目錄概念1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4治療要點(diǎn)5常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施6概念

腦出血（ICH)，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%-30%。年發(fā)病率為（60-80）/10萬(wàn)人口，急性病死率為30%-40%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。病因

高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見(jiàn)的病因，多數(shù)在高血壓和動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生。1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)為的動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊，嘗使其頂端增大、破裂。2腦動(dòng)靜脈畸形3其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療等。4發(fā)病機(jī)制主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。臨床表現(xiàn)1、高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。2、發(fā)病前常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張

、興奮

、排便、用力時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)3、起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時(shí)，四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時(shí)需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征陽(yáng)性以及局灶性神經(jīng)受損體征。臨床表現(xiàn)4、出血部位和出血量的不同，臨床表現(xiàn)也不同，如：（1）殼核出血：最常見(jiàn)，常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，優(yōu)勢(shì)半腦出血可有失語(yǔ)。（2）丘腦出血：常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏或自發(fā)性疼痛；丘腦性失語(yǔ)，丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。臨床表現(xiàn)（3）腦干出血：常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛、眩暈、復(fù)視、嘔吐、一側(cè)面麻木、交叉性癱瘓，兩側(cè)瞳孔極度縮小等，由于破壞了聯(lián)系丘腦下部調(diào)節(jié)體溫的纖維出現(xiàn)中樞性高熱，同時(shí)呼吸不規(guī)則，病情常迅速惡化，多在24-48h內(nèi)死亡。（4）小腦出血：常開(kāi)始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病側(cè)同向凝視，可無(wú)肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)（5）腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血 1）額葉出血：前額痛，嘔吐，癲癇發(fā)作，對(duì)側(cè)偏癱，精神障礙，優(yōu)勢(shì)半球出血可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

2）頂葉出血：偏癱較輕，而偏癱感覺(jué)障礙較重；對(duì)側(cè)下象限盲；優(yōu)勢(shì)半球出血可出項(xiàng)混合性失語(yǔ)。 3）顳葉出血：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓；對(duì)側(cè)上象限盲；優(yōu)勢(shì)半腦出血可出血感覺(jué)性或混合性失語(yǔ)；科有顳葉癲癇、幻嗅、幻視。 4）枕葉出血：對(duì)側(cè)同向性偏盲，可有一過(guò)性黑朦和視物變形；多無(wú)肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)（6）腦室出血：突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病例反射陽(yáng)性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征陽(yáng)性；常出現(xiàn)上消化道出血，高熱、大汗、肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；血液尿素氮和血糖升高。影像學(xué)檢查頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。腦出血腦CT可出現(xiàn)腦內(nèi)高密度灶。腰椎穿刺檢查壓力高，含血。重癥腦出血患者不宜腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝。治療要點(diǎn)腦出血急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。1、一般治療絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等。2、調(diào)控血壓當(dāng)收縮壓超過(guò)200mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg時(shí)，可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥如硫酸鎂等。3、控制腦水腫可選用：（1）20%甘露醇125-250ml，快速靜滴，3-4次每天；（2）病情比較穩(wěn)定時(shí)可用甘油果糖250ml靜滴，1-2次/天。（3）呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜注，1-2次/天。治療要點(diǎn)4、止血藥和凝血藥僅用于消化道出血或由凝血障礙時(shí)，常用有6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血時(shí)可使用西咪替丁、奧美拉唑等靜滴，對(duì)預(yù)防和控制消化道出血有很好的效果。5、手術(shù)治療對(duì)大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)治療。6、早期康復(fù)治療肢體康復(fù)，語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康指導(dǎo)等。常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、急性意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)（1）休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶約束；保持環(huán)境安靜、安全、嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行。常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施（2）生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽困難者，發(fā)病2-3天遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，每天床上擦浴1-2次，每2-3小時(shí)應(yīng)協(xié)助變換體位1次，注意保持床單整潔、干燥，有條件應(yīng)使用氣墊床或自動(dòng)減壓床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24-48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血。保持肢體功能體位，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施（3）保持呼吸道通暢平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。（4）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征、意識(shí)、脈搏、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施（5）保持呼吸道通暢平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。（6）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征、意識(shí)、脈搏、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施2、潛在并發(fā)癥：腦疝（1）評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清理口鼻分泌物；迅速輸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱內(nèi)壓藥物，如靜滴甘露醇應(yīng)在15-30min內(nèi)滴完。備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血（1）病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人有無(wú)呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人。注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無(wú)黑邊，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并留取標(biāo)本檢測(cè)大便潛血實(shí)驗(yàn)。如果病人出現(xiàn)嘔吐或從胃管內(nèi)抽出咖啡色液體，解柏油樣便，同時(shí)伴面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷、煩躁不安、血壓下降、尿少等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克，要立即報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施（2）心理護(hù)理：告知病人和家屬上消化道出血的原因。上消化道出血是急性腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因?yàn)椴∽儗?dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二指腸粘膜出血性糜爛，點(diǎn)