2025年婦產科學婦科腫瘤治療考試及答案一、選擇題1.以下哪種婦科腫瘤對化療最敏感？()A.子宮內膜癌B.卵巢無性細胞瘤C.宮頸癌D.外陰癌答案：B解析：卵巢無性細胞瘤是一種對化療高度敏感的腫瘤?；熢谄渲委熤衅鹬匾饔?，可使腫瘤明顯縮小甚至達到臨床緩解。而子宮內膜癌主要治療方法為手術，化療一般用于晚期或復發(fā)患者；宮頸癌主要治療手段為手術、放療等，化療多作為輔助治療；外陰癌以手術治療為主，化療并非主要治療方式。所以答案選B。2.對于早期宮頸癌患者，最常用的手術方式是()A.全子宮切除術B.次廣泛子宮切除術C.廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術D.擴大全子宮切除術答案：C解析：早期宮頸癌患者，廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術是最常用的手術方式。該手術可以切除腫瘤組織，并對可能轉移的盆腔淋巴結進行清掃，以降低復發(fā)風險。全子宮切除術適用于一些不需要保留生育功能且病變相對局限的情況，但對于早期宮頸癌可能切除范圍不夠；次廣泛子宮切除術切除范圍小于廣泛子宮切除術，對于早期宮頸癌可能不能完全切除病灶；擴大全子宮切除術一般也不如廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術常用。所以答案選C。3.卵巢上皮性癌術后化療的一線方案是()A.順鉑+環(huán)磷酰胺B.紫杉醇+卡鉑C.博來霉素+長春新堿+順鉑D.氟尿嘧啶+絲裂霉素答案：B解析：目前卵巢上皮性癌術后化療的一線方案是紫杉醇+卡鉑。該方案療效確切，不良反應相對可耐受。順鉑+環(huán)磷酰胺曾經是常用方案，但現(xiàn)在已逐漸被紫杉醇+卡鉑取代；博來霉素+長春新堿+順鉑主要用于某些生殖細胞腫瘤等；氟尿嘧啶+絲裂霉素一般不用于卵巢上皮性癌的一線化療。所以答案選B。4.子宮內膜癌孕激素治療的適應證不包括()A.晚期或復發(fā)子宮內膜癌B.保留生育功能的早期子宮內膜癌C.不能耐受手術的早期子宮內膜癌患者D.病理類型為漿液性癌答案：D解析：子宮內膜癌孕激素治療適用于晚期或復發(fā)子宮內膜癌、保留生育功能的早期子宮內膜癌以及不能耐受手術的早期子宮內膜癌患者。而漿液性癌是子宮內膜癌中預后較差的病理類型，對孕激素治療不敏感，一般不采用孕激素治療。所以答案選D。5.外陰癌最常見的病理類型是()A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.基底細胞癌D.黑色素瘤答案：A解析：外陰癌最常見的病理類型是鱗狀細胞癌，約占外陰癌的80%-90%。腺癌、基底細胞癌、黑色素瘤等相對較少見。所以答案選A。6.關于子宮肌瘤的治療，下列哪項是錯誤的()A.近絕經期婦女，肌瘤不大，月經量稍多，可采用藥物治療B.肌瘤較大，癥狀明顯，經藥物治療無效，應行手術治療C.年輕、有生育要求，單個漿膜下肌瘤，可行肌瘤切除術D.有惡變可疑者，不應行肌瘤切除術答案：D解析：近絕經期婦女，肌瘤不大，月經量稍多，可采用藥物治療以控制癥狀，等待絕經后肌瘤可能自然萎縮；肌瘤較大，癥狀明顯，經藥物治療無效，手術治療是合適的選擇；年輕、有生育要求，單個漿膜下肌瘤，可行肌瘤切除術以保留生育功能。而有惡變可疑者，也可以根據具體情況行肌瘤切除術，術中快速病理檢查，若確診惡變再進一步擴大手術范圍。所以答案選D。7.下列哪種卵巢腫瘤具有內分泌功能？()A.漿液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.顆粒細胞瘤D.纖維瘤答案：C解析：顆粒細胞瘤具有內分泌功能，能分泌雌激素，可引起月經紊亂、性早熟等表現(xiàn)。漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤一般為良性腫瘤，無明顯內分泌功能；纖維瘤是良性腫瘤，主要表現(xiàn)為盆腔包塊等，無內分泌功能。所以答案選C。8.宮頸癌放療的主要優(yōu)點不包括()A.可用于各期宮頸癌B.療效高C.并發(fā)癥少D.可保留子宮答案：C解析：宮頸癌放療可用于各期宮頸癌，療效較高，對于一些不適合手術或希望保留子宮的患者是重要的治療手段，可保留子宮功能。但放療也有一定的并發(fā)癥，如放射性直腸炎、放射性膀胱炎等，并非并發(fā)癥少。所以答案選C。9.卵巢癌的主要轉移途徑是()A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移答案：D解析：卵巢癌的主要轉移途徑是種植轉移。卵巢癌腫瘤細胞可脫落并種植在盆腹腔臟器表面，形成廣泛的轉移病灶。直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移也是卵巢癌的轉移途徑，但不是主要的。所以答案選D。10.子宮內膜癌的確診方法是()A.陰道脫落細胞學檢查B.分段刮宮C.B超檢查D.宮腔鏡檢查答案：B解析：分段刮宮是子宮內膜癌的確診方法。通過分段刮宮可以分別刮取宮頸管和宮腔內組織進行病理檢查，以明確病變部位和性質。陰道脫落細胞學檢查可作為篩查方法，但不能確診；B超檢查主要用于初步觀察子宮及附件情況，不能確診；宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔內情況，但最終確診仍需依靠病理檢查，且分段刮宮更為常用。所以答案選B。二、填空題1.卵巢惡性腫瘤的治療原則是以______為主，輔以______、______等綜合治療。手術治療、化療、放療2.宮頸癌的主要轉移途徑為______和______。直接蔓延、淋巴轉移3.子宮內膜癌的高危因素包括______、______、______、______等。肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育4.外陰癌的治療以______為主，______和______為輔。手術治療、放療、化療5.子宮肌瘤根據生長部位可分為______、______和______。漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤三、判斷題1.所有的卵巢腫瘤都需要手術治療。()答案：×解析：并不是所有的卵巢腫瘤都需要手術治療。一些生理性的卵巢囊腫，如黃體囊腫等，可能會在月經周期的不同階段自然消失，可定期觀察。一些較小的、無癥狀的良性卵巢腫瘤，也可以根據具體情況選擇定期復查。所以該說法錯誤。2.宮頸癌患者治療后不需要定期隨訪。()答案：×解析：宮頸癌患者治療后需要定期隨訪。隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)、轉移等情況，以便及時采取相應的治療措施。隨訪內容包括婦科檢查、影像學檢查、腫瘤標志物檢查等。所以該說法錯誤。3.子宮內膜癌患者術后不需要輔助治療。()答案：×解析：子宮內膜癌患者術后是否需要輔助治療取決于多種因素，如腫瘤的分期、病理類型、分級等。對于一些高?；颊?，術后可能需要輔助化療、放療等以降低復發(fā)風險。所以該說法錯誤。4.外陰癌患者手術切除范圍越大越好。()答案：×解析：外陰癌患者手術切除范圍應根據腫瘤的分期、大小、部位等綜合考慮，并非越大越好。過度擴大手術范圍可能會增加患者的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，影響患者的生活質量。應在保證切除腫瘤的前提下，盡量保留正常組織。所以該說法錯誤。5.子宮肌瘤患者一定會出現(xiàn)月經改變。()答案：×解析：子宮肌瘤患者不一定會出現(xiàn)月經改變。肌瘤的大小、生長部位等因素決定了是否會出現(xiàn)癥狀。一些漿膜下肌瘤或較小的肌壁間肌瘤可能不影響月經，患者可無明顯癥狀。所以該說法錯誤。四、簡答題1.簡述卵巢癌的治療原則。(1).手術治療是卵巢癌的主要治療手段。對于早期卵巢癌，應行全面分期手術，包括全子宮、雙附件切除、大網膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃等，以明確腫瘤分期，指導后續(xù)治療。對于晚期卵巢癌，應行腫瘤細胞減滅術，盡可能切除所有可見的腫瘤病灶，使殘留病灶直徑小于1cm，以提高化療效果和患者生存率。(2).化療是卵巢癌綜合治療的重要組成部分。術后輔助化療可殺滅殘留的腫瘤細胞，降低復發(fā)風險。常用的一線化療方案為紫杉醇+卡鉑。對于晚期卵巢癌，新輔助化療可使腫瘤縮小，便于手術切除。(3).放療在卵巢癌治療中應用相對較少，主要用于局部復發(fā)或轉移病灶的姑息治療。(4).靶向治療、免疫治療等新興治療方法也在卵巢癌治療中逐漸開展研究和應用，為患者提供了更多的治療選擇。2.宮頸癌的治療方法有哪些？(1).手術治療：適用于早期宮頸癌患者。對于IA1期無淋巴脈管間隙浸潤者可行筋膜外全子宮切除術；IA1期有淋巴脈管間隙浸潤和IA2期患者可行改良廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術；IB1期和IIA1期患者可行廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，必要時行腹主動脈旁淋巴結取樣。對于年輕有生育要求的IA1-IB1期患者，可考慮行保留生育功能的手術，如宮頸錐切術或根治性宮頸切除術。(2).放療：可用于各期宮頸癌，包括體外照射和腔內照射。體外照射主要針對盆腔淋巴結及宮旁組織，腔內照射主要針對宮頸原發(fā)灶。放療適用于不能手術的患者或手術后有高危因素需要輔助治療的患者。(3).化療：主要用于晚期或復發(fā)轉移患者，也可作為手術或放療的輔助治療。常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇等。(4).綜合治療：根據患者的具體情況，可采用手術聯(lián)合放療、化療等綜合治療方法，以提高治療效果。3.子宮內膜癌的治療方案如何選擇？(1).手術治療：是子宮內膜癌的主要治療方法。對于早期子宮內膜癌（IA-II期），行全子宮及雙附件切除術，同時進行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃或取樣，以明確分期。對于年輕、有生育要求的IA期高分化子宮內膜癌患者，可在充分評估后，采用孕激素治療保留生育功能。(2).放療：分為單純放療和術后放療。單純放療適用于不能耐受手術或晚期患者；術后放療用于有高危因素的患者，如深肌層浸潤、淋巴結轉移等，可降低局部復發(fā)風險。(3).化療：主要用于晚期或復發(fā)子宮內膜癌患者，也可作為高?；颊叩男g后輔助治療。常用的化療方案有順鉑+環(huán)磷酰胺、紫杉醇+卡鉑等。(4).孕激素治療：適用于晚期或復發(fā)子宮內膜癌、保留生育功能的早期子宮內膜癌以及不能耐受手術的早期子宮內膜癌患者。常用的孕激素有甲羥孕酮、甲地孕酮等。(5).靶向治療和免疫治療：對于一些特定的子宮內膜癌患者，靶向治療和免疫治療也在研究和應用中，為患者提供了新的治療選擇。4.外陰癌的治療要點有哪些？(1).手術治療：是外陰癌的主要治療方法。手術范圍應根據腫瘤的分期、大小、部位等綜合考慮。對于早期外陰癌，可行局部廣泛切除或外陰廣泛切除加腹股溝淋巴結清掃；對于晚期外陰癌，可能需要行更大范圍的手術，如外陰廣泛切除、腹股溝及盆腔淋巴結清掃等。(2).放療：可作為手術的輔助治療，用于術前縮小腫瘤體積或術后預防復發(fā)，也可用于不能手術的患者的姑息治療。(3).化療：主要用于晚期或復發(fā)外陰癌患者，可采用單藥或聯(lián)合化療。常用的化療藥物有順鉑、博來霉素、氟尿嘧啶等。(4).綜合治療：根據患者的具體情況，可采用手術聯(lián)合放療、化療等綜合治療方法，以提高治療效果。同時，應注意患者的心理支持和康復護理。5.簡述子宮肌瘤的治療方法及選擇原則。(1).觀察等待：對于無癥狀的子宮肌瘤患者，尤其是近絕經期婦女，肌瘤較小，可定期復查，觀察肌瘤的變化。絕經后肌瘤多可自然萎縮。(2).藥物治療：適用于癥狀較輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。常用的藥物有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a），可降低雌激素水平，使肌瘤縮小，但停藥后肌瘤可能會再次增大；米非司酮也可使肌瘤體積縮小，但不宜長期使用。(3).手術治療：肌瘤切除術：適用于希望保留生育功能的患者，可經腹、經腹腔鏡或經陰道行肌瘤切除術。子宮切除術：適用于肌瘤較大、癥狀明顯、經藥物治療無效、無生育要求或疑有惡變者?？山浉?、經腹腔鏡或經陰道行子宮切除術。(4).其他治療方法：如子宮動脈栓塞術、高能聚焦超聲等，可使肌瘤縮小，緩解癥狀，但可能存在一定的并發(fā)癥，應根據患者的具體情況選擇。選擇治療方法應綜合考慮患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、位置、生育要求等因素，制定個體化的治療方案。五、病例分析題1.患者，女，50歲，絕經2年，陰道不規(guī)則流血1個月。婦科檢查：子宮稍大，質軟。B超檢查提示子宮內膜增厚，約1.5cm。為明確診斷，下一步應進行什么檢查？若診斷為子宮內膜癌，應如何制定治療方案？下一步應進行分段刮宮檢查。分段刮宮是診斷子宮內膜癌的金標準，通過分別刮取宮頸管和宮腔內組織進行病理檢查，可明確病變部位和性質，對于判斷腫瘤分期有重要意義。若診斷為子宮內膜癌，治療方案制定如下：(1).全面評估患者的身體狀況，包括心肺功能、肝腎功能、血常規(guī)等，以確定患者能否耐受手術。(2).手術治療：如果患者身體狀況允許，可行全子宮及雙附件切除術，同時進行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃或取樣，以明確分期。根據手術病理分期，決定是否需要進一步的輔助治療。(3).術后輔助治療：如果病理提示有高危因素，如深肌層浸潤、淋巴結轉移、病理類型為漿液性癌等，術后應給予輔助化療，常用方案為紫杉醇+卡鉑；也可考慮術后放療，以降低局部復發(fā)風險。如果病理分期較早，無高危因素，可定期隨訪觀察。(4).對于不能耐受手術的患者，可采用放療、化療或孕激素治療等姑息治療方法，以緩解癥狀，提高生活質量，延長生存期。2.患者，女，35歲，因下腹部包塊伴腹痛1周入院。婦科檢查：右側附件區(qū)可觸及一拳頭大小包塊，活動度差，有壓痛。B超檢查提示右側卵巢腫物，大小約8cm×7cm×6cm，邊界不清，內部回聲不均勻。腫瘤標志物檢查：CA125升高。初步診斷為卵巢腫瘤，可能為惡性。為明確診斷和制定治療方案，還需要進行哪些檢查？若確診為卵巢上皮性癌，應如何治療？還需要進行以下檢查：(1).盆腔磁共振成像（MRI）或CT檢查：可以更清晰地顯示腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關系以及有無轉移等情況，有助于判斷腫瘤的良惡性和分期。(2).全身PET-CT檢查：對于了解全身有無轉移病灶有重要意義，可幫助確定腫瘤的分期，指導治療方案的制定。(3).進一步的腫瘤標志物檢查，如AFP、hCG等，有助于鑒別腫瘤的類型。(4).必要時可進行腹腔鏡檢查或剖腹探查，直接觀察盆腔和腹腔內的情況，并可取組織進行病理檢查，明確診斷。若確診為卵巢上皮性癌，治療方法如下：(1).手術治療：行腫瘤細胞減滅術，包括全子宮、雙附件切除、大網膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃等，盡可能切除所有可見的腫瘤病灶，使殘留病灶直徑小于1cm。對于年輕、希望保留生育功能的早期患者，可在嚴格評估后，行保留生育功能的手術，如患側附件切除、全面分期手術等。(2).化療：術后輔助化療是卵巢上皮性癌治療的重要組成部分。常用的一線化療方案為紫杉醇+卡鉑，一般需要進行6-8個療程。對于晚期卵巢癌患者，也可先進行新輔助化療，使腫瘤縮小后再行手術，術后繼續(xù)化療。(3).放療：在卵巢上皮性癌治療中應用相對較少，主要用于局部復發(fā)或轉移病灶的姑息治療。(4).靶向治療和免疫治療：對于一些特定的卵巢上皮性癌患者，靶向治療和免疫治療也在研究和應用中，可作為綜合治療的一部分。同時，治療過程中應注意患者的營養(yǎng)支持和心理護理，提高患者的生活質量和治療依從性。3.患者，女，48歲，接觸性陰道流血3個月。婦科檢查：宮頸菜花狀腫物，直徑約3cm，宮旁組織未觸及明顯增厚。宮頸活檢提示宮頸鱗狀細胞癌。為明確分期和制定治療方案，還需要進行哪些檢查？該患者的治療方案如何選擇？還需要進行以下檢查：(1).盆腔磁共振成像（MRI）或CT檢查：可以清晰地顯示宮頸腫瘤的大小、侵犯范圍，以及有無宮旁組織浸潤和盆腔淋巴結轉移等情況，有助于準確判斷腫瘤的分期。(2).胸部X線或CT檢查：了解有無肺部轉移，因為宮頸癌常見的轉移部位之一是肺部。(3).膀胱鏡和直腸鏡檢查：如果懷疑腫瘤侵犯膀胱或直腸，需要進行膀胱鏡和直腸鏡檢查，以明確有無膀胱或直腸黏膜受累。(4).全身PET-CT檢查：有助于全面了解全身有無轉移病灶，對于準確分期和制定治療方案有重要意義。該患者的治療方案選擇如下：根據目前的檢查，考慮為IB1期宮頸癌。治療方案可選擇手術治療或放療。手術治療：可行廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術。手術可以切除腫瘤組織，并對盆腔淋巴結進行清掃，以明確分期和降低復發(fā)風險。對于年輕患者，可考慮保留卵巢功能。放療：如果患者有手術禁忌證或不愿意接受手術，也可選擇放療。放療包括體外照射和腔內照射，可達到與手術相似的治療效果。術后或放療后，根據病理結果和分期，決定是否需要輔助化療。如果有高危因素，如淋巴結轉移、宮旁浸潤等，應給予輔助化療，常用方案為順鉑單藥或聯(lián)合化療。同時，應注意患者的隨訪和康復護理，定期復查，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的復發(fā)和轉移。4.患者，女，60歲，外陰瘙癢伴腫物2個月。婦科檢查：右側大陰唇可見一約3cm×2cm腫物，質地硬，邊界不清，有潰瘍形成。活檢提示外陰鱗狀細胞癌。為制定治療方案，還需要進行哪些檢查？該患者的治療要點有哪些？還需要進行以下檢查：(1).盆腔磁共振成像（MRI）或CT檢查：了解腫瘤的大小、侵犯范圍，以及有無腹股溝和盆腔淋巴結轉移等情況，有助于準確判斷腫瘤的分期。(2).全身PET-CT檢查：評估全身有無轉移病灶，對于制定治療方案和判斷預后有重要意義。(3).血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查：了解患者的全身狀況，評估患者對手術和其他治療的耐受性。(4).心電圖檢查：評估患者的心臟功能，以確定能否耐受手術。該患者的治療要點如下：(1).手術治療：是外陰癌的主要治療方法。根據腫瘤的分期和患者的具體情況，可行外陰廣泛切除加腹股溝淋巴結清掃術。如果盆腔淋巴結有轉移可能，還需要進行盆腔淋巴結清掃。(2).放療：可作為手術的