第八章麻醉與體溫潘晨宇延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室1麻醉生理

定義：體溫是人體重要生命體征之一，機(jī)體通過產(chǎn)熱和散熱的平衡來保持核心溫度36-38℃。分類:

臨床上常用直腸、口腔和腋窩等部位的溫度。表層體溫：皮膚、皮下組織、肌肉等。深部體溫：心、肺、腦、腹腔內(nèi)臟等。2麻醉生理溫度正常值：直腸36.9-37.9℃口腔36.7-37.7℃；腋窩36.0-37.4℃。

食管溫度比直腸溫度約低0.3℃；食管中央-右心房心臟手術(shù)；鼓膜-下丘腦溫度腦外手術(shù)。比較及應(yīng)用鼻咽溫度較直腸溫度低2-3℃；3麻醉生理體溫監(jiān)測探頭

4麻醉生理心臟手術(shù)監(jiān)測鼻咽溫度5麻醉生理連接監(jiān)護(hù)儀6麻醉生理監(jiān)護(hù)儀顯示體溫

7麻醉生理第一節(jié)體溫的生理調(diào)節(jié)

機(jī)制:人體溫度調(diào)節(jié)由3部分組成：傳入溫度感覺、中樞調(diào)節(jié)、傳出反應(yīng)。熱覺感受器：熱感受器的信號

經(jīng)C纖維傳入。

脊髓、中樞神經(jīng)

溫度調(diào)節(jié)中樞-下丘腦冷覺感受器：冷感受器的信號

沿Aδ纖維傳入。8麻醉生理

自主性調(diào)節(jié):中樞的控制下,通過增減皮 膚的生理性產(chǎn)熱和散熱調(diào) 節(jié)反應(yīng)，維持體溫穩(wěn)定。行為性調(diào)節(jié):機(jī)體在不同溫度環(huán)境中常采 取不同的姿勢和行為對體溫 進(jìn)行調(diào)解。

體溫調(diào)節(jié)方式9麻醉生理下丘腦:體溫中樞的主要控制部分；熱量的來源:糖類,脂類,蛋白質(zhì)；產(chǎn)生的主要器官:肝、骨骼?。划a(chǎn)熱的形式:戰(zhàn)栗產(chǎn)熱、非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱；機(jī)體的散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)。

體溫的生理

10麻醉生理第二節(jié)

圍手術(shù)期影響體溫的因素麻醉及其用藥對體溫的影響

麻醉藥物:全身麻醉藥、局部麻醉藥；麻醉方式:局麻、椎管內(nèi)麻醉、全麻；其他：肌肉松弛藥、交感神經(jīng)興奮藥。11麻醉生理

術(shù)室室溫與相對濕度的影響

年齡的影響

各種手術(shù)操作的影響其他因素的影響12麻醉生理第三節(jié)、手術(shù)中體溫降低和升高對

機(jī)體的影響

一、低體溫對機(jī)體的影響定義：人體的中心溫度低于36℃。在圍手術(shù)期：

1.有利方面：降低氧需與氧耗，保護(hù)重要器官。2.不利方面：不同器官的不同影響。

※13麻醉生理變溫器14麻醉生理

（一）對代謝的影響

對麻醉藥的影響：

1.可增加丙泊酚的血漿濃度；2.降低吸入麻醉藥的最低肺泡有效濃 度，降低藥物在體內(nèi)的代謝。在無御寒反應(yīng)的前提下，人體代謝率隨體溫降低而降低。15麻醉生理（二）對呼吸系統(tǒng)的影響隨著體溫下降，呼吸頻率隨著逐漸減慢加深。

1.全麻：影響不大；2.局麻和椎管內(nèi)麻醉：比較明顯；3.不同體溫對呼吸的影響。體溫在32℃時，呼吸約減至10-12次/分；體溫低于30℃，則潮氣量減少；在25℃以下時，呼吸變?nèi)跎踔镣Ｖ埂?6麻醉生理（三）對循環(huán)系統(tǒng)的影響

1.體溫每下降1℃，平均動脈壓下降4.8mmHg；2.體溫在25℃時，心率、冠脈血流量較常溫時降低50%；3.低于28℃時，可出現(xiàn)中心靜脈壓升高。心電圖：P-R間期延長，QRS波群增寬;Q-T間期延長;嚴(yán)重時：心室顫動.17麻醉生理（四）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

1.低溫可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的需氧量和氧耗量。2.體溫每下降1℃，腦血流量減少約6.7%，顱內(nèi)壓和靜脈壓約降低5.5%。3.常溫下每100克腦組織每分鐘需氧量2.5-4.7ml。18麻醉生理（五）對血液系統(tǒng)的影響

低溫

血小板、凝學(xué)因子、纖維蛋白減少

抑制血小板功能

凝血功能紊亂、滲血、出血增加。19麻醉生理（六）對肝、腎功能的影響1.低溫時，肝代謝率及肝功能均降低。肝代謝率的降低可增加肝對缺氧的耐受力。2.低溫時，腎的有效血漿流量下降，腎小球濾過率減少。同時，低溫可延長腎循環(huán)阻斷時間，對腎缺血有保護(hù)作用。20麻醉生理（七）對電解質(zhì)和酸堿平衡影響

1.體溫每下降1℃，ph升高0.017，過度通氣可使降低，仍不能阻止由于組織灌注不足而出現(xiàn)的代謝性酸中毒。2.代謝性酸中毒是電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)中最常見的。21麻醉生理（八）其他

1.手術(shù)病人感覺不適，甚至戰(zhàn)栗；2.血壓升高，心率加快，增加機(jī)體 的氧耗量，還可降低機(jī)體免疫功 能，不利術(shù)后恢復(fù)。22麻醉生理預(yù)防：在病人手術(shù)的麻醉開始時即持續(xù)監(jiān)測鼻咽溫或肛溫，體溫降低時應(yīng)及時處理。處理：1、保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度；2、蓋棉被、使用熱水袋等；3、充氣式加溫，綜合使用?？傊共∪说暮诵捏w溫保持在36℃以上。術(shù)中低溫的預(yù)防和處理※23麻醉生理二、體溫升高對機(jī)體的影響

圍術(shù)期發(fā)生高熱：感染性疾?。惠敭愋脱?；室溫過高；保溫過度等。體溫每升高1℃，物質(zhì)代謝可提高13%。24麻醉生理第四節(jié)、惡性高熱

定義：是指某些麻醉藥誘發(fā)的全身肌肉直性收縮并體溫急劇上升及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危象。表現(xiàn):體溫幾乎每15分鐘上升1℃，常在40℃以上。25麻醉生理病因:1.家族