婦產(chǎn)科護(hù)士臨床操作規(guī)程一、總則本規(guī)程旨在規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)士的臨床護(hù)理行為，確保醫(yī)療護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰健康。所有在婦產(chǎn)科從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士必須嚴(yán)格遵守本規(guī)程。本規(guī)程以國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理常規(guī)及婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)指南為依據(jù)，并結(jié)合臨床實(shí)際情況制定。在執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，尊重患者隱私，提供專(zhuān)業(yè)、人文、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。二、患者入院與評(píng)估（一）入院接待與環(huán)境介紹1.熱情接待新入院患者，核對(duì)患者信息，引導(dǎo)至病床，協(xié)助安置。2.向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間、安全注意事項(xiàng)及呼叫系統(tǒng)的使用方法。3.協(xié)助患者更換病員服，妥善保管個(gè)人物品。（二）入院評(píng)估1.病史采集：認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，收集現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、家族史等相關(guān)信息，特別關(guān)注與婦產(chǎn)科疾病相關(guān)的癥狀和誘因。2.身體評(píng)估：*一般狀況：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚黏膜等。*專(zhuān)科評(píng)估：*婦科患者：外陰、陰道、宮頸情況（視診、觸診，需注明是否在醫(yī)囑下進(jìn)行或配合醫(yī)師進(jìn)行），腹部體征（視、觸、叩、聽(tīng)），盆腔檢查（通常由醫(yī)師進(jìn)行，護(hù)士配合準(zhǔn)備用物及患者）。*產(chǎn)科患者：孕周、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期，有無(wú)腹痛、陰道流血流液，胎動(dòng)情況，子宮底高度、腹圍、胎位、胎心音，宮縮情況等。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患者的情緒狀態(tài)、心理需求、家庭支持系統(tǒng)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及應(yīng)對(duì)方式，評(píng)估有無(wú)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。4.生活自理能力及疼痛評(píng)估：根據(jù)患者情況選擇合適的評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)定。5.評(píng)估結(jié)果及時(shí)記錄于護(hù)理病歷，并與醫(yī)師溝通異常情況。三、產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)（一）妊娠期護(hù)理1.產(chǎn)前檢查配合：*指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，解釋檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。*準(zhǔn)確測(cè)量并記錄血壓、體重、宮高、腹圍，繪制妊娠圖。*協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如聽(tīng)胎心、骨盆測(cè)量、陰道檢查等。*進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本采集。2.孕期健康教育：*提供孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，補(bǔ)充葉酸、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素。*指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑衅谶\(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。*講解孕期常見(jiàn)不適的原因及緩解方法。*進(jìn)行產(chǎn)前心理準(zhǔn)備及分娩知識(shí)宣教，包括臨產(chǎn)先兆、產(chǎn)程進(jìn)展、呼吸技巧等。3.高危妊娠的觀察與護(hù)理：*對(duì)高危孕婦加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征、自覺(jué)癥狀、胎心胎動(dòng)變化。*嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好各項(xiàng)檢查和治療的配合工作。*做好應(yīng)急預(yù)案，確保母兒安全。（二）正常分娩期護(hù)理1.第一產(chǎn)程護(hù)理：*入院待產(chǎn)：核對(duì)信息，評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)生命體征，胎心每1-2小時(shí)聽(tīng)一次，宮縮頻繁時(shí)每15-30分鐘聽(tīng)一次。*產(chǎn)程觀察：密切觀察宮縮的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間，宮頸擴(kuò)張及胎頭下降情況，繪制產(chǎn)程圖。*支持與安慰：陪伴產(chǎn)婦，提供情感支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，間歇期放松。*生活護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食易消化食物，攝入足夠水分，協(xié)助排尿排便，保持膀胱空虛。*準(zhǔn)備工作：根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，做好接產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇的用物準(zhǔn)備。2.第二產(chǎn)程護(hù)理：*密切監(jiān)測(cè)：每5-10分鐘聽(tīng)胎心一次，觀察宮縮及胎頭下降情況。*指導(dǎo)用力：宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，正確運(yùn)用腹壓；宮縮間歇期放松休息。*環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫，關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，營(yíng)造私密環(huán)境。*接產(chǎn)準(zhǔn)備：協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪無(wú)菌巾。*配合接產(chǎn)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)師或按醫(yī)囑執(zhí)行接產(chǎn)操作，保護(hù)會(huì)陰，娩出胎頭、胎肩、胎體，清理呼吸道。3.第三產(chǎn)程護(hù)理：*新生兒處理：*立即清理呼吸道，保持通暢。*斷臍：在距臍根適當(dāng)距離處結(jié)扎臍帶，檢查有無(wú)臍繞頸。*擦干新生兒，保暖，進(jìn)行Apgar評(píng)分（1分鐘、5分鐘）。*系好標(biāo)識(shí)帶（姓名、性別、出生日期、時(shí)間、母親姓名、床號(hào)）。*進(jìn)行早接觸、早吸吮。*協(xié)助胎盤(pán)娩出：觀察胎盤(pán)剝離征象，協(xié)助娩出胎盤(pán)胎膜，檢查其完整性。*產(chǎn)后觀察：*密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、面色、宮縮情況、陰道出血量及有無(wú)會(huì)陰血腫。*正確估計(jì)出血量，若出血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。*檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，協(xié)助醫(yī)師縫合。4.產(chǎn)后即刻護(hù)理：*協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，無(wú)異常后送回病房。*向產(chǎn)婦及家屬介紹新生兒情況，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（三）產(chǎn)褥期護(hù)理1.一般護(hù)理：*生命體征監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。*飲食與活動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水。產(chǎn)后6-12小時(shí)可在床上輕微活動(dòng)，24小時(shí)后可下床適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。*心理支持：關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，給予心理疏導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。2.子宮復(fù)舊與惡露觀察：*每日觀察并記錄子宮底高度、硬度及惡露的顏色、性質(zhì)、量和氣味。*指導(dǎo)產(chǎn)婦正確按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。3.會(huì)陰部護(hù)理：*每日用溫開(kāi)水或指定消毒液沖洗/擦洗會(huì)陰2次，保持會(huì)陰部清潔干燥。*觀察會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液、裂開(kāi)等情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦取健側(cè)臥位。*鼓勵(lì)產(chǎn)婦勤換衛(wèi)生墊，排便后及時(shí)清洗。4.乳房護(hù)理：*指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)和含接方法，按需哺乳。*觀察乳房有無(wú)脹痛、硬結(jié)、乳頭皸裂等，協(xié)助處理乳房問(wèn)題。*對(duì)于暫時(shí)不能哺乳或需回奶的產(chǎn)婦，給予相應(yīng)指導(dǎo)和護(hù)理。5.新生兒護(hù)理：*日常觀察：密切觀察新生兒生命體征、精神狀態(tài)、哭聲、吸吮力、皮膚顏色、臍部情況、大小便性質(zhì)及次數(shù)。*喂養(yǎng)指導(dǎo)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧，評(píng)估哺乳情況。*臍部護(hù)理：每日檢查臍部有無(wú)滲血、滲液、紅腫及異味，保持臍部干燥，按醫(yī)囑進(jìn)行消毒。*臀部護(hù)理：及時(shí)更換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥，預(yù)防紅臀。*預(yù)防接種：協(xié)助完成新生兒乙肝疫苗及卡介苗的接種，并做好記錄和宣教。四、婦科常見(jiàn)疾病與手術(shù)護(hù)理（一）婦科腹部手術(shù)前后護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：*心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)情況，緩解其緊張焦慮情緒。*術(shù)前準(zhǔn)備：*完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，了解患者全身情況。*皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮（范圍上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，包括會(huì)陰部），清潔臍部。*腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前一日晚或術(shù)晨行清潔灌腸或口服導(dǎo)瀉劑，術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲。*陰道準(zhǔn)備：全子宮切除術(shù)患者，術(shù)前3日開(kāi)始陰道沖洗或坐浴，每日1-2次。*術(shù)前晚保證患者充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。*術(shù)晨測(cè)量生命體征，更換清潔病員服，取下義齒、首飾等，留置導(dǎo)尿管。2.術(shù)后護(hù)理：*病情觀察：術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)，頭偏向一側(cè)。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，平穩(wěn)后可延長(zhǎng)間隔時(shí)間。觀察傷口敷料有無(wú)滲血，引流液的顏色、性質(zhì)、量。*疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，提供舒適體位，協(xié)助翻身。*飲食與活動(dòng)：一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食（排氣前避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物），腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)，24-48小時(shí)后根據(jù)情況下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連及血栓形成。*管道護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管、腹腔引流管等，保持引流通暢，觀察記錄引流液情況。導(dǎo)尿管一般術(shù)后24-48小時(shí)拔除，拔管前夾管訓(xùn)練膀胱功能。*并發(fā)癥預(yù)防：觀察有無(wú)出血、感染、腹脹、尿潴留等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（二）婦科陰道手術(shù)護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：除腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的一般內(nèi)容外，重點(diǎn)做好陰道準(zhǔn)備。術(shù)前3日開(kāi)始陰道沖洗或坐浴，每日1-2次，術(shù)前一日晚行清潔灌腸。2.術(shù)后護(hù)理：*體位：根據(jù)手術(shù)方式采取相應(yīng)體位，如處女膜閉鎖及有子宮的先天性無(wú)陰道患者，術(shù)后應(yīng)采取半臥位；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后應(yīng)取平臥位，避免增加腹壓。*會(huì)陰部護(hù)理：術(shù)后每日行外陰擦洗2次，保持外陰清潔干燥。注意觀察陰道分泌物的顏色、性質(zhì)、量及有無(wú)異味，傷口有無(wú)滲血、紅腫。*尿管護(hù)理：陰道手術(shù)患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間較長(zhǎng)（3-5日或更長(zhǎng)），應(yīng)保持尿管通暢，觀察尿量、顏色，每日行尿道口護(hù)理，拔管前訓(xùn)練膀胱功能。*避免腹壓增加：指導(dǎo)患者術(shù)后避免咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。（三）常見(jiàn)婦科操作配合與護(hù)理1.陰道沖洗/坐浴：*評(píng)估患者情況，解釋操作目的，取得配合。*準(zhǔn)備用物，調(diào)節(jié)水溫（約38-41℃）。*指導(dǎo)患者正確的沖洗或坐浴方法，注意保暖及隱私保護(hù)。*觀察患者反應(yīng)及沖洗液的顏色、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告。2.宮頸上藥：*協(xié)助患者取膀胱截石位，暴露宮頸。*遵醫(yī)囑將藥物準(zhǔn)確放置于宮頸局部或陰道后穹窿。*指導(dǎo)患者上藥后平臥片刻，避免藥物脫出，告知注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。3.經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)配合：*協(xié)助醫(yī)師擺好體位，消毒鋪巾。*觀察患者面色、生命體征及有無(wú)不適反應(yīng)。*穿刺抽出液體后，協(xié)助留取標(biāo)本送檢，并記錄液體性質(zhì)、顏色、量。*術(shù)后觀察有無(wú)腹痛、陰道出血等情況。五、常用婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作（一）外陰擦洗/沖洗1.目的：保持外陰清潔，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。2.用物準(zhǔn)備：治療碗、彎盤(pán)、鑷子、棉球、紗布、沖洗壺或一次性沖洗器、溫開(kāi)水或指定消毒液。3.操作步驟：*攜用物至床旁，核對(duì)患者，解釋。*協(xié)助患者取屈膝仰臥位，暴露外陰，臀下墊治療巾。*用鑷子夾取浸有溶液的棉球，按照自上而下、由內(nèi)向外的順序擦洗：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→陰道口→肛周。每擦洗一個(gè)部位更換一個(gè)棉球。*如需沖洗，將沖洗壺或沖洗器置于陰道口上方，緩慢沖洗，同時(shí)用紗布輕輕擦拭。*操作完畢，用干紗布擦干外陰，更換清潔衛(wèi)生墊，協(xié)助患者整理衣物。4.注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，避免刺激；月經(jīng)期、陰道流血者不宜沖洗；妊娠期謹(jǐn)慎操作。（二）導(dǎo)尿術(shù)（女性）1.目的：引流尿液，協(xié)助診斷，治療疾病。2.用物準(zhǔn)備：無(wú)菌導(dǎo)尿包、消毒液、無(wú)菌手套、治療碗、彎盤(pán)、膠布、標(biāo)本瓶等。3.操作步驟：*核對(duì)醫(yī)囑及患者信息，解釋操作目的和過(guò)程。*協(xié)助患者取屈膝仰臥位，雙腿略外展，暴露會(huì)陰部，臀下墊治療巾。*初步消毒：左手戴手套或用無(wú)菌紗布包裹陰蒂，右手持鑷子夾取消毒液棉球，由外向內(nèi)、自上而下消毒陰阜、大陰唇，分開(kāi)大陰唇消毒小陰唇、尿道口。*打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端。*再次消毒：左手拇指、食指分開(kāi)并固定小陰唇，右手持鑷子夾取消毒液棉球，自上而下消毒尿道口、小陰唇、尿道口。*插入導(dǎo)尿管：右手持鑷子夾住導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4-6cm，見(jiàn)尿液流出后再插入1-2cm。*固定導(dǎo)尿管，連接引流袋，妥善固定于床旁。4.注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止尿路感染；選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜；記錄尿量、顏色、性質(zhì)。（三）產(chǎn)科腹部檢查（四步觸診法）配合1.協(xié)助孕婦排尿后取仰臥位，暴露腹部，雙腿略屈曲，放松腹肌。2.醫(yī)師進(jìn)行四步觸診時(shí)，護(hù)士站在孕婦右側(cè)，配合觀察并記錄。3.第一步：了解子宮外形及宮底高度，判斷宮底胎兒部分。4.第二步：分辨胎背及胎兒四肢的位置。5.第三步：確定胎先露部，并判斷其入盆程度。6.第四步：進(jìn)一步核實(shí)胎先露部及其入盆程度。7.檢查完畢，協(xié)助孕婦整理衣物，記錄檢查結(jié)果。（四）胎心監(jiān)護(hù)1.向孕婦解釋胎心監(jiān)護(hù)的目的和過(guò)程，取得配合。2.協(xié)助孕婦取半臥位或側(cè)臥位，避免平臥位。3.涂抹耦合劑于胎心探頭和宮縮探頭上，分別固定于孕婦腹部胎心最響亮處和宮底稍下方。4.開(kāi)啟監(jiān)護(hù)儀，設(shè)置監(jiān)護(hù)時(shí)間（通常20-40分鐘），觀察胎心基線(xiàn)、變異、加速、減速及宮縮情況。5.監(jiān)護(hù)過(guò)程中，注意孕婦有無(wú)不適，指導(dǎo)孕婦在胎動(dòng)時(shí)按壓標(biāo)記按鈕。6.監(jiān)護(hù)結(jié)束后，取下探頭，協(xié)助孕婦擦凈腹部耦合劑，整理衣物。7.準(zhǔn)確記錄監(jiān)護(hù)結(jié)果，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。六、職業(yè)防護(hù)與醫(yī)院感染控制1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，必須戴手套；可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡、口罩、防護(hù)面罩及防護(hù)服。2.手衛(wèi)生：嚴(yán)格按照“手衛(wèi)生規(guī)范”執(zhí)行，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸污染物后等情況下，必須認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。3.醫(yī)療廢物處理：正確分類(lèi)和處理醫(yī)療廢物，利器放入防刺穿、防滲漏的專(zhuān)用利器盒，其他醫(yī)療廢物按規(guī)定分類(lèi)放置于相應(yīng)的垃圾袋中。4.環(huán)境清潔與消毒：保持診療環(huán)境清潔，物體表面、醫(yī)療器械按規(guī)定進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)處理。5.職業(yè)暴露預(yù)防與處理：加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，避免銳器傷。發(fā)生職業(yè)暴露后，立即按流程進(jìn)行處理