng)對液體負荷變化更敏感，需精確管理輸液；體溫調節(jié)能力差，易出現(xiàn)低體溫或高熱，需嚴格控制體溫；術后疼痛及應激反應更顯著，需重視鎮(zhèn)痛及皮質醇管理。22.常用方法有：經皮穿刺法（如Veress針或Spiegel針）和開放建立法（Trocar法）。經皮穿刺法操作相對簡便，創(chuàng)傷小，但需避免刺入腹腔前血管或臟器；開放建立法視野直觀，易于判斷穿刺位置，但操作相對復雜，創(chuàng)傷稍大。兩者均可實現(xiàn)氣腹建立，選擇依據手術習慣、設備條件及患者情況。23.判斷闌尾已妥善處理：確認闌尾根部徹底切除，系膜血管雙重結扎或離斷并妥善處理，闌尾腔內無明顯活動性出血，周圍炎癥充分控制，無膿液殘留。預防術后并發(fā)癥：徹底沖洗腹腔或吸盡膿液；必要時放置引流管；加強術后抗感染治療；密切觀察體溫、腹痛、排氣情況；指導患兒合理飲食，促進腸道功能恢復。24.局限性：器械操作空間受限，“筷子效應”，影響靈活性；視野角度受限，可能增加操作難度；器械易“打架”，需要熟練技巧避免碰撞；單孔操作可能增加術后切口疝或神經損傷的風險；部分器械（如電凝器）在單孔下操作效果可能下降；學習曲線相對較長。四、論述題（每題10分，共20分）25.設定氣腹壓力需綜合考慮：患兒年齡和體重（不同年齡段和體重的基礎肺活量、胸廓和肺臟形態(tài)不同）；手術部位和類型（如腹部手術通常壓力較低，靠近膈肌的手術需更謹慎）；手術復雜程度和時長（復雜或時長手術可能需要適當提高壓力維持視野，但需權衡風險）；麻醉方法和深度（麻醉深度影響呼吸力學）；患兒心肺功能儲備情況。主要風險包括：影響肺通氣功能（如肺不張、高碳酸血癥）；增加心肺負擔；皮下氣腫；罕見但嚴重的并發(fā)癥如膈肌穿破、血管損傷、氣胸等。需在安全范圍內盡可能使用較低的壓力，并密切監(jiān)測相關指標。26.預防術后粘連的措施包括：手術操作精細化，減少組織損傷和血腫形成；使用沖洗液（如高滲鹽水、透明質酸鈉）沖洗腹腔，稀釋血凝塊和