壓瘡風險評估報告及管理工作流程壓瘡，作為臨床護理工作中常見的并發(fā)癥之一，不僅增加了患者的痛苦與醫(yī)療負擔，延長了住院時間，更對患者的生活質(zhì)量乃至生命安全構(gòu)成潛在威脅?？茖W、系統(tǒng)地開展壓瘡風險評估，并據(jù)此制定和落實有效的管理工作流程，是預防和控制壓瘡發(fā)生、提升護理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。本文旨在構(gòu)建一套專業(yè)嚴謹、層級清晰且具備實用價值的壓瘡風險評估報告體系及配套管理工作流程，為臨床實踐提供參考。一、壓瘡風險評估報告壓瘡風險評估是預防工作的起點，其核心在于識別高危人群，預測壓瘡發(fā)生的可能性，并為個體化預防方案的制定提供依據(jù)。一份規(guī)范的壓瘡風險評估報告應包含以下關(guān)鍵要素：（一）評估目的與意義明確壓瘡風險評估旨在早期識別存在壓瘡發(fā)生風險的患者，特別是那些因感覺障礙、活動受限、營養(yǎng)不良、長期臥床或坐輪椅等因素導致局部組織長期受壓的個體。通過評估，可將有限的護理資源優(yōu)先分配給高風險患者，實現(xiàn)精準預防。（二）評估對象與時機1.評估對象：所有入院患者均為潛在評估對象。重點關(guān)注老年患者、脊髓損傷患者、長期臥床或制動患者、營養(yǎng)不良患者、大小便失禁患者、肥胖或極度消瘦患者、以及使用鎮(zhèn)靜劑或利尿劑等藥物的患者。2.評估時機：*患者入院后24小時內(nèi)完成首次評估。*患者病情發(fā)生變化（如手術(shù)、病情惡化、意識狀態(tài)改變等）時應再次評估。*對于高風險患者，應根據(jù)其風險等級和臨床情況，定期進行復評（如每日或每周）。*轉(zhuǎn)科或出院前也應進行評估，以確保護理的連續(xù)性。（三）評估工具的選擇與應用目前，國際上常用的壓瘡風險評估工具包括Braden評分量表、Norton評分量表等。各醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)自身特點和患者群體，選擇信度和效度較高的評估工具，并確保評估人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，熟練掌握工具的使用方法，以保證評估結(jié)果的準確性和一致性。評估時應嚴格按照量表條目進行逐項評分，避免主觀臆斷。（四）評估內(nèi)容與風險因素分析無論采用何種工具，評估內(nèi)容通常涵蓋以下關(guān)鍵風險因素：1.感覺知覺能力：評估患者對壓力或不適的感知能力。2.活動能力：評估患者的自主活動程度和身體移動能力。3.移動能力：評估患者改變和控制體位的能力。4.皮膚潮濕程度：評估患者皮膚暴露于moisture的頻率和程度。5.營養(yǎng)狀況：評估患者的進食能力、食物攝入種類和量，以及有無營養(yǎng)不良的跡象。6.摩擦力和剪切力：評估患者在移動或體位變換時，皮膚與支撐面之間可能產(chǎn)生的摩擦力和剪切力。（五）風險等級劃分與報告撰寫根據(jù)評估工具的總分，將患者的壓瘡風險劃分為不同等級（如低風險、中風險、高風險、極高風險）。評估報告應清晰記錄評估日期、評估人員、所使用的評估工具、各項得分、總分、風險等級，并簡要記錄主要的風險因素。對于高風險患者，評估報告中還應初步提出針對性的預防建議。評估報告需由評估者簽名，并歸入患者病歷。二、壓瘡管理工作流程壓瘡管理工作流程是基于風險評估結(jié)果，系統(tǒng)性實施預防、監(jiān)測、治療和健康教育的一系列有序步驟。（一）風險評估與識別流程啟動于對患者的壓瘡風險評估，即按照前述“壓瘡風險評估報告”的要求完成評估，確定患者的風險等級。對于評估為中、高及極高風險的患者，應立即將其納入重點關(guān)注對象，并在護理記錄中明確標識。（二）制定個體化預防與護理計劃根據(jù)風險評估結(jié)果和患者的具體情況（如年齡、病情、皮膚狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、活動能力等），由責任護士在護理團隊協(xié)作下制定個體化的壓瘡預防與護理計劃。計劃應明確預防目標、具體措施、執(zhí)行頻次、責任人及預期效果。措施應具有針對性，例如針對壓力因素，計劃中應包含體位變換的頻率、減壓裝置的選擇與使用；針對營養(yǎng)因素，計劃中應包含營養(yǎng)支持的方案等。（三）預防措施的落實與日常護理這是管理流程的核心執(zhí)行環(huán)節(jié)。預防措施應嚴格按照計劃落實，主要包括：1.減輕局部壓力：定時翻身（一般每2小時一次，必要時縮短間隔），使用氣墊床、減壓坐墊、翻身枕等輔助器具，避免局部組織長期受壓。指導患者或協(xié)助其進行適當?shù)闹w活動和體位調(diào)整。2.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，尤其注意易出汗部位及骨隆突處。避免使用刺激性強的清潔劑。對大小便失禁患者，應及時清理，保護肛周及會陰部皮膚，可使用皮膚保護劑。3.營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，與營養(yǎng)師協(xié)作，為營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的患者提供合理的營養(yǎng)支持方案，保證蛋白質(zhì)、熱量、維生素及礦物質(zhì)的充足攝入，以增強皮膚和組織的抵抗力。4.健康教育：向患者及其家屬或照護者講解壓瘡的危害、發(fā)生原因、預防要點及配合方法，鼓勵其主動參與到壓瘡預防中來，提高其自我護理能力和依從性。（四）監(jiān)測與記錄護理人員應密切監(jiān)測患者皮膚狀況，特別是骨隆突處及受壓部位的皮膚顏色、溫度、濕度、完整性及有無疼痛、硬結(jié)等異常表現(xiàn)。高風險患者應每日至少進行一次全面的皮膚檢查，并將檢查結(jié)果、采取的措施、患者的反應等詳細記錄于護理記錄單。對于已發(fā)生的壓瘡，應記錄其部位、大小、分期、滲出液情況、周圍皮膚狀況等，并動態(tài)監(jiān)測其變化。（五）壓瘡發(fā)生后的處理流程一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡，應立即報告護士長及主管醫(yī)生，并啟動壓瘡處理流程：1.評估與分期：明確壓瘡的分期、大小、深度、潛行、竇道、滲出液性質(zhì)和量、有無感染等。2.制定治療方案：根據(jù)壓瘡的分期和評估結(jié)果，遵醫(yī)囑選擇合適的傷口護理方法和敷料，如清創(chuàng)、換藥、抗感染治療等。3.加強減壓與護理：對壓瘡部位實施更有效的減壓措施，避免進一步受壓。加強全身支持治療，改善患者整體狀況。4.上報與會診：按照醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定及時上報壓瘡不良事件。對于復雜或嚴重的壓瘡，應組織多學科會診（如傷口治療師、營養(yǎng)師、醫(yī)生等），共同制定和調(diào)整治療方案。5.動態(tài)監(jiān)測與記錄：密切觀察壓瘡傷口的愈合情況，定期評估治療效果，及時調(diào)整護理方案，并詳細記錄。（六）教育培訓與質(zhì)量改進醫(yī)療機構(gòu)應定期組織護理人員進行壓瘡預防與管理知識和技能的培訓，確保其掌握最新的指南和實踐規(guī)范。同時，建立壓瘡管理質(zhì)量監(jiān)控體系，定期對壓瘡風險評估的準確性、預防措施的落實情況、壓瘡發(fā)生率、愈合率等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，找出存在的問題，持續(xù)改進壓瘡管理工作流程和護理質(zhì)量。三、總結(jié)壓瘡的預防與管理是一項系統(tǒng)工程，需要以科學的風險評估為先導，以規(guī)范的管理工作流程為保障