骨科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)手冊(cè)前言骨科護(hù)理工作因其服務(wù)對(duì)象的特殊性——多為創(chuàng)傷、骨折、關(guān)節(jié)置換、脊柱疾患等行動(dòng)不便或需長(zhǎng)期臥床的患者，其護(hù)理技術(shù)操作的專(zhuān)業(yè)性、精準(zhǔn)性和安全性要求尤為突出。規(guī)范的護(hù)理操作是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基石。本手冊(cè)匯集了骨科臨床常見(jiàn)的基礎(chǔ)及專(zhuān)科護(hù)理操作，內(nèi)容力求科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、條理清晰、重點(diǎn)突出，并注重臨床實(shí)用性與可操作性。希望通過(guò)本手冊(cè)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，能幫助骨科護(hù)理同仁進(jìn)一步提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的照護(hù)。第一章總則1.1目的與意義規(guī)范骨科護(hù)理技術(shù)操作，確?；颊甙踩?，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)。1.2適用范圍本手冊(cè)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事骨科臨床護(hù)理工作的護(hù)士及相關(guān)護(hù)理人員。1.3基本原則1.患者安全第一原則：任何操作必須以保障患者安全為首要前提，嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，防范意外。2.無(wú)菌技術(shù)原則：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防交叉感染。3.個(gè)體化護(hù)理原則：根據(jù)患者年齡、病情、治療方式、心理狀態(tài)及個(gè)體需求，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案。4.病情觀(guān)察與記錄原則：操作前后及過(guò)程中密切觀(guān)察患者病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄護(hù)理文書(shū)。5.人文關(guān)懷原則：操作中注意保護(hù)患者隱私，尊重患者意愿，體現(xiàn)人文關(guān)懷，減輕患者不適與焦慮。6.循證實(shí)踐原則：護(hù)理操作應(yīng)基于最新的臨床證據(jù)和指南，并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行。第二章骨科護(hù)理基本技術(shù)操作2.1骨科患者床單位準(zhǔn)備與更換2.1.1目的保持床單位清潔、平整、舒適、安全，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。2.1.2操作要點(diǎn)1.評(píng)估：患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、合作程度，有無(wú)傷口、引流管及牽引裝置。2.準(zhǔn)備：*環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫。*用物：清潔床褥、床單、被套、枕套，根據(jù)需要備中單、橡皮單、床刷及一次性床刷套。*患者：協(xié)助患者取舒適體位，解釋操作目的，取得配合。3.操作步驟：*移開(kāi)床旁桌、椅，松開(kāi)床尾蓋被。*若患者可配合，協(xié)助其翻身至對(duì)側(cè)，松開(kāi)近側(cè)床單，將污單卷入患者身下，掃凈床褥。*鋪清潔大單，中線(xiàn)對(duì)齊，近側(cè)半幅拉緊鋪好，遠(yuǎn)側(cè)半幅卷入患者身下。*協(xié)助患者翻身至鋪好的一側(cè)，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，將污單由患者身下取出，掃凈床褥，鋪好剩余半幅大單。*按同法更換中單、被套、枕套。*對(duì)于臥床不能自行翻身或有牽引、石膏固定的患者，應(yīng)兩人或多人協(xié)作，保持肢體功能位，避免拖、拉、推，防止意外損傷及壓瘡。*更換完畢，整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位，開(kāi)窗通風(fēng)。4.注意事項(xiàng)：*操作過(guò)程中注意保暖，避免患者受涼。*動(dòng)作輕柔，避免過(guò)多翻動(dòng)和暴露患者，保護(hù)患者隱私。*對(duì)于特殊患者（如頸椎損傷、脊柱術(shù)后），翻身時(shí)需嚴(yán)格遵循軸線(xiàn)翻身原則，專(zhuān)人負(fù)責(zé)頭頸部或脊柱的穩(wěn)定。*更換下來(lái)的污被服及時(shí)清理，符合院感要求。2.2骨科患者體位管理與搬動(dòng)2.2.1目的預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，適應(yīng)治療需要（如促進(jìn)靜脈回流、減輕局部壓迫或疼痛）。2.2.2常用體位及擺放要點(diǎn)1.平臥位：*頭下置枕，高度適宜，避免頸部過(guò)屈或過(guò)伸。*雙上肢自然放于身體兩側(cè)，可在臂下墊軟枕，使肩關(guān)節(jié)輕度外展，防止內(nèi)收。*雙下肢伸直，腿下可墊軟枕或足跟墊，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止足下垂。2.側(cè)臥位：*背部墊軟枕或翻身枕支撐，使脊柱與床面成垂直角度。*上方肢體屈肘，前臂放于枕上；下方肢體伸直，上方肢體屈膝屈髖，兩膝之間墊軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。*踝關(guān)節(jié)處墊軟枕，保持中立位。3.半坐臥位：*搖高床頭或用靠背架，使上半身與床面成30°-60°角。*膝下墊軟枕，防止身體下滑，減輕腰部肌肉緊張。4.骨科特殊體位：*頸椎損傷/術(shù)后：嚴(yán)格軸線(xiàn)翻身，頭部制動(dòng)，避免旋轉(zhuǎn)、屈伸?？墒褂妙i托或沙袋固定。*髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后：根據(jù)手術(shù)入路不同，體位限制有所差異。一般避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°、內(nèi)收、內(nèi)旋?？稍趦赏戎g放置梯形枕或厚軟枕。*四肢骨折牽引/石膏固定：保持牽引有效，肢體處于功能位或治療所需體位，防止?fàn)恳让撀?、移位，石膏受壓、變形?.2.3搬動(dòng)要點(diǎn)1.評(píng)估：患者體重、意識(shí)、合作程度、肢體活動(dòng)能力、有無(wú)骨折、牽引、傷口等。2.準(zhǔn)備：明確搬動(dòng)目的，確定搬動(dòng)方法和人數(shù)，必要時(shí)使用輔助工具（如滑板、轉(zhuǎn)移墊）。向患者解釋?zhuān)〉门浜稀?.操作：*至少兩人協(xié)作，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，口令統(tǒng)一。*搬運(yùn)者站于患者同一側(cè)，一人托住患者頭、頸、肩部，另一人托住腰、臀部，若為下肢骨折，需另有一人托住患肢。*對(duì)于脊柱損傷患者，必須保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁扭曲、旋轉(zhuǎn)，采用“滾木法”或多人平托法。*搬動(dòng)時(shí)將患者身體稍抬起，再行移動(dòng)，避免拖、拉、推，減少摩擦力對(duì)皮膚的損傷。4.注意事項(xiàng)：*搬動(dòng)前檢查各種引流管是否妥善固定，防止脫落、扭曲。*搬動(dòng)過(guò)程中密切觀(guān)察患者面色、呼吸及有無(wú)不適主訴。*搬動(dòng)后立即檢查體位是否正確、舒適，各管路是否通暢。2.3傷口護(hù)理2.3.1目的保持傷口清潔，促進(jìn)愈合，預(yù)防感染，觀(guān)察傷口愈合情況及有無(wú)并發(fā)癥。2.3.2操作要點(diǎn)1.評(píng)估：傷口部位、類(lèi)型（縫合、開(kāi)放、感染、引流）、大小、深度、滲出液的顏色、性質(zhì)、量，有無(wú)紅、腫、熱、痛及異味，周?chē)つw情況，患者有無(wú)疼痛。2.準(zhǔn)備：*環(huán)境：清潔、寬敞，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。*用物：無(wú)菌換藥包（彎盤(pán)、鑷子、紗布等）、消毒液（如碘伏）、生理鹽水、無(wú)菌手套、污物桶等，根據(jù)傷口情況備特殊敷料。*操作者：洗手，戴口罩、帽子。*患者：取舒適體位，充分暴露傷口，注意保暖。3.操作步驟：*揭開(kāi)敷料：先用手去除外層敷料，內(nèi)層敷料若與傷口粘連，用生理鹽水濕潤(rùn)后輕輕揭去，避免損傷新生肉芽組織。*消毒：用無(wú)菌鑷子夾持無(wú)菌紗布蘸取消毒液，以傷口為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，范圍至少超過(guò)傷口邊緣5cm，消毒2-3遍，每遍更換紗布。若為感染傷口或肛門(mén)周?chē)鷤?，則由外向內(nèi)消毒。*清潔傷口：根據(jù)傷口情況，用生理鹽水沖洗或用無(wú)菌紗布輕輕擦拭創(chuàng)面，去除壞死組織、膿液及異物。*覆蓋敷料：根據(jù)傷口滲出情況選擇合適的敷料，無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，松緊適宜。*整理用物，協(xié)助患者取舒適體位。4.注意事項(xiàng)：*嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。*動(dòng)作輕柔，避免增加患者疼痛。*密切觀(guān)察傷口情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。*對(duì)于骨科大手術(shù)切口，應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)皮下積血、積液，敷料滲血、滲液情況，若滲濕應(yīng)及時(shí)更換。*記錄換藥過(guò)程及傷口情況。2.4骨科引流管護(hù)理2.4.1目的引流傷口內(nèi)或體腔內(nèi)的積血、積液、膿液，促進(jìn)傷口愈合，觀(guān)察引流液性質(zhì)和量，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。2.4.2常見(jiàn)引流管類(lèi)型如傷口引流管、負(fù)壓引流管、關(guān)節(jié)腔引流管、T型管等。2.4.3護(hù)理要點(diǎn)1.妥善固定：固定于床旁或患者衣物上，避免扭曲、受壓、折疊、脫出。翻身或搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)先妥善固定引流管，防止?fàn)坷摮觥?.保持通暢：觀(guān)察引流是否通暢，避免堵塞。對(duì)于負(fù)壓引流，應(yīng)保持有效負(fù)壓。若發(fā)現(xiàn)引流不暢，可檢查引流管是否扭曲、受壓，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下用生理鹽水沖洗（需嚴(yán)格無(wú)菌操作）。3.觀(guān)察記錄：*引流液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。*正常情況下，引流液顏色由深變淺，量由多變少。若引流液顏色鮮紅、量突然增多，或出現(xiàn)異常顏色、渾濁、有異味，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.無(wú)菌管理：*引流袋/瓶應(yīng)低于引流管口平面，防止逆行感染。*更換引流袋/瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意連接口的消毒。*保持引流管周?chē)つw清潔干燥，如有滲液及時(shí)更換敷料。5.拔管指征：根據(jù)引流液的量和性質(zhì)，遵醫(yī)囑拔管。拔管后觀(guān)察傷口有無(wú)滲液、出血、裂開(kāi)等情況。2.5壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.5.1目的預(yù)防壓瘡發(fā)生，對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。2.5.2預(yù)防措施1.定時(shí)翻身：一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次，建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間、體位、皮膚情況。2.減輕局部壓力：使用氣墊床、水床、減壓床墊等，避免局部長(zhǎng)期受壓。保護(hù)骨隆突處，可墊軟枕、泡沫墊等，但要注意避免氣墊圈類(lèi)物品導(dǎo)致局部靜脈回流受阻。3.保持皮膚清潔干燥：及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕的衣物和床單位，保持皮膚清潔，避免潮濕刺激。4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持。5.健康教育：指導(dǎo)患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和技能。2.5.3護(hù)理要點(diǎn)（針對(duì)已發(fā)生壓瘡）1.評(píng)估：壓瘡的分期、部位、大小、深度、創(chuàng)面情況、滲出液等。2.局部處理：根據(jù)壓瘡分期和創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑選擇合適的敷料（如濕性愈合敷料、抗菌敷料等）和治療方法（如清創(chuàng)、換藥、物理治療等）。3.全身支持：積極治療原發(fā)病，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，控制感染。第三章骨科常見(jiàn)疾病護(hù)理技術(shù)3.1骨折患者的護(hù)理3.1.1病情觀(guān)察1.全身情況：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)休克征象（如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降）。2.局部情況：*“5P”征：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness），警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。*腫脹、皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間。*傷口出血情況。3.1.2疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施（如抬高患肢、冷敷、放松療法等）。3.1.3腫脹護(hù)理抬高患肢（高于心臟水平），早期冷敷（48小時(shí)內(nèi)），后期熱敷或理療，遵醫(yī)囑使用脫水劑。3.1.4功能鍛煉指導(dǎo)遵循“動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合、循序漸進(jìn)”的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3.2牽引患者的護(hù)理3.2.1目的復(fù)位、固定、制動(dòng)、減輕疼痛、矯正畸形。3.2.2護(hù)理要點(diǎn)1.保持有效牽引：*牽引砣應(yīng)懸空，不可著地或靠在床架上，重量不可隨意增減或移除。*牽引繩應(yīng)與被牽引肢體長(zhǎng)軸成一直線(xiàn)，無(wú)扭曲、受壓。*保持對(duì)抗?fàn)恳α?，如顱骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時(shí)，應(yīng)抬高床尾15-30cm。2.體位：保持正確體位，如股骨頸骨折、粗隆間骨折牽引時(shí)，患肢應(yīng)外展中立位。3.觀(guān)察：*患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，防止血管、神經(jīng)損傷。*牽引針眼：保持清潔干燥，每日用碘伏消毒針眼處，觀(guān)察有無(wú)紅腫、滲出。*皮膚情況：防止壓瘡及牽引帶壓迫皮膚。4.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3.3石膏固定患者的護(hù)理3.3.1目的固定骨折、維持復(fù)位、矯正畸形、減輕疼痛、促進(jìn)愈合。3.3.2護(hù)理要點(diǎn)1.石膏干固前護(hù)理：*加快干固：可用風(fēng)扇吹干或紅外線(xiàn)照射，但應(yīng)注意距離，防止灼傷。*保持位置：切勿隨意搬動(dòng)或按壓石膏，以免變形、凹陷。*避免污染：勿在石膏上放置重物，防止大小便污染。2.石膏干固后護(hù)理：*觀(guān)察血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)：這是重中之重！檢查石膏邊緣有無(wú)壓迫，患肢末端（如手指、足趾）皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況，有無(wú)疼痛、麻木、蒼白、發(fā)紺。若出現(xiàn)異常，提示可能有血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)剪開(kāi)石膏。*保持清潔干燥：避免石膏被水浸濕或污染，若有小面積污染，可用濕布擦拭后吹干。*預(yù)防壓瘡：觀(guān)察石膏邊緣及骨隆突處皮膚有無(wú)壓瘡。*功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉。*健康教育：告知患者石膏固定的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。3.4關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理3.4.1病情觀(guān)察生命體征、傷口滲血情況、引流液的量和性質(zhì)、患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。3.4.2體位管理1.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后：保持患肢外展中立位（可穿防旋鞋或在兩腿間夾軟枕），避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過(guò)度屈曲（一般不超過(guò)90°）。2.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：抬高患肢，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，必要時(shí)使用CPM機(jī)進(jìn)行早期功能鍛煉。3.4.3疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，評(píng)估疼痛效果，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。3.4.4預(yù)防并發(fā)癥1.深靜脈血栓