急診住院患者飲食快速評估：臨床實踐與要點解析急診住院患者病情復雜多變，其營養(yǎng)狀況直接影響治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及預后。然而，急診環(huán)境的緊迫性與患者病情的危重性，使得傳統(tǒng)詳盡的營養(yǎng)評估方法難以實時開展。因此，建立一套快速、實用且能初步識別營養(yǎng)風險與飲食需求的評估方法，對急診醫(yī)護人員至關重要。本文旨在結合臨床實踐，探討急診住院患者飲食快速評估的核心要點與操作流程。一、快速評估的核心目標與意義急診患者飲食快速評估并非追求精確的營養(yǎng)參數(shù)測定，其核心目標在于：第一，快速識別存在高營養(yǎng)風險或飲食安全隱患的患者，如吞咽障礙、意識障礙、嚴重感染、創(chuàng)傷等高代謝狀態(tài)者；第二，初步判斷患者當前的進食能力與適宜的飲食類型，為即時的飲食干預或進一步的營養(yǎng)支持提供依據(jù)；第三，發(fā)現(xiàn)潛在的影響飲食攝入的臨床問題，如惡心嘔吐、腸梗阻、口腔或胃腸道損傷等，以便及時處理。有效的快速評估能夠減少誤吸、營養(yǎng)不良等不良事件，為后續(xù)治療贏得時間。二、快速評估的關鍵步驟與要點（一）病史采集與高危因素快速識別在急診繁忙的環(huán)境下，病史采集需突出重點，圍繞營養(yǎng)風險和飲食安全相關因素展開。首先關注意識狀態(tài)，昏迷、嗜睡或煩躁不安的患者顯然無法自主安全進食。其次，吞咽功能的初步判斷，通過簡單詢問（如“喝水嗆嗎？”）或觀察有無流涎、構音障礙等，對吞咽能力做初步篩查，對疑似障礙者需立即警惕誤吸風險。進一步，需快速了解基礎疾病史，如是否有糖尿病、腎功能不全、肝功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，這些均對飲食類型有特殊要求。近期進食情況至關重要，詢問“近幾日吃了多少？和平時比怎么樣？”“有無惡心、嘔吐、腹瀉？”“有無口腔疼痛、吞咽困難？”等，可快速判斷攝入是否不足。對于外傷或術后患者，需明確禁食水時間及手術類型對胃腸功能的影響。此外，體重變化（如近一月內有無明顯體重下降）和藥物使用史（如是否使用影響食欲或胃腸功能的藥物）也是重要的參考信息。通過上述信息的快速整合，可初步識別出存在高營養(yǎng)風險或飲食安全隱患的患者，將其列為重點關注對象。（二）針對性的快速評估內容對于經(jīng)初步篩查需關注的患者，進行更具針對性的快速評估：1.進食能力與吞咽安全性評估：這是急診飲食評估的重中之重。對于意識清楚、能配合的患者，可嘗試給予少量水或糊狀食物，觀察其吞咽過程：有無吞咽啟動延遲、嗆咳、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸急促等。若出現(xiàn)上述情況，應立即停止經(jīng)口進食，并標記吞咽障礙，啟動進一步評估（如洼田飲水試驗等，但在急診可先以臨床觀察為主）。對于意識不清或極度虛弱的患者，吞咽功能障礙的可能性極高，需謹慎。2.近期營養(yǎng)攝入狀況的快速判斷：除了詢問，還可通過觀察患者的皮膚彈性、眼窩是否凹陷、有無明顯消瘦或水腫等體征進行輔助判斷。雖然這些體征缺乏特異性，但結合病史，能為判斷營養(yǎng)狀況提供一定線索。例如，短期內明顯消瘦伴皮膚干燥可能提示能量攝入嚴重不足。3.身體成分的快速判斷：主要通過視診和觸診。觀察有無肌肉萎縮（尤其是顳肌、肩胛帶肌、四肢肌肉），觸診皮下脂肪厚度（如三頭肌皮褶厚度，但急診中多為粗略估計）。水腫的部位和程度也需關注，區(qū)分營養(yǎng)不良性水腫與心源性、腎源性水腫。4.基礎疾病與治療對飲食的影響評估：明確患者當前的主要診斷和治療措施。例如，急性胰腺炎患者通常需要禁食；腸梗阻患者需胃腸減壓，絕對禁食水；糖尿病患者需關注血糖水平，選擇合適的碳水化合物類型和量；慢性腎功能不全患者需考慮蛋白質、電解質（鉀、磷、鈉）的限制。（三）初步的飲食指導與干預建議基于上述快速評估結果，應立即給出初步的飲食指導或干預建議：*暫時禁食水：對于吞咽功能障礙高風險、昏迷、嚴重嘔吐、腸梗阻、急腹癥等患者，應立即下達禁食水醫(yī)囑，避免誤吸或加重病情。*選擇適宜的飲食類型：對于吞咽功能尚可但需謹慎的患者，可建議選擇軟食、稠厚流質或糊狀飲食，避免干硬、粗糙、帶渣或稀薄液體。對于有特殊疾病的患者，如糖尿病患者給予糖尿病飲食，低鹽飲食用于高血壓或心衰患者等。*少量多餐與營養(yǎng)密度：對于進食量少或食欲差的患者，建議少量多餐，并選擇營養(yǎng)密度高的食物，以最大化營養(yǎng)攝入。*補充途徑的初步考慮：對于明確存在營養(yǎng)風險且短期內無法經(jīng)口攝入足夠營養(yǎng)的患者，應及時與營養(yǎng)支持團隊或上級醫(yī)師溝通，評估腸內或腸外營養(yǎng)支持的必要性和時機。*多學科協(xié)作：對于吞咽障礙患者，應盡早聯(lián)系言語治療師或康復科醫(yī)師進行專業(yè)評估和康復指導；對于復雜營養(yǎng)問題，及時請營養(yǎng)科醫(yī)師會診。三、注意事項與局限性急診飲食快速評估強調的是“快速”和“初步”，其結果主要用于指導即時的臨床決策，而非替代全面的營養(yǎng)評估。在實踐中，需注意動態(tài)監(jiān)測患者的飲食攝入情況、耐受度及營養(yǎng)狀況變化，根據(jù)病情演變及時調整評估和干預方案。同時，評估過程中應充分溝通，尊重患者及家屬的意愿，解釋飲食建議的理由和重要性，以提高依從性。結語急診住院患者的飲食快速評估是一項實踐性極強的臨床技能，它要求醫(yī)護人員具