兒科急救流程與操作規(guī)范手冊前言兒童，尤其是嬰幼兒，因其生理結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)及器官功能尚未發(fā)育成熟，在面對突發(fā)疾病或意外傷害時，病情往往進(jìn)展迅速，變化莫測。因此，一套科學(xué)、規(guī)范、易于操作的兒科急救流程與操作規(guī)范，對于每一位可能接觸到兒童急救場景的醫(yī)護(hù)人員、甚至是家長和教育工作者而言，都至關(guān)重要。本手冊旨在提供一套系統(tǒng)化的指導(dǎo)，幫助相關(guān)人員在緊急情況下能夠迅速判斷、沉著應(yīng)對、正確施救，最大限度地降低患兒的傷害程度，挽救生命。一、總則1.1目的本手冊旨在規(guī)范兒科急救行為，明確急救流程，提升急救成功率，保障兒童生命安全。1.2適用范圍本手冊適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)護(hù)人員、急診科醫(yī)護(hù)人員，以及參與兒童照護(hù)、教育等工作的相關(guān)人員。在非醫(yī)療場所，家長及其他監(jiān)護(hù)人亦可參考本手冊的基本原則進(jìn)行初步應(yīng)對，但最終應(yīng)盡快尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。1.3基本原則1.生命第一原則：任何情況下，優(yōu)先保障患兒的生命安全。2.快速評估原則：迅速對患兒的意識、呼吸、循環(huán)等生命體征進(jìn)行初步評估。3.先救命后治傷/病原則：對于危及生命的情況（如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重窒息），應(yīng)立即采取救命措施。4.兒童優(yōu)先原則：充分考慮兒童的生理特點(diǎn)，選擇適合兒童的急救方法和器械。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：急救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)各司其職，密切配合，高效聯(lián)動。6.預(yù)防為主原則：強(qiáng)調(diào)急救知識的普及和預(yù)防措施的落實(shí)，減少兒童意外傷害的發(fā)生。二、急救基本流程2.1現(xiàn)場評估與環(huán)境保障1.確保安全：急救人員在接近患兒前，首先要確保自身及現(xiàn)場環(huán)境安全，避免自身受到傷害或使患兒處于更危險(xiǎn)的境地（如遠(yuǎn)離火源、電源、交通要道、有毒氣體等）。2.判斷現(xiàn)場情況：快速掃視現(xiàn)場，初步判斷可能的受傷原因或發(fā)病誘因，以便采取針對性措施。2.2初步評估（ABC快速評估）在確保環(huán)境安全后，立即對患兒進(jìn)行ABC快速評估：1.A(Airway-氣道)：檢查氣道是否通暢。觀察有無異物、分泌物堵塞，有無舌后墜等情況。2.B(Breathing-呼吸)：觀察有無自主呼吸，呼吸頻率、深度、節(jié)律是否正常，有無發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。3.C(Circulation-循環(huán))：觸摸大動脈搏動（兒童可觸摸頸動脈，嬰兒可觸摸肱動脈或股動脈），觀察皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管再充盈時間，評估循環(huán)狀態(tài)。2.3啟動急救系統(tǒng)根據(jù)初步評估結(jié)果，若患兒情況危重（如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重氣道梗阻、休克等），應(yīng)立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)（院內(nèi)）或撥打急救電話（院外），清晰、準(zhǔn)確地報(bào)告患兒情況、地點(diǎn)及聯(lián)系方式。2.4基礎(chǔ)生命支持（BLS）2.4.1判斷意識與呼吸意識判斷：輕拍患兒肩膀，并在其耳邊大聲呼喚（如“小朋友，你怎么了？”），觀察有無反應(yīng)。呼吸判斷：若無意識，立即觀察胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰貼近患兒口鼻感受有無氣流，判斷有無自主呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。判斷時間不超過10秒。2.4.2心肺復(fù)蘇（CPR）若患兒無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即啟動心肺復(fù)蘇。擺放體位：將患兒仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上（地面或硬板床），解開領(lǐng)口、領(lǐng)帶等束縛物。胸外按壓：*按壓部位：兒童（1-8歲）：胸骨中下段，兩乳頭連線中點(diǎn)下方。嬰兒：兩乳頭連線中點(diǎn)與胸骨基部之間的連線的上半部分，或用雙指按壓兩乳頭連線中點(diǎn)稍下方。*按壓手法：兒童：單手或雙手掌根重疊，手指并攏或交叉抬起，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上半身重量垂直向下按壓。嬰兒：單人復(fù)蘇時可用兩指（食指和中指）按壓，雙人復(fù)蘇時可用雙手拇指環(huán)抱法。*按壓深度：兒童：約為胸廓前后徑的1/3，約5厘米。嬰兒：約為胸廓前后徑的1/3，約4厘米。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與通氣比例：單人復(fù)蘇：30:2；雙人復(fù)蘇（專業(yè)人員）：15:2。開放氣道：采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時采用推舉下頜法）。一手置于患兒前額，手掌用力向后壓使頭后仰；另一手手指放在下頜骨下方，將頦部向前抬起，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。人工呼吸：*口對口呼吸：用放在患兒前額的手捏住其鼻孔，施救者深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包裹住患兒的口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒），觀察胸廓是否有起伏。吹氣量以胸廓抬起為度，避免過度通氣。*口對口鼻呼吸（嬰兒）：施救者用口唇同時包裹嬰兒的口鼻，進(jìn)行吹氣。*每完成2次人工呼吸，立即返回胸外按壓，如此循環(huán)。2.4.3自動體外除顫器（AED）的使用若現(xiàn)場有AED，在持續(xù)CPR的同時，盡快獲取并使用AED。打開AED電源，按照語音提示操作。粘貼電極片：兒童電極片應(yīng)貼于胸前右上方（鎖骨下）和左乳頭外側(cè)（腋前線）。若為嬰兒，可將一個電極片貼于胸前正中，另一個貼于背部左肩胛下區(qū)。確保所有人離開患兒，AED分析心律。若AED建議除顫，確保所有人離開后，按下除顫按鈕。除顫后立即繼續(xù)CPR，2分鐘后AED會再次分析心律。2.4.4終止CPR指征患兒恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)。專業(yè)急救人員到達(dá)并接管。施救者體力嚴(yán)重不支，無法繼續(xù)。環(huán)境不安全，危及施救者安全。2.5高級生命支持（ALS）由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，包括建立高級氣道（氣管插管）、使用呼吸機(jī)輔助通氣、建立靜脈/骨內(nèi)通路、應(yīng)用復(fù)蘇藥物（如腎上腺素）、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、處理心律失常等。三、常見急癥處理流程3.1氣道異物梗阻3.1.1識別患兒突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺、不能說話或哭泣，常用手抓住頸部，呈現(xiàn)“V”形手勢。不完全梗阻：患兒可有咳嗽、喘息，能發(fā)出聲音。完全梗阻：患兒不能咳嗽，不能發(fā)聲，呼吸極度困難，很快出現(xiàn)意識喪失。3.1.2處理對于清醒的兒童（1歲以上）：*采用海姆立克腹部沖擊法：站在患兒身后，雙臂環(huán)抱其腰部，使其上身前傾。一手握拳，拇指側(cè)抵住患兒上腹部（臍上兩橫指處，避開劍突），另一手抓住握拳手，快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，直至異物排出或患兒失去意識。對于清醒的嬰兒（1歲以下）：*拍背法：將嬰兒俯臥于施救者前臂上，頭低腳高，施救者前臂支撐于大腿上，用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次。*胸部沖擊法：若拍背后異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，頭低腳高，施救者用兩指（食指和中指）按壓兩乳頭連線中點(diǎn)下方5次，按壓深度約為胸廓前后徑的1/3。*交替進(jìn)行拍背和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去意識。對于失去意識的患兒：*立即將患兒仰臥于堅(jiān)實(shí)平面，開始CPR。在進(jìn)行人工呼吸前，檢查口腔，若看到異物，用手指小心取出。每次開放氣道時都要檢查。3.2高熱驚厥保持呼吸道通暢：將患兒側(cè)臥，清除口鼻分泌物，防止誤吸。解開衣領(lǐng)，保持安靜，避免刺激。防止意外傷害：移開周圍可能造成傷害的物品，不要強(qiáng)行按壓肢體，以免骨折。降溫處理：可給予物理降溫（如溫水擦浴大血管處，避免酒精擦?。?，若既往有高熱驚厥史或醫(yī)生建議，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥物。及時就醫(yī)：驚厥持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)立即送往醫(yī)院。3.3過敏反應(yīng)（過敏性休克）立即脫離過敏原。保持氣道通暢，給予吸氧。肌肉注射腎上腺素（按醫(yī)囑或急救包說明）：兒童常用劑量為0.01mg/kg，最大劑量不超過0.5mg，肌肉注射于大腿前外側(cè)。必要時可重復(fù)使用。建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。應(yīng)用抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素（遵醫(yī)囑）。密切監(jiān)測生命體征，如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，直至病情穩(wěn)定。四、注意事項(xiàng)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作4.1操作注意事項(xiàng)動作輕柔準(zhǔn)確：兒童組織嬌嫩，操作時避免過度用力造成損傷。嚴(yán)格無菌觀念：進(jìn)行有創(chuàng)操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。人文關(guān)懷：操作前盡量安撫患兒，減輕其恐懼心理。與患兒溝通時語言應(yīng)溫和、易懂。記錄完整：詳細(xì)記錄急救過程中的各項(xiàng)操作、用藥、病情變化及時間節(jié)點(diǎn)。4.2個人防護(hù)急救人員應(yīng)根據(jù)情況佩戴個人防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等，避免交叉感染。4.3團(tuán)隊(duì)協(xié)作明確分工：急救團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)各司其職，如指揮者、胸外按壓者、通氣者、記錄者、藥品準(zhǔn)備者等。有效溝通：及時、清晰地傳遞信息，如“按壓深度足夠”、“準(zhǔn)備除顫”、“腎上腺素1mg靜推”等。相互配合：CPR時按壓與通氣的配合，除顫時的人員配合等，均需默契協(xié)調(diào)。五、培訓(xùn)與演練為確保急救技能的熟練掌握和有效應(yīng)用，相關(guān)人員應(yīng)定期參加兒科急救技能培訓(xùn)和模擬演練，不斷提升應(yīng)急處置能力。演練應(yīng)包括不同