2025年?duì)I養(yǎng)師考試專項(xiàng)訓(xùn)練試卷：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)案例分析與解答考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀每個(gè)案例，并根據(jù)要求完成相應(yīng)的分析或解答。2.本試卷所有題目均為開(kāi)卷考試，請(qǐng)自行準(zhǔn)備相關(guān)資料。3.請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上作答，字跡工整，保持卷面清潔。---案例一患者，李先生，65歲，男性，退休教師。近期因體重明顯下降（3個(gè)月內(nèi)下降8公斤）、極度疲勞、食欲不振就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平控制，血壓基本穩(wěn)定。否認(rèn)糖尿病、心臟病史。體格檢查：身高170cm，體重54kg，BMI18.9kg/m2，面色蒼白，輕度貧血貌，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白95g/L（參考值120-160g/L），白蛋白30g/L（參考值35-52g/L），前白蛋白15mg/L（參考值20-350mg/L），總鐵蛋白30ng/mL（參考值15-200ng/mL）。請(qǐng)根據(jù)上述信息，分析李先生可能存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并提出初步的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)思路。案例二患者，張女士，28歲，妊娠32周。G1P0，近期體重增長(zhǎng)較快（孕前體重58kg，目前體重65kg），自述近期常感下肢水腫，無(wú)明顯頭暈、心悸等不適。飲食為主食、蔬菜、水果，偶爾吃肉和蛋，很少喝牛奶。既往健康，無(wú)慢性病史。請(qǐng)分析張女士孕期可能存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并為其制定一份符合其需求的、能促進(jìn)合理體重增長(zhǎng)和預(yù)防水腫的膳食建議要點(diǎn)。案例三某社區(qū)計(jì)劃開(kāi)展一項(xiàng)針對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目，目標(biāo)是提高社區(qū)老年人（60歲以上）的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，改善其膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況。項(xiàng)目計(jì)劃為期6個(gè)月，擬采用多種干預(yù)方式。請(qǐng)簡(jiǎn)述該項(xiàng)目的目標(biāo)人群營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，并提出至少三種具體的干預(yù)策略，說(shuō)明選擇這些策略的理由。案例四患者，王先生，45歲，辦公室職員。體重75kg，身高180cm，BMI23.1kg/m2。近期體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常，總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L（空腹）。平時(shí)工作繁忙，飲食多為外賣，少運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常熬夜。請(qǐng)為其設(shè)計(jì)一個(gè)為期2周的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)食譜框架（包含三餐兩點(diǎn)），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)降低總能量、膽固醇和飽和脂肪酸攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。要求說(shuō)明主要原則和食物選擇依據(jù)。案例五患者，趙小姐，25歲，健身愛(ài)好者。因長(zhǎng)期嚴(yán)格低碳水化合物飲食（每日碳水化合物攝入低于50g）導(dǎo)致皮膚干燥、疲勞、便秘，并出現(xiàn)肌肉酸痛。她認(rèn)為這種飲食方式有助于快速減重和塑形。請(qǐng)分析該飲食方式可能對(duì)趙小姐造成的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并解釋為什么這種飲食方式可能不適合長(zhǎng)期堅(jiān)持，并提出更均衡、可持續(xù)的飲食調(diào)整建議。試卷答案案例一解析思路：1.信息提取與問(wèn)題識(shí)別：從體重顯著下降、疲勞、食欲不振、貧血貌（血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白降低）、面色蒼白、鐵蛋白降低等關(guān)鍵信息判斷患者存在明顯的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，主要是蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良和缺鐵性貧血。2.營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題分析：*蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良：體重下降、BMI過(guò)低（<20）、極度疲勞、低白蛋白和前白蛋白水平是典型表現(xiàn)，提示攝入不足或消耗過(guò)多，或吸收利用障礙。老年人消化功能可能減退，食欲下降，以及慢性疾?。ǜ哐獕海┛赡苡绊憼I(yíng)養(yǎng)狀況。*缺鐵性貧血：血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白均低于正常，總鐵蛋白降低，結(jié)合面色蒼白、疲勞，明確診斷為缺鐵性貧血。鐵蛋白是儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，其降低直接指向鐵攝入不足或吸收不良/丟失過(guò)多。老年人胃酸分泌可能減少，影響鐵吸收。3.初步營(yíng)養(yǎng)干預(yù)思路：*營(yíng)養(yǎng)評(píng)估深化：詳細(xì)評(píng)估膳食史（記錄3天飲食）、飲食習(xí)慣、烹飪方式、近期體重變化趨勢(shì)、排便情況、有無(wú)消化道出血癥狀、鐵劑補(bǔ)充史等。評(píng)估消化吸收功能（如便常規(guī)、隱血試驗(yàn)、胃鏡等，若臨床懷疑）。*目標(biāo)設(shè)定：恢復(fù)并維持理想體重（BMI20-22.9kg/m2），糾正貧血（血紅蛋白達(dá)到120g/L以上），改善疲勞、食欲不振等癥狀，提高營(yíng)養(yǎng)狀況。*干預(yù)措施：*增加能量和蛋白質(zhì)攝入：提供高能量、高蛋白質(zhì)的易消化食物，如富含淀粉的食物（米、面）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、豆腐、豆制品）、奶制品。保證每日足夠能量（參考體重×30-35kcal）和蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg理想體重）。*補(bǔ)充鐵劑：在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑，并輔以維生素C（餐后或隨餐服用）促進(jìn)鐵吸收。注意避免與咖啡、茶、牛奶同餐。*改善膳食習(xí)慣：少量多餐，選擇天然含鐵豐富的食物。鼓勵(lì)食用富含維生素C的新鮮蔬菜水果。*綜合治療：配合醫(yī)生治療原發(fā)?。ǜ哐獕海?，查找體重下降和貧血的潛在原因（如腫瘤、慢性失血等），必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療。*監(jiān)測(cè)與隨訪：定期監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、白蛋白、鐵蛋白等指標(biāo)，評(píng)估干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整方案。案例二解析思路：1.信息提取與問(wèn)題識(shí)別：28歲妊娠32周，體重增長(zhǎng)較快（孕前BMI20.7，目前BMI22.7，屬于推薦范圍），自述水腫，考慮為妊娠期水腫。飲食結(jié)構(gòu)偏素，可能存在能量、鐵、鈣、DHA等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的風(fēng)險(xiǎn)。2.孕期營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)：孕中晚期能量和蛋白質(zhì)需求增加，對(duì)葉酸、鐵、鈣、碘、鋅、DHA等微量營(yíng)養(yǎng)素需求也顯著提高。3.膳食建議要點(diǎn)：*總能量：根據(jù)孕周和體重增長(zhǎng)情況調(diào)整，一般孕中期每日增加300kcal，孕晚期增加450kcal左右。目前體重增長(zhǎng)在推薦范圍內(nèi)，可按需調(diào)整。*宏量營(yíng)養(yǎng)素：適當(dāng)增加碳水化合物比例（占總能量的50-55%），保證膳食纖維攝入（預(yù)防便秘），蛋白質(zhì)攝入量每日增加25g（總量約100-110g），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。*微量營(yíng)養(yǎng)素關(guān)注點(diǎn)：*鐵：孕晚期需鐵量增加，注意攝入富含血紅素鐵（紅肉、動(dòng)物肝臟、血制品）和非血紅素鐵（深綠色蔬菜、豆類）的食物，并搭配富含維生素C的食物促進(jìn)吸收。*鈣：攝入量每日需達(dá)到1000mg，多選擇奶制品、豆制品、綠葉蔬菜。*DHA：每日推薦攝入200-300mg，可適量食用深海魚(yú)（如三文魚(yú)、沙丁魚(yú)，注意選擇低汞品種），或考慮補(bǔ)充DHA制劑。*碘：確保碘鹽使用，多攝入海帶、紫菜等。*葉酸：繼續(xù)補(bǔ)充葉酸制劑至孕早期結(jié)束。*食物多樣化：鼓勵(lì)攝入各種蔬菜水果（深色蔬菜為主），保證食物多樣性，獲取全面營(yíng)養(yǎng)。*應(yīng)對(duì)水腫：建議適當(dāng)限制鈉鹽攝入（每日<5g），避免久站久坐，傍晚和夜間臥床休息，抬高下肢。若水腫嚴(yán)重需就醫(yī)。*烹飪建議：選擇蒸、煮、燉等健康的烹飪方式，減少油炸、燒烤。案例三解析思路：1.目標(biāo)人群（社區(qū)老年人）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：*生理功能變化：消化吸收能力下降（牙口不好、胃動(dòng)力減弱、吸收面積減少），基礎(chǔ)代謝降低，能量需求減少但易感不足。*疾病因素：高血壓、糖尿病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、慢性炎癥等患病率高，影響營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食選擇。*社會(huì)經(jīng)濟(jì)與心理因素：經(jīng)濟(jì)狀況、居住方式（獨(dú)居、空巢）、社會(huì)支持系統(tǒng)、視力聽(tīng)力下降、抑郁、認(rèn)知功能下降等，都可能導(dǎo)致進(jìn)食困難、食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加。*營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題常見(jiàn)：蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、貧血（缺鐵、維生素B12缺乏等）、維生素D缺乏、鈣缺乏、水鈉失衡、微量元素缺乏等。2.干預(yù)策略及理由：*策略一：開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)普及與教育。*內(nèi)容：結(jié)合老年人特點(diǎn)，通過(guò)講座、宣傳冊(cè)、電視節(jié)目、社區(qū)公告欄等方式，普及平衡膳食、食物交換份法、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法（如MUST）、特定疾病（糖尿病、高血壓）的飲食管理知識(shí)、食物安全、飲水重要性等。*理由：提高老年人及照護(hù)者的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，使其了解營(yíng)養(yǎng)的重要性，掌握基本的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和技能，是改善營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)。*策略二：組織營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估，建立高危人群檔案。*內(nèi)容：在社區(qū)活動(dòng)中或通過(guò)家庭訪視，使用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)篩查工具（如MUST、MNA-SF）對(duì)老年人進(jìn)行篩查，對(duì)篩查陽(yáng)性者進(jìn)行詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（膳食、體格、生化指標(biāo)），識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。*理由：早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，做到精準(zhǔn)干預(yù)，將有限的資源用于最需要的人群。*策略三：提供個(gè)性化的膳食指導(dǎo)與干預(yù)。*內(nèi)容：針對(duì)篩查出的不同營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的老年人，提供個(gè)體化的膳食建議，如改善膳食結(jié)構(gòu)、增加能量和蛋白質(zhì)攝入、補(bǔ)充特定營(yíng)養(yǎng)素、調(diào)整烹飪方式（軟爛易消化）、解決進(jìn)食障礙（如提供易食用食物、使用輔助工具）等?？煽紤]設(shè)立老年食堂或提供餐食配送服務(wù)。*理由：個(gè)體化干預(yù)更具針對(duì)性和有效性，能解決老年人特定的困難和需求，如食欲差、咀嚼吞咽困難、多種慢性病飲食限制等。*策略四：鼓勵(lì)社會(huì)參與和家庭支持。*內(nèi)容：組織社區(qū)廚藝比賽、健康飲食分享會(huì)，鼓勵(lì)老年人相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其如何為老年人準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)餐、進(jìn)行照護(hù)。*理由：營(yíng)造良好的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)氛圍，增強(qiáng)老年人的社會(huì)聯(lián)系和歸屬感，提升家庭照護(hù)能力，形成社區(qū)和家庭共同參與的良好局面。案例四解析思路：1.信息提取與問(wèn)題識(shí)別：45歲男性，BMI23.1kg/m2屬于超重，血脂異常（總膽固醇、甘油三酯升高），工作繁忙，飲食不規(guī)律（外賣為主），少運(yùn)動(dòng)，熬夜。主要目標(biāo)是降低能量、膽固醇、甘油三酯，增加纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白。2.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)原則：*控制總能量攝入：在維持理想體重或逐步減輕體重的目標(biāo)下，制定合理的能量攝入水平，通常建議在原基礎(chǔ)代謝率（BMR）基礎(chǔ)上減少300-500kcal/日。*調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：*減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入：限制紅肉、加工肉類、黃油、奶油、油炸食品。選擇瘦肉、禽肉去皮、魚(yú)類（尤其是富含Omega-3的深海魚(yú)）、堅(jiān)果（適量）、植物油（以不飽和脂肪酸為主）。*增加不飽和脂肪酸攝入：攝入富含Omega-3的魚(yú)類、植物油、核桃等。*增加膳食纖維攝入：大量食用全谷物（糙米、燕麥、全麥面包）、蔬菜（特別是綠葉蔬菜）、水果（適量，注意糖分）、豆類。膳食纖維有助于降低膽固醇、穩(wěn)定血糖、增加飽腹感。*選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：優(yōu)先選擇魚(yú)、禽、瘦肉、蛋、奶制品、豆制品。*控制添加糖和精制碳水：減少含糖飲料、甜點(diǎn)、精白米面。*增加膳食多樣性：每日食物種類盡量豐富，避免營(yíng)養(yǎng)單一。*改變進(jìn)餐方式：盡量在家準(zhǔn)備午餐，減少外賣次數(shù)。規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。3.2周食譜框架示例（要點(diǎn)）：*主食：以全谷物為主，如糙米飯、燕麥、全麥饅頭、玉米、紅薯等，占膳食總量的一半左右。控制精米白面攝入量。*蛋白質(zhì)：每日包含：1份魚(yú)蝦（如鱈魚(yú)、三文魚(yú)）、1-2份禽肉（去皮雞胸肉、鴨肉）、1-2份瘦肉（瘦牛肉、豬肉）、1份蛋類（雞蛋）、1-2份豆制品（豆腐、豆?jié){）。注意烹飪方式，多蒸、煮、燉、快炒。*蔬菜：每日至少攝入500g，種類多樣，深色蔬菜占一半以上（如菠菜、西蘭花、番茄、黃瓜）。可制作蔬菜沙拉（用油醋汁）、清炒蔬菜、涼拌蔬菜。*水果：每日200-300g，選擇低糖水果（如蘋(píng)果、梨、桃子、柚子），避免高糖水果（如荔枝、芒果）。*奶制品：每日300-500g牛奶或酸奶，提供優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣。*烹飪用油：選擇植物油，總量控制在25-30g/日以內(nèi)，以橄欖油、菜籽油、亞麻籽油等富含不飽和脂肪酸的油為主。*零食：可選擇少量無(wú)糖或低糖堅(jiān)果（如核桃、杏仁，約10-15g/日）、無(wú)糖酸奶、水果。*飲品：以白開(kāi)水、淡茶水為主，避免含糖飲料。案例五解析思路：1.分析長(zhǎng)期嚴(yán)格低碳水化合物飲食（LCD）的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：*皮膚干燥：可能與脂肪攝入比例過(guò)高（特別是如果來(lái)源不健康，如飽和脂肪、反式脂肪）導(dǎo)致必需脂肪酸相對(duì)不足有關(guān)，也可能與水分代謝紊亂有關(guān)。*疲勞、肌肉酸痛：可能由于能量攝入不足（低碳水飲食若不控制總能量可能導(dǎo)致熱量赤字），或糖原耗竭后身體轉(zhuǎn)向脂肪和蛋白質(zhì)供能，效率較低，或缺乏碳水提供的即時(shí)能量。肌肉酸痛可能與能量不足導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳或恢復(fù)延遲有關(guān)。*便秘：可能由于膳食纖維攝入嚴(yán)重不足，以及飲水可能不足或體液被酮體保留導(dǎo)致腸道干燥。*營(yíng)養(yǎng)素缺乏風(fēng)險(xiǎn)：*B族維生素：特別是硫胺素（B1）、核黃素（B2）、煙酸（B3），主要存在于全谷物、豆類、肉類中，限制碳水化合物可能攝入不足。*葉酸：主要來(lái)源是葉綠素豐富的蔬菜水果，限制蔬菜攝入可能導(dǎo)致缺乏。*鉀、鎂：主要來(lái)源是水果、蔬菜、全谷物，攝入不足可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。*維生素C：雖然水果攝入可能受限，但蔬菜仍有一定來(lái)源，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。*鈣、維生素D：如果奶制品攝入不足，可能導(dǎo)致缺乏。2.解釋為什么LCD可能不適合長(zhǎng)期堅(jiān)持：*營(yíng)養(yǎng)不均衡：容易導(dǎo)致多種必需營(yíng)養(yǎng)素和膳食纖維攝入不足，長(zhǎng)期可能引發(fā)多種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥及相關(guān)健康問(wèn)題。*可持續(xù)性差：飲食限制過(guò)于嚴(yán)格，難以長(zhǎng)期遵守，容易導(dǎo)致反復(fù)減肥反彈。*潛在的代謝風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期酮癥狀態(tài)可能對(duì)腎臟、心臟等器官產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，其長(zhǎng)期健康影響尚需更多研究證實(shí)。*