演講人：日期:心臟解剖基礎(chǔ)知識目錄CATALOGUE01心臟位置與基本功能02心臟外部結(jié)構(gòu)03心臟內(nèi)部腔室04心臟瓣膜系統(tǒng)05心臟血液循環(huán)路徑06心臟組織與基礎(chǔ)設(shè)施PART01心臟位置與基本功能胸腔內(nèi)解剖位置人類心臟位于胸腔縱隔內(nèi)，約2/3體積偏左，1/3偏右，基底部朝向右后上方，心尖指向左前下方，緊貼膈肌中心腱上方。左偏下方位心臟前側(cè)與胸骨體及第2-6肋軟骨相鄰，后側(cè)靠近食管、胸主動脈和脊柱，兩側(cè)被肺臟包裹，下方與膈肌相接，上方與大血管（如主動脈、肺動脈）相連。毗鄰關(guān)系心臟外層由纖維性心包和漿膜性心包雙層包裹，漿膜性心包分泌少量漿液以減少心臟搏動時的摩擦。心包保護泵血作用概述雙循環(huán)系統(tǒng)心臟通過收縮和舒張推動血液完成體循環(huán)（左心室→主動脈→全身→右心房）和肺循環(huán)（右心室→肺動脈→肺部→左心房），確保氧合血與脫氧血高效分離。心輸出量調(diào)節(jié)成人靜息狀態(tài)下每分鐘泵血約5升，運動時可通過增加心率（可達180-200次/分）和每搏輸出量（最大達100-120ml）提升至25升/分。瓣膜調(diào)控血流二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣通過單向開閉防止血液逆流，維持血流方向性與壓力梯度。成人心臟長約12-15cm，寬8-9cm，前后徑6-7cm，形似倒置圓錐體，心尖圓鈍，心底寬大與大血管相連。體積與形態(tài)新生兒心臟約20-25克，成年男性平均250-350克，女性略輕（200-300克），長期運動者可因心肌增厚超400克。重量范圍高血壓或瓣膜病可能導(dǎo)致心臟肥大（超500克），而心肌梗死后的纖維化可致心臟萎縮（低于正常值20%以上）。病理變化心臟大小與重量標(biāo)準(zhǔn)PART02心臟外部結(jié)構(gòu)心包結(jié)構(gòu)與功能心包由外層的纖維層和內(nèi)層的漿膜層組成，纖維層堅韌且缺乏彈性，為心臟提供機械保護，防止外力沖擊導(dǎo)致心臟過度擴張；漿膜層分為壁層和臟層，壁層緊貼纖維層內(nèi)面，臟層覆蓋心臟表面（心外膜），兩者之間的心包腔含少量漿液，減少心臟搏動時的摩擦。纖維層與漿膜層的協(xié)同作用心包通過其有限的伸縮性限制心臟的急性擴張，尤其在病理狀態(tài)下（如急性心包填塞）可防止心腔過度充盈，保持循環(huán)血容量穩(wěn)定。維持心腔容積穩(wěn)定漿膜層分泌的心包液具有潤滑作用，確保心臟收縮舒張時的低阻力運動；同時心包膜中的免疫細胞可局部防御病原體入侵。免疫與潤滑功能右心房呈不規(guī)則立方形，其上部突出的右心耳覆蓋主動脈根部，表面可見梳狀肌形成的肌性嵴；后方與上、下腔靜脈相連，接收全身靜脈回血，是心臟最靠前的部分。心房外部特征右心房形態(tài)與毗鄰關(guān)系左心房構(gòu)成心臟基底部大部分，左心耳呈鉤狀突起，內(nèi)壁光滑但易形成血栓（如房顫時）；后方與食管和降主動脈相鄰，臨床中經(jīng)食管超聲常利用此解剖關(guān)系觀察左心房。左心房結(jié)構(gòu)特點心房表面可見房室溝（冠狀溝），內(nèi)含冠狀動脈主干和冠狀靜脈竇，是心臟表面重要的血管標(biāo)志。心房溝與血管走行心室表面形態(tài)右心室占據(jù)心臟前下面，呈倒置的圓錐形，其上部為動脈圓錐（漏斗部），與肺動脈干相連；前壁較薄且覆蓋胸骨后，是心臟穿刺的危險區(qū)域。右心室圓錐形外觀左心室壁厚度約為右心室的3倍，呈圓錐形，心尖由左心室構(gòu)成，體表投影位于左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)；外表面可見前室間溝和后室間溝，標(biāo)志左右心室分界。左心室厚壁與心尖構(gòu)成右心室通過肺動脈瓣與肺動脈連接，左心室通過主動脈瓣與升主動脈連接，兩者出口處均形成纖維環(huán)以維持瓣膜穩(wěn)定性。心室與大血管連接PART03心臟內(nèi)部腔室左右心房結(jié)構(gòu)右心房結(jié)構(gòu)心房功能差異左心房結(jié)構(gòu)右心房位于心臟右上部，接收來自上、下腔靜脈的靜脈血，內(nèi)部有梳狀肌和卵圓窩遺跡（胎兒期卵圓孔閉合后的痕跡）。其前壁延伸形成右心耳，內(nèi)壁粗糙以增強血液流動效率。左心房位于心臟左后部，接收來自肺靜脈的氧合血液，壁較光滑且無顯著肌性結(jié)構(gòu)。左心耳呈鉤狀，易形成血栓，是房顫患者血栓栓塞的主要來源。右心房為靜脈血回流的“中轉(zhuǎn)站”，左心房則是肺循環(huán)與體循環(huán)的氧合血液樞紐，兩者通過房室瓣與心室相連，協(xié)同完成心臟泵血周期。右心室特點左心室壁厚達10-15毫米，呈圓錐形，肌層發(fā)達以產(chǎn)生高壓（約120mmHg），通過主動脈瓣將氧合血液輸送至全身。室腔內(nèi)可見細密的肌小梁，與右心室形成鮮明對比。左心室特點心室功能協(xié)同右心室負責(zé)低壓泵血（肺循環(huán)），左心室承擔(dān)高壓泵血（體循環(huán)），兩者通過室間隔完全分隔，確保氧合血與靜脈血不混合。右心室壁較?。s3-5毫米），呈半月形包繞左心室，內(nèi)部有粗大的肌小梁和乳頭肌，通過肺動脈瓣將靜脈血泵入肺循環(huán)。其出口為肺動脈圓錐，防止血液反流。左右心室結(jié)構(gòu)心間隔位置與作用房間隔與室間隔房間隔分隔左右心房，室間隔分隔左右心室，兩者均由心肌和纖維組織構(gòu)成。室間隔下部為肌性部（占大部分），上部為膜性部（易發(fā)生缺損）。生理屏障功能心間隔防止左右心血液混合，確保體循環(huán)與肺循環(huán)獨立運行。若發(fā)育異常（如室間隔缺損），會導(dǎo)致血液分流，引發(fā)心力衰竭或肺動脈高壓。胚胎發(fā)育意義心間隔在胎兒期逐步形成，其閉合異常是先天性心臟病的主要病因之一（如法洛四聯(lián)癥），需通過超聲心動圖早期診斷。PART04心臟瓣膜系統(tǒng)二尖瓣與三尖瓣二尖瓣結(jié)構(gòu)與功能二尖瓣位于左心房與左心室之間，由前尖瓣（大瓣）和后尖瓣組成，是左心室流入道與流出道的分界標(biāo)志。其功能是防止左心室收縮時血液反流至左心房，確保血液單向流動至主動脈。瓣膜通過腱索與乳頭肌連接，維持穩(wěn)定性和閉合效率。三尖瓣結(jié)構(gòu)與功能臨床關(guān)聯(lián)性差異三尖瓣附著于右房室口的纖維環(huán)上，由三個三角形瓣葉（前瓣、后瓣、隔瓣）構(gòu)成，形成“單向活門”。其核心作用是阻止右心室收縮時血液回流至右心房，保證血液流向肺動脈。三尖瓣的閉合依賴右心室乳頭肌及腱索的協(xié)同作用。二尖瓣病變（如狹窄或關(guān)閉不全）常導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和左心衰竭，而三尖瓣病變多與右心負荷過重（如肺動脈高壓）相關(guān)，引發(fā)體循環(huán)淤血和下肢水腫。兩者解剖差異決定了手術(shù)修復(fù)方式的特殊性。123主動脈瓣與肺動脈瓣主動脈瓣的形態(tài)與功能主動脈瓣為半月瓣，由三個半月形瓣葉（左冠瓣、右冠瓣、無冠瓣）組成，位于左心室與主動脈根部之間。其功能是防止主動脈血液在心室舒張期反流至左心室，維持冠狀動脈灌注壓力。瓣葉的閉合依賴于主動脈竇內(nèi)的渦流和瓣環(huán)支撐。肺動脈瓣的形態(tài)與功能肺動脈瓣同樣為半月瓣，結(jié)構(gòu)與主動脈瓣相似，但位置位于右心室與肺動脈之間。其核心作用是阻止肺動脈血流在右心室舒張期反流，確保低氧血單向流向肺部。肺動脈瓣承受的壓力低于主動脈瓣，故病變率相對較低。病理對比主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心室肥厚和心輸出量下降，而肺動脈瓣病變（如先天性狹窄）主要影響右心室功能，但癥狀常較隱匿，需通過超聲心動圖確診。瓣膜開閉機制壓力梯度驅(qū)動原理瓣膜開閉由心臟各腔室間的壓力差決定。例如，心室收縮時，二尖瓣/三尖瓣關(guān)閉（心房壓力＜心室壓力），而主動脈瓣/肺動脈瓣開放（心室壓力＞動脈壓力）；舒張期則相反，形成周期性血流動力學(xué)循環(huán)。腱索與乳頭肌的協(xié)同作用房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）通過腱索連接乳頭肌，防止心室收縮時瓣葉翻轉(zhuǎn)入心房。若腱索斷裂或乳頭肌缺血，可導(dǎo)致瓣膜脫垂和反流，引發(fā)急性心力衰竭。半月瓣的被動閉合特性主動脈瓣和肺動脈瓣的閉合無需肌肉直接參與，依賴瓣葉彈性及動脈內(nèi)血液逆流形成的反向壓力。其閉合不全（如鈣化或畸形）可顯著增加心臟后負荷，加速心肌代償性肥厚。神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響交感神經(jīng)興奮通過加快心率縮短瓣膜開閉周期，而迷走神經(jīng)作用相反。此外，內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)可調(diào)節(jié)瓣環(huán)張力，間接影響瓣膜功能。PART05心臟血液循環(huán)路徑體循環(huán)流程富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血從左心室射出，經(jīng)主動脈及其各級分支輸送至全身各組織器官的毛細血管網(wǎng)，完成氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的釋放。左心室泵血階段在毛細血管中，血液與組織細胞進行氣體和物質(zhì)交換，氧氣被消耗并產(chǎn)生二氧化碳，動脈血轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色的靜脈血，同時代謝廢物如尿素、乳酸等進入血液。組織交換階段靜脈血通過各級靜脈（如上下腔靜脈、肝門靜脈等）逐步匯集，最終返回右心房，完成體循環(huán)閉環(huán)。此過程依賴靜脈瓣和骨骼肌泵作用防止血液逆流。靜脈回流階段肺循環(huán)過程右心室泵血階段體循環(huán)返回的靜脈血從右心房進入右心室，經(jīng)右心室收縮泵入肺動脈主干，隨后分流至左右肺動脈分支，抵達肺部毛細血管床。1肺泡氣體交換階段在肺毛細血管中，血液與肺泡內(nèi)空氣進行氣體交換，二氧化碳擴散至肺泡排出體外，同時氧氣通過彌散進入血液，靜脈血重新氧合為鮮紅的動脈血。2肺靜脈回流階段氧合后的血液經(jīng)肺靜脈（共四條）回流入左心房，再通過房室瓣進入左心室，為下一次體循環(huán)做準(zhǔn)備。肺循環(huán)路徑短、阻力低，適應(yīng)快速氣體交換需求。3冠狀動脈供血階段血液在心肌毛細血管中釋放氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，同時接收代謝產(chǎn)物（如乳酸、二氧化碳），隨后匯入冠狀靜脈竇或直接通過心最小靜脈（Thebesian靜脈）回流入右心房。心肌代謝與回流階段循環(huán)特點與調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)具有高灌注壓（占心輸出量5%）、高氧攝取率（70%-80%），且血流受心肌收縮擠壓呈間歇性，舒張期供血為主。神經(jīng)-體液機制（如腎上腺素、腺苷）精細調(diào)節(jié)其血流量以滿足心肌動態(tài)需求。主動脈根部發(fā)出左、右冠狀動脈，左冠狀動脈分為前降支和回旋支，右冠狀動脈沿冠狀溝走行，共同為心肌細胞提供富含氧的動脈血。冠狀動脈分支形成密集毛細血管網(wǎng)，滲透至心肌全層。冠狀循環(huán)路徑PART06心臟組織與基礎(chǔ)設(shè)施心肌組織特性心肌細胞具有自律性，尤其是竇房結(jié)細胞可自發(fā)產(chǎn)生電沖動，并通過閏盤結(jié)構(gòu)實現(xiàn)快速電信號傳遞，確保心房和心室協(xié)調(diào)同步收縮。01040302自主節(jié)律性與同步收縮心肌細胞富含線粒體和肌原纖維，依賴有氧代謝持續(xù)供能，適應(yīng)心臟終生不間斷的泵血功能，但對缺血缺氧極度敏感?？蛊谛耘c高代謝需求心肌纖維呈分支狀排列，細胞核位于中央，胞漿內(nèi)含大量糖原顆粒和脂褐素，閏盤結(jié)構(gòu)通過橋粒和縫隙連接增強機械與電耦合。結(jié)構(gòu)特殊性不同區(qū)域心肌細胞動作電位特征各異（如浦肯野纖維時程長，心室肌平臺期明顯），這種差異對心臟有序興奮至關(guān)重要。電生理異質(zhì)性傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成竇房結(jié)主導(dǎo)起搏位于右心房上腔靜脈入口處的竇房結(jié)是正常心律的初級起搏點，其節(jié)律細胞（P細胞）自發(fā)去極化頻率約60-100次/分，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。次級起搏點備份當(dāng)竇房結(jié)功能異常時，房室結(jié)（40-60次/分）或浦肯野纖維（20-40次/分）可作為潛在起搏點維持基礎(chǔ)心搏。房室結(jié)延遲傳導(dǎo)房室結(jié)位于冠狀竇口前上方，通過緩慢傳導(dǎo)（約0.1m/s）確保心房收縮完畢心室再興奮，其不應(yīng)期長可防止異常高頻沖動下傳。希氏束-浦肯野纖維網(wǎng)絡(luò)房室束（希氏束）穿過纖維三角分左右束支，最終形成浦肯野纖維網(wǎng)，以高速傳導(dǎo)（2-4m/s）確保心室肌同步激動。心內(nèi)膜與心外膜結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜分層與功能由內(nèi)向外依次為內(nèi)皮層（單層扁平細胞）、內(nèi)皮下層（疏松結(jié)締組織）和心內(nèi)膜下層（含浦肯野纖維），內(nèi)皮分泌NO等物質(zhì)調(diào)節(jié)心臟微環(huán)境，下層結(jié)締組織