臨床冠心病常用藥物、藥物特點與核心注意事項一、抗血小板藥物（預(yù)防血栓形成，核心用藥）1.

阿司匹林：通過抑制環(huán)氧化酶減少血栓素A2生成，抗血小板聚集。注意事項：長期服用需監(jiān)測消化道出血（如黑便），哮喘患者慎用，不可突然停藥（易致血栓風(fēng)險升高）。2.

氯吡格雷：ADP受體拮抗劑，抑制血小板活化。特點：常用于阿司匹林不耐受者或雙聯(lián)抗血小板治療（如支架術(shù)后）。注意事項：需注意出血風(fēng)險，與質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）聯(lián)用時需評估藥物相互作用。3.

替格瑞洛：新型ADP受體拮抗劑，起效快、作用可逆。特點：雙聯(lián)抗血小板治療中替代氯吡格雷的選擇之一。注意事項：出血風(fēng)險較高，有痛風(fēng)病史者慎用（可能升高尿酸）。4.

替羅非班：血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，強效抗血小板。特點：僅用于急性冠脈綜合征（如心梗）急性期靜脈給藥。注意事項：需嚴(yán)密監(jiān)測血小板計數(shù)，避免與其他強效抗凝藥聯(lián)用。二、抗凝藥物（用于合并房顫、血栓高?；颊撸?.

華法林：維生素K拮抗劑，抑制凝血因子合成。特點：需定期監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）調(diào)整劑量。注意事項：飲食（如綠葉蔬菜）、藥物（如抗生素）影響藥效，易致出血，需隨身攜帶出血警示卡。2.

達(dá)比加群酯：直接凝血酶抑制劑，起效快、無需常規(guī)監(jiān)測。特點：用于非瓣膜性房顫合并冠心病患者。注意事項：腎功能不全者需調(diào)整劑量，停藥時需逐漸過渡，避免突然停藥。3.

利伐沙班：直接Xa因子抑制劑，口服便捷。特點：可用于房顫或急性冠脈綜合征的抗凝治療。注意事項：有活動性出血者禁用，中度以上肝功能不全者慎用。4.

低分子肝素：間接Xa因子抑制劑，皮下注射。特點：用于急性冠脈綜合征急性期或圍手術(shù)期抗凝。注意事項：注射部位需輪換，監(jiān)測血小板計數(shù)（防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）。三、他汀類藥物（調(diào)脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，基石用藥）1.

阿托伐他汀：強效降脂，降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）作用顯著。特點：可在一天中任意時間服用，不受進食影響。注意事項：監(jiān)測肝功能（如轉(zhuǎn)氨酶）及肌酸激酶（防肌痛、橫紋肌溶解），避免與紅霉素等藥物聯(lián)用。2.

瑞舒伐他?。簭娦Ы抵瑢δI功能影響較小。特點：降脂強度與阿托伐他汀相當(dāng)，部分患者可小劑量起始。注意事項：腎功能不全者需調(diào)整劑量，避免與環(huán)孢素聯(lián)用。3.

匹伐他?。簭娦Ы抵瑒┝啃。?-4mg/日），對血糖影響較小。特點：適用于糖尿病合并冠心病患者。注意事項：嚴(yán)重腎功能不全者慎用。四、β受體阻滯劑（減慢心率、降低心肌耗氧，改善預(yù)后）1.

美托洛爾（緩釋片/平片）：選擇性β1受體阻滯劑，減慢心率、降低血壓。特點：緩釋片每日一次，依從性好；平片需分次服用。注意事項：不可突然停藥（易致“反跳”，如心絞痛加重），哮喘、嚴(yán)重心動過緩（＜50次/分）者禁用。2.

比索洛爾：高選擇性β1受體阻滯劑，作用持久，每日一次。特點：對糖脂代謝影響小，適用于合并糖尿病、高血脂患者。注意事項：嚴(yán)重心衰（急性期）患者慎用，需從小劑量起始逐漸加量。3.

拉貝洛爾：α+β受體阻滯劑，兼具降壓與減慢心率作用。特點：可用于冠心病合并高血壓急癥患者（靜脈給藥）。注意事項：體位性低血壓患者慎用，用藥期間監(jiān)測血壓。五、鈣通道阻滯劑（擴張冠脈、降低血壓，緩解心絞痛）1.

硝苯地平（控釋片/緩釋片）：二氫吡啶類，擴張冠脈及外周血管。特點：控釋片每日一次，避免血壓驟降；不可掰開服用。注意事項：常見頭痛、面部潮紅、踝部水腫，避免與β受體阻滯劑聯(lián)用過量（防心率過慢）。2.

非洛地平（緩釋片）：二氫吡啶類，擴張冠脈及外周血管，作用溫和。特點：適用于穩(wěn)定型心絞痛合并輕中度高血壓患者。注意事項：避免突然停藥，以防心絞痛加重。3.

地爾硫?（緩釋片/平片）：非二氫吡啶類，減慢心率、擴張冠脈。特點：適用于心絞痛合并心率偏快患者，不可與β受體阻滯劑聯(lián)用（易致房室傳導(dǎo)阻滯）。注意事項：嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度及以上）者禁用。4.

維拉帕米（緩釋片/平片）：非二氫吡啶類，減慢心率、降低心肌收縮力。特點：適用于穩(wěn)定型心絞痛，對合并室上性心動過速者尤佳。注意事項：心衰、嚴(yán)重腎功能不全者禁用，與地高辛聯(lián)用時需監(jiān)測地高辛血藥濃度。六、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（改善心室重構(gòu)，保護心功能，適用于合并心衰、高血壓、糖尿病患者）1.

卡托普利：ACEI類，短效，需分次服用。特點：適用于急性心梗后早期或高血壓急癥患者。注意事項：常見干咳（發(fā)生率約10%-20%），雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥者禁用。2.

依那普利：ACEI類，中長效，每日兩次。特點：降壓平穩(wěn)，適用于冠心病合并心衰、高血壓患者。注意事項：腎功能不全者需調(diào)整劑量，避免與保鉀利尿劑聯(lián)用（防高鉀）。3.

培哚普利：ACEI類，長效，每日一次，對糖脂代謝無不良影響。特點：適用于老年或合并糖尿病的冠心病患者。注意事項：干咳反應(yīng)相對較輕，嚴(yán)重肝功能不全者慎用。4.

纈沙坦：ARB類，長效，每日一次，無干咳副作用。特點：用于ACEI不耐受（如干咳）的患者，改善心室重構(gòu)。注意事項：雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥者禁用，腎功能不全者需調(diào)整劑量。5.

厄貝沙坦：ARB類，長效，降壓作用強且持久。特點：適用于冠心病合并中重度高血壓或心衰患者。注意事項：嚴(yán)重腎功能不全者慎用，服藥期間監(jiān)測血鉀。七、硝酸酯類藥物（快速擴張冠脈，緩解心絞痛癥狀）1.

硝酸甘油（片劑/噴霧劑/貼膜）：速效，舌下含服1-3分鐘起效，用于心絞痛急性發(fā)作。特點：噴霧劑起效更快（約30秒），貼膜可用于預(yù)防夜間心絞痛。注意事項：易致頭痛、面部潮紅、體位性低血壓，長期使用需避免“耐藥性”（如每日留12小時無藥期），青光眼患者禁用。2.

單硝酸異山梨酯（緩釋片/平片）：長效硝酸酯類，每日一次（緩釋片）或兩次（平片），用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。特點：無首過效應(yīng)，生物利用度高。注意事項：不可與西地那非（偉哥）聯(lián)用（防嚴(yán)重低血壓），嚴(yán)重貧血者禁用。3.

硝酸異山梨酯（平片/緩釋片）：中效，用于心絞痛預(yù)防。特點：平片需分次服用，緩釋片每日一次。注意事項：與硝酸甘油有交叉耐藥性，長期使用需調(diào)整用藥間隔。八、其他改善心肌代謝、緩解癥狀藥物1.

曲美他嗪：改善心肌能量代謝，優(yōu)化心肌對葡萄糖的利用。特點：用于穩(wěn)定型心絞痛，尤其適用于不能耐受β受體阻滯劑的患者。注意事項：帕金森病患者禁用，可能引起運動障礙，腎功能不全者需調(diào)整劑量。2.

尼可地爾：兼具硝酸酯類與鉀通道開放作用，擴張冠脈、改善心肌供血。特點：用于穩(wěn)定性心絞痛，尤其適用于微血管性心絞痛患者。注意事項：常見頭痛、胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重低血壓者禁用。3.

輔酶Q10：輔助改善心肌能量代謝，減輕心肌氧化應(yīng)激。特點：作為輔助用藥，不替代核心治療。注意事項：無明顯嚴(yán)重副作用，偶見胃腸道不適。九、合并癥治療藥物（冠心病患者常合并高血壓、糖尿病、心衰等，需同步用藥）1.

螺內(nèi)酯：保鉀利尿劑，抑制心肌重構(gòu)。特點：用于冠心病合并心衰（NYHAⅡ-Ⅳ級）患者。注意事項：監(jiān)測血鉀（防高鉀），男性可能出現(xiàn)乳房脹痛，女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。2.

呋塞米（速尿）：袢利尿劑，強效利尿，用于心衰急性加重期。特點：靜脈給藥起效快，口服用于慢性心衰容量管理。注意事項：監(jiān)測電解質(zhì)（低鉀、低鈉），避免長期大劑量使用（防腎功能損傷）。3.

胰島素（如門冬胰島素、甘精胰島素）：用于冠心病合并糖尿病患者，控制血糖。特點：門冬胰島素為速效，餐前注射；甘精胰島素為長效，每日一次。注意事項：監(jiān)測血糖（防低血糖），注射部位輪換，避免與β受體阻滯劑聯(lián)用過量（掩蓋低血糖癥狀）。4.

二甲雙胍：雙胍類降糖藥，用于2型糖尿病合并冠心病患者。特點：不引起低血糖，可改善胰島素抵抗。注意事項：腎功能不全（eGFR＜30ml/min）者禁用，避免與造影劑同時使用（防乳酸酸中毒）。5.

SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）：降糖同時保護心血管，降低心衰住院風(fēng)險。特點：用于2型糖尿病合并冠心病或心衰患者。注意事項：監(jiān)測泌尿生殖道感染（如尿路感染），血容量不足者慎用（防低血壓）。6.

GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）：降糖、減重，降低心血管事件風(fēng)險。特點