演講人：日期:院外心肺復(fù)蘇流程CATALOGUE目錄現(xiàn)場(chǎng)安全與意識(shí)判斷呼吸與脈搏評(píng)估胸外按壓操作規(guī)范人工呼吸實(shí)施步驟自動(dòng)體外除顫器（AED）使用持續(xù)復(fù)蘇與終止條件PART01現(xiàn)場(chǎng)安全與意識(shí)判斷評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全性施救者需快速觀察周?chē)h(huán)境，確認(rèn)是否存在觸電、火災(zāi)、有毒氣體、交通危險(xiǎn)等威脅，確保自身和患者安全后再實(shí)施救援。移除潛在風(fēng)險(xiǎn)源個(gè)人防護(hù)措施環(huán)境危險(xiǎn)因素排查若發(fā)現(xiàn)患者身處危險(xiǎn)環(huán)境（如溺水、觸電），需先切斷電源或使用絕緣工具移開(kāi)導(dǎo)電體，避免二次傷害。在傳染病高發(fā)區(qū)域或患者有出血時(shí)，應(yīng)佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。雙手輕拍患者雙肩，貼近耳部大聲呼喊“您怎么了？能聽(tīng)到嗎？”，觀察是否有睜眼、呻吟或肢體活動(dòng)等反應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)化呼叫動(dòng)作對(duì)于無(wú)反應(yīng)者，可輕壓眉弓或掐捏耳垂，通過(guò)疼痛刺激進(jìn)一步確認(rèn)意識(shí)狀態(tài)，避免誤判。疼痛刺激測(cè)試結(jié)合聽(tīng)覺(jué)（呼吸音）、視覺(jué)（胸廓起伏）和觸覺(jué)（頸動(dòng)脈搏動(dòng)）全面評(píng)估患者生命體征。多感官綜合判斷輕拍重喚驗(yàn)證反應(yīng)緊急呼救啟動(dòng)流程明確呼救指令指定現(xiàn)場(chǎng)人員撥打急救電話(huà)（如120），清晰傳達(dá)患者位置、年齡、癥狀及已采取的急救措施，避免信息遺漏。02040301持續(xù)溝通指導(dǎo)電話(huà)中遵循調(diào)度員指導(dǎo)，開(kāi)啟免提功能以便雙手持續(xù)實(shí)施CPR，并定時(shí)反饋患者狀態(tài)變化。獲取AED設(shè)備若附近有自動(dòng)體外除顫器（AED），需同步安排人員取用，強(qiáng)調(diào)“越快越好”以縮短心臟驟停后的黃金搶救時(shí)間。（注根據(jù)用戶(hù)要求，后續(xù)章節(jié)擴(kuò)展需提供完整大綱后繼續(xù)補(bǔ)充。）PART02呼吸與脈搏評(píng)估觀察胸廓起伏動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法干擾因素排除異常呼吸識(shí)別施救者需跪于患者肩側(cè)，俯身觀察患者胸廓是否有規(guī)律性起伏動(dòng)作，同時(shí)將耳部貼近患者口鼻處，判斷是否有氣流呼出，評(píng)估時(shí)間需持續(xù)5-10秒以確保準(zhǔn)確性。若患者出現(xiàn)瀕死樣喘息（即不規(guī)律、微弱或間斷的呼吸），或完全無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)，均視為無(wú)效呼吸，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇流程。需注意衣物厚度、環(huán)境光線(xiàn)等因素可能影響觀察，必要時(shí)可解開(kāi)患者上衣以增強(qiáng)視覺(jué)判斷的可靠性。頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢測(cè)法精準(zhǔn)定位技巧施救者用食指與中指并攏，沿患者喉結(jié)向同側(cè)滑動(dòng)至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（約2-3厘米），輕觸感受頸動(dòng)脈搏動(dòng)，避免同時(shí)按壓雙側(cè)頸動(dòng)脈以免影響腦部供血。時(shí)間控制要求脈搏檢查需與呼吸評(píng)估同步進(jìn)行，總時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)10秒，避免因延遲判斷導(dǎo)致腦缺氧損傷。特殊人群注意事項(xiàng)嬰幼兒建議檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，肥胖者需加深觸壓力度，但需防止過(guò)度用力造成軟組織損傷。無(wú)呼吸/無(wú)脈動(dòng)確認(rèn)雙重陰性判定標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患者同時(shí)滿(mǎn)足無(wú)自主胸廓運(yùn)動(dòng)、無(wú)有效呼吸氣流且頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)時(shí)，即可判定為心臟驟停，需立即呼叫急救系統(tǒng)并開(kāi)始胸外按壓。鑒別診斷要點(diǎn)需排除癲癇發(fā)作、暈厥等類(lèi)似癥狀，若患者存在抽搐但無(wú)呼吸脈搏，仍應(yīng)按心臟驟停處理，避免延誤黃金搶救時(shí)間。法律與倫理規(guī)范確認(rèn)無(wú)生命體征后，非專(zhuān)業(yè)人員無(wú)需進(jìn)一步檢查瞳孔或心電圖，應(yīng)立即施救；若現(xiàn)場(chǎng)存在明顯不可逆死亡特征（如尸僵、尸斑），則可終止評(píng)估。PART03胸外按壓操作規(guī)范按壓位置精準(zhǔn)定位胸骨中下段定位施救者需快速定位患者兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)（成人）或胸骨下半段（兒童），此處為心臟投影區(qū)，確保按壓力量直接作用于心臟泵血。01手指交叉疊放技術(shù)一手掌根部置于定位點(diǎn)，另一手平行重疊，手指交叉上翹，避免按壓時(shí)肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。02體位調(diào)整與標(biāo)記輔助對(duì)于肥胖或特殊體型患者，可借助胸骨劍突上兩橫指輔助定位，模型訓(xùn)練時(shí)需掌握觸診解剖標(biāo)志的能力。03深度與頻率控制成人深度5-6cm根據(jù)AHA指南，成人按壓深度需達(dá)5-6cm，確保足夠心輸出量；兒童為胸部前后徑1/3（約4cm），嬰兒為3cm。按壓中斷限制單次中斷不超過(guò)10秒，模型可模擬實(shí)時(shí)中斷報(bào)警功能，強(qiáng)化施救者連續(xù)性操作意識(shí)。速率100-120次/分鐘通過(guò)節(jié)拍器或訓(xùn)練模型反饋系統(tǒng)維持穩(wěn)定頻率，避免過(guò)快導(dǎo)致灌注不足或過(guò)慢影響循環(huán)效率。完全回彈必要性施救者需保持手臂垂直，利用上半身重力而非臂力按壓，回彈時(shí)手掌輕觸胸壁但不施加壓力。避免倚靠與過(guò)度用力團(tuán)隊(duì)協(xié)作與輪換機(jī)制多人操作時(shí)需在模型設(shè)定的5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）內(nèi)無(wú)縫輪換，確保回彈質(zhì)量不受疲勞影響。每次按壓后必須讓胸廓完全回彈，否則將降低靜脈回流和心輸出量，模型內(nèi)置傳感器可檢測(cè)回彈不足并發(fā)出提示。胸廓回彈保障要求PART04人工呼吸實(shí)施步驟氣道開(kāi)放手法標(biāo)準(zhǔn)施救者一手置于患者前額用力下壓使頭部后仰，另一手食指和中指抬起下頜骨，確保氣道完全開(kāi)放，避免舌根后墜阻塞呼吸道。需注意頸椎損傷患者禁用此手法。仰頭提頦法適用于疑似頸椎損傷患者，施救者雙手置于患者下頜角，向前上方推舉下頜骨，保持頭部中立位，避免頸部過(guò)度伸展，同時(shí)開(kāi)放氣道。推舉下頜法0102施救者捏緊患者鼻翼，深吸氣后用嘴完全包住患者口部勻速吹氣1秒，觀察胸廓隆起后松開(kāi)鼻翼，重復(fù)兩次。需注意避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣。口對(duì)口人工呼吸適用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或無(wú)法打開(kāi)患者，施救者封閉患者口部，通過(guò)鼻腔吹氣，吹氣后需開(kāi)放口腔讓氣體被動(dòng)排出，確保通氣有效性?？趯?duì)鼻人工呼吸口對(duì)口/口對(duì)鼻技術(shù)VS按壓與通氣比例為30:2，即連續(xù)30次胸外按壓后給予2次人工呼吸，循環(huán)進(jìn)行直至患者恢復(fù)自主呼吸或?qū)I(yè)救援到達(dá)。兒童及嬰兒施救單人施救時(shí)采用30:2比例，雙人施救時(shí)調(diào)整為15:2，因兒童代謝率高需增加通氣頻率，同時(shí)按壓深度控制在胸廓前后徑的1/3。成人單/雙人施救按壓呼吸比例協(xié)調(diào)PART05自動(dòng)體外除顫器（AED）使用檢查連接狀態(tài)電極片需緊密貼合皮膚，避免空氣接觸導(dǎo)致導(dǎo)電不良，設(shè)備會(huì)實(shí)時(shí)檢測(cè)電極接觸質(zhì)量并提示調(diào)整?？焖賳?dòng)設(shè)備按下AED電源鍵或掀開(kāi)蓋子自動(dòng)啟動(dòng)，設(shè)備會(huì)發(fā)出語(yǔ)音提示指導(dǎo)操作，確保在緊急情況下迅速進(jìn)入工作狀態(tài)。正確粘貼電極片根據(jù)圖示將電極片分別貼在患者右胸上部（鎖骨下方）和左胸外側(cè)（乳頭外側(cè)），確保皮膚干燥無(wú)毛發(fā)，若需剃毛應(yīng)使用附帶剃刀快速處理。設(shè)備開(kāi)啟與電極粘貼心律分析安全間隔遵循設(shè)備指令若AED提示“建議電擊”，需再次確認(rèn)環(huán)境安全；若提示“不建議電擊”，應(yīng)立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇（CPR）。保持安全距離分析過(guò)程中操作者需高聲提示周?chē)藛T“不要接觸患者”，確保無(wú)人接觸患者身體，防止誤判或電擊誤傷。自動(dòng)分析心律AED啟動(dòng)后會(huì)自動(dòng)分析患者心律，判斷是否為可除顫心律（如室顫或無(wú)脈性室速），期間嚴(yán)禁觸碰患者以避免干擾檢測(cè)結(jié)果。電擊執(zhí)行操作規(guī)范高壓電擊準(zhǔn)備確認(rèn)需電擊后，操作者需大聲警示所有人遠(yuǎn)離患者，并確保自身未接觸患者或金屬物品，避免電流傳導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)。一鍵放電操作若患者恢復(fù)呼吸或移動(dòng)，停止電擊并監(jiān)測(cè)生命體征；若設(shè)備提示更換電極片或檢查電池，需按指引快速完成維護(hù)。按下閃爍的電擊按鈕（部分型號(hào)自動(dòng)放電），電擊后設(shè)備會(huì)提示立即恢復(fù)CPR，從胸外按壓開(kāi)始，循環(huán)操作直至專(zhuān)業(yè)救援到達(dá)。特殊情況處理PART06持續(xù)復(fù)蘇與終止條件循環(huán)流程維持要點(diǎn)按壓深度與頻率控制成人按壓深度需達(dá)5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保胸廓充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)，避免影響靜脈回流。人工通氣與按壓比例減少按壓中斷時(shí)間單人施救時(shí)采用30:2的按壓通氣比，雙人施救時(shí)兒童或嬰兒可調(diào)整為15:2，通氣時(shí)需觀察胸廓起伏以避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣。任何中斷（如檢查脈搏、除顫準(zhǔn)備）需控制在10秒以?xún)?nèi)，持續(xù)中斷超過(guò)10秒會(huì)顯著降低冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓。123專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后若現(xiàn)場(chǎng)施救者因疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降（如深度不足或頻率紊亂），需由其他經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員輪換，確保按壓有效性。施救者體力不支時(shí)特殊設(shè)備介入時(shí)如自動(dòng)體外除顫儀（AED）分析心律或準(zhǔn)備除顫期間，需由熟悉設(shè)備操作的人員接管以避免延誤治療。當(dāng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）人員攜帶除顫儀等設(shè)備到場(chǎng)時(shí)，需立即交接并優(yōu)化復(fù)蘇流程，由專(zhuān)業(yè)人員主導(dǎo)高級(jí)生命支持（ACLS）。醫(yī)療人員接替時(shí)機(jī)復(fù)蘇終止標(biāo)準(zhǔn)判定環(huán)境不可控因素若現(xiàn)場(chǎng)存在爆炸、塌方