呼吸系統(tǒng)評(píng)估新教材1、胸骨角2、劍突3、腹上角4、肋間隙5、肩胛骨6、脊柱棘突7、肋脊角(一)骨骼標(biāo)志一、胸部得體表標(biāo)志(二)自然陷窩1、胸骨上窩2、鎖骨上、下窩3、腋窩4、肩胛上區(qū)5、肩胛下區(qū)6、肩胛間區(qū)(三)人工劃線1、前正中線2、鎖骨中線3、胸骨線4、胸骨旁線5、腋前線6、腋后線7、腋中線8、后正中線9、肩胛線二、肺和胸膜(一)胸壁(二)胸廓(一)胸壁1、靜脈2、皮下氣腫3、胸壁壓痛1、靜脈:胸壁靜脈曲張血流向下:上腔靜脈回流受阻、、、上:下、、、、胸壁淺靜脈突起硬化:靜脈炎2、皮下氣腫:捻發(fā)感、握雪感氣管、肺或胸膜破裂后,氣體逸出皮下偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染3、胸壁壓痛

骨折、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎胸骨下端有明顯壓痛和叩痛----白血病大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜正常:前后徑/左右徑為1/1、5

兩側(cè)對(duì)稱、呈略扁得橢圓形小兒和老年人:呈圓柱形(二)胸廓異常:1、扁平胸:胸廓得前后徑明顯縮小,常短于左右徑得1/2肺結(jié)核、晚期腫瘤、瘦長(zhǎng)體型者。2、桶狀胸:胸廓得前后徑增大,有時(shí)與左右徑大致相等,甚至超過左右徑。肋骨得斜度變小肋間隙增寬腹上角增大嚴(yán)重肺氣腫老年人矮胖者3、佝僂病胸:佝僂病患兒

雞胸:胸廓前后徑增大,橫徑縮小,胸骨顯著前突。

佝僂病串珠:前胸部肋骨與肋軟骨得交界處觸到或看到隆起得圓珠狀物

肋膈溝:前下胸肋骨外翻,沿膈肌附著部位得胸壁向內(nèi)凹陷

漏斗胸:胸骨角以下得胸骨體向內(nèi)、后凹陷,前胸下部呈漏斗狀雞胸佝僂病串珠肋膈溝肋膈溝肋骨串珠與肋膈溝漏斗胸4、胸廓一側(cè)變形:5、隆起:胸腔積液、氣胸6、凹陷:肺不張、肺纖維化7、脊柱變形:脊柱結(jié)核;外傷總結(jié):常見胸廓畸形三、肺和胸膜(一)視診(二)觸診(三)叩診(四)聽診1、呼吸運(yùn)動(dòng)(1)正常:

類型:腹式呼吸:以膈肌運(yùn)動(dòng)為主:男、兒童胸式呼吸:以肋間肌、、:女性

頻率:為16～18次/分

節(jié)律:基本就是平穩(wěn)、均勻

呼吸與脈搏之比:1:4

調(diào)節(jié):化學(xué)感受器(一)視診(2)呼吸困難a、吸氣性:上呼吸道梗阻三凹癥:胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷。見于大氣道阻塞:炎癥、水腫、腫瘤、異物

蟬鳴樣呼吸:喉頭水腫,咽后壁膿腫b、呼氣性:下呼吸道梗阻:肺組織彈性減弱小支氣管狹窄見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫c、混合型:見于大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、支氣管肺炎

2、呼吸頻率、節(jié)律(1)呼吸過速:超過24次/分發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢(2)呼吸過緩:低于12次/分顱高壓、鎮(zhèn)靜、麻醉劑過量(3)深度變化:呼吸淺快:呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔積液、氣胸、肺氣腫、肋骨骨折b、呼吸深快:正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后、激動(dòng)、代酸等。3、節(jié)律變化:(1)潮式呼吸:淺慢---深快---淺慢---暫停周期30秒至2分鐘,暫停時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)5～30秒

意義:腦炎、腦膜炎、高顱壓

輕度:正常老年人睡眠時(shí)

(2)間停、、:規(guī)律呼吸—停止

呼吸深度相等呼吸暫停得時(shí)間長(zhǎng)呼吸次數(shù)明顯減少腦損傷,臨終前

(3)嘆息樣、、:正常---深大----正常緊張、抑郁癥1、胸廓擴(kuò)張度2、觸覺語(yǔ)顫(語(yǔ)音震顫)3、胸膜摩擦感4、皮下組織5、氣管(二)觸診1、胸廓擴(kuò)張度(1)方法:兩手掌及伸展得手指置于胸廓前下部得對(duì)稱位置,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,兩拇指間距約2cm然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。(2)機(jī)制:(3)意義:受限:病側(cè)大量胸水、氣胸、胸膜炎2、觸覺語(yǔ)顫(1)方法:將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位得對(duì)稱位置,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音,并雙手作一次交換(2)機(jī)制(3)臨床意義:取決于氣管、支氣管就是否通暢,胸壁傳導(dǎo)就是否良好

觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)

大葉肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核空洞減弱或消失:①肺組織含氣量增多:肺氣腫②支氣管得阻塞:阻塞性肺不張③胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚粘連、胸壁皮下氣腫3、胸膜摩擦感:皮革相互摩擦1)方法:雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部,

囑其深吸氣。2)意義:胸膜炎胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤胸膜高度干燥肺部病變累及胸膜1、方法:間接叩診、直接叩診2、影響因素:

胸壁組織增厚

胸水肺內(nèi)含氣量、肺泡張力和彈性(三)叩診3、肺部叩診音

1)清音:正常肺,中低音調(diào)

2)濁音或?qū)嵰?大葉性肺炎、肺纖維化、胸腔積液

3)鼓音:氣胸、空洞型肺結(jié)核;左胸下方

4)過清音:肺氣腫4、肺界得叩診:方法、正常、異常(1)方法

肺尖:5-6cm右側(cè)較左側(cè)略窄肺前界:右:胸骨右緣左:胸骨旁線第

4-6肋間隙

肺下界:鎖骨中線6肋間隙腋中線8…、、

肩胛線10…、

肺下界移動(dòng)范圍:6-8cm(2)正常

(3)異常肺尖:小:纖維變性大:肺氣腫肺前界:濁音區(qū)擴(kuò)大:心臟擴(kuò)大濁音區(qū)縮小:肺氣腫肺下界:上升:肺不張、鼓腸、腹水下降:肺氣腫、內(nèi)臟下垂肺下界移動(dòng)范圍:小:肺氣腫、肺纖維化肺組織炎癥和水腫正常呼吸音1、支氣管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支氣管肺泡呼吸音(四)聽診(1)發(fā)生機(jī)制:空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生得聲音。1、支氣管呼吸音:喉胸骨上窩背部6、7頸椎第1、2胸椎(2)聽診部位:(3)特點(diǎn):強(qiáng)而高調(diào),粗糙;

呼氣相較吸氣相長(zhǎng)將舌根部抬高而呼氣所發(fā)出得哈音。2、肺泡呼吸音(1)發(fā)生機(jī)制:空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)得結(jié)果、

(2)聽診部位:周邊肺臟(3)特點(diǎn):低調(diào)、嘆息樣或柔和似吹風(fēng)樣

吸氣相較呼氣相長(zhǎng)

3、支氣管肺泡呼吸音(1)發(fā)生機(jī)制:(2)聽診部位:胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙肩胛間區(qū)第3、4胸椎肺尖前后部(3)聽診特點(diǎn):

吸氣音同肺泡呼吸音

呼氣音同支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相相等總結(jié)

向上斜線表示吸氣；向下表示呼氣斜線粗細(xì)表示聲音強(qiáng)弱斜線長(zhǎng)短表示聲音長(zhǎng)短斜線與垂直線的夾角大小代表音調(diào)低；角度愈小；音調(diào)愈高異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音1、異常肺泡呼吸音:(1)減弱或消失:雙側(cè)、單側(cè)、局部

胸廓活動(dòng)受限:胸痛、骨折、肋間神經(jīng)炎

呼吸肌疾病:膈肌麻痹、重癥肌無(wú)力

支氣管阻塞:慢性支氣管炎、支氣管哮喘

壓迫性肺膨脹不全:胸腔積液、氣胸

腹部疾病:腹水、腸脹氣、腹腔巨大腫瘤(2)增強(qiáng):

雙側(cè):劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、酸中毒、貧血

一側(cè):健側(cè)肺可發(fā)生代償性增強(qiáng)肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、氣胸(3)呼氣音延長(zhǎng):慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫(4)斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音):肺結(jié)核、肺炎(5)呼吸音粗糙:炎癥早期表現(xiàn)2、異常支氣管呼吸音(管樣呼吸音)在正常肺泡呼吸音區(qū)域聞及支氣管呼吸音,為-------(1)肺組織實(shí)變:大葉性肺炎、肺梗塞、肺癌(2)肺組織受壓:胸腔積液或腫瘤(3)肺內(nèi)有較大空洞:肺膿腫、結(jié)核3、異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音區(qū)域聞及支氣管肺泡呼吸音,為---------

大葉性肺炎、空洞型肺結(jié)核、胸腔積液?jiǎn)?、干啰音2、濕啰音:水泡音呼吸音以外得附加音1、干啰音(1)發(fā)生機(jī)制:氣流呼吸道(狹窄)呼吸道(粘稠分泌物)渦流聲震蕩聲

(2)特點(diǎn):吸氣、呼氣均可聽到,以呼氣相明顯性質(zhì)易變性、部位不固定音調(diào)高、持續(xù)長(zhǎng)低調(diào)性(鼾音):大氣道高調(diào)性(哨笛音、嘯鳴音):小氣道(3)分類:廣泛:慢支、支哮、心源性哮喘、阻塞性肺氣腫

局限:支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫塊、異物(4)臨床意義:2、濕啰音:水泡音(1)發(fā)生機(jī)制:

氣流呼吸道(含稀薄分泌物)肺泡(粘連、萎縮)水泡破裂聲爆裂樣聲音

(2)特點(diǎn):多出現(xiàn)在吸氣相,以吸氣相多而清楚斷續(xù),短暫位置固定不易變咳嗽后可增多,減輕或消失粗濕啰音(痰鳴)中等濕啰音細(xì)濕啰音捻發(fā)音(3)分類:(4)臨床意義:局限:肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張兩肺底:心衰兩肺野:急性肺水腫或嚴(yán)重得支氣管炎總結(jié)4、語(yǔ)音共振

同觸覺語(yǔ)顫?rùn)C(jī)制相似臨床意義同上5、胸膜摩擦音聽診特點(diǎn):吸氣相、呼氣相均可聽到屏氣消失臨床意義:胸膜炎、胸膜腫瘤、肺梗塞1、肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)得含氣腔隙內(nèi)得空氣被病理性液體、系統(tǒng)哦或組織所替代。

視診:胸廓對(duì)稱,但呼吸動(dòng)度減弱觸診:氣管居中,觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診:濁音,嚴(yán)重呈實(shí)音聽診:肺泡呼吸音消失