血液透析作為終末期腎病患者賴以生存的重要治療手段，其治療過程的專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性與安全性直接關(guān)系到患者的生命質(zhì)量與長(zhǎng)期預(yù)后。血液透析科室（以下簡(jiǎn)稱“血透室”）的日常工作，是一項(xiàng)系統(tǒng)而精細(xì)的工程，需要醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)及后勤等多方面的緊密協(xié)作與無縫銜接。本文旨在梳理血透室的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與反思，以期為提升科室管理水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考。一、血液透析治療前準(zhǔn)備與評(píng)估階段治療前的充分準(zhǔn)備與精準(zhǔn)評(píng)估是確保透析安全與療效的第一道防線，其核心在于“個(gè)體化”與“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判”。1.患者病情評(píng)估與醫(yī)囑核對(duì)：主管醫(yī)師需詳細(xì)了解患者近期的臨床狀況，包括體重變化、血壓波動(dòng)、有無出血傾向、感染征象及其他合并癥的控制情況。依據(jù)患者的干體重、殘余腎功能、血常規(guī)、血生化（尤其是電解質(zhì)、酸堿平衡指標(biāo)）及凝血功能等檢查結(jié)果，開具合理的透析處方，明確透析方式（如普通血液透析、血液濾過、血液透析濾過等）、透析器類型、膜面積、血流量、透析液流量、抗凝劑種類與劑量、治療時(shí)間等關(guān)鍵參數(shù)。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，確?；颊咝畔?、透析處方與治療需求完全一致。2.患者血管通路評(píng)估與維護(hù)指導(dǎo)：血管通路是患者的“生命線”。治療前，護(hù)士需仔細(xì)檢查患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）或中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。對(duì)于AVF，需評(píng)估其震顫、雜音的強(qiáng)度與范圍，觀察有無紅腫、滲液、狹窄或動(dòng)脈瘤形成跡象；對(duì)于CVC，需檢查敷料是否清潔、干燥、固定良好，有無導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）的表現(xiàn)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的內(nèi)瘺功能鍛煉與自我護(hù)理，強(qiáng)調(diào)避免壓迫、提重物等注意事項(xiàng)。3.透析設(shè)備與耗材準(zhǔn)備：根據(jù)透析處方，準(zhǔn)備相應(yīng)的透析機(jī)、透析器、透析管路、透析液（或干粉）、生理鹽水、抗凝劑及穿刺針等耗材。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，檢查所有耗材的包裝完整性、有效期。透析機(jī)在使用前需進(jìn)行嚴(yán)格的自檢，包括電導(dǎo)度、溫度、壓力、血流量監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)參數(shù)，確保設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。透析器與管路的安裝需規(guī)范，預(yù)沖過程要充分，確保無氣泡、無異物，同時(shí)檢查透析器的完整性。二、血液透析治療實(shí)施階段治療實(shí)施階段是整個(gè)流程的核心，需要醫(yī)護(hù)人員高度專注，密切配合，確?；颊甙踩c治療效果。1.患者上機(jī)操作：協(xié)助患者取舒適體位，建立靜脈通路。對(duì)于AVF穿刺，要求護(hù)士技術(shù)熟練，選擇合適的穿刺點(diǎn)，采用正確的穿刺方法，避免同一部位反復(fù)穿刺，以保護(hù)內(nèi)瘺。對(duì)于CVC，需嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接口，使用專用肝素帽。穿刺成功后，連接透析管路，按照操作規(guī)程進(jìn)行引血，注意觀察患者生命體征及有無不適反應(yīng)。設(shè)置好透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，如血流量、脫水量、超濾率等，并再次與處方核對(duì)無誤后，啟動(dòng)透析治療。2.治療過程中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：透析過程中，醫(yī)護(hù)人員需定期巡視患者，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、有無頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、肌肉痙攣等并發(fā)癥征象。同時(shí)，密切觀察透析機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)，包括血流量、靜脈壓、跨膜壓、透析液流量、溫度、電導(dǎo)度等參數(shù)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理報(bào)警。準(zhǔn)確記錄患者的脫水量、尿量（如有）及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。根據(jù)患者情況，適時(shí)調(diào)整治療方案，如出現(xiàn)低血壓，可遵醫(yī)囑減慢超濾速度、補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖等。3.并發(fā)癥的預(yù)防與處理：針對(duì)血液透析常見的并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、失衡綜合征、電解質(zhì)紊亂等，科室應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和處理流程。醫(yī)護(hù)人員需具備識(shí)別和處理這些并發(fā)癥的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，最大限度降低并發(fā)癥對(duì)患者的危害。對(duì)于需要使用抗凝劑的患者，需密切觀察有無出血傾向，如穿刺點(diǎn)滲血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，并根據(jù)患者的凝血功能及有無出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整抗凝劑用量或選擇無抗凝劑透析。4.患者下機(jī)操作：當(dāng)透析治療接近結(jié)束時(shí)，提前做好下機(jī)準(zhǔn)備。按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，確保透析器及管路內(nèi)的血液充分回輸至患者體內(nèi)。拔針后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行正確、有效的壓迫止血，力度適中，既要達(dá)到止血目的，又要避免過度壓迫影響內(nèi)瘺血流。協(xié)助患者整理衣物，測(cè)量并記錄治療后血壓、體重等數(shù)據(jù)。三、治療后護(hù)理與患者管理階段治療后的護(hù)理與管理是延續(xù)治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。1.患者下機(jī)后觀察與指導(dǎo)：患者下機(jī)后，需在候診區(qū)觀察一段時(shí)間，確認(rèn)生命體征平穩(wěn)、無明顯不適后方可離院。護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)交代透析后的注意事項(xiàng)，包括穿刺點(diǎn)護(hù)理、飲食與水分控制、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)與休息等。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)體重、血壓及內(nèi)瘺功能。2.透析相關(guān)記錄與資料管理：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地完成透析治療記錄，包括患者基本信息、透析處方、治療過程、生命體征變化、并發(fā)癥發(fā)生及處理情況、用藥情況等。完善患者病歷資料，建立健全透析檔案，為患者的長(zhǎng)期治療與隨訪提供依據(jù)。3.透析設(shè)備的清潔、消毒與維護(hù)：治療結(jié)束后，按照規(guī)范對(duì)透析機(jī)進(jìn)行徹底的清潔與消毒，包括外部擦拭、內(nèi)部管路化學(xué)消毒或熱消毒。對(duì)透析器、管路等一次性耗材按醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類處理。定期對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和性能檢測(cè)，確保設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，預(yù)防交叉感染。4.科室感染控制與質(zhì)量管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，規(guī)范操作流程，定期進(jìn)行環(huán)境清潔與空氣消毒。監(jiān)測(cè)透析用水及透析液的質(zhì)量，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)。開展質(zhì)量控制活動(dòng)，定期對(duì)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等進(jìn)行評(píng)估與分析，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。四、科室工作特點(diǎn)與核心要點(diǎn)總結(jié)血液透析科室的工作具有高度的專業(yè)性、連續(xù)性和風(fēng)險(xiǎn)性，其核心在于“以患者為中心”，圍繞“安全、有效”兩大主題展開。1.專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)要求高：血液透析涉及多學(xué)科知識(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能，能夠應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜情況和突發(fā)事件。2.風(fēng)險(xiǎn)并存，安全至上：透析治療過程中，患者面臨出血、感染、溶血、電解質(zhì)紊亂、心血管事件等多種風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須將患者安全放在首位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作，密切配合：科室工作的順利開展離不開醫(yī)生、護(hù)士、技師、工勤等人員的緊密協(xié)作。良好的團(tuán)隊(duì)溝通與配合是提高工作效率、保障醫(yī)療安全的重要保障。4.細(xì)節(jié)把控，精益求精：從患者評(píng)估、設(shè)備準(zhǔn)備、操作實(shí)施到治療后護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要細(xì)致入微，任何一個(gè)小小的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)至關(guān)重要。5.人文關(guān)懷，全程管理：終末期腎病患者需要長(zhǎng)期依賴透析治療，身心承受巨大壓力?？剖夜ぷ魅藛T不僅要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，還應(yīng)給予患者充分的人文關(guān)懷，關(guān)注其心理狀態(tài)，提供必要的心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。結(jié)語血液透析科室的工作流程是一個(gè)動(dòng)態(tài)優(yōu)化的過程，需要在