糖尿病足篩查流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02初步風(fēng)險評估03體格檢查環(huán)節(jié)04診斷測試執(zhí)行05結(jié)果分析與分級06后續(xù)管理計劃01篩查前準(zhǔn)備01篩查前準(zhǔn)備PART患者基本信息收集病史記錄詳細(xì)詢問患者糖尿病病程、血糖控制情況、既往足部潰瘍或截肢史、周圍神經(jīng)病變癥狀（如麻木、刺痛感）等，并記錄用藥史（如胰島素或口服降糖藥）。全身檢查數(shù)據(jù)測量患者身高、體重、血壓等基礎(chǔ)指標(biāo)，評估是否存在肥胖、高血壓等合并癥，這些因素可能加重足部病變風(fēng)險。生活習(xí)慣評估了解患者日常足部護(hù)理習(xí)慣（如洗腳頻率、剪趾甲方式）、鞋襪選擇偏好（如是否常穿緊窄鞋或赤腳行走）及運動方式（如長時間站立或高強(qiáng)度活動）。確保足部檢查工具（如10g單絲纖維針、音叉、多普勒超聲儀等）功能正常，單絲纖維針需定期校準(zhǔn)以準(zhǔn)確檢測壓力覺缺失。專用工具檢查檢查室需配備消毒液、無菌敷料及一次性手套，避免交叉感染；若需處理創(chuàng)面，應(yīng)準(zhǔn)備清創(chuàng)器械和敷料。消毒與無菌操作調(diào)節(jié)室溫至適宜范圍（避免患者因寒冷導(dǎo)致血管收縮），檢查床高度需可調(diào)節(jié)以便老年或行動不便患者上下。環(huán)境舒適性設(shè)備與環(huán)境確認(rèn)書面告知內(nèi)容明確告知未及時篩查可能導(dǎo)致足部感染、壞疽等嚴(yán)重后果，同時強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)可顯著降低截肢率。風(fēng)險與收益說明隱私保護(hù)協(xié)議承諾患者檢查結(jié)果僅用于醫(yī)療用途，未經(jīng)允許不向第三方披露，并說明數(shù)據(jù)存儲方式（如電子病歷加密）。向患者解釋篩查目的（如早期發(fā)現(xiàn)潰瘍風(fēng)險）、具體步驟（如觸覺測試、血管評估）及可能的不適感（如輕微壓迫痛），確保其理解后簽署同意書。知情同意流程02初步風(fēng)險評估PART詳細(xì)詢問患者近期血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及血糖波動規(guī)律，評估長期血糖控制穩(wěn)定性對足部健康的影響。血糖控制情況了解是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥，這些疾病可能間接反映足部血管和神經(jīng)受損風(fēng)險。并發(fā)癥史記錄患者當(dāng)前使用的降糖藥物（如胰島素、口服降糖藥）及其他相關(guān)藥物（如降壓藥、抗凝藥），分析藥物對足部血液循環(huán)的潛在影響。用藥記錄糖尿病病史詢問既往足部問題回顧010203潰瘍或感染史詢問患者是否曾發(fā)生足部潰瘍、蜂窩織炎或骨髓炎，既往感染復(fù)發(fā)率及愈合周期可預(yù)測未來風(fēng)險等級。截肢或手術(shù)史確認(rèn)是否有足趾、部分足或下肢截肢史，評估剩余組織的功能狀態(tài)及生物力學(xué)改變對足壓分布的影響?；闻c胼胝形成檢查是否存在錘狀趾、拇外翻或高弓足等結(jié)構(gòu)性畸形，分析異常壓力點導(dǎo)致的皮膚角化過度風(fēng)險。日常足部護(hù)理行為評估患者日?；顒訌?qiáng)度（如久坐、步行或跑步），分析機(jī)械性摩擦與重復(fù)性應(yīng)力對足部皮膚的累積損傷。運動與活動水平吸煙與飲酒情況明確患者吸煙量或飲酒頻率，尼古丁和酒精對周圍血管的收縮作用可能加劇足部缺血和傷口愈合延遲。了解患者是否定期檢查足部、使用潤膚劑、修剪趾甲方式及鞋襪選擇習(xí)慣，識別不良護(hù)理行為導(dǎo)致的潛在損傷。生活習(xí)慣評估03體格檢查環(huán)節(jié)PART使用128Hz音叉檢測足部骨突部位（如拇趾關(guān)節(jié)）的振動感知能力，異常結(jié)果可能預(yù)示神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。振動覺測試對比足部對冷熱刺激的敏感度差異，溫度覺減退是糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)之一。溫度覺檢查01020304通過輕觸足底特定區(qū)域評估保護(hù)性感覺是否缺失，若患者無法感知壓力提示周圍神經(jīng)病變風(fēng)險。10g尼龍絲試驗叩擊跟腱觀察反射強(qiáng)度，反射減弱或消失提示自主神經(jīng)或運動神經(jīng)受損。踝反射評估神經(jīng)功能檢測血管狀態(tài)評估按壓足趾甲床后觀察血色恢復(fù)速度，超過3秒提示末梢循環(huán)灌注不足。毛細(xì)血管充盈時間足部皮膚蒼白、發(fā)紺或溫度降低可能反映微循環(huán)障礙，需警惕組織缺血風(fēng)險。皮膚溫度與顏色觀察通過四肢血壓比值評估下肢動脈狹窄程度，ABI<0.9提示缺血性病變，>1.3可能伴隨血管鈣化。踝肱指數(shù)（ABI）測量檢查足背動脈搏動強(qiáng)度，搏動減弱或消失提示下肢動脈供血不足，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確認(rèn)。足背動脈觸診足部皮膚與結(jié)構(gòu)檢查重點檢查足底、趾間及骨突部位是否存在破損、水皰或過度角化，這些是壓力異常分布的常見表現(xiàn)。潰瘍與胼胝篩查觀察是否存在嵌甲、增厚或真菌感染，異常趾甲可能增加局部創(chuàng)傷和感染風(fēng)險。自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致汗腺功能減退，皮膚干燥易裂，需定期使用保濕劑預(yù)防感染。趾甲畸形評估扁平足、錘狀趾或關(guān)節(jié)受限可能改變足部力學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致異常壓力分布和潰瘍形成。足弓與關(guān)節(jié)活動度01020403皮膚干燥與皸裂檢查04診斷測試執(zhí)行PART壓力與敏感性測量足底壓力分布分析通過壓力傳感設(shè)備檢測患者足底各區(qū)域壓力分布，識別異常高壓區(qū)域，預(yù)防潰瘍發(fā)生。需結(jié)合步態(tài)分析評估動態(tài)壓力變化。神經(jīng)敏感性測試應(yīng)用音叉或生物震感閾測量儀評估振動覺，異常結(jié)果提示大神經(jīng)纖維損傷，是糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期敏感指標(biāo)。使用單絲纖維（如10g尼龍絲）檢測足部保護(hù)性感覺，若患者無法感知壓力提示周圍神經(jīng)病變，需加強(qiáng)足部護(hù)理教育。振動覺閾值測定超聲多普勒檢查無創(chuàng)評估下肢動脈血流狀態(tài)，測量踝肱指數(shù)（ABI）及趾肱指數(shù)（TBI），輔助診斷外周動脈疾病與缺血性潰瘍風(fēng)險。X線平片檢查用于評估足部骨骼結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)脫位或骨折，尤其適用于Charcot關(guān)節(jié)病的初步診斷，可顯示骨質(zhì)破壞與重建特征。磁共振成像（MRI）高分辨率軟組織成像可早期識別骨髓炎、膿腫或肌腱病變，對區(qū)分感染與非感染性炎癥具有重要價值。影像學(xué)檢查應(yīng)用反映長期血糖控制水平，高于7%提示血糖管理不佳，與足部并發(fā)癥進(jìn)展風(fēng)險顯著相關(guān)。實驗室檢測指標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）C反應(yīng)蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）水平升高可輔助判斷感染嚴(yán)重程度，指導(dǎo)抗生素治療決策。炎癥標(biāo)志物檢測尿微量白蛋白與血肌酐檢測用于篩查糖尿病腎病，腎功能不全可能影響傷口愈合與藥物代謝，需調(diào)整治療方案。腎功能評估05結(jié)果分析與分級PART風(fēng)險因素綜合識別神經(jīng)病變評估通過10g尼龍絲測試、振動覺閾值檢測等方法，評估患者是否存在周圍神經(jīng)病變，這是糖尿病足發(fā)生的重要風(fēng)險因素之一。血管狀態(tài)檢查采用踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）及多普勒超聲等手段，全面評估下肢血管供血情況，識別缺血性風(fēng)險。足部結(jié)構(gòu)異常篩查檢查患者是否存在足部畸形、胼胝或關(guān)節(jié)活動受限等結(jié)構(gòu)問題，這些因素可能增加局部壓力導(dǎo)致潰瘍風(fēng)險。感染跡象監(jiān)測觀察足部皮膚是否存在紅腫、破潰、滲出等感染征象，結(jié)合實驗室炎癥指標(biāo)判斷感染程度。風(fēng)險等級劃分標(biāo)準(zhǔn)極低風(fēng)險（0級）無神經(jīng)病變和血管病變，足部結(jié)構(gòu)正常，皮膚完整，無需特殊干預(yù)但需保持年度復(fù)查。存在單一風(fēng)險因素如輕度神經(jīng)病變，但無足部畸形或潰瘍史，需每半年進(jìn)行專業(yè)足部檢查并加強(qiáng)患者教育。合并兩種以上風(fēng)險因素如神經(jīng)病變伴血管異常，或存在足部畸形但無潰瘍，需每季度隨訪并定制減壓鞋具。既往有足潰瘍或截肢史，或存在嚴(yán)重神經(jīng)血管病變伴活動性感染，需要每月多學(xué)科會診并實施強(qiáng)化管理方案。低風(fēng)險（1級）中風(fēng)險（2級）高風(fēng)險（3級）對于存在深部感染、濕性壞疽或急性缺血（如ABI<0.4）的患者，需24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診至血管外科或創(chuàng)面治療中心。新發(fā)潰瘍未合并感染但存在顯著神經(jīng)病變者，應(yīng)在72小時內(nèi)完成?？圃u估并啟動減壓治療和創(chuàng)面護(hù)理計劃。對無癥狀的中低風(fēng)險患者，按照既定周期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)查，重點強(qiáng)化預(yù)防性護(hù)理和血糖控制指導(dǎo)。建立基于潰瘍愈合速度、感染控制情況等參數(shù)的動態(tài)評估體系，每兩周重新校準(zhǔn)風(fēng)險等級和治療優(yōu)先級。優(yōu)先級決策方法緊急干預(yù)指標(biāo)中度優(yōu)先處理常規(guī)隨訪管理動態(tài)調(diào)整機(jī)制06后續(xù)管理計劃PART篩查結(jié)果解釋風(fēng)險評估分級根據(jù)篩查結(jié)果將患者分為低、中、高風(fēng)險組，詳細(xì)解釋各組對應(yīng)的足部潰瘍發(fā)生概率及潛在并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性。神經(jīng)病變與血管狀態(tài)分析結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和踝肱指數(shù)等數(shù)據(jù)，說明患者是否存在周圍神經(jīng)病變或下肢動脈供血不足，并解釋其對足部健康的影響。足部畸形與壓力分布評估通過足底壓力檢測結(jié)果，分析患者步態(tài)異常或局部高壓區(qū)域的形成機(jī)制，預(yù)測可能發(fā)生的皮膚破損風(fēng)險。個體化干預(yù)方案針對足底高壓區(qū)域設(shè)計矯形鞋墊或特制鞋具，結(jié)合3D掃描技術(shù)實現(xiàn)精準(zhǔn)壓力redistribution，降低潰瘍發(fā)生概率。定制化減壓措施根據(jù)患者糖化血紅蛋白水平制定階梯式降糖策略，整合飲食調(diào)整、運動處方及藥物優(yōu)化方案。代謝控制強(qiáng)化方案對已出現(xiàn)胼胝或微小破損的患者實施專業(yè)化清創(chuàng)護(hù)理，配合抗菌敷料使用，建立標(biāo)準(zhǔn)化傷口處理流程。創(chuàng)面預(yù)防性處理多學(xué)科聯(lián)合隨訪