卒中綠道接診流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02快速診斷階段01初始評(píng)估與識(shí)別03治療決策與準(zhǔn)備04執(zhí)行治療措施05后續(xù)監(jiān)控與護(hù)理06文檔與改進(jìn)流程初始評(píng)估與識(shí)別01癥狀快速篩查通過(guò)面部（Face）、手臂（Arm）、言語(yǔ)（Speech）和時(shí)間（Time）四個(gè)維度快速識(shí)別卒中癥狀，如面部不對(duì)稱、單側(cè)肢體無(wú)力或言語(yǔ)含糊等。FAST評(píng)估法采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量化神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)估意識(shí)、視野、運(yùn)動(dòng)功能等關(guān)鍵指標(biāo)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。NIHSS評(píng)分應(yīng)用關(guān)注頭暈、突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙等非典型表現(xiàn)，避免漏診后循環(huán)卒中或特殊類型卒中。非典型癥狀識(shí)別綠道流程啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科等科室聯(lián)動(dòng)，確?；颊叩皆汉?0分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估并啟動(dòng)綠道流程。優(yōu)先檢查與轉(zhuǎn)運(yùn)通過(guò)電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)共享患者信息，確保各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，減少人為延誤。為疑似卒中患者開(kāi)辟專用通道，優(yōu)先安排頭顱CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等，縮短診斷時(shí)間。信息化系統(tǒng)支持氣道與呼吸管理監(jiān)測(cè)血壓、心率，避免低血壓或高血壓加重腦損傷，必要時(shí)使用靜脈藥物調(diào)控。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定血糖與體溫控制快速檢測(cè)血糖，糾正低血糖或高血糖；對(duì)發(fā)熱患者采取物理或藥物降溫，保護(hù)腦細(xì)胞。評(píng)估患者氣道通暢性，必要時(shí)給予氧療或氣管插管，維持血氧飽和度＞94%。基礎(chǔ)生命支持快速診斷階段02快速排除腦出血或占位性病變，明確缺血性卒中責(zé)任病灶范圍，為后續(xù)溶栓或取栓決策提供影像依據(jù)。影像學(xué)檢查執(zhí)行頭部CT平掃優(yōu)先包括灌注成像（CTP/MRP）和血管成像（CTA/MRA），評(píng)估缺血半暗帶及大血管閉塞情況，指導(dǎo)個(gè)體化治療方案制定。多模態(tài)CT/MRI應(yīng)用通過(guò)PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)放射科與急診科實(shí)時(shí)共享影像數(shù)據(jù)，縮短多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診時(shí)間。影像結(jié)果即時(shí)傳輸實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完成緊急血液檢測(cè)項(xiàng)目包括血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖及腎功能，排除禁忌癥（如血小板減少、凝血障礙）并評(píng)估溶栓安全性。生物標(biāo)志物輔助診斷檢測(cè)GFAP、NSE等卒中相關(guān)標(biāo)志物，輔助鑒別診斷及預(yù)后評(píng)估。床旁快速檢測(cè)技術(shù)采用POCT設(shè)備縮短血糖、INR等關(guān)鍵指標(biāo)獲取時(shí)間，確保黃金時(shí)間窗內(nèi)完成用藥評(píng)估。通過(guò)家屬問(wèn)詢、急救人員交接及智能穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)，明確最后正常時(shí)間（LKN），避免時(shí)間窗誤判。發(fā)病時(shí)間精確記錄針對(duì)醒后卒中或不明時(shí)間窗患者，結(jié)合影像學(xué)篩選符合DAWN/DEFUSE-3標(biāo)準(zhǔn)的潛在治療獲益人群。時(shí)間窗擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估急診、影像、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)采用同步計(jì)時(shí)系統(tǒng)，確保各節(jié)點(diǎn)時(shí)間記錄無(wú)誤差。院內(nèi)時(shí)鐘統(tǒng)一管理時(shí)間窗確認(rèn)治療決策與準(zhǔn)備03神經(jīng)功能缺損評(píng)估影像學(xué)排除禁忌通過(guò)NIHSS評(píng)分系統(tǒng)量化患者神經(jīng)功能缺損程度，明確是否符合溶栓治療的基線標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能。通過(guò)CT或MRI排除顱內(nèi)出血、大面積梗死等溶栓禁忌癥，同時(shí)評(píng)估缺血半暗帶范圍以確定潛在獲益。溶栓適應(yīng)癥評(píng)估時(shí)間窗與病史篩查嚴(yán)格核對(duì)癥狀發(fā)作時(shí)間，結(jié)合患者既往病史（如出血傾向、近期手術(shù)等）綜合判斷溶栓可行性。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)驗(yàn)證快速獲取凝血功能、血小板計(jì)數(shù)及血糖等關(guān)鍵指標(biāo)，確保符合溶栓治療的生理?xiàng)l件要求。取栓準(zhǔn)備協(xié)調(diào)由神經(jīng)介入醫(yī)師與家屬高效溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，同步完成法律文書簽署以縮短決策延遲。知情同意流程優(yōu)化在轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，備好急救藥物及氣道管理設(shè)備以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)控制協(xié)調(diào)介入團(tuán)隊(duì)、麻醉科及護(hù)理單元提前激活導(dǎo)管室，確保器械（如支架取栓裝置、抽吸導(dǎo)管）與人員就位。導(dǎo)管室資源調(diào)配緊急完成CTA或MRA檢查，明確大血管閉塞部位、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)及血栓負(fù)荷量，為取栓策略提供依據(jù)。血管影像學(xué)評(píng)估多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診神經(jīng)內(nèi)科與介入科協(xié)同聯(lián)合制定個(gè)體化再灌注方案，權(quán)衡靜脈溶栓橋接取栓與直接取栓的適應(yīng)癥差異。影像科參與決策基于多模態(tài)影像（如灌注成像）動(dòng)態(tài)評(píng)估核心梗死區(qū)與可挽救組織體積，調(diào)整治療優(yōu)先級(jí)。重癥醫(yī)學(xué)支持預(yù)案針對(duì)潛在并發(fā)癥（如再灌注損傷、腦水腫）提前規(guī)劃ICU監(jiān)測(cè)指標(biāo)與干預(yù)措施?？祻?fù)科早期介入根據(jù)患者基線功能狀態(tài)預(yù)判長(zhǎng)期康復(fù)需求，啟動(dòng)早期床邊康復(fù)評(píng)估以改善預(yù)后。執(zhí)行治療措施04溶栓給藥實(shí)施嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥與禁忌癥需通過(guò)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)患者是否符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，排除顱內(nèi)出血、凝血功能障礙等禁忌情況，確保治療安全性。規(guī)范藥物劑量與輸注流程根據(jù)患者體重精確計(jì)算阿替普酶或尿激酶劑量，采用靜脈泵控速輸注，全程監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)功能變化。多學(xué)科協(xié)作保障時(shí)效性建立神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保從入院到給藥時(shí)間控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，最大限度挽救缺血半暗帶。術(shù)前評(píng)估與血管通路建立通過(guò)DSA全腦血管造影明確閉塞部位，優(yōu)先選擇股動(dòng)脈穿刺入路，置入導(dǎo)管鞘后實(shí)施肝素化抗凝治療。介入手術(shù)操作機(jī)械取栓技術(shù)應(yīng)用針對(duì)大血管閉塞患者，采用支架取栓裝置或抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血管再通，術(shù)中實(shí)時(shí)造影評(píng)估血流恢復(fù)情況（mTICI分級(jí)）。術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)管理轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)狀態(tài)及穿刺點(diǎn)情況，預(yù)防再灌注損傷及血管痙攣等術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。出血轉(zhuǎn)化監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)對(duì)大面積梗死患者早期使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)緩解腦疝風(fēng)險(xiǎn)。腦水腫控制策略深靜脈血栓預(yù)防措施臥床患者每日評(píng)估下肢腫脹情況，常規(guī)使用間歇充氣加壓裝置或低分子肝素皮下注射預(yù)防血栓形成。定期復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)出血立即停用抗栓藥物，必要時(shí)給予魚精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素效應(yīng)或輸注血小板糾正凝血異常。并發(fā)癥預(yù)防管理后續(xù)監(jiān)控與護(hù)理05神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)監(jiān)測(cè)使用筆式瞳孔計(jì)定量測(cè)量瞳孔直徑及對(duì)光反射靈敏度，輔助判斷顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷量表（GCS）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)水平變化，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫或再出血風(fēng)險(xiǎn)。肢體肌力與反射檢查每小時(shí)評(píng)估四肢肌力分級(jí)（0-5級(jí)）及病理反射（如巴賓斯基征），識(shí)別新發(fā)神經(jīng)功能缺損或脊髓壓迫征兆。體征指標(biāo)控制血壓精準(zhǔn)調(diào)控采用靜脈降壓藥物（如尼卡地平）將收縮壓維持在120-140mmHg區(qū)間，避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致再灌注損傷或梗死擴(kuò)展。體溫目標(biāo)管理通過(guò)冰毯、退熱藥物等手段將核心體溫控制在36.5-37.5℃，降低代謝需求以保護(hù)缺血半暗帶神經(jīng)元。血糖梯度控制持續(xù)胰島素泵入維持血糖4.4-7.8mmol/L，預(yù)防高血糖加劇乳酸酸中毒或低血糖誘發(fā)腦能量危機(jī)。由康復(fù)治療師在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肩手綜合征和下肢深靜脈血栓形成。早期康復(fù)啟動(dòng)床邊關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練采用VFSS（電視透視吞咽檢查）或FEES（纖維內(nèi)鏡吞咽評(píng)估）確定安全進(jìn)食方案，降低吸入性肺炎發(fā)生率。吞咽功能篩查應(yīng)用計(jì)算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)針對(duì)注意力、記憶和執(zhí)行功能進(jìn)行階梯式訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重塑。認(rèn)知功能干預(yù)文檔與改進(jìn)流程06接診記錄完善標(biāo)準(zhǔn)化病歷填寫確保接診記錄包含患者主訴、體征、既往病史、用藥史等關(guān)鍵信息，采用結(jié)構(gòu)化電子病歷模板提升錄入效率和準(zhǔn)確性。影像與檢驗(yàn)結(jié)果歸檔及時(shí)上傳CT、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查等原始數(shù)據(jù)至系統(tǒng)，并標(biāo)注異常指標(biāo)，便于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)快速調(diào)閱分析。動(dòng)態(tài)病情更新機(jī)制在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、治療各階段實(shí)時(shí)補(bǔ)充記錄，包括神經(jīng)功能評(píng)分變化、并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)措施。時(shí)間節(jié)點(diǎn)追蹤通過(guò)信息化系統(tǒng)標(biāo)記分診時(shí)間、影像完成時(shí)間、靜脈溶栓/取栓決策時(shí)間，自動(dòng)計(jì)算各環(huán)節(jié)耗時(shí)并生成延誤預(yù)警。關(guān)鍵流程監(jiān)控急診科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科/外科共享時(shí)間軸數(shù)據(jù)，確保溶栓DNT（門-針時(shí)間）、取栓DPT（門-穿刺時(shí)間）可追溯。多部門協(xié)同記錄對(duì)超時(shí)環(huán)節(jié)進(jìn)行回溯，識(shí)別設(shè)備調(diào)配、人員響應(yīng)或流程銜接問(wèn)題，針對(duì)性優(yōu)化資源配置。延誤根因分析質(zhì)量反饋優(yōu)化定期數(shù)據(jù)審計(jì)