2025年小兒外科主治醫(yī)師醫(yī)學影像學試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.小兒長骨骨軟骨瘤的影像學表現，錯誤的是：A.多見于長骨干骺端B.腫瘤位于骨皮質表面，與皮質相連C.骨骺板通常受侵犯D.腫瘤內可見鈣化灶或骨化影E.腫瘤生長緩慢，很少惡變2.患兒，男，6個月，發(fā)熱、咳嗽，胸片顯示右側“三角征”，最可能的診斷是：A.肺炎B.肺結核C.氣胸D.肺不張E.先天性膈疝3.評估小兒髖關節(jié)發(fā)育不良，首選的影像學檢查方法是：A.胸部X線平片B.膝關節(jié)CTC.髖關節(jié)MRID.腹部超聲E.髖關節(jié)正位X線片4.小兒腸套疊的典型影像學表現是：A.腸管擴張，內有氣液平面B.回盲部“杯口狀”征C.腸系膜血管扭曲呈“彈簧狀”D.肝門淋巴結腫大E.腹腔積液5.關于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的影像學表現，錯誤的是：A.雙肺透亮度減低，呈“毛玻璃”樣改變B.可見“支氣管充氣征”C.肺野清晰，肺紋理增多D.嚴重者可見肺不張或肺氣腫E.胸部CT常顯示小氣道壁增厚6.診斷小兒先天性膽道閉鎖，最具特征性的影像學檢查是：A.腹部超聲B.口服膽系造影C.ERCPD.腹部CT增強掃描E.MRI膽管成像（MRCP）7.小兒Wilms瘤的影像學表現，不包括：A.腎內圓形或類圓形腫塊B.腫塊邊緣清晰或不清晰C.腫塊內可見囊變、出血、壞死D.腫塊常侵犯腎盂腎盞E.腫塊內常有鈣化灶8.患兒，女，3歲，發(fā)現左腹股溝包塊，平臥不能消失。超聲顯示股疝，其影像學特點最可能是：A.位于腹股溝韌帶上方B.包塊內可見腸管或大網膜回聲C.CDFI顯示包塊內動脈血流豐富D.壓迫陰囊根部包塊消失E.腹腔鏡可見盲腸疝入9.小兒脊柱側彎的影像學評估，最重要的是：A.胸椎曲度變直B.腰椎前凸增大C.椎體旋轉D.肋骨彎曲E.椎間隙變窄10.小兒腦癱的影像學評估，主要目的是：A.確定腦癱分型B.排除顱內感染C.發(fā)現腦結構異常D.指導康復治療E.評估預后11.小兒腦部腫瘤中，最常見的是：A.腦膜瘤B.神經母細胞瘤C.髓母細胞瘤D.室管膜瘤E.膠質瘤12.關于小兒髖關節(jié)脫位/半脫位的影像學表現，錯誤的是：A.髖臼指數增大B.股骨頭位于髖臼前方C.偏心線通過股骨頭中心D.髖臼變淺E.股骨頭向外上方半脫位13.小兒四肢骨折，評估骨折愈合情況，最佳影像學方法是：A.胸部X線片B.骨骼SPECTC.骨骼MRID.肢體血管造影E.骨骼平片復查14.小兒消化道出血，診斷性檢查，首選：A.上消化道造影B.小腸系膜動脈造影C.腹部超聲D.腹部CT增強掃描E.腹腔鏡檢查15.小兒腎損傷的影像學評估，首選無創(chuàng)檢查方法是：A.腎臟CT增強掃描B.腎臟MRIC.腹部超聲D.腎圖E.腎血管造影16.評估小兒先天性膈疝，首選的影像學檢查是：A.腹部超聲B.胸部CT平掃+增強C.胸部MRID.胸部X線片E.膈肌造影17.關于小兒肺門淋巴結結核的影像學表現，不包括：A.肺門淋巴結腫大，邊緣清晰B.肺門影增寬C.可伴有肺實質浸潤D.淋巴結內可見鈣化灶E.肺不張18.小兒腹膜后巨大腫瘤，鑒別神經源性、腎源性、腎上腺源性腫瘤，最有價值的影像學檢查是：A.腹部超聲B.腹部CT增強掃描C.腹部MRID.腎圖E.腹腔鏡探查19.小兒骨肉瘤的影像學表現，不包括：A.骨膜下骨皮質破壞呈“日光射線”樣表現B.腫瘤內可見Codman三角C.腫瘤內可見軟組織腫塊D.腫瘤內密度均勻，無明顯鈣化E.可侵犯鄰近關節(jié)20.小兒骨髓水腫的影像學表現，最常見于：A.膝關節(jié)彌漫性腫脹B.腰椎椎體彌漫性骨質疏松C.肱骨近端囊性變D.足舟骨硬化性改變E.橈骨頭囊性壞死21.小兒腸梗阻，影像學檢查首選：A.腹部CT增強掃描B.腹部MRIC.腹部超聲D.腹部X線立位平片E.小腸造影22.關于小兒肝臟腫瘤，以下說法錯誤的是：A.肝母細胞瘤多見于嬰幼兒B.肝母細胞瘤常伴肝硬化C.肝血管瘤是成人最常見的肝臟良性腫瘤，小兒少見D.肝血管瘤通常邊界清晰，內部信號均勻E.肝母細胞瘤增強掃描呈不均勻強化23.小兒髖關節(jié)發(fā)育不良術后，復查首選的影像學檢查是：A.髖關節(jié)CTB.髖關節(jié)MRIC.髖關節(jié)正位X線片D.髖關節(jié)側位X線片E.髖關節(jié)CT三維重建24.小兒腹股溝斜疝，超聲檢查時，疝內容物回聲最可能是：A.空氣B.脂肪組織C.腸管或大網膜混合回聲D.腎上腺皮質回聲E.肌肉組織25.小兒結核性腦膜炎，影像學上最典型的表現是：A.腦積水B.蛛網膜下腔增寬，充滿密度增高液體C.腦實質內多發(fā)小結節(jié)D.腦室擴大，脈絡叢受累E.腦溝增寬26.小兒先天性巨結腸的影像學檢查，不包括：A.鋇灌腸造影B.腹部超聲C.腹部CTD.MRIE.乙狀結腸鏡檢查27.小兒椎骨結核的影像學表現，不包括：A.椎體壓縮性骨折B.椎體骨質破壞，邊緣模糊C.椎間隙變窄或消失D.椎旁冷膿腫形成E.椎體密度增高，呈硬化灶28.小兒睪丸腫瘤中，最常見的是：A.睪丸精原細胞瘤B.睪丸胚胎癌C.睪丸支持細胞瘤D.睪丸絨毛膜癌E.睪丸畸胎瘤29.小兒胸部X線片上，“白肺”表現可見于：A.肺炎B.肺水腫C.肺結核D.氣胸E.肺不張30.小兒骨齡評估，最常用的參考指標是：A.椎體骨骺融合B.肱骨遠端干骺端閉合C.膝關節(jié)股骨遠端和脛骨近端干骺端閉合D.脊柱側彎程度E.橈骨骨化中心數量二、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述小兒肺氣腫的X線影像學表現。2.簡述小兒先天性膈疝的X線影像學表現及診斷要點。3.簡述小兒腦癱的影像學評估方法及主要目的。4.簡述小兒腸套疊的超聲影像學特征。5.簡述小兒髖關節(jié)發(fā)育不良的X線診斷標準（至少列出三項）。6.簡述小兒骨肉瘤的影像學表現及其鑒別診斷要點（與尤文氏肉瘤）。三、論述題（每題10分，共20分）1.結合影像學表現，論述小兒Wilms瘤的診斷要點、分期依據及影像學評估對臨床治療的指導意義。2.結合影像學表現，論述小兒腰椎結核與腰椎惡性腫瘤的鑒別診斷要點。---試卷答案一、選擇題1.C2.E3.E4.B5.C6.E7.E8.B9.C10.C11.D12.E13.E14.D15.C16.D17.E18.C19.D20.B21.D22.C23.C24.C25.B26.E27.E28.A29.A30.C二、簡答題1.小兒肺氣腫的X線影像學表現：肺野透亮度普遍增高，呈“肺泡影”增多、擴大；肺紋理稀疏、變細；肺門影縮??；肋間隙增寬；嚴重者可見“肺大皰”形成，表現為肺野內薄壁囊狀影。2.小兒先天性膈疝的X線影像學表現及診斷要點：胸部X線表現為：一側肺受壓萎陷，膈肌升高，腹部臟器（肝、脾、腸管）疝入胸腔；縱隔向健側移位；心臟可能被擠壓變形；有時可見腹腔內游離氣體（胃腸道疝入）。診斷要點：典型的胸部X線表現，尤其是膈肌升高和腹部器官在胸腔內。3.小兒腦癱的影像學評估方法及主要目的：影像學評估方法包括：頭顱X線平片（評估顱骨、枕骨大孔等）、CT（評估腦結構、顱內壓、并發(fā)癥）、MRI（最常用，可清晰顯示腦白質、灰質、腦室、脊髓等結構異常）。主要目的：排除其他中樞神經系統(tǒng)疾??；發(fā)現并評估腦結構異常（如皮質發(fā)育不良、腦室擴大、小腦發(fā)育不全等）；為腦癱分型提供依據；評估顱內并發(fā)癥（如靜脈竇血栓、腦積水）；不直接用于診斷腦癱本身，而是輔助診斷和評估病因、嚴重程度。4.小兒腸套疊的超聲影像學特征：典型表現為“靶環(huán)征”或“同心圓征”（套疊鞘部與套入鞘部腸管形成）；彩色多普勒超聲可在套疊鞘部顯示“套疊血流信號”（動脈血流信號進入套入部腸管）。其他表現可見腸管擴張、腸壁增厚、腹腔積液等。5.小兒髖關節(jié)發(fā)育不良的X線診斷標準（至少列出三項）：（1）髖臼指數（股骨頭中心至髖臼外緣連線與髖臼最寬處連線的夾角）增大（成人正常值為25°-30°，兒童大于等于30°視為增大）；（2）股骨頭中心位于髖臼中心的前方（偏心線通過股骨頭中心）；（3）股骨頭向外上方半脫位；（4）股骨頸前傾角增大或減小。6.小兒骨肉瘤的影像學表現及其鑒別診斷要點（與尤文氏肉瘤）：影像學表現：好發(fā)于長骨干骺端；骨質破壞區(qū)位于干骺端，并向骨干蔓延；骨膜反應明顯，呈“蔥皮狀”或“Codman三角”征；軟組織腫塊較大，常與骨質破壞區(qū)相連；腫瘤內可見鈣化灶（斑片狀、Codman三角內或外）；增強掃描呈明顯不均勻強化。鑒別診斷要點：骨肉瘤骨膜反應更明顯，Codman三角更典型，骨干受累更常見；尤文氏肉瘤發(fā)病年齡更小，骨質破壞更廣泛，骨膜反應相對較輕或呈“袖口征”，軟組織腫塊更大，生長更快，預后更差。兩者均為高度惡性腫瘤。三、論述題1.結合影像學表現，論述小兒Wilms瘤的診斷要點、分期依據及影像學評估對臨床治療的指導意義：診斷要點：多見于7歲以下兒童，腹部可觸及腫塊；影像學表現為腎內圓形或類圓形腫塊，邊界清或不清，內部可含囊變、出血、壞死，增強掃描呈不均勻強化，常伴腎盂腎盞受壓積水或侵犯。超聲可見腎內實性腫塊。診斷依據為影像學表現結合實驗室檢查（血尿HCG、αFP等）和病理活檢（需謹慎）。分期依據：主要依據影像學（CT或MRI）評估腫瘤大小、數量（單側/雙側）、是否累及腎外（肺、肝、骨等）。國際小兒腫瘤研究組（SIOP）分期系統(tǒng)為基礎。影像學評估對臨床治療的指導意義：準確分期是制定治療方案的關鍵。Ⅰ期腫瘤可行腎部分切除術；Ⅱ期腫瘤可行腎根治性切除術；Ⅲ期、Ⅳ期腫瘤需結合化療和/或放療。影像學可評估治療反應，監(jiān)測復發(fā)，指導術后隨訪。準確評估腫瘤范圍和分期，有助于個體化治療，提高療效，減少并發(fā)癥。2.結合影像學表現，論述小兒腰椎結核與腰椎惡性腫瘤的鑒別診斷要點：小兒腰椎結核影像學表現：好發(fā)于椎體，特別是下段腰椎；椎體呈普遍性壓縮性骨折，可有楔形變；骨質破壞區(qū)邊緣模糊不清，周圍常有關節(jié)突關節(jié)炎和椎間隙狹窄；約半數病例可見椎旁冷膿腫形成，表現為軟組織腫塊，邊緣不清，密度不均，可穿破骨膜形成膿腫或空洞；部分病例可有死骨形成。腰椎惡性腫瘤（如骨肉瘤、尤文氏肉瘤、轉移瘤）影像學表現：好發(fā)于椎體，骨質破壞區(qū)邊緣多較清晰銳利；溶骨性破壞為主，骨膜反應明顯（骨肉瘤典型Codman三角，尤文氏肉瘤袖口征）；常伴軟組織腫塊，與骨質破壞區(qū)界限不清；腫瘤內鈣化較常見（骨肉瘤）；增強掃描呈明顯不均勻強化。鑒別診斷要點：①骨質破壞范圍和形態(tài)：結核多呈楔形壓縮或普遍性骨質疏松破壞，伴附件及椎間隙受累；惡性腫瘤骨質破壞更廣泛，邊緣更銳利，附